المثانة

تقع غدة البروستاتا عند الذكور خارج فتحة مجرى البول. ويتسبب الفص الأوسط من البروستاتا في ارتفاع الغشاء المخاطي خلف فتحة مجرى البول الداخلية، والذي يُسمى اللهاة. وقد تتضخم اللهاة عند تضخم البروستاتا.

تقع المثانة أسفل التجويف البريتوني بالقرب من قاع الحوض وخلف الارتفاق العاني . عند الذكور، تقع أمام المستقيم، ويفصلها عنه الجيب المستقيمي المثاني ، وتدعمها ألياف العضلة الرافعة للشرج وغدة البروستاتا. أما عند الإناث، فتقع أمام الرحم ، ويفصلها عنه الجيب المثاني الرحمي ، وتدعمها العضلة الرافعة للشرج والجزء العلوي من المهبل . ^{[ 10 ]}

تستقبل المثانة الدم عبر الشرايين المثانية ، ثم يُصرّف إلى شبكة من الأوردة المثانية . ^{[ 11 ]} يُغذي الشريان المثاني العلوي الجزء العلوي من المثانة، بينما يُغذي الشريان المثاني السفلي الجزء السفلي منها ، وكلاهما فرعان من الشرايين الحرقفية الداخلية . ^{[ 11 ]} أما عند الإناث، فتُوفر الشرايين الرحمية والمهبلية إمدادًا إضافيًا بالدم. ^{[ 11 ]} يبدأ التصريف الوريدي في شبكة من الأوعية الدموية الصغيرة على السطح الجانبي السفلي للمثانة، والتي تتحد وتسير مع الأربطة الجانبية للمثانة إلى الأوردة الحرقفية الداخلية . ^{[ 11 ]}

يبدأ تصريف اللمف من المثانة عبر سلسلة من الشبكات المنتشرة في طبقات الغشاء المخاطي والعضلات والأغشية المصلية. وتشكل هذه الشبكات ثلاث مجموعات من الأوعية: مجموعة قرب المثلث المثاني تصرف اللمف من أسفل المثانة، ومجموعة أخرى تصرف اللمف من أعلى المثانة، ومجموعة ثالثة تصرف اللمف من السطح السفلي الخارجي للمثانة. وتصب غالبية هذه الأوعية في العقد اللمفاوية الحرقفية الخارجية . ^{[ 11 ]}

تتلقى المثانة إمدادًا حسيًا وحركيًا من الجهاز العصبي الودي والجهاز العصبي اللاودي . ^{[ 11 ]} ويأتي الإمداد الحركي من الألياف الودية، التي ينشأ معظمها من الضفيرة والأعصاب تحت المعدية العلوية والسفلية ، ومن الألياف اللاودية، التي تأتي من الأعصاب الحشوية الحوضية . ^{[ 12 ]}

تنتقل الإشارات الحسية من المثانة، المتعلقة بالتمدد أو التهيج (مثل العدوى أو وجود حصوة)، بشكل أساسي عبر الجهاز العصبي اللاودي. ^{[ 11 ]} وتنتقل هذه الإشارات عبر الأعصاب العجزية إلى الفقرات العجزية الثانية إلى الرابعة (S2-S4) . ^{[ 13 ]} ومن هناك، تنتقل الإشارات الحسية إلى الدماغ عبر الأعمدة الظهرية في الحبل الشوكي . ^{[ 11 ]}

عند فحص المثانة تحت المجهر ، يمكن رؤية أنها تحتوي على بطانة داخلية (تسمى الظهارة )، وثلاث طبقات من الألياف العضلية، وطبقة خارجية خارجية . ^{[ 8 ]}

يُطلق على الجدار الداخلي للمثانة اسم الظهارة البولية ، وهي نوع من الظهارة الانتقالية تتكون من ثلاث إلى ست طبقات من الخلايا؛ وقد تصبح هذه الخلايا مكعبة الشكل أو مسطحة تبعًا لحالة المثانة، سواء كانت فارغة أو ممتلئة. ^{[ 8 ]} إضافةً إلى ذلك، تُبطَّن هذه الظهارة بغشاء مخاطي يتكون من طبقة سطحية من الغليكوكاليكس، والتي تحمي الخلايا الموجودة أسفلها من البول. ^{[ 14 ]} وتستقر الظهارة على غشاء قاعدي رقيق ، وعلى الصفيحة المخصوصة . ^{[ 8 ]} كما تُوفر البطانة المخاطية حاجزًا ظهاريًا بوليًا يمنع انتقال العدوى. ^{[ 15 ]}

تحيط بهذه الطبقات ثلاث طبقات من الألياف العضلية مرتبة على النحو التالي: طبقة داخلية من الألياف الموجهة طولياً، وطبقة وسطى من الألياف الدائرية، وطبقة خارجية من الألياف الطولية؛ تشكل هذه الطبقات عضلة المثانة، والتي يمكن رؤيتها بالعين المجردة. ^{[ 8 ]}

يُحمي الغشاء المصلي الذي يُسمى الغلالة الخارجية للمثانة . ^{[ 8 ] [ 16 ]}

• 
  مقطع رأسي لجدار المثانة
• 
  طبقات جدار المثانة ومقطع عرضي لعضلة المثانة
• 
  تشريح المثانة الذكرية، يظهر الظهارة الانتقالية وجزءًا من الجدار في عينة نسيجية مقطوعة

في الجنين النامي ، توجد في الطرف الخلفي فتحةٌ تُسمى المَذْرَق . تنقسم هذه الفتحة، خلال الفترة من الأسبوع الرابع إلى السابع، إلى جيبٍ بولي تناسلي وبداية القناة الشرجية ، مع تكوّن جدارٍ بين هذين الجيبين يُسمى الحاجز البولي المستقيمي . ^{[ 17 ]} ينقسم الجيب البولي التناسلي إلى ثلاثة أجزاء، يصبح الجزء العلوي والأكبر منها المثانة، ويصبح الجزء الأوسط الإحليل ، بينما يتغير الجزء السفلي تبعًا لجنس الجنين. ^{[ 17 ]}

تنشأ المثانة البشرية من الجيب البولي التناسلي ، وتكون في البداية متصلة بالمشيمة . يتطور الجزء العلوي والسفلي من المثانة بشكل منفصل، ثم يلتقيان في منتصف فترة النمو تقريبًا . ^{[ 7 ]} في هذه المرحلة، ينتقل الحالبان من القناتين الكلويتين المتوسطتين إلى المثلث المثاني. ^{[ 7 ]} عند الذكور، تقع قاعدة المثانة بين المستقيم وارتفاق العانة، وهي أعلى من البروستاتا ، ويفصلها عن المستقيم الجيب المستقيمي المثاني . أما عند الإناث، فتقع المثانة أسفل الرحم وأمام المهبل، وبالتالي تكون سعتها القصوى أقل منها عند الذكور، ويفصلها عن الرحم الجيب المثاني الرحمي . عند الرضع والأطفال الصغار، تبقى المثانة البولية في البطن حتى وهي فارغة. ^{[ 18 ]}

يشير التهاب المثانة إلى عدوى أو التهاب يصيب المثانة. ويحدث عادةً كجزء من عدوى المسالك البولية . ^{[ 25 ]} وهو أكثر شيوعًا لدى النساء البالغات منه لدى الرجال، نظرًا لقصر الإحليل لديهن . كما أنه شائع لدى الذكور خلال مرحلة الطفولة المبكرة، ولدى كبار السن حيث قد يؤدي تضخم البروستاتا إلى احتباس البول. ^{[ 25 ]} تشمل عوامل الخطر الأخرى أسبابًا أخرى للانسداد أو التضيّق، مثل سرطان البروستاتا أو وجود ارتجاع بولي حالبي ؛ ووجود تراكيب خارجية في المسالك البولية، مثل القسطرة البولية ؛ ومشاكل عصبية تُصعّب التبول. ^{[ 25 ]} يمكن أن تُسبب العدوى التي تُصيب المثانة ألمًا في أسفل البطن (فوق الارتفاق العاني ، ما يُسمى بألم "فوق العانة")، خاصةً قبل التبول وبعده، ورغبة متكررة في التبول دون سابق إنذار ( إلحاح بولي ). ^{[ 25 ]} عادةً ما تكون العدوى ناتجة عن بكتيريا ، وأكثرها شيوعًا هي الإشريكية القولونية . ^{[ 25 ]}

عند الاشتباه في الإصابة بعدوى المسالك البولية أو التهاب المثانة، قد يطلب الطبيب عينة بول . يمكن استخدام شريط اختبار البول للكشف عن وجود خلايا الدم البيضاء ، أو وجود النترات التي قد تشير إلى وجود عدوى. كما يمكن إرسال عينة البول لإجراء زراعة جرثومية واختبار حساسية المضادات الحيوية لتحديد ما إذا كانت بكتيريا معينة تنمو في البول، وتحديد مدى حساسيتها للمضادات الحيوية . ^{[ 25 ]} في بعض الأحيان، قد تُطلب فحوصات إضافية. قد تشمل هذه الفحوصات اختبار وظائف الكلى من خلال تقييم مستويات الكهارل والكرياتينين ؛ والكشف عن انسدادات أو تضيّقات في المسالك البولية باستخدام الموجات فوق الصوتية ، وفحص تضخم البروستاتا عن طريق الفحص الشرجي الرقمي . ^{[ 25 ]}

تُعالج التهابات المسالك البولية أو التهاب المثانة بالمضادات الحيوية ، والتي يُتناول الكثير منها عن طريق الفم . وقد تتطلب العدوى الخطيرة العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد . ^{[ 25 ]}

يشير التهاب المثانة الخلالي إلى حالة تُصاب فيها المثانة بعدوى ناتجة عن سبب غير بكتيري. ^{[ 26 ] [ 27 ]}

قد يكون التبول المتكرر ناتجًا عن زيادة إنتاج البول، أو صغر سعة المثانة، أو التهيج، أو عدم إفراغها بالكامل. ويتبول الرجال المصابون بتضخم البروستاتا بشكل متكرر. ويُعرّف فرط نشاط المثانة بأنه التبول أكثر من ثماني مرات يوميًا. ^{[ 28 ]} ويمكن أن يُسبب فرط نشاط المثانة سلس البول . وعلى الرغم من أن الدراسات أظهرت أن كلاً من تكرار التبول وكميته يخضعان لإيقاع الساعة البيولوجية، أي دورات الليل والنهار، ^{[ 29 ]} إلا أنه ليس من الواضح تمامًا كيف يضطرب هذا الإيقاع في حالة فرط نشاط المثانة. ويمكن أن تساعد اختبارات ديناميكية التبول في تفسير الأعراض. ​​أما قصور نشاط المثانة فهو حالة صعوبة التبول، وهو العرض الرئيسي للمثانة العصبية . وقد يشير التبول المتكرر ليلًا إلى وجود حصى في المثانة .

تشمل اضطرابات المثانة أو ما يتعلق بها ما يلي:

• انقلاب المثانة
• خلل التآزر بين العضلة العاصرة للمثانة ، وهي حالة لا يستطيع فيها المصاب تنسيق ارتخاء العضلة العاصرة للإحليل مع انقباض عضلات المثانة.
• رهاب التبول
• التهاب المثلثات
• انخفاض نشاط المثانة ، وهي حالة يكون عرضها الرئيسي هو احتباس البول . ^{[ 30 ]}

يمكن علاج اضطرابات وظائف المثانة جراحيًا، إما عن طريق إعادة توجيه تدفق البول أو باستبدال المثانة بمثانة اصطناعية . ويمكن زيادة حجم المثانة عن طريق تكبيرها . وقد يكون انسداد عنق المثانة شديدًا لدرجة تستدعي التدخل الجراحي. ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتقدير حجم المثانة. ^{[ 31 ] [ 32 ]}

يُعرف سرطان المثانة باسم سرطان المثانة . وينتج عادةً عن سرطان الظهارة البولية ، وهي الخلايا التي تُبطّن سطح المثانة. يُعدّ سرطان المثانة أكثر شيوعًا بعد سن الأربعين، وأكثر شيوعًا بين الرجال منه بين النساء؛ ^{[ 33 ]} تشمل عوامل الخطر الأخرى التدخين والتعرض للأصباغ مثل الأمينات العطرية والألدهيدات . ^{[ 33 ]} عند الإصابة بالسرطان، يكون العرض الأكثر شيوعًا لدى الشخص المصاب هو وجود دم في البول ؛ وقد يكون الفحص الطبي السريري طبيعيًا في باقي الحالات، باستثناء المراحل المتأخرة من المرض. ^{[ 33 ]} غالبًا ما يكون سرطان المثانة ناتجًا عن سرطان الخلايا المُبطّنة للحالب، ويُسمى سرطان الخلايا الانتقالية ، على الرغم من أنه قد يحدث في حالات نادرة كسرطان الخلايا الحرشفية إذا تغيّر نوع الخلايا المُبطّنة للإحليل نتيجة التهاب مزمن، كما هو الحال بسبب الحصى أو داء البلهارسيا . ^{[ 33 ]}

تشمل الفحوصات التي تُجرى عادةً جمع عينة من البول لفحصها تحت المجهر بحثًا عن خلايا سرطانية، وهو ما يُعرف بعلم الخلايا ، بالإضافة إلى التصوير الطبي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للجهاز البولي أو الموجات فوق الصوتية . ^{[ 33 ]} في حال رُصدت آفة مثيرة للقلق، قد يتم إدخال كاميرا مرنة إلى المثانة، وهو ما يُعرف بتنظير المثانة ، لمعاينة الآفة وأخذ خزعة منها ، كما يُجرى تصوير مقطعي محوسب لأجزاء أخرى من الجسم ( تصوير مقطعي محوسب للصدر والبطن والحوض ) للبحث عن آفات نقيلية إضافية. ^{[ 33 ]}

يعتمد العلاج على مرحلة السرطان . يمكن استئصال السرطان الموجود في المثانة فقط جراحيًا عن طريق تنظير المثانة ، وقد يُعطى المريض حقنة من دواء ميتوميسين سي الكيميائي في الوقت نفسه. ^{[ 33 ]} أما السرطانات عالية الدرجة ، فيمكن علاجها بحقن لقاح BCG في جدار المثانة، وقد تتطلب استئصالًا جراحيًا إذا لم تُشفَ. ^{[ 33 ]} بينما يمكن علاج السرطان الذي يغزو جدار المثانة باستئصال المثانة جراحيًا بالكامل ( استئصال المثانة الجذري )، مع تحويل الحالبين إلى جزء من اللفائفي متصل بكيس فغر على الجلد. ^{[ 33 ]} يختلف مآل المرض اختلافًا كبيرًا تبعًا لمرحلة السرطان ودرجته، حيث يكون المآل أفضل في حالة الأورام الموجودة في المثانة فقط، والتي تكون منخفضة الدرجة، ولا تغزو جدار المثانة، وتكون ذات مظهر حليمي . ^{[ 33 ]}

في مايو 2025، أجرى جراحون من جامعة جنوب كاليفورنيا ومركز يو سي إل إيه الصحي أول عملية زرع مثانة بشرية في العالم. قاد الفريق الدكتور إندربير جيل والدكتور نيما ناصري. كان المتلقي مريضًا فقد وظيفة مثانته نتيجة علاج السرطان. يجري حاليًا دراسة هذا الإجراء كبديل محتمل للعلاج القياسي الحالي، والذي يتضمن إعادة بناء المثانة من جزء من أمعاء المريض نفسه، وهي طريقة قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. كانت عملية الزرع الأولى جزءًا من تجربة سريرية لتقييم سلامة وفعالية هذا الإجراء. ^{[ 34 ]}

تُستخدم عدة فحوصات لفحص المثانة. وتعتمد الفحوصات المطلوبة على التاريخ الطبي والفحص السريري. قد يشمل الفحص قيام الطبيب بتحسس منطقة فوق العانة بحثًا عن أي ألم أو امتلاء قد يشير إلى التهاب أو امتلاء المثانة. كما قد تُطلب تحاليل دم تُشير إلى وجود التهاب؛ فعلى سبيل المثال، قد يُظهر تعداد الدم الكامل ارتفاعًا في عدد خلايا الدم البيضاء ، أو قد يرتفع مستوى البروتين المتفاعل C في حالة وجود عدوى.

تتوفر بعض تقنيات التصوير الطبي لتصوير المثانة. قد يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة لمعرفة كمية البول الموجودة فيها، مما قد يشير إلى احتباس البول . كما قد يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي ، بواسطة فني متخصص، لتحديد ما إذا كانت هناك حصى أو أورام أو انسدادات في المثانة والجهاز البولي. وقد يُطلب أيضًا إجراء فحص بالأشعة المقطعية .

يمكن إدخال كاميرا داخلية مرنة، تسمى منظار المثانة ، لعرض المظهر الداخلي للمثانة وأخذ خزعة إذا لزم الأمر.

يمكن أن يساعد اختبار ديناميكية التبول في تفسير الأعراض.

المثانة والبروستاتا والحويصلات المنوية لحصان

تمتلك جميع أنواع الثدييات مثانة بولية. ^{[ 35 ]} يبدأ هذا التركيب كمجمع تناسلي جنيني . في الغالبية العظمى من الأنواع، يتمايز في النهاية إلى جزء ظهري متصل بالأمعاء، وجزء بطني مرتبط بالمجرى البولي التناسلي والمثانة البولية. الثدييات الوحيدة التي لا يحدث فيها هذا التمايز هي خلد الماء وآكل النمل الشوكي ، حيث يحتفظ كلاهما بالمجمع التناسلي حتى مرحلة البلوغ. ^{[ 36 ]}

المثانة لدى الثدييات عضو يخزن بانتظام تركيزًا عاليًا من البول. ولذلك فهي غير منفذة نسبيًا ولها ظهارة متعددة الطبقات. وتكون مثانات الحيتان والدلافين أصغر حجمًا نسبيًا من مثانات الثدييات البرية. ^{[ 37 ]}

في جميع الزواحف، تصب القنوات البولية التناسلية والمستقيم في عضو يُسمى المجمع . وفي بعض الزواحف، يفتح جدار بطني وسطي في المجمع على مثانة بولية. توجد المثانة البولية في جميع أنواع السلاحف البرية والبحرية ومعظم أنواع السحالي. أما الورل ، والسحالي عديمة الأرجل ، والثعابين، والتماسيح، والقاطورات فلا تمتلك مثانة بولية. ^{[ 36 ] : ص 474}

تمتلك العديد من السلاحف البرية والبحرية والسحالي مثانات كبيرة نسبيًا. لاحظ تشارلز داروين أن مثانة سلحفاة غالاباغوس تستطيع تخزين بول يصل وزنه إلى 20% من وزن جسمها. ^{[ 38 ]} تُعزى هذه التكيفات إلى بيئات، مثل الجزر النائية والصحاري، حيث يندر الماء العذب. ^{[ 39 ]} تمتلك زواحف صحراوية أخرى مثانات كبيرة، قادرة على تخزين كميات كبيرة من الماء لعدة أشهر، مما يساعد في تنظيم الضغط الأسموزي . ^{[ 40 ]}

تمتلك السلاحف مثانتين بوليتين إضافيتين أو أكثر، بجانب عنق المثانة البولية وفوق عظم العانة، تشغلان حيزًا كبيرًا من تجويف الجسم. ^{[ 41 ]} كما تنقسم مثانة السلاحف عادةً إلى فصين: الفص الأيمن يقع أسفل الكبد، مما يمنع تراكم الحصى الكبيرة فيه؛ أما الفص الأيسر فهو أكثر عرضةً لتكوّن الحصى من الفص الأيمن . ^{[ 42 ]}

تستطيع معظم البرمائيات المائية وشبه المائية امتصاص الماء مباشرةً عبر جلدها. كما تمتلك بعض الحيوانات شبه المائية أغشية مثانة نفاذة مماثلة. ^{[ 43 ]} وتتميز هذه الحيوانات بمعدلات عالية من إنتاج البول لتعويض هذا الاستهلاك الكبير للماء، وتكون الأملاح الذائبة في بولها مخففة للغاية. وتساعد المثانة البولية هذه الحيوانات على الاحتفاظ بالأملاح. بعض البرمائيات المائية، مثل الضفدع الأفريقي (Xenopus )، لا تعيد امتصاص الماء من بولها لمنع تدفق الماء الزائد. ^{[ 44 ]} أما بالنسبة للبرمائيات البرية، فيؤدي الجفاف إلى انخفاض كمية البول. ^{[ 45 ]}

تتميز مثانة البرمائيات عادةً بقابليتها العالية للتمدد؛ ففي بعض أنواع الضفادع والسلمندرات البرية، قد تشكل ما بين 20% و50% من إجمالي وزن الجسم. ^{[ 45 ]} يتدفق البول من الكليتين عبر الحالبين إلى المثانة، ويُفرز دوريًا من المثانة إلى المجمع. ^{[ 46 ]}

تساعد خياشيم معظم الأسماك العظمية على التخلص من الأمونيا من الجسم، وتعيش الأسماك محاطة بالماء، لكن معظمها يمتلك مثانة منفصلة لتخزين السوائل الفضلات. مثانة الأسماك العظمية نفاذة للماء، وإن كان هذا أقل وضوحًا في الأنواع التي تعيش في المياه العذبة مقارنةً بالأنواع التي تعيش في المياه المالحة. ^{[ 38 ] : ص 219.} في أسماك المياه العذبة، تُعد المثانة موقعًا رئيسيًا لامتصاص العديد من الأيونات الرئيسية. ^{[ 47 ]} أما في أسماك المياه المالحة، فيُحتفظ بالبول في المثانة لفترات طويلة لزيادة امتصاص الماء إلى أقصى حد. ^{[ 47 ]} تُسمى مثانة الأسماك بالمثانة الأنبوبية لأنها عبارة عن تضخمات للقناة الكلوية المتوسطة . تمتلك معظم الأسماك مثانة واحدة (بسيطة)، تجمع البول من حالبين منفصلين أو ملتحمين. في أسماك الغار، يندمج الحالبان ويشكلان مثانة ثنائية الفصوص. أما في سمك القد، فتوجد مثانة مزدوجة، يدخلان في مسار مشترك من الخلف. ^{[ 48 ]} . يُعتقد أن مثانات البول لدى الأسماك والرباعيات متماثلة، بينما تعتبر مثانات السباحة لدى الأسماك ورئات الرباعيات متماثلة .

تمتلك معظم الأسماك عضوًا يُسمى المثانة الهوائية، وهي لا ترتبط بالمثانة البولية إلا في طبيعتها الغشائية. وتُعدّ أسماك اللوتش والسردين والرنجة من بين الأنواع القليلة التي تكون فيها المثانة البولية ضعيفة النمو. وتكون أكبر حجمًا في الأسماك التي تفتقر إلى المثانة الهوائية، وتقع أمام قناتي البيض وخلف المستقيم . ^{[ 49 ]}

في معظم أنواع الطيور، لا توجد مثانة بولية بحد ذاتها. ^{[ 50 ]} على الرغم من أن جميع الطيور لديها كلى، إلا أن الحالبين يفتحان مباشرة في المجمع الذي يعمل كمستودع للبول والبراز والبيض. ^{[ 51 ]}

على عكس المثانة البولية للفقاريات، فإن المثانة البولية للقشريات تخزن البول وتُعدّله. ^{[ 52 ]} تتكون المثانة من مجموعتين من الفصوص: فصوص جانبية وفصوص مركزية. تقع الفصوص المركزية بالقرب من أعضاء الجهاز الهضمي، بينما تمتد الفصوص الجانبية على طول الجزء الأمامي وجوانب تجويف جسم القشريات. ^{[ 52 ]} نسيج المثانة عبارة عن ظهارة رقيقة . ^{[ 52 ]}