قاع الحوض

يُعدّ قاع الحوض، أو الحجاب الحاجز الحوضي، موقعًا تشريحيًا في جسم الإنسان ^{[ 1 ]} له دورٌ هام في التحكم في البول والبراز، والوظيفة الجنسية، ودعم أعضاء الحوض. ^{[ 2 ]} يتكون قاع الحوض من عضلات، هيكلية وملساء، وأربطة، ولفافة ^{[ 3 ]} ، ويفصل بين تجويف الحوض من الأعلى، والعجان من الأسفل. ^{[ 4 ] [ 5 ]} ويتكون من العضلة الرافعة للشرج والعضلة العصعصية ، والأنسجة الضامة المرتبطة بهما . ^{[ 6 ]}

يحتوي قاع الحوض على فتحتين (فجوتين): (من الأمام) الفتحة البولية التناسلية التي يمر من خلالها مجرى البول والمهبل ، و(من الخلف) الفتحة المستقيمية التي يمر من خلالها القناة الشرجية . ^{[ 7 ]}

يُعدّ الحوض مهمًا في دعم أعضاء الحوض ، مثل المثانة والأمعاء والرحم (لدى الإناث)، وفي الحفاظ على التحكم في البول والبراز كجزء من العضلة العاصرة البولية والشرجية . كما يُسهّل الولادة بمقاومة نزول الجزء المُقدّم من الجنين ، مما يدفعه إلى الدوران للأمام ليمر عبر الحوض. ويُساعد أيضًا في الحفاظ على ضغط مثالي داخل البطن. ^{[ 7 ]}

تخضع عضلات قاع الحوض لتغيرات ذات أهمية سريرية يمكن أن تؤدي إلى:

• تدلي الجدار الأمامي للمهبل
  • القيلة المثانية (دخول المثانة إلى المهبل) ^{[ 11 ]}
  • القيلة الإحليلية (انتقال مجرى البول إلى المهبل)
  • القيلة المثانية الإحليلية (كل من المثانة والإحليل)
• هبوط الجدار المهبلي الخلفي
  • الفتق المعوي (دخول الأمعاء الدقيقة إلى المهبل)
  • قيلة المستقيم (المستقيم في المهبل)
• تدلي قمة المهبل
  • هبوط الرحم (دخول الرحم إلى المهبل)
  • هبوط قبة المهبل (سقف المهبل) - بعد استئصال الرحم

قد يحدث خلل في وظيفة قاع الحوض بعد علاج سرطانات أمراض النساء. ^{[ 12 ]}

لا يقتصر تأثير تلف عضلات قاع الحوض على سلس البول فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى هبوط أعضاء الحوض. يحدث هبوط أعضاء الحوض لدى النساء عندما تبرز أعضاء الحوض (مثل المهبل، والمثانة، والمستقيم، أو الرحم) داخل المهبل أو خارجه. وتتشابه أسباب هبوط أعضاء الحوض مع تلك التي تُسهم في سلس البول، وتشمل هذه الأسباب ضعفًا غير مناسب (غير متماثل، أو مفرط، أو غير كافٍ) في قوة العضلات، وعدم التماثل الناتج عن إصابات الحوض. كما يُسهم كل من العمر، والحمل، والتاريخ العائلي، والحالة الهرمونية في حدوث هبوط أعضاء الحوض. يرتبط المهبل بالعجان، وجدار الحوض الجانبي، والعجز عبر أربطة تتكون من الكولاجين، والإيلاستين، والعضلات الملساء. يمكن إجراء جراحة لإصلاح عضلات قاع الحوض، كما يمكن تقويتها بتمارين كيجل . ^{[ 13 ]}

تشمل اضطرابات قاع الحوض الخلفي هبوط المستقيم ، وفتق المستقيم ، والفتق العجاني ، والعديد من الاضطرابات الوظيفية، بما في ذلك التشنج الشرجي . يُطلق على الإمساك الناتج عن أي من هذه الاضطرابات اسم "الإمساك الوظيفي"، ويمكن تشخيصه من خلال المعايير التشخيصية السريرية. ^{[ 14 ]}

قد تُحسّن تمارين قاع الحوض، والمعروفة أيضًا بتمارين كيجل ، من قوة ووظيفة عضلات قاع الحوض، وهو أمرٌ مفيدٌ بشكلٍ خاص للنساء (وأقل شيوعًا للرجال) الذين يعانون من سلس البول الإجهادي . ^{[ 15 ] [ 13 ]} ومع ذلك، غالبًا ما يكون الالتزام ببرامج تمارين قاع الحوض ضعيفًا، ^{[ 15 ]} وعمومًا، تكون هذه التمارين غير فعّالة في علاج سلس البول إلا إذا تمّت مع التغذية الراجعة البيولوجية وتحت إشراف مُدرّب، ^{[ 13 ]} وفي الحالات الشديدة، قد لا تُجدي نفعًا. يُمكن تقدير قوة عضلات قاع الحوض باستخدام جهاز قياس الضغط داخل المهبل. ^{[ 16 ]} كما يُمكن استخدام الأدوية لتحسين التحكم في البول. ^{[ 17 ]} في الحالات الشديدة، قد تُجرى جراحة لإصلاح أو حتى إعادة بناء قاع الحوض. ^{[ 17 ]} ومن العمليات الجراحية التي تُؤثر على عضلات قاع الحوض لدى الرجال استئصال البروستاتا الجذري . فبعد استئصال البروستاتا ، يُعاني العديد من الرجال من سلس البول بعد العملية. يمكن استخدام تمارين قاع الحوض لمواجهة هذه المشكلة قبل وبعد العملية. تقلل تمارين قاع الحوض قبل العملية بشكل ملحوظ من انتشار سلس البول بعد استئصال البروستاتا الجذري. ^{[ 18 ]} يُعد التهاب البروستاتا واستئصال البروستاتا من العوامل المساهمة في ضعف الانتصاب ؛ وتشير الدراسات إلى أن ضعف الانتصاب يتحسن بعد استئصال البروستاتا الجذري من خلال تدريب عضلات قاع الحوض تحت إشراف أخصائيي العلاج الطبيعي المعتمدين في إعادة تأهيل قاع الحوض. ^{[ 19 ]}

علم العجان أو علم الحوض والعجان هو تخصص يتعامل مع المشاكل الوظيفية للمحاور الثلاثة (البولية، والنسائية، والقولونية والمستقيمية) لقاع الحوض. ^{[ 20 ]}

• 
  تمتد عضلات قاع الحوض على طول الجزء السفلي من الحوض. تُظهر هذه الصورة العضلة الرافعة للشرج اليسرى من الداخل.
• 
• 

• العصعص (عظم الذنب)
• هبوط الأعضاء التناسلية الأنثوية
• خلل في قاع الحوض
• طب العجان
• الفتق العجاني
• عضلة العانة العصعصية
• هياكل دعم المهبل
• الناسور المثاني المهبلي

تتضمن هذه المقالة نصًا في الملكية العامة من الصفحة 420 من  الطبعة العشرين من كتاب تشريح غراي (1918).

• نظرة عامة على موقع nih.gov