حملة النجاة من الإنتان
حملة النجاة من الإنتان ( SSC ) هي مبادرة عالمية تهدف إلى توحيد جهود المنظمات المهنية للحد من الوفيات الناجمة عن الإنتان . وتسعى الحملة إلى إنشاء جهد تعاوني دولي لتحسين علاج الإنتان وخفض معدل الوفيات المرتفع المرتبط به. وقد تعاونت حملة النجاة من الإنتان مع معهد تحسين الرعاية الصحية لتحقيق خفض بنسبة 25% في معدل وفيات الإنتان بحلول عام 2009. [ 1 ] وتم تحديث الإرشادات في عام 2016 [ 2 ] [ 3 ] ثم مرة أخرى في عام 2021. [ 4 ]
الأهمية
لا تزال نسبة الوفيات المرتبطة بالإنتان الحاد مرتفعة، حيث تتراوح بين 30 و50%. وفي حال وجود صدمة ، ترتفع نسبة الوفيات إلى حوالي 50-60%. ويتوفى ما يقارب 1400 شخص يوميًا بسبب الإنتان في جميع أنحاء العالم.
في الولايات المتحدة، تُسجّل حوالي 750 ألف حالة إصابة جديدة بالإنتان سنوياً، مع ما لا يقل عن 210 آلاف حالة وفاة، ويُذكر أن هذا المعدل مماثل في جميع أنحاء أوروبا. ومع ازدياد تطور الطب، بما في ذلك الإجراءات الجراحية والأدوية المثبطة للمناعة ، يُرجّح أن يرتفع معدل الإصابة بالإنتان بشكل أكبر.
يُعدّ الإنتان أحد مضاعفات مرض فيروس كورونا 2019. وفي عام 2020، أصدرت الحملة إرشادات حول إدارة حالات البالغين المصابين بمرض فيروس كورونا 2019 في حالة حرجة . [ 5 ] [ 6 ]
يقترب
ويتم ذلك باستخدام نهج سداسي المحاور:
- زيادة الوعي بمرض الإنتان
- تحسين التشخيص
- زيادة استخدام العلاج المناسب
- تثقيف العاملين في مجال الرعاية الصحية
- تحسين الرعاية بعد وحدة العناية المركزة (ICU)
- وضع إرشادات الرعاية
- تسهيل جمع البيانات لأغراض التدقيق والتعليقات (إرشادات لجنة الخدمات المشتركة 2008)
استخدام الحزم في الرعاية الصحية
يُسهّل استخدام حزم الرعاية في الرعاية الصحية العمليات المعقدة لرعاية مرضى الإنتان الشديد. حزمة الرعاية هي مجموعة مختارة من عناصر الرعاية المستخلصة من إرشادات الممارسة القائمة على الأدلة ، والتي عند تطبيقها كمجموعة، يكون لها تأثير على النتائج يتجاوز تأثير تطبيق العناصر الفردية على حدة. يمكن تخصيص بروتوكول الإنتان لكل مستشفى، ولكن يجب أن يفي بالمعايير التي وضعتها حزمة الرعاية.
تتضمن حزمة الإنعاش الأولى لمدة 6 ساعات ما يلي:
- تم الحصول على عينات الدم للزراعة قبل إعطاء المضادات الحيوية .
- قياس اللاكتات في مصل الدم
- يُعطى المريض مضادات حيوية واسعة الطيف خلال ساعتين من دخوله المستشفى/تشخيص حالته. في كل ساعة يُحرم فيها المريض من العلاج بالمضادات الحيوية بعد بدء الصدمة الإنتانية، تنخفض فرصة نجاته بنسبة 7.9% (Survivesepsis.org 2005). تختلف إرشادات عام 2012، حيث تنص على إعطاء مضادات حيوية واسعة الطيف خلال ساعة واحدة من تشخيص الصدمة الإنتانية (1ب) والإنتان الشديد دون صدمة إنتانية. [ 7 ]
وتتمحور الإدارة اللاحقة حول العلاج الموجه بالأهداف المبكرة (EGDT) .
- في حالة انخفاض ضغط الدم و/أو ارتفاع مستوى اللاكتات إلى أكثر من 4 مليمول/لتر، يُعطى المريض جرعة أولية لا تقل عن 20 مل/كغ من المحلول البلوري أو 5 مل/كغ من المحلول الغرواني . وتوصي التحديثات الأخيرة لحملة مكافحة الإنتان بإعطاء جرعة سريعة مقدارها 30 مل/كغ.
- يتم تطبيق الأدوية الرافعة للضغط ، وعادة ما تكون النورأدرينالين ، لعلاج انخفاض ضغط الدم الذي لا يستجيب للإنعاش الأولي بالسوائل للحفاظ على متوسط ضغط الدم الشرياني (MAP) > 65 مم زئبق، في حالة استمرار انخفاض ضغط الدم على الرغم من الإنعاش بالسوائل (صدمة إنتانية) و/أو اللاكتات > 4 مليمول/لتر (36 ملجم/ديسيلتر):
أهداف الإنعاش هي:
- لتحقيق ضغط وريدي مركزي (CVP) أكبر من 8 مم زئبق
- لتحقيق تشبع الأكسجين في الدم الوريدي المركزي (ScvO2) بنسبة تزيد عن 70%
- لتحقيق ضغط دم متوسط يزيد عن 65 ملم زئبق ومعدل إدرار بول يزيد عن 0.5 مل/كجم/ساعة
تتضمن حزمة إدارة مركز الخدمات المشتركة على مدار 24 ساعة ما يلي:
- يتم إعطاء جرعات منخفضة من الستيرويدات لعلاج الصدمة الإنتانية وفقًا لسياسة وحدة العناية المركزة الموحدة.
- يتم الحفاظ على مستوى الجلوكوز أقل من الحد الأعلى الطبيعي (8.3 مليمول/لتر) باستخدام نظام جرعات الأنسولين المتدرجة (عادةً ما يكون الأنسولين قصير المفعول مثل أنسولين أكتراپيد البشري).
- استراتيجية التهوية الوقائية للرئة باستخدام أحجام مدية تتراوح بين 5-8 مل/كجم للمرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية لتجنب الصدمة الحجمية والصدمة الضغطية.
مراجع
- ↑ ديلينجر آر بي، ليفي إم إم، كارليت جيه إم، وآخرون . (يناير 2008). "حملة النجاة من الإنتان: إرشادات دولية لإدارة الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية: 2008" . طب العناية المركزة . 34 (1): 17-60 . doi : 10.1007 / s00134-007-0934-2 . PMC 2249616. PMID 18058085 .
- ↑ رودس، أندرو؛ إيفانز، لورا إي؛ الحزاني، وليد؛ ليفي، ميتشل إم؛ أنتونيلي، ماسيمو؛ فيرير، ريكارد؛ كومار، أناند؛ سيفرانسكي، جوناثان إي؛ سبرونغ، تشارلز إل. (18 يناير 2017). "حملة النجاة من الإنتان: المبادئ التوجيهية الدولية لإدارة الإنتان والصدمة الإنتانية: 2016" (ملف PDF) . طب العناية المركزة . 43 (3): 304-377 . doi : 10.1007/s00134-017-4683-6 . ISSN 0342-4642 . PMID 28101605 .
- ↑ رودس، أندرو؛ إيفانز، لورا إي؛ الحزاني، وليد؛ ليفي، ميتشل إم؛ أنتونيلي، ماسيمو؛ فيرير، ريكارد؛ كومار، أناند؛ سيفرانسكي، جوناثان إي؛ سبرونغ، تشارلز إل؛ نونالي، مارك إي؛ روشويرغ، برام (2017). "حملة النجاة من الإنتان: إرشادات دولية لإدارة الإنتان والصدمة الإنتانية" . طب العناية المركزة . 45 (3): 486-552 . doi : 10.1097/CCM.0000000000002255 . ISSN 0090-3493 . PMID 28098591. S2CID 52827184 .
- ↑ إيفانز، لورا1؛ رودس، أندرو2؛ الحزاني، وليد3؛ أنتونيلي، ماسيمو4؛ كوبرسميث، كريج م. حملة النجاة من الإنتان، طب العناية المركزة: 4 أكتوبر 2021 - المجلد - العدد - doi:10.1097/CCM.0000000000005337
- ↑ ليام دافنبورت (31 مارس 2020)، أهم 10 إجراءات ضرورية في وحدة العناية المركزة لمرضى كوفيد-19 تشمل التهوية في وضعية الانبطاح ، ميدسكيب
- ↑ وليد الحزاني وآخرون (2020)، "حملة النجاة من الإنتان: إرشادات حول إدارة البالغين المصابين بأمراض خطيرة نتيجة مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد-19)" (ملف PDF) ، طب العناية المركزة وطب الحالات الحرجة ، 46 (5): 854-887 ، doi : 10.1007/s00134-020-06022-5 ، PMC 7101866 ، PMID 32222812
- ↑ ديلينجر، آر بي؛ ليفي، إم إم؛ وآخرون (فبراير 2013). "حملة النجاة من الإنتان: إرشادات دولية لإدارة الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية: 2012" . طب العناية المركزة . 41 (2): 580-637 . doi : 10.1097/CCM.0b013e31827e83af . PMID 23353941. S2CID 34855187 .
روابط خارجية
- طب العناية المركزة