شلل النظرة المترافقة

شلل النظرة المترافقة هو اضطراب عصبي يؤثر على القدرة على تحريك كلتا العينين في نفس الاتجاه. يمكن أن يؤثر هذا الشلل على النظرة في الاتجاه الأفقي أو العلوي أو السفلي. ^{[ 1 ]} تتداخل هذه الحالات مع شلل عضلات العين الجزئي وشلل عضلات العين الكامل .

تشمل أعراض شلل النظرة المترافقة ضعف النظر في اتجاهات مختلفة وأنواع حركات متباينة، وذلك بحسب نوع الشلل. من علامات شلل النظرة كثرة تحريك الرأس بدلًا من العينين. ^{[ 2 ]} على سبيل المثال، قد يُحرّك المصاب بشلل الرمش الأفقي ( الرمش السريع ) رأسه فجأة أثناء مشاهدة فيلم أو حدث سريع الحركة بدلًا من تثبيت رأسه وتحريك عينيه، وهو أمر لا يُلاحظ عادةً. أما المصاب بشلل النظرة الأفقي غير الانتقائي، فقد يُدير رأسه ببطء ذهابًا وإيابًا أثناء قراءة كتاب بدلًا من تحريك عينيه ببطء على الصفحة.

يمكن أن يؤدي التلف، وهو خلل في الأنسجة ناتج عن إصابة أو مرض، إلى تعطيل نقل الإشارات من الدماغ إلى العين. تنشأ جميع حالات شلل النظرة المترافقة تقريبًا من تلف في مكان ما في جذع الدماغ ، وعادةً ما يكون في الدماغ المتوسط ​​أو الجسر . قد تحدث هذه التلفيات نتيجة السكتة الدماغية ، أو حالات مرضية مثل متلازمة كوربر-سالوس-إلشنيغ، والشلل فوق النووي المترقي ، ومتلازمة المخيخ والجسر الزيتوني ، ومرض نيمان-بيك من النوع ج ، أو التسمم الناتج عن لدغة عقرب. ^{[ 3 ]}

يُحدد موقع الآفة نوع الشلل. وينتج شلل النظرة الأفقية غير الانتقائي عن آفات في نواة العصب المُبعد . وهي النقطة التي يخرج منها العصب القحفي السادس في طريقه إلى العضلة المستقيمة الوحشية ، التي تتحكم في حركة العين أفقيًا بعيدًا عن خط منتصف الجسم. كما يحتوي العصب القحفي السادس على خلايا عصبية بينية متصلة بالعضلة المستقيمة الإنسية ، التي تتحكم في حركة العين أفقيًا باتجاه خط منتصف الجسم. ^{[ 4 ]} وبما أن العضلة المستقيمة الوحشية تتحكم في الحركة بعيدًا عن مركز الجسم، فإن أي آفة في نواة العصب المُبعد تُعطل المسارات التي تتحكم في الحركات الخارجية، مما يمنع العين اليمنى من التحرك يمينًا والعين اليسرى من التحرك يسارًا. يتميز العصب السادس بأطول مسافة تحت العنكبوتية إلى نسيجه المستهدف، مما يجعله عرضة للآفات. ^{[ 5 ]} ويمكن أن تؤثر الآفات في أي مكان في نواة العصب المُبعد، أو خلايا العصب القحفي السادس، أو الخلايا العصبية البينية على حركة العين باتجاه جانب الآفة. يمكن أن تؤدي الآفات الموجودة على جانبي نواة العصب المبعد إلى فقدان كامل لحركة العين الأفقية. ^{[ 6 ]}

يُعدّ شلل الرمش الأفقي نوعًا آخر من شلل النظرة. الرمشات هي حركات عين سريعة ومتقطعة. ^{[ 7 ]} يُعدّ التكوين الشبكي الجسري المجاور للخط المتوسط ​​(PPRF)، الموجود أيضًا في الجسر، مسؤولًا عن حركة الرمشات، حيث ينقل الإشارات إلى نواة العصب المُبعد. ^{[ 8 ]} تُؤدي الآفات في التكوين الشبكي الجسري المجاور للخط المتوسط ​​إلى إبطاء حركات العين الأفقية الرمشية بشكل كبير، أو انعدامها في حالة الآفات الشديدة جدًا. ^{[ 6 ]} من المعروف أن شلل النظرة الأفقية مرتبط بالجنف التدريجي . ^{[ 9 ]} يحدث هذا لأن المسارات التي تتحكم في حركات الرمشات تتعطل بسبب الآفة، بينما تبقى الحركات البطيئة التي يتحكم فيها مسار حركي مختلف سليمة.

قد تُعيق الآفات في الدماغ المتوسط ​​الإشارات الحركية الصادرة قبل وصولها إلى الجسر. وقد يُؤدي ذلك أيضًا إلى تباطؤ حركات العين السريعة الأفقية وعدم قدرة العين على الوصول إلى موقعها المستهدف أثناء هذه الحركات. يحدث هذا التلف عادةً في النواة المحركة للعين في الدماغ المتوسط ^{​​[ 10 ].} وكما هو الحال في شلل حركات العين السريعة الأفقية، تتوقف هذه الحركات أو تتباطأ بسبب المسار المُختل، ولكن في هذه الحالة، تتعطل الإشارة قبل وصولها إلى مركز إعادة توجيه حركة العين.

متلازمة النصف والنصف مرتبطة بتلف التكوين الشبكي الجسري المجاور للخط المتوسط ​​والحزمة الطولية الإنسية . ^{[ 11 ]} يؤدي هذا التلف المُجتمع إلى خلل كامل في حركة العين على الجانب المصاب، وخلل جزئي في حركة العين على الجانب المقابل. ^{[ 6 ]} كما هو الحال في شلل الرمش الأفقي، ينتج خلل حركة العين على الجانب المقابل عن انقطاع المسارات العصبية القادمة من التكوين الشبكي الجسري المجاور للخط المتوسط، بينما ينتج الخلل الجزئي عن عدم قدرة الإشارة العصبية المارة عبر الحزم الطولية الإنسية على الوصول إلى هدفها. عادةً ما ترتبط متلازمة النصف والنصف بحركة العين الأفقية.

على الرغم من أن متلازمة العين والنصف أقل شيوعًا من متلازمة العين الأفقية، إلا أنه يمكن إثبات تأثيرها على حركة العين العمودية نتيجة تلف التكوين الشبكي الجسري شبه المتوسط ​​والحزمة الطولية الإنسية. وقد يؤدي ذلك إلى ضعف في حركة العين العمودية، مما يسمح لعين واحدة فقط بالتحرك عموديًا. ^{[ 6 ]}

قد يُشخَّص شلل النظرة المترافقة لدى المريض من قِبَل طبيب يُجري عددًا من الاختبارات لفحص قدرات حركة عينيه. في معظم الحالات، يُمكن ملاحظة شلل النظرة ببساطة من خلال عدم القدرة على تحريك كلتا العينين في اتجاه واحد. مع ذلك، في بعض الأحيان يُظهر المريض رأرأة تبعيدية في كلتا العينين، مما يُشير إلى وجود شلل النظرة المترافقة. ^{[ 12 ]} الرأرأة هي حركة ارتدادية للعين ذهابًا وإيابًا عند محاولة تثبيت النظرة في اتجاه واحد. ^{[ 13 ]}

لا يوجد علاج لشلل النظرة المترافقة بحد ذاته، لذا يجب علاج المرض أو الحالة المسببة له، وغالبًا ما يكون ذلك عن طريق الجراحة. ^{[ 1 ]} كما ذُكر في قسم الأسباب، قد يكون شلل النظرة ناتجًا عن آفة ناجمة عن سكتة دماغية أو حالة مرضية أخرى. بعض هذه الحالات، مثل الشلل فوق النووي المترقي، غير قابلة للشفاء، ^{[ 16 ]} ويقتصر العلاج على استعادة بعض الوظائف، دون أن يشمل التحكم في النظرة. أما حالات أخرى، مثل داء نيمان-بيك من النوع C، فلديها خيارات علاجية دوائية محدودة. ^{[ 17 ]} يمكن علاج ضحايا السكتة الدماغية المصابين بشلل النظرة المترافقة بالعلاج الوريدي إذا تم تشخيصهم مبكرًا، أو بإجراء جراحي في حالات أخرى. ^{[ 18 ]}

يتباين مآل الإصابة في المسارات العصبية البصرية التي تُسبب شلل النظرة المترافقة تبايناً كبيراً. فبحسب طبيعة الإصابة، قد يحدث الشفاء سريعاً أو قد لا يحدث أبداً. على سبيل المثال، قد يشفى التهاب العصب البصري ، الناجم عن الالتهاب، في غضون أسابيع قليلة، بينما قد لا يتعافى المرضى المصابون باعتلال العصب البصري الإقفاري أبداً. ^{[ 19 ] [ 20 ]}