تشنج

تشنج
أعراض	آلام عضلية مفاجئة وعدم القدرة على الحركة بشكل يشبه الشلل
علاج	الكينين، والتمدد، والتدليك، وشرب السوائل

التشنج هو انقباض مفاجئ لا إرادي مؤلم للعضلات الهيكلية ^{[1] [2]} أو تقصير مفرط مرتبط بالنشاط الكهربائي؛ ^[3] في حين أنه مؤقت وغير ضار بشكل عام، إلا أنه يمكن أن يسبب ألمًا كبيرًا وشللًا يشبه شلل العضلات المصابة. عادة ما يختفي التشنج من تلقاء نفسه على مدى عدة ثوانٍ أو (أحيانًا) دقائق. ^[4] التشنجات شائعة وتميل إلى الحدوث في حالة الراحة، وعادةً في الليل (تشنجات الساق الليلية). ^{[2] [5]} غالبًا ما ترتبط أيضًا بالحمل أو التمارين البدنية أو الإجهاد المفرط أو العمر (شائعة لدى كبار السن)؛ في مثل هذه الحالات، تسمى التشنجات مجهولة السبب ، لأنه لا يوجد مرض أساسي. بالإضافة إلى تلك الحالات الحميدة، ترتبط التشنجات أيضًا بالعديد من الحالات المرضية . ^{[2] [6]}

تعريف التشنج أضيق من تعريف تشنج العضلات : تشمل التشنجات أي انقباضات عضلية غير طبيعية لا إرادية، في حين أن التشنجات مستمرة ومؤلمة. ^{[1] [7]} يمكن تمييز التشنجات الحقيقية عن حالات أخرى تشبه التشنج. تختلف التشنجات عن تقلص العضلات ، وهو أيضًا مؤلم ولا إرادي، ولكنه صامت كهربائيًا. السمات المميزة الرئيسية للتشنجات عن خلل التوتر العضلي هي المفاجأة مع ظهور الألم الحاد، ومشاركة عضلة واحدة فقط والحل التلقائي للتشنجات أو حلها بعد شد العضلة المصابة. ^{[2] لا يُعتبر} متلازمة تململ الساقين مثل تشنجات العضلات ويجب عدم الخلط بينها وبين تشنجات الراحة. ^[6]

قد تحدث تقلصات العضلات الهيكلية بسبب إجهاد العضلات أو نقص الإلكتروليتات ^{[ بحاجة لمصدر ]} مثل الصوديوم (حالة تسمى نقص صوديوم الدم )، أو البوتاسيوم (وتسمى نقص بوتاسيوم الدم )، أو المغنيسيوم (وتسمى نقص مغنيسيوم الدم ^[8] ). لا يوجد سبب معروف لبعض تقلصات العضلات الهيكلية. ^[6] قد تسبب اضطرابات الخلايا العصبية الحركية (مثل التصلب الجانبي الضموري )، والاضطرابات الأيضية (مثل فشل الكبد )، وبعض الأدوية (مثل مدرات البول ومنشطات بيتا المستنشقة )، وغسيل الكلى أيضًا تقلصات العضلات. ^[6]

تشمل أسباب التشنجات ^[9] فرط الانثناء ، ونقص الأكسجين ، والتعرض لتغيرات كبيرة في درجة الحرارة، والجفاف، أو انخفاض ملح الدم . يمكن أن تكون تقلصات العضلات أيضًا أحد أعراض أو مضاعفات الحمل ؛ مرض الكلى ؛ مرض الغدة الدرقية ؛ نقص بوتاسيوم الدم ، نقص مغنيسيوم الدم ، أو نقص كالسيوم الدم (كحالات)؛ متلازمة تململ الساقين ؛ الدوالي ؛ ^[10] والتصلب المتعدد . ^[11]

في وقت مبكر من عام 1965، لاحظ الباحثون أن تقلصات الساق ومتلازمة تململ الساقين يمكن أن تنتج عن زيادة الأنسولين ، والتي تسمى أحيانًا فرط الأنسولين في الدم . ^[12]

في الظروف العادية، يمكن التحكم في العضلات الهيكلية طوعيًا. العضلات الهيكلية التي تتقلص في أغلب الأحيان هي عضلات الساق والفخذين وأقواس القدم ، وفي أمريكا الشمالية تسمى أحيانًا " الحصان تشارلي " أو "الفيليني". ترتبط مثل هذه التقلصات بالنشاط البدني الشاق ويمكن أن تكون مؤلمة للغاية؛ ومع ذلك، يمكن أن تحدث حتى أثناء الخمول والاسترخاء. من المرجح أن يعاني حوالي 40٪ من الأشخاص الذين يعانون من تقلصات هيكلية من آلام عضلية شديدة، وقد يكونون غير قادرين على استخدام الطرف بالكامل الذي يحتوي على مجموعة العضلات "المقيدة". قد يستغرق الأمر ما يصل إلى أسبوع حتى تعود العضلة إلى حالة خالية من الألم، اعتمادًا على مستوى لياقة الشخص وعمره وعدة ^{عوامل أخرى .}

تقلصات الساق الليلية هي تقلصات عضلية لا إرادية تحدث في عضلات الساق أو باطن القدمين أو عضلات أخرى في الجسم أثناء الليل أو (أقل شيوعًا) أثناء الراحة. مدة تقلصات الساق الليلية متغيرة، حيث تستمر التقلصات في أي مكان من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. قد يبقى وجع العضلات بعد انتهاء التقلص نفسه. هذه التقلصات أكثر شيوعًا لدى كبار السن. ^[13] تحدث بشكل متكرر جدًا لدى المراهقين ولدى بعض الأشخاص أثناء ممارسة الرياضة في الليل. بالإضافة إلى كونها مؤلمة، يمكن أن تسبب تقلصات الساق الليلية الكثير من الضيق والقلق . [ 14 ^] السبب الدقيق لهذه التقلصات غير واضح. تشمل العوامل المساهمة المحتملة الجفاف وانخفاض مستويات بعض المعادن ( المغنيسيوم والبوتاسيوم والكالسيوم والصوديوم ، على الرغم من أن الأدلة كانت مختلطة)، ^{[15] [16] [17]} وانخفاض تدفق الدم عبر العضلات المصاحب للجلوس أو الاستلقاء لفترات طويلة. تعتبر تقلصات الساق الليلية (تقلصات الساق بشكل حصري تقريبًا) "طبيعية" خلال المراحل المتأخرة من الحمل. ^[18] ومع ذلك، يمكن أن تتفاوت شدتها من خفيفة إلى مؤلمة للغاية. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يمكن أن يؤدي تراكم حمض اللاكتيك حول العضلات إلى حدوث تقلصات؛ ومع ذلك، تحدث هذه التقلصات أثناء التنفس اللاهوائي عندما يمارس الشخص الرياضة أو يشارك في نشاط يزيد فيه معدل ضربات القلب. تشمل الحالات الطبية المرتبطة بتقلصات الساق أمراض القلب والأوعية الدموية، وغسيل الكلى، وتليف الكبد، والحمل، وتضيق القناة القطنية. تشمل التشخيصات التفريقية متلازمة تململ الساقين ، والعرج ، والتهاب العضلات ، والاعتلال العصبي المحيطي . يمكن التمييز بينها جميعًا من خلال التاريخ الدقيق والفحص البدني. ^[17]

قد يساعد التمدد والتدليك اللطيف ، ووضع بعض الضغط على الساق المصابة عن طريق المشي أو الوقوف، أو الاستحمام بماء دافئ، في إنهاء التشنج. ^[19] إذا كان التشنج في عضلة الساق، فإن ثني القدم إلى الخلف (رفع أصابع القدم للخلف باتجاه السيقان) سيمد العضلة ويوفر راحة فورية تقريبًا. هناك أدلة محدودة تدعم استخدام المغنيسيوم، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، والكاريسوبرودول ، وفيتامين ب _12. ^[17 ]

لم يعد يُنصح باستخدام الكينين لعلاج تقلصات الساق الليلية بسبب تفاعلات فرط الحساسية القاتلة المحتملة وقلة الصفيحات الدموية . كما يمكن أن تحدث عدم انتظام ضربات القلب ، ومتلازمة الكينين ، ومتلازمة انحلال الدم اليوريمية عند جرعات أعلى. ^[17]

قد تسبب العديد من الأدوية تقلصات الساق الليلية: ^{[17] [20]}

• مدرات البول ، وخاصة مدرات البوتاسيوم
• سكر الحديد الوريدي (IV)
• الاستروجينات المترافقة
• تيريباراتيد
• نابروكسين
• رالوكسيفين
• منبهات بيتا الأدرينالية طويلة المفعول (LABAs)
• مثبطات اختزال هيدروكسي ميثيل غلوتاريل-كوإنزيم أ (مثبطات HMG-CoA أو الستاتينات )

قد تسبب الستاتينات أحيانًا آلامًا عضلية وتقلصات من بين الآثار الجانبية المحتملة الأخرى. يُعد رالوكسيفين (إفيستا) دواءً مرتبطًا بارتفاع معدل حدوث تقلصات الساق. العوامل الإضافية التي تزيد من احتمالية حدوث هذه الآثار الجانبية هي التمارين الرياضية والعمر وتاريخ التقلصات وقصور الغدة الدرقية . يعاني ما يصل إلى 80٪ من الرياضيين الذين يستخدمون الستاتينات من تأثيرات عضلية ضارة كبيرة، بما في ذلك التقلصات؛ ^[21] ويبدو أن المعدل يبلغ حوالي 10-25٪ في مجموعة نموذجية تستخدم الستاتينات. ^{[22] [23]} في بعض الحالات، تختفي الآثار الضارة بعد التحول إلى ستاتين مختلف؛ ومع ذلك، لا ينبغي تجاهلها إذا استمرت، حيث يمكن أن تتطور في حالات نادرة إلى مشاكل أكثر خطورة. يمكن أن تكون مكملات الإنزيم المساعد كيو 10 مفيدة لتجنب بعض الآثار الضارة المرتبطة بالستاتينات، ولكن لا يوجد حاليًا ما يكفي من الأدلة لإثبات الفعالية في تجنب اعتلال العضلات أو آلام العضلات. ^[24]

قد يكون التمدد والتدليك وشرب الكثير من السوائل مفيدًا في علاج تقلصات العضلات البسيطة. ^[25]

يعد عقار الكينين المضاد للملاريا علاجًا تقليديًا قد يكون فعالًا قليلاً في تقليل عدد التقلصات وشدتها وعدد الأيام التي يعاني فيها الشخص من التقلصات. لم يثبت أن الكينين يقلل من مدة (طول) تقلص العضلات. ^[6] قد يؤدي علاج الكينين إلى سمية دموية وقلبية. نظرًا لفعاليته المنخفضة وآثاره الجانبية السلبية، لا توصي إدارة الغذاء والدواء باستخدامه كدواء لعلاج تقلصات العضلات. ^[26]

يستخدم المغنيسيوم بشكل شائع لعلاج تقلصات العضلات. تشير الأدلة ذات الجودة المتوسطة إلى أن المغنيسيوم ليس فعالاً في علاج أو منع التقلصات لدى كبار السن. ^[6] لا يُعرف ما إذا كان المغنيسيوم يساعد في علاج التقلصات الناتجة عن الحمل أو تليف الكبد أو الحالات الطبية الأخرى أو ممارسة الرياضة. ^[6] لا يبدو أن علاج المغنيسيوم عن طريق الفم له آثار جانبية كبيرة كبيرة، ومع ذلك، قد يكون مرتبطًا بالإسهال والغثيان في 11-37٪ من الأشخاص الذين يستخدمون هذا الدواء. ^[6]

مع تقلصات الحرارة الناتجة عن الجهد بسبب اختلالات الإلكتروليت (فقدان البوتاسيوم بشكل أساسي وليس الكالسيوم والمغنيسيوم والصوديوم)، فإن السوائل المناسبة والبوتاسيوم الكافي يحسن الأعراض. ^{​​[27] قد تكون} مجموعة فيتامين ب ، والنفتيدروفوريل ، والليدوكائين ، وحاصرات قنوات الكالسيوم فعالة لتقلصات العضلات. ^[26]

من المرجح أن يكون التكييف المناسب، والتمدد، والتحضير الذهني، والترطيب، وتوازن الكهارل مفيدة في منع تقلصات العضلات. ^[25]

• تشنج

• تقلصات العضلات (العضلات الهيكلية)