سيلان الأنف الخلفي

يحدث التنقيط الأنفي الخلفي ، المعروف أيضًا باسم متلازمة السعال في الجهاز التنفسي العلوي أو الزكام مجهول السبب ، عندما تُفرز الأغشية المخاطية للأنف كمية زائدة من المخاط . يتراكم هذا المخاط الزائد في الجزء الخلفي من الأنف ، ثم ينتقل إلى الحلق بعد تنقيطه. قد يكون سببه التهاب الأنف ، أو التهاب الجيوب الأنفية ، أو داء الارتجاع المعدي المريئي ، أو اضطراب في البلع (مثل اضطراب حركة المريء ). تشمل الأسباب الأخرى الحساسية ، ونزلات البرد ، والإنفلونزا ، والآثار الجانبية لبعض الأدوية.

مع ذلك، يرى بعض الباحثين أن تدفق المخاط من تجويف الأنف إلى مؤخرة الحلق عملية فسيولوجية طبيعية تحدث لدى جميع الأفراد الأصحاء. ^{[ 1 ]} ويشكك بعض الباحثين في اعتبار التنقيط الأنفي الخلفي متلازمة، بل يعتبرونه عرضًا، مع الأخذ في الاعتبار الاختلافات بين المجتمعات المختلفة. علاوة على ذلك، يتعزز هذا الرأي بسبب غياب تعريف متفق عليه، والتغيرات المرضية في الأنسجة، والفحوصات الكيميائية الحيوية المتاحة. ^{[ 1 ]}

قد يظهر التهاب الحلق المزمن من خلال الشعور المستمر بعدم الراحة في المجاري التنفسية العلوية. ويُوصف عادةً بأنه إحساس بسائل "يتساقط في الحلق"، وقد يترافق أيضًا مع سيلان الأنف، وتنظيف الحلق المستمر، والسعال، على الرغم من أن أعراضه قد تكون غير محددة. ^{[ 2 ]} يُعد التهاب الحلق المزمن من أكثر الأسباب شيوعًا للسعال المزمن ، والذي يُعرَّف بأنه سعال يستمر لأكثر من 8 أسابيع. ^{[ 3 ]}

قد يكون التنقيط الأنفي الخلفي سببًا لالتهاب الحنجرة وفرط استجابتها، مما يؤدي إلى أعراض خلل في وظيفة الأحبال الصوتية . ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

هناك أسباب متعددة لاكتئاب ما بعد الولادة، والذي يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا.

تعتمد الآلية الدقيقة لالتهاب الجيوب الأنفية الخلفي على سببه، ولكنها عادةً ما تنطوي على زيادة إفراز المخاط من الغشاء المخاطي للأنف. فبالإضافة إلى حاسة الشم، يعمل تجويف الأنف على ترشيح وتنظيم درجة حرارة ورطوبة الهواء المستنشق. ^{[ 7 ]} يمكن للغشاء المخاطي للأنف إفرازات، أو مخاط، يوفر الترطيب والحماية لتجويف الأنف. ويتم تنشيط إنتاج هذا المخاط بواسطة الجهاز العصبي اللاإرادي ؛ وتحديدًا، فإن الببتيدات العصبية الكولينية مسؤولة عن زيادة إنتاج المخاط. ^{[ 7 ]} يمكن أن يتسرب المخاط الزائد إلى الخلف نحو المجاري التنفسية العلوية والسفلية، مما قد يؤدي، إلى جانب المهيجات الفيزيائية والكيميائية الأخرى، إلى تنشيط مستقبلات في الجهاز التنفسي، ما ينتج عنه سعال فسيولوجي وقائي. ^{[ 9 ]} في بعض المرضى، وُصفت إعادة تدوير المخاط بين الفتحات الطبيعية والإضافية كآلية تُديم التهاب الجيوب الأنفية الخلفي والتهاب الجيوب الأنفية المزمن. ^{[ 10 ]}

يعتمد تشخيص التهاب الأنف التحسسي على التاريخ المرضي المفصل والفحص السريري لتحديد سببه. قد يبدأ التاريخ المرضي بشعور المريض بانسداد في التنفس الأنفي أو "احتقان الأنف" مع أو بدون إفرازات أنفية. ^{[ 11 ]} في حال الاشتباه بالتهاب الأنف التحسسي، يمكن تقييم التاريخ العائلي للأمراض التحسسية، بالإضافة إلى التاريخ الشخصي لحالات أخرى مصاحبة مثل حساسية الطعام والربو والتهاب الجلد التأتبي . ^{[ 11 ]} عادةً ما يصاحب التهاب الأنف التحسسي أعراض أكثر، مثل نوبات العطس وحكة العينين ومشاكل التنفس، على الرغم من صعوبة التمييز بين أنواع التهاب الأنف المختلفة بالاعتماد على الأعراض وحدها. ^{[ 11 ] [ 7 ]} يمكن أن يكشف الفحص البصري عن التنفس الفموي، مما يشير إلى انسداد الأنف، أو وجود طية أفقية عبر الأنف (ناتجة عن "التحية التحسسية"). ^{[ 11 ]}

في غياب أي اختبارات تشخيصية محددة، قد يصعب تشخيص التهاب الأنف التحسسي بناءً على تاريخ الأعراض فقط، نظرًا لتعدد أسبابه وتنوع أعراضه. ولذلك، قد تُستخدم إجراءات تشخيصية تُبرز التهاب الأنف والإفرازات المخاطية القيحية، مثل تنظير الأنف ، نظرًا لغموض المعلومات المتاحة التي تُمكن من ربط أعراض محددة بالمتلازمة بشكل مباشر. ^{[ 12 ] [ 2 ]} في المرضى الذين يعانون من إعادة تدوير المخاط عبر الفتحات الإضافية، وهي حالة غالبًا ما يتم إغفالها، قد يكشف تنظير الأنف الدقيق أحيانًا عن حلقة مميزة من تدفق المخاط بين الفتحات المتجاورة. ^{[ 10 ]}

تعتمد خيارات العلاج على طبيعة سيلان الأنف الخلفي لدى الفرد وسببه. قد تُوصف المضادات الحيوية إذا كان سيلان الأنف الخلفي ناتجًا عن التهاب الجيوب الأنفية البكتيري. ^{[ 8 ]} في الحالات التي يكون فيها سيلان الأنف الخلفي ناتجًا عن التهاب الأنف التحسسي أو التهاب الأنف التهيجي، قد يكون تجنب مسببات الحساسية أو العوامل المهيجة، مثل وبر الحيوانات ودخان السجائر ومواد التنظيف، مفيدًا. ^{[ 7 ]} تُعد مضادات الهيستامين مفيدة بشكل خاص لالتهاب الأنف التحسسي، وقد تكون مفيدة في بعض حالات التهاب الأنف غير التحسسي. ^{[ 7 ]} مضادات الهيستامين من الجيل الأول، مثل الكلورفينيرامين والكليماستين ، أكثر فعالية، ولكن لها تأثيرات مهدئة أكبر؛ ويمكن استخدام مضادات الهيستامين من الأجيال اللاحقة لتقليل هذه التأثيرات. ^{[ 7 ]} يُعتبر الأزيلاستين ، وهو مضاد هيستامين موضعي، معتمدًا لعلاج كل من التهاب الأنف التحسسي وغير التحسسي نظرًا لتأثيراته الفريدة المضادة للالتهابات، بصرف النظر عن كونه مضادًا لمستقبلات الهيستامين. ^{[ 7 ]}

قد تكون الستيرويدات الأنفية مفيدة أيضًا للمرضى الذين لا يستجيبون لمضادات الهيستامين. في إحدى الدراسات التحليلية الشاملة، تبين أن الستيرويدات الأنفية تُحسّن أعراض التهاب الأنف غير التحسسي لمدة تصل إلى أربعة أسابيع بشكل أفضل من الدواء الوهمي. ^{[ 13 ]} يمكن لمزيلات الاحتقان، مثل السودوإيفيدرين، أن تُضيّق الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي للأنف، مما يؤدي إلى انخفاض إفراز المخاط. ^{[ 7 ]} يمكن لمضادات الكولين، مثل بروميد الإبراتروبيوم، أن تُساعد في تقليل الإفرازات عن طريق تثبيط التأثيرات اللاودية على الغشاء المخاطي للأنف. ^{[ 7 ] [ 14 ]}

وجدت إحدى الدراسات أن أعراض سيلان الأنف الخلفي تحسنت بعد 8 إلى 16 أسبوعًا من تناول لانسوبرازول 30  ملغ مرتين يوميًا بغض النظر عن وجود أو عدم وجود أعراض نموذجية لمرض الارتجاع المعدي المريئي. ^{[ 15 ]}

قد تكون هناك طرق أخرى، مثل شرب السوائل الدافئة واستخدام غسول الأنف الملحي، مفيدة في إدارة أعراض سيلان الأنف الخلفي، لكن فعاليتها الدقيقة غير واضحة في المراجع الطبية. ^{[ 16 ]} ومع ذلك، بما أن سيلان الأنف الخلفي يرتبط غالبًا بالتهاب الأنف المزمن، فقد يكون الاستخدام المنتظم لمحاليل ملحية مختلفة في تجويف الأنف مفيدًا. ^{[ 17 ]}

نظرًا لأن التهاب الأنف التحسسي غالبًا ما يُوصف بأنه "عرض" وليس حالة مرضية مستقلة، فإن معدل انتشاره الدقيق غير معروف ويختلف باختلاف أسبابه. ويمكن أن يُصيب التهاب الأنف المزمن، الذي يشمل التهاب الأنف التحسسي وغير التحسسي، ما بين 30 و40% من السكان. ^{[ 13 ]} ويُعد التهاب الأنف غير التحسسي أكثر شيوعًا لدى الإناث منه لدى الذكور. ^{[ 7 ]}

• مقال من موقع Medline Plus حول الإفرازات الأنفية