كسر الحوض

كسر الحوض هو كسر في البنية العظمية للحوض . ^{[ 1 ]} ويشمل ذلك أي كسر في العجز ، أو عظام الورك ( الإسك ، والعانة ، والحرقفة )، أو العصعص . ^{[ 1 ]} تشمل الأعراض الألم، وخاصةً عند الحركة. ^{[ 1 ]} قد تشمل المضاعفات النزيف الداخلي ، أو إصابة المثانة ، أو رضوض المهبل . ^{[ 2 ] [ 3 ]}

تشمل الأسباب الشائعة السقوط ، وحوادث السيارات ، ودهس أحد المشاة ، أو الإصابة المباشرة بالسحق . ^{[ 2 ]} عادةً ما تتطلب الكسور إصابات بالغة لدى صغار السن، بينما قد تؤدي إصابات أقل خطورة إلى كسور لدى كبار السن. ^{[ 1 ]} تُقسم الكسور إلى نوعين: مستقرة وغير مستقرة. ^{[ 1 ]} تُقسم الكسور غير المستقرة بدورها إلى كسور الضغط الأمامي الخلفي، وكسور الضغط الجانبي، وكسور القص العمودي، وكسور ذات آليات مركبة. ^{[ 2 ] [ 1 ]} يُشتبه في التشخيص بناءً على الأعراض والفحص، مع التأكيد بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب . ^{[ 1 ]} إذا كان الشخص واعيًا تمامًا ولا يعاني من ألم في الحوض، فلا حاجة إلى التصوير الطبي. ^{[ 2 ]}

عادةً ما يتبع العلاج الطارئ إجراءات دعم الحياة المتقدمة في حالات الصدمات . ^{[ 2 ]} ويبدأ ذلك بجهود لوقف النزيف وتعويض السوائل . ^{[ 2 ]} ويمكن السيطرة على النزيف باستخدام حزام الحوض أو ملاءة سرير لدعم الحوض. ^{[ 2 ]} وقد تشمل الجهود الأخرى الانصمام الوعائي أو حشو التجويف البريتوني . ^{[ 2 ]} وبعد استقرار الحالة، قد يحتاج الحوض إلى إعادة بناء جراحية. ^{[ 2 ]}

تشكل كسور الحوض حوالي 3% من كسور البالغين. ^{[ 1 ]} عادةً ما تكون نتائج الكسور المستقرة جيدة. ^{[ 1 ]} يبلغ خطر الوفاة في حالة الكسور غير المستقرة حوالي 15%، بينما يقترب خطر الوفاة لدى من يعانون أيضًا من انخفاض ضغط الدم من 50%. ^{[ 2 ] [ 4 ]} غالبًا ما تترافق الكسور غير المستقرة مع إصابات في أجزاء أخرى من الجسم. ^{[ 3 ]}

تشمل الأعراض الألم، وخاصة عند الحركة. ^{[ 1 ]}

كما أن ظهور الكدمات في منطقة العجان أو كيس الصفن أو الشفرين، والمعروفة باسم علامة كوبرنيل، تشير أيضاً إلى احتمال وجود كسر في الحوض. ^{[ 5 ]}

تشمل الأسباب الشائعة السقوط ، وحوادث السيارات ، ودهس أحد المشاة ، أو الإصابة المباشرة بالسحق . ^{[ 2 ]} في صغار السن، عادةً ما يتطلب الأمر صدمة شديدة، بينما في كبار السن، قد تؤدي الصدمات الأقل شدة إلى كسر. ^{[ 1 ]}

يتكون الحوض العظمي من عظم الحرقفة (أي جناحي الحرقفة)، وعظم الإسك ، وعظم العانة ، والتي تُشكل حلقة تشريحية مع العجز. ويتطلب تمزق هذه الحلقة طاقة كبيرة. عندما يتعلق الأمر باستقرار وبنية الحوض ، أو حزام الحوض، فإن فهم وظيفته كداعم للجذع والساقين يُساعد على إدراك تأثير كسر الحوض على الشخص. ^{[ 8 ]} يُشكل عظم العانة وعظم الإسك وعظم الحرقفة حزام الحوض، وهي مُلتحمة معًا كوحدة واحدة. تتصل هذه العظام بجانبي العمود الفقري وتُحيط به لتُشكل حلقة وتجاويف لوضع مفصل الورك . يُعد اتصالها بالعمود الفقري مهمًا لتوجيه القوة من الساقين إلى الجذع أثناء الحركة، وصولًا إلى الظهر. وهذا يتطلب أن يكون الحوض قويًا بما يكفي لتحمل الضغط والطاقة. تلعب عضلات مُختلفة أدوارًا مهمة في استقرار الحوض. نظرًا للقوى المُؤثرة، غالبًا ما تُؤدي كسور الحوض إلى إصابة الأعضاء الموجودة داخل الحوض العظمي. بالإضافة إلى ذلك، تُعدّ إصابات الأعضاء خارج الحوض شائعة. غالبًا ما تترافق كسور الحوض مع نزيف حاد نظرًا لغزارة التروية الدموية في هذه المنطقة. وتُعتبر أوردة الضفيرة الحوضية أمام العجز أكثر عرضةً للخطر. أكثر من 85% من النزيف الناتج عن كسور الحوض يكون وريديًا أو من الأسطح المكشوفة للعظم.

إذا كان الشخص مستيقظاً تماماً ولا يعاني من أي ألم في الحوض، فلا داعي لإجراء تصوير طبي للحوض. ^{[ 2 ]}

تصنيف

تُوصَف كسور الحوض عادةً باستخدام أحد نظامي تصنيف. وتؤدي القوى المختلفة المؤثرة على الحوض إلى كسور مختلفة. وفي بعض الأحيان، يتم تحديدها بناءً على الاستقرار أو عدم الاستقرار. ^{[ 9 ]}

تصنيف البلاط

يعتمد نظام تصنيف تايل على سلامة مجمع العجز والحرقفة الخلفي.

في إصابات النوع (أ)، يكون المفصل العجزي الحرقفي سليمًا. ويُصاب الحوض بكسر مستقر يمكن علاجه دون جراحة. أما إصابات النوع (ب) فتنتج عن قوى دورانية خارجية أو داخلية تؤدي إلى تمزق جزئي في الجزء الخلفي من المفصل العجزي الحرقفي، وغالبًا ما تكون هذه الإصابات غير مستقرة. بينما تتميز إصابات النوع (ج) بتمزق كامل في الجزء الخلفي من المفصل العجزي الحرقفي، وتكون هذه الإصابات غير مستقرة دورانيًا وعموديًا. وتنتج هذه الإصابات عن قوة كبيرة، عادةً بسبب حادث سيارة أو سقوط من ارتفاع أو ضغط شديد.

تصنيف يونغ-برجس

يعتمد نظام تصنيف يونغ-بورغيس على آلية الإصابة: الضغط الأمامي الخلفي من النوع الأول والثاني والثالث، والضغط الجانبي من النوع الأول والثاني والثالث، والقص الرأسي، [ 6 ^{] أو مزيج} من القوى.

تتضمن كسور الضغط الجانبي (LC) كسورًا عرضية في فروع عظم العانة، إما على نفس الجانب أو على الجانب المقابل لإصابة خلفية.

• الدرجة الأولى  - انضغاط العجز المصاحب على جانب الاصطدام
• الدرجة الثانية  - كسر خلفي مصاحب في عظم الحرقفة (هلالي) على جانب الصدمة
• الدرجة الثالثة  - إصابة مصاحبة في المفصل العجزي الحرقفي المقابل

يُعدّ الضغط الجانبي (LC) أكثر أنواع القوى شيوعًا، وينتج عن حوادث السيارات الجانبية وإصابات المشاة، وقد يؤدي إلى دوران داخلي. ^{[ 10 ]} على سبيل المثال، قد يحدث كسر في الفرعين العلوي والسفلي لعظم العانة من الأمام. كما يمكن أن تؤدي الإصابات الناتجة عن قوى القص، مثل السقوط من الأعلى، إلى تمزق الأربطة أو العظام. وعندما تحدث قوى متعددة، يُطلق عليها اسم الإصابة الميكانيكية المركبة (CMI). ولعلّ أفضل تقنية تصوير تُستخدم لهذا التصنيف هي التصوير المقطعي المحوسب للحوض. ^{[ 11 ]}

مع تقدم العمر، تضعف عظام الجسم البشري وتصبح أكثر هشاشة ، مما يجعلها أكثر عرضة للكسور . لذا، من الضروري اتخاذ بعض الاحتياطات لتقليل خطر الإصابة بكسور الحوض. يُعدّ السقوط من مبنى شاهق أو حادث سيارة أو دراجة هوائية من أخطر أنواع الكسور، إذ قد يُسبب إصابات بالغة. ^{[ 14 ]} وهذا الأمر بالغ الخطورة لأن الحوض يدعم العديد من الأعضاء الداخلية، وقد يُلحق الضرر بها. يُعدّ السقوط من أكثر أسباب كسور الحوض شيوعًا، لذا يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة لتجنب حدوثها.

غالباً ما يكون كسر الحوض معقداً، وقد يكون العلاج عملية طويلة ومؤلمة. وبحسب شدة الإصابة، يمكن علاج كسور الحوض بالجراحة أو بدونها. ^{[ 15 ]}

تتراوح معدلات الوفيات بين المصابين بكسور الحوض بين 10 و16 بالمئة. ^{[ 21 ]} ومع ذلك، فإن الوفاة عادةً ما تكون ناجمة عن إصابات مصاحبة تؤثر على أعضاء أخرى، مثل الدماغ. أما معدلات الوفيات الناجمة عن مضاعفات مرتبطة مباشرة بكسور الحوض، مثل النزيف، فهي منخفضة نسبيًا. ^{[ 21 ]}

في الولايات المتحدة الأمريكية، يُصاب حوالي 10% من الأشخاص الذين يتلقون العلاج في مركز متخصص في علاج الإصابات البالغة من المستوى الأول بعد تعرضهم لإصابة ناتجة عن قوة غير نافذة بكسر في الحوض. ^{[ 21 ]} وتُعد إصابات الدراجات النارية السبب الأكثر شيوعًا لكسور الحوض، تليها إصابات المشاة الناتجة عن حوادث السيارات، والسقوط من ارتفاعات كبيرة (أكثر من 15 قدمًا)، وحوادث السيارات. ^{[ 21 ]}

• نخر الإحليل البصلي
• علامة كوبرنيل

• كتاب ويلس في جراحة العظام: كسور الحوض