مرض القلب الرئوي

مرض القلب الرئوي ، المعروف أيضًا باسم القلب الرئوي ، هو تضخم وفشل البطين الأيمن للقلب كرد فعل لزيادة المقاومة الوعائية (مثل تضيق الصمام الرئوي ) أو ارتفاع ضغط الدم في الرئتين. ^{[ 2 ]}

يؤدي مرض القلب الرئوي المزمن عادةً إلى تضخم البطين الأيمن ، ^{[ 4 ]} بينما يؤدي مرض القلب الرئوي الحاد عادةً إلى تمدده . ^{[ 5 ]} التضخم هو استجابة تكيفية لزيادة الضغط على المدى الطويل. تنمو خلايا العضلات الفردية (في السماكة) وتتغير لتوفير قوة الانقباض المتزايدة اللازمة لتحريك الدم ضد مقاومة أكبر. أما التمدد فهو تمدد (في الطول) البطين استجابةً لزيادة الضغط الحادة. ^{[ 6 ]}

لكي يُصنّف المرض على أنه مرض قلبي رئوي، يجب أن يكون سببه في الجهاز الدوري الرئوي ؛ أما تضخم البطين الأيمن الناتج عن خلل جهازي فلا يُصنّف كمرض قلبي رئوي. ومن أسبابه التغيرات الوعائية الناتجة عن تلف الأنسجة (مثل الأمراض أو نقص الأكسجين )، وتضيق الأوعية الدموية الرئوية المزمن الناتج عن نقص الأكسجين . وإذا تُرك دون علاج، فقد يؤدي إلى الوفاة. يرتبط القلب والرئتان ارتباطًا وثيقًا؛ فكلما تأثر القلب بمرض، تتأثر الرئتان تبعًا لذلك، والعكس صحيح.

قد تكون أعراض/علامات مرض القلب الرئوي (كور بولمونال) غير محددة وتعتمد على مرحلة المرض، وقد تشمل احتقان الدم في الجهاز الوريدي العام ، بما في ذلك الوريد الكبدي . ^{[ 7 ] [ 8 ]} مع تقدم مرض القلب الرئوي، تظهر على معظم الأفراد أعراض مثل: ^{[ 1 ]}

• ضيق في التنفس
• أزيز
• الزرقة
• الاستسقاء
• اليرقان
• تضخم الكبد
• ارتفاع ضغط الوريد الوداجي (JVP)
• صوت القلب الثالث
• انحسار العضلات الوربية
• وجود أصوات قلب غير طبيعية

أسباب مرض القلب الرئوي (كور بولمونال) هي كالتالي:

• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) ^{[ 10 ]}
• مرض الانسداد الرئوي المزمن ^{[ 2 ]}
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ^{[ 2 ]}
• جلطات دموية في الرئتين / الانصمام الرئوي ^{[ 2 ]}
• الجنف الحدبي ^{[ 2 ]}
• مرض الرئة الخلالي ^{[ 2 ]}
• التليف الكيسي ^{[ 2 ]}
• الساركويد ^{[ 11 ]}
• انقطاع النفس الانسدادي النومي (غير المعالج) ^{[ 2 ]}
• فقر الدم المنجلي ^{[ 12 ]}
• خلل التنسج القصبي الرئوي (عند الرضع) ^{[ 13 ]}

لطالما أشارت الآلية المرضية لمرض القلب الرئوي (القلب الرئوي) إلى أن زيادة المقاومة الوعائية للبطين الأيمن تؤدي إلى فشل البطين الأيمن ( عادةً ما تشمل العوامل المؤثرة تضيق الأوعية الرئوية، والاضطرابات التشريحية/ السرير الوعائي الرئوي ، وزيادة لزوجة الدم ^{[ 1 ]} )، ومع ذلك، في معظم الأحيان، يتكيف البطين الأيمن مع زيادة الضغط المزمن. ووفقًا لفولكل وآخرون، فإن زيادة الضغط هي الخطوة الأولى للتغيرات في البطين الأيمن، وتشمل العوامل الأخرى ما يلي: ^{[ 14 ]}

• الإسكيمية
• اشتعال
• الإجهاد التأكسدي
• علم التخلق
• خلل في طاقة القلب

تشمل التحقيقات المتاحة لتحديد سبب قصور القلب الرئوي ما يلي: ^{[ 1 ]}

• صورة شعاعية للصدر – تضخم البطين الأيمن، وتوسع الأذين الأيمن، وبروز الشريان الرئوي
• تخطيط كهربية القلب – تضخم البطين الأيمن، اضطراب النظم، موجة P الرئوية ( موجة P مميزة ذات قمة حادة )
• فحص التخثر الدموي - للكشف عن الانسداد التجلطي الوريدي المزمن (البروتينات C و S، ومضاد الثرومبين III ، ومستويات الهوموسيستين )

قد يشمل علاج قصور القلب الرئوي ما يلي: المضادات الحيوية ، ومقشعات البلغم ، والعلاج بالأكسجين ، ومدرات البول ، والديجيتال ، وموسعات الأوعية الدموية ، ومضادات التخثر . وقد أشارت بعض الدراسات إلى أن حقن شينماي مع العلاج التقليدي آمن وفعال لقصور القلب الرئوي (المزمن). ^{[ 3 ]}

يتطلب العلاج استخدام مدرات البول (لتقليل الضغط على القلب). ^{[ 1 ]} غالبًا ما يكون الأكسجين ضروريًا لعلاج ضيق التنفس. بالإضافة إلى ذلك، يساعد الأكسجين الواصل إلى الرئتين على إرخاء الأوعية الدموية وتخفيف قصور القلب الأيمن. ^{[ 16 ]} عند وجود أزيز، يحتاج معظم المرضى إلى موسع للشعب الهوائية . ^{[ 1 ]} طُوِّرت مجموعة متنوعة من الأدوية لإرخاء الأوعية الدموية في الرئة، وتُستخدم حاصرات قنوات الكالسيوم ^{[ 17 ]} ولكنها لا تُجدي نفعًا إلا في حالات قليلة، ووفقًا للمعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE)، لا يُنصح باستخدامها على الإطلاق. ^{[ 18 ]}

تُستخدم مضادات التخثر عند وجود انسداد خثاري وريدي. ويُستخدم الفصد في حالات كثرة الحمر الثانوية الشديدة (بسبب نقص الأكسجة )، مما يُحسّن الأعراض، مع أن معدل البقاء على قيد الحياة لم يُثبت أنه يزيد. وأخيرًا، يُعد زرع رئة واحدة أو رئتين خيارًا متاحًا في الحالات الشديدة من قصور القلب الرئوي. ^{[ 1 ]}

يمثل مرض القلب الرئوي (كور بولمونال) 7% من جميع أمراض القلب في الولايات المتحدة ^{[ 15 ].} ووفقًا لوايتزنبلوم وآخرون، فإن معدل الوفيات المرتبط بمرض القلب الرئوي ليس من السهل تحديده، لأنه أحد مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن . ^{[ 19 ]}

• قصور القلب الرئوي الناتج عن البلهارسيا .

• فورفيا، بول ر.؛ فايديا، أنجالي؛ ويغرز، سوزان إي. (1 يناير 2013). "مرض القلب الرئوي: التفاعل بين القلب والرئتين وتأثيره على الأعراض الظاهرية للمرضى" . الدورة الدموية الرئوية . 3 (1): 5-19 . doi : 10.4103/2045-8932.109910 . ISSN 2045-8932 . PMC 3641739. PMID 23662171 .   
• تاوسيج، لين م.؛ لاندو، لويس آي. (9 أبريل 2008). طب الجهاز التنفسي للأطفال . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 978-0323070720.
• جمال، ك.؛ فليثام، ج. أ.؛ ثورلبك، و. م. (1990-05-01). "قصور القلب الرئوي: علاقته بآفات المسالك الهوائية المركزية، وآفات المسالك الهوائية الطرفية، وانتفاخ الرئة، والتحكم في التنفس". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي . 141 (5_pt_1): 1172-1177 . doi : 10.1164/ajrccm/141.5_Pt_1.1172 . ISSN 0003-0805 . PMID 2339840 .