مرض الغدة الدرقية

ترتبط العديد من الحالات باضطرابات في وظيفة الغدة جار الدرقية . قد تكون بعض هذه الاضطرابات تشريحية بحتة، مما يؤدي إلى تضخم الغدة، وهو ما يثير القلق. أما الاضطرابات الحميدة، مثل كيس جار الدرقية، فلا نتناولها هنا. يمكن تقسيم أمراض جار الدرقية إلى أمراض تسبب فرط نشاط جار الدرقية ، وأمراض تسبب قصور جار الدرقية . ^{[ 1 ]}

المرض الرئيسي الوحيد الذي يصيب الغدد جارات الدرقية هو فرط نشاط فص واحد أو أكثر من فصوصها، مما يؤدي إلى إفراز كمية زائدة من هرمون جارات الدرقية ، مُسبباً خللاً خطيراً محتملاً في توازن الكالسيوم . يُعرف هذا المرض بفرط جارات الدرقية، ويؤدي إلى فرط كالسيوم الدم ، وحصى الكلى، وهشاشة العظام ، وأعراض أخرى متنوعة. وُصف فرط جارات الدرقية لأول مرة عام ١٩٢٥، وأصبحت أعراضه تُعرف مجتمعةً بـ" آلام وأوجاع وحصى وعظام ". يُعد التعب العرض الأكثر شيوعاً، لكن الاكتئاب وفقدان الذاكرة وآلام العظام شائعة أيضاً. يُعد فرط جارات الدرقية الأولي أكثر شيوعاً نسبياً لدى النساء بعد انقطاع الطمث . العلاج الأساسي لهذا المرض هو الاستئصال الجراحي للغدة المصابة. ^{[ ٢ ]}

في غسيل الكلى البريتوني المتنقل المستمر (CAPD)، تعمل بطانة البطن كمرشح طبيعي، ويتم إدخال سائل الغسيل إلى تجويف البطن وإخراجه منه عبر قسطرة. ورغم أن فنيي غسيل الكلى لا يشاركون بشكل مباشر في الإدارة اليومية لغسيل الكلى البريتوني المتنقل المستمر، إلا أنهم يؤدون دورًا هامًا في دعم المرضى وتثقيفهم، وضمان حصولهم على المعرفة والموارد اللازمة لإدارة علاجهم بفعالية.

إذا كان لدى المريض ارتفاع في مستوى الكالسيوم ، يمكن استخدام عدة أنواع من الفحوصات لتحديد موقع الغدد غير الطبيعية. يُعد فحص سيستاميبي الفحص الأكثر شيوعًا ودقةً للكشف عن ورم الغدة الجار درقية . مع ذلك، لا يتمتع فحص سيستاميبي بدقة عالية. يتميز التصوير بالموجات فوق الصوتية للرقبة بدقة أعلى، ولكنه يتطلب بعض الخبرة لإجرائه. تشمل عيوب التصوير بالموجات فوق الصوتية ما يلي:

• لا يمكنه تحديد وظيفة الغدة (طبيعية مقابل مفرطة النشاط) أو،
• تخيل مواقع غير عادية مثل خلف البلعوم أو المنصف .

يمكن للتصوير المقطعي المحوسب ذي المقاطع الرقيقة للرقبة أن يكشف عن غدد في مواقع لا يستطيع التصوير بالموجات فوق الصوتية تقييمها جيدًا، مثل البلعوم الخلفي والمنصف. يطلب هذه الفحوصات طبيب غدد صماء أو جراح متخصص في جراحة الغدة الدرقية. غالبًا ما تفشل هذه الفحوصات "المحددة" المستخدمة "للكشف" عن الغدة الدرقية المصابة في تحديد أي غدة درقية تحولت إلى ورم. وهذا غالبًا ما يسبب ارتباكًا للمريض والطبيب، نظرًا لعدم تحديد موقع الورم. هذا يعني ببساطة أن الورم لم يُكتشف باستخدام هذه الفحوصات، ولا يعني عدم وجوده. يمكن استخدام خزعة الإبرة الدقيقة الموجهة بالموجات فوق الصوتية وغسل هرمون الغدة الدرقية لتأكيد وجود الغدد غير الطبيعية. منذ عقود، من المعروف أن أفضل طريقة للكشف عن ورم الغدة الدرقية هي من خلال جراح غدد درقية ذي خبرة واسعة.

حتى لو كانت نتيجة فحص السستاميبي سلبية (أي لم تُظهر وجود ورم موضعي)، فإنه يُنصح عادةً بإجراء جراحة استكشافية للرقبة لاستئصال الورم إذا كان يعاني من ارتفاع مستوى الكالسيوم، بالإضافة إلى أعراض أخرى. أصبحت جراحة الغدة الدرقية طفيفة التوغل متاحة بشكل متزايد، ولكن، اعتمادًا على خبرة الجراح، قد يحتاج المريض إلى نتيجة إيجابية لفحص السستاميبي قبل محاولة إجراء هذه الجراحة. يُجري بعض الجراحين الأكثر خبرة جراحة الغدة الدرقية المصغرة لجميع المرضى، ولكن هذا النوع من الجراحة متوفر فقط في مراكز متخصصة للغاية. قد يحتاج بعض المرضى إلى استكشاف جانبي رقابهم لتحديد الغدة (أو الغدد) المختلة وظيفيًا.

هناك حالة أخرى ذات صلة تُسمى فرط جارات الدرقية الثانوي (HPT اختصارًا)، وهي شائعة لدى مرضى الكلى المزمنة الذين يخضعون لغسيل الكلى. في هذه الحالة، تُفرز الغدد جارات الدرقية كمية زائدة من هرمون جارات الدرقية (PTH) نتيجةً لفشل الكلى، مما يؤدي إلى اختلال توازن الكالسيوم والفوسفور. على الرغم من أن المريض قد لا تظهر عليه أي أعراض، إلا أن علاج فرط جارات الدرقية الثانوي يُعدّ ضروريًا. يُعدّ دواء سيناكالسيت (سينسيبار) أحد الأدوية التي تُساعد في علاج مرضى غسيل الكلى هؤلاء، وهو متوفر بوصفة طبية فقط. يرى معظم الخبراء أنه لا ينبغي استخدام سينسيبار لمرضى فرط جارات الدرقية الأولي (المرضى الذين لديهم مستوى عالٍ من الكالسيوم ولا يخضعون لغسيل الكلى).

تُجرى جراحة الغدة الجار درقية عادةً عند الإصابة بفرط نشاطها. تُسبب هذه الحالة العديد من الأمراض المرتبطة بإعادة امتصاص الكالسيوم، لأن الوظيفة الأساسية لهرمون الغدة الجار درقية هي تنظيمه. يمكن إجراء جراحة الغدة الجار درقية بطريقتين: الأولى هي استئصال كامل للغدة، والثانية هي زرع الغدة الجار درقية المستأصلة ذاتيًا. هناك حالات مختلفة قد تُشير إلى ضرورة استئصال أو زرع الغدة الجار درقية. فرط نشاط الغدة الجار درقية هو حالة ناتجة عن فرط إنتاج هرمون الغدة الجار درقية، ويمكن تقسيمه إلى ثلاثة أنواع.

• يحدث فرط نشاط جارات الدرقية الأولي عندما تتعطل آلية التنظيم الطبيعية للكالسيوم عن طريق التغذية الراجعة السلبية، أو بعبارة أخرى، فإن مستوى الكالسيوم في الدم الذي يشير عادةً إلى انخفاض إنتاج هرمون جارات الدرقية (PTH). في أغلب الأحيان، يكون السبب هو الأورام الغدية، أو فرط التنسج، أو السرطانات. ^{[ 3 ] [ 4 ]}
• يحدث فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي عادةً لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة . يؤدي ضعف وظائف الكلى إلى اختلال التوازن المعدني الذي يسبب تضخم الغدد من أجل تصنيع وإفراز المزيد من هرمون جارات الدرقية. ^{[ 3 ]}
• يحدث فرط نشاط جارات الدرقية الثالثي عندما تقوم الغدة المتضخمة في حالة فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي بإفراز هرمون جارات الدرقية باستمرار، بشكل مستقل عن أنظمة التنظيم. ^{[ 3 ]}

حالة أخرى هي فرط كالسيوم الدم، والذي يشير إلى مستوى الكالسيوم أعلى من 10.5  ملغ/ديسيلتر. ومن عواقب ذلك اضطرابات نظم القلب، وزيادة إنتاج هرمون الغاسترين الذي يسبب قرحة المعدة. ^{[ 5 ]}

يُوصى بزراعة الغدة الجار درقية في حال استئصالها عن طريق الخطأ أثناء استئصال الغدة الدرقية. تُزرع الغدة ذاتيًا في العضلة القصية الترقوية الخشائية المجاورة، أو في الساعد، لتقليل مخاطر أي تدخل جراحي آخر. يُوصى بأخذ خزعة للتأكد من أن النسيج المزروع هو غدة جار درقية وليس عقدة لمفاوية مصابة بمرض نقيل. أثناء جراحة الغدة الجار درقية، إذا وُجد ورم غدي، فلا يُوصى بالزراعة؛ بل تُحفظ الغدة بالتجميد لأغراض البحث العلمي، وفي حال تكرار قصور الغدة الجار درقية. ^{[ 3 ] [ 6 ]}

تُوصى بالجراحة لجميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفرط نشاط جارات الدرقية، سواء ظهرت عليهم أعراض أم لا، وخاصةً المرضى الأصغر سنًا. في بعض الحالات، تُعدّ الجراحة علاجًا فعالًا لحصى الكلى، وتغيرات العظام، والأعراض العصبية العضلية. ^{[ 3 ] [ 7 ]}

• قصور جارات الدرقية
• قصور جارات الدرقية الكاذب
• قصور جارات الدرقية الكاذب الكاذب
• ارتبطت اضطرابات مستقبلات هرمون الغدة الدرقية بداء جانسن الغضروفي الميتافيزي وداء بلومستراند الغضروفي
• سرطان الغدة الدرقية