الانبطاح

وضعية الاستلقاء على البطن هي وضع المريض في وضعية الاستلقاء على بطنه. تُستخدم هذه الوضعية في علاج المرضى في العناية المركزة المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). وقد جُرِّبت ودُرست هذه الوضعية بشكل خاص للمرضى الموضوعين على أجهزة التنفس الاصطناعي، ولكن خلال جائحة كوفيد-19 ، تُستخدم للمرضى الذين يستخدمون أقنعة الأكسجين وجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) كبديل للتنفس الاصطناعي . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

قد يُستخدم وضع الاستلقاء على البطن لتحسين تنفس المرضى المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). وإذا كان المريض يخضع للعناية المركزة ويتلقى التخدير، فإن هذا الإجراء يصبح صعبًا، إذ يتطلب رفع المريض فاقد الوعي وتقليبه عددًا كبيرًا من الموظفين أو معدات خاصة. وإذا كان المريض موصولًا بجهاز التنفس الاصطناعي، فيجب توخي الحذر الشديد لترتيب الأنابيب والقسطرات المتشابكة. ^{[ 3 ]}

أظهر تحليل تلوي أُجري عام 2011 وشمل 48 دراسة أنه لم تكن هناك آثار سلبية على معدل الوفيات للمرضى في العناية المركزة، ولكن لوحظ انخفاض كبير في معدل الوفيات فقط لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة. ^{[ 4 ]}

أظهرت مراجعة منهجية أجريت عام 2012 (تم تحديثها عام 2022) حول وضعية الاستلقاء على البطن لدى الرضع المصابين بضيق تنفس حاد والذين يخضعون للتهوية الميكانيكية، أدلة ضعيفة على فعاليتها في تحسين الأكسجة ، لكنها لم تقدم توصيات قاطعة. ^{[ 5 ]} لم تُسجّل أي آثار جانبية، إلا أن خطر متلازمة موت الرضع المفاجئ ، الذي يزداد في وضعية الاستلقاء على البطن، يستلزم مراقبة مستمرة. ^{[ 5 ]}

أظهرت مراجعة منهجية أجريت عام 2014 لـ 11 تجربة أن تقليل حجم المد والجزر للتهوية، بالإضافة إلى وضعية الاستلقاء على البطن، كان فعالاً، مما أنقذ حياة مريض إضافي واحد من بين كل 11 مريضًا. ^{[ 6 ]}

أجرت الجمعية الأوروبية لطب العناية المركزة (ESICM) دراسة رصدية واسعة النطاق لفهم التأثير العالمي للفشل التنفسي الحاد الوخيم (LUNG-SAFE)، تناولت استخدام وضعية الاستلقاء على البطن خلال فترة الدراسة في عام 2014. في ذلك الوقت، استُخدمت هذه الوضعية مع 7% من جميع مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) و14% من الحالات الأكثر خطورة. ^{[ 7 ]} وفي عام 2020 ، نشرت الجمعية الأوروبية لطب العناية المركزة وحملة النجاة من الإنتان إرشادات حول إدارة البالغين المصابين بأمراض خطيرة نتيجة مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد-19). ^{[ 8 ]} وقد أوصت هذه الإرشادات باستخدام وضعية الاستلقاء على البطن. ^{[ 9 ]}

بالنسبة للبالغين الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية المصابين بـ COVID-19 و ARDS من متوسط ​​إلى شديد، نقترح التهوية في وضعية الانبطاح لمدة 12 إلى 16 ساعة، بدلاً من عدم التهوية في وضعية الانبطاح (توصية ضعيفة، أدلة منخفضة الجودة).

في ظل جائحة كوفيد-19 ، تشير بعض الأدلة غير الرسمية في مناطق مثل نيويورك إلى إمكانية استخدام وضعية الاستلقاء على البطن أو الاستلقاء مع تزويد الأكسجين عبر قناع أو جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) لتحسين الأكسجة، وبالتالي تجنب الحاجة إلى التنبيب والتهوية الميكانيكية. ويُعدّ هذا الإجراء فعالاً بشكل خاص مع المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، والذين يتأثرون سلباً عند الاستلقاء على ظهورهم . [ ^{1 ] في} أبريل 2020، أصدرت جمعية العناية المركزة إرشادات لاستخدام وضعية الاستلقاء على البطن مع مرضى كوفيد-19 الواعين، موصيةً بتجربتها مع جميع المرضى المناسبين. ^{[ 10 ]}

هناك عدة عوامل تم اقتراحها لتفسير فوائد هذه الوضعية لمرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. وتشمل هذه العوامل ما يلي:

• تحسين الأكسجة بسبب التأثيرات الفيزيائية للوضع، مما يقلل من وزن الجسم على الحجاب الحاجز والرئتين ^{[ 7 ].}
• انخفاض في إصابة الرئة المرتبطة بجهاز التنفس الصناعي (VILI) حيث يتم تقليل الإجهاد والضغط على الرئتين ^{[ 7 ]}
• تحسين فعالية البطين الأيمن للقلب، الذي يضخ الدم عبر الرئتين، وبالتالي تقليل حدوث قصور القلب الرئوي المميت ^{[ 7 ].}
• تحسين تصريف سوائل الرئة مما يؤدي إلى انخفاض الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي ^{[ 7 ]}

• الاختناق الوضعي
• وضعية الإفاقة
• وضعية الاستلقاء على الظهر

• إرشادات بنسلفانيا لوضعية الاستلقاء على البطن للمرضى المصابين بأمراض خطيرة من كوفيد-19 - مراجعة من قبل النظام الصحي لجامعة بنسلفانيا