تحفيز العصب الظنبوبي عن طريق الجلد

يُعدّ تحفيز العصب الظنبوبي عن طريق الجلد ( PTNS )، والذي يُشار إليه أيضًا بتحفيز العصب الظنبوبي الخلفي، أقل أشكال تعديل الأعصاب توغلاً، ويُستخدم لعلاج فرط نشاط المثانة (OAB) والأعراض المصاحبة له، كالحاجة الملحة للتبول، وتكرار التبول ، وسلس البول الإلحاحي. وقد تظهر هذه الأعراض البولية أيضًا مع التهاب المثانة الخلالي وبعد استئصال البروستاتا الجذري . ويُستخدم تحفيز العصب الظنبوبي عن طريق الجلد خارج الولايات المتحدة أيضًا لعلاج سلس البراز .

يمكن استخدام التحفيز العصبي عبر الجلد (PTNS) كعلاج أولي. قد يبدأ علاج فرط نشاط المثانة وسلس البراز بالعلاجات الدوائية قبل اللجوء إلى التحفيز العصبي عبر الجلد. على عكس مجموعة متنوعة من أدوية فرط نشاط المثانة المتوفرة، يُعد التحفيز العصبي عبر الجلد أكثر فعالية ويُسبب آثارًا جانبية أقل بكثير. ^{[ 1 ]} يتوقف ما يقرب من 80% من المرضى عن استخدام الأدوية (بمعدل 4.8 أشهر) خلال السنة الأولى ^{[ 2 ]} ، حيث تصل نسبة التوقف عن الاستخدام بسبب الآثار الجانبية الضارة إلى 17%. ^{[ 3 ]} يبرز التعديل العصبي كطريقة فعالة لعلاج المرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات التحفظية، وقد تم توثيق فعاليته في العديد من المنشورات. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

يجلس المريض بشكل مريح مع رفع الساق المراد علاجها. يُدخل قطب كهربائي دقيق في الجزء السفلي الداخلي من الساق، باتجاه الرأس قليلاً من الكعب الإنسي . ولأن الهدف هو إرسال التحفيز عبر العصب الظنبوبي، فمن المهم أن يكون القطب الكهربائي قريبًا من العصب الظنبوبي (وليس عليه) . يُوضع قطب كهربائي سطحي (وسادة تأريض) فوق الجانب الإنسي من عظم العقب في نفس الساق. ثم يُوصل القطب الكهربائي بمولد نبضات خارجي يُصدر نبضة كهربائية قابلة للتعديل تنتقل إلى الضفيرة العصبية العجزية عبر العصب الظنبوبي. ومن بين وظائف أخرى، تنظم الضفيرة العصبية العجزية وظائف المثانة وقاع الحوض .

مع وضع قطب الإبرة بشكل صحيح ومستوى النبضة الكهربائية المناسب، غالباً ما يحدث انثناء أو تمدد لا إرادي لأصابع القدم، أو تمدد كامل للقدم. مع ذلك، قد لا يُحدث الوضع الصحيح والتحفيز المناسبان لدى بعض المرضى سوى إحساس طفيف في منطقة الكاحل أو باطن القدم.

يتطلب بروتوكول العلاج جلسات علاجية مرة واحدة أسبوعيًا لمدة 12 أسبوعًا، مدة كل جلسة 30 دقيقة. يبدأ العديد من المرضى بملاحظة تحسن بحلول الجلسة السادسة. قد يحتاج المرضى الذين يستجيبون للعلاج إلى جلسات علاجية متقطعة (مرة كل ثلاثة أسابيع تقريبًا أو حسب الحاجة ^{[ 11 ]} ) للحفاظ على التحسن.

يُعدّ التحفيز العصبي عبر الجلد (PTNS) إجراءً منخفض المخاطر. أما الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لعلاج PTNS فهي مؤقتة وبسيطة، وتنتج عن وضع قطب الإبرة. وتشمل هذه الآثار نزيفًا طفيفًا، وألمًا خفيفًا، والتهابًا جلديًا. ^{[ 12 ]}

تم ابتكار هذه المنهجية لأول مرة بواسطة مارشال ستولر في المركز الطبي بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، وكانت تُعرف في البداية باسم بروتوكول SANS (محفز الأعصاب الواردة لستولر).

في عام 2000، أفاد ستولر أن 98 مريضًا عُولجوا بجهاز SANS بنسبة نجاح تقارب 80% في علاج متلازمة سلس البول الإلحاحي، بما في ذلك الإلحاح وتكرار التبول. ^{[ 13 ]} وفي دراسة متعددة المراكز مؤيدة أجراها جوفير وآخرون، حقق 71% من المرضى نجاحًا. ^{[ 12 ]} بالإضافة إلى ذلك، في دراسة أجراها شفيق وآخرون، حقق 78% من المرضى تحسنًا طويل الأمد في سلس البراز عند علاجهم بجهاز PTNS. ^{[ 14 ]}

استندت الموافقات التنظيمية إلى هذه البيانات. حصل جهاز تحفيز العصب الظنبوبي الخلفي (PTNS) على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج إلحاح التبول، وتكرار التبول، وسلس البول الإلحاحي في عام 2000؛ وفي عام 2010، تم تحديث الموافقة لتشمل فرط نشاط المثانة (OAB). كما حصل جهاز PTNS على علامة CE لعلاج إلحاح التبول، وتكرار التبول، وسلس البول الإلحاحي، وسلس البراز في عام 2005.

منذ عام 2005، قامت شركة يوروبلاستي بتسويق نظام التعديل العصبي Urgent PC. وفي عام 2015، استحوذت شركة ميدترونيك على شركة Advanced Uro-Solutions لعلاجها بتقنية PTNS، وبدأت بتسويق نظام NURO PTNM في عام 2016. ^{[ 15 ]}

اعتبارًا من 1 يناير 2011، سيتم فوترة إجراء PTNS بموجب رمز CPT الجديد 64566، ^{[ 16 ]} مع الوصف "تحفيز العصب الظنبوبي الخلفي، قطب إبرة عن طريق الجلد، علاج واحد، يشمل البرمجة". ^{[ 17 ]}

في أكتوبر 2010، أصدر المعهد الوطني للتميز السريري (NICE) التوجيه رقم 362 بشأن الإجراءات التدخلية ^{[ 18 ]،} والذي يدعم استخدام التحفيز العصبي الظنبوبي عن طريق الجلد (PTNS) كعلاج روتيني لمتلازمة فرط نشاط المثانة. ومن أبرز ما جاء في توجيهات المعهد: تشير الأدلة إلى أن التحفيز العصبي الظنبوبي عن طريق الجلد فعال في تخفيف الأعراض على المدى القصير والمتوسط.

لا توجد مخاوف أمنية كبيرة.

يمكن تقديمه بشكل روتيني كخيار علاجي للأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط المثانة بشرط أن يكون الأطباء متأكدين من أن المرضى يفهمون ما ينطوي عليه الأمر ويوافقون على العلاج وأن نتائج العملية تخضع للمراقبة.

تخضع إرشادات المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) بشأن سلس البراز حاليًا للمراجعة.

أُجريت دراسات حديثة لإثبات فعالية تحفيز العصب الظنبوبي عبر الجلد باستخدام أقطاب كهربائية خارجية. تُوضع الأقطاب بالقرب من الكاحل حيث يقع العصب الظنبوبي/الربلي. ويُعتقد أن التحفيز الكهربائي قادر على اختراق الجلد وإيصال التحفيز إلى العصب الظنبوبي بنفس الطريقة، ولكن دون الحاجة إلى إبرة قطبية.

يُعتقد أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات حول العلاجات البديلة المحتملة، مثل التحفيز عبر الجلد المنزلي. ^{[ 19 ]} ومع ذلك، فقد أثبت هذا العلاج فعاليته ونجاحه لدى الكثيرين.

• التهاب المثانة الخلالي

• الجمعية الوطنية لسلس البول - نظرة عامة على التحفيز العصبي الظنبوبي الخلفي
• الإنتاج التجاري لـ PTNS