ألم المستقيم العابر

ألم المستقيم العابر ، وهو أحد أنواع متلازمة العضلة الرافعة للشرج ، عبارة عن ألم حاد ومتقطع في منطقة المستقيم والشرج . [ ^{1 ] وقد} يكون سببه تقلص عضلة العضلة الرافعة للشرج ، وخاصة في الجزء العاني العصعصي . ^{[ 2 ]}

يحدث هذا الألم غالبًا في منتصف الليل ^{[ 3 ]} ويستمر من ثوانٍ إلى دقائق؛ ^{[ 4 ]} أما الألم والوجع الذي يستمر لعشرين دقيقة أو أكثر، فيُرجح تشخيصه على أنه متلازمة العضلة الرافعة للشرج . في دراسة نُشرت عام 2007 وشملت 1809 مريضًا، حدثت النوبات نهارًا (33%) وليلًا (33%)، وكان متوسط ​​عدد النوبات 13 نوبة. قد يبدأ ظهور الأعراض في مرحلة الطفولة؛ ومع ذلك، في دراسات متعددة، كان متوسط ​​عمر بدء ظهور الأعراض 45 عامًا. أظهرت العديد من الدراسات أن النساء أكثر عرضة للإصابة من الرجال، ^{[ 5 ]} ولكن يمكن تفسير ذلك جزئيًا على الأقل بتردد الرجال في طلب المشورة الطبية بشأن آلام المستقيم. ^{[ 6 ]} تتفاوت البيانات المتعلقة بعدد المصابين، ولكن قد تصل نسبة الانتشار إلى 8-18%. ^{[ 4 ] [ 7 ]} يُعتقد أن 17-20% فقط من المرضى يستشيرون طبيبًا، لذا فإن الحصول على بيانات دقيقة حول حدوثه يُمثل تحديًا. ^{[ 4 ]}

خلال النوبة، يشعر المريض بألم يشبه التشنج، وأحيانًا يكون شديدًا للغاية، في المستقيم أو الشرج ، وغالبًا ما يُفسَّر خطأً على أنه حاجة للتبرز. لتشخيص حالة ألم المستقيم العابر، يجب أن ينشأ الألم من تلقاء نفسه (أي بدون سبب واضح). ولذلك، فإن الألم المصاحب للإمساك (سواء كان مزمنًا أو حادًا)، أو الجماع الشرجي، أو الإصابات (مثل التمزقات أو الشقوق في العضلة العاصرة للمستقيم أو القناة الشرجية)، أو الآثار الجانبية لبعض الأدوية (خاصةً المواد الأفيونية )، أو إدخال جسم غريب في المستقيم، يستبعد هذا التشخيص. تهدأ نوبة الألم من تلقاء نفسها مع اختفاء التشنج، ولكنها قد تتكرر. ^{[ 4 ]}

بسبب ارتفاع نسبة حدوث تضخم العضلة العاصرة الشرجية الداخلية مع هذا الاضطراب، يُعتقد أنه اضطراب في تلك العضلة أو أنه ألم عصبي في الأعصاب الفرجية .

في إحدى الدراسات التي شملت 68 شخصًا مصابًا بألم المستقيم العابر، كان لدى 55 منهم ألم عند الضغط على طول مسار العصب الفرجي. وقد أدى حصر العصب الفرجي إلى زوال الأعراض تمامًا لدى 65% من المشاركين، وخففها لدى 25% منهم. يشير هذا إلى أن ألم العصب الفرجي قد يكون سببًا رئيسيًا لألم المستقيم العابر . ^{[ 8 ]}

أثبتت الدراسات أن التحفيز الجلفاني النبضي عالي الجهد (HGVS) ذو فائدة وقائية، حيث يقلل من حدوث النوبات. عادةً ما يُوضع المريض في وضعية الاستلقاء الجانبي الأيسر ، ويُدخل مسبار معقم في فتحة الشرج. يُستخدم القطب السالب، ويُضبط جهاز التحفيز على تردد نبضي يتراوح بين 80 و120 نبضة في الثانية. يبدأ الجهد (الشدة) من الصفر، ثم يُرفع تدريجيًا إلى مستوى يُسبب انزعاجًا للمريض، ثم يُخفض إلى مستوى مريح. مع ازدياد تحمل المريض، يمكن زيادة الجهد تدريجيًا إلى ما بين 250 و350 فولتًا. تستغرق كل جلسة علاج عادةً ما بين 15 و60 دقيقة. وقد أفادت العديد من الدراسات بنسب نجاح قصيرة المدى تتراوح بين 65% و91%. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

قد يكون تناول جرعة منخفضة من الديازيبام عن طريق الفم ليلاً مفيداً في حالات النوبات المتكررة أو المعيقة. ^{[ 13 ]}

في الحالات الخفيفة، يُكتفى بطمأنة المريض وعلاج موضعي باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم مثل ديلتيازيم ، أو مرهم نيفيديبين ، أو استنشاق سالبوتامول ، أو نيتروجليسرين موضعي. أما في الحالات المستعصية، فيمكن النظر في استخدام التخدير الموضعي، أو حقن كلونيدين أو توكسين البوتولينوم . ^{[ 14 ] [ 15 ]} تشمل العلاجات الداعمة التي تستهدف العوامل المُفاقمة: اتباع نظام غذائي غني بالألياف، والتوقف عن تناول الأدوية التي تؤثر على الجهاز الهضمي (مثل الأدوية التي تُسبب أو تُفاقم الإمساك، بما في ذلك المسكنات الأفيونية وحاصرات قنوات الكالسيوم الفموية؛ والأدوية التي تُسبب أو تُفاقم الإسهال، بما في ذلك الكينيدين والثيوفيلين والمضادات الحيوية )، والحمامات الدافئة، والتدليك الشرجي، وتمارين تقوية عضلات العجان ، ومضادات الكولين ، ومسكنات الألم غير الأفيونية، والمهدئات، أو مرخيات العضلات مثل ديازيبام. وقد أظهرت بعض الدراسات أن استنشاق سالبوتامول يُقلل من مدة النوبات المتكررة والشديدة والمطولة لدى المرضى الذين يعانون من نوبات حادة ومتكررة ومطولة. ^{[ 16 ]}

وتراوحت العلاجات الأخرى بين تحاميل القنب، والحمامات الدافئة (إذا استمر الألم لفترة كافية)، والحقن الشرجية الدافئة إلى الساخنة ، ^{[ 17 ]} وتقنيات الاسترخاء. ^{[ 18 ]}

• بيشنت بلس