إعادة الزرع

📅 آخر تحديث: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

تُعرَّف عملية إعادة الزرع أو إعادة التثبيت بأنها إعادة تثبيت جراحية لجزء من الجسم (مثل إصبع، يد، ذراع، إصبع قدم، قدم، أو ساق) تم بترها بالكامل من الجسم. [ 1 ] تشمل الأمثلة إعادة تثبيت إصبع مبتور جزئيًا أو كليًا ، أو إعادة تثبيت كلية تعرضت لإصابة من نوع التمزق .

أُجريت عمليات إعادة زرع الأجزاء المبتورة في الأصابع، واليدين، والساعدين، والذراعين، وأصابع القدمين، والقدمين، والساقين، والأذنين، وفروة الرأس، والوجه، والشفتين، والقضيب، واللسان. ويمكن إجراؤها على أي جزء من جسم الأطفال تقريبًا. [ 2 ]

الاستخدامات الطبية

تُجرى عملية إعادة الزرع استجابةً للبتر الناتج عن الصدمة . وتُعدّ الإصابات الحادة من نوع المقصلة، مع وجود أنسجة محيطة سليمة نسبيًا، هي الأفضل من حيث التنبؤات بعد إعادة الزرع، حيث تبلغ نسبة النجاح 77%. [ 3 ]

غالباً ما تؤدي إصابات السحق الشديدة ، والإصابات متعددة المستويات، وإصابات التمزق إلى تشويه الأنسجة الرخوة لدرجة تمنع إعادة التحام الأوعية الدموية الأساسية، مما يجعل إعادة الزرع مستحيلة بدون استخدام الأجهزة الإلكترونية الحيوية . في مثل هذه الحالات، قد يكون من الضروري إجراء بتر تصحيحي للجذع. [ 4 ]

تقنية

تتطلب إعادة زرع الطرف المبتور جراحة دقيقة أو استخدام أجهزة إلكترونية حيوية ، ويجب إجراؤها في غضون ساعات قليلة من بتر الطرف، في مركز مجهز بأجهزة متخصصة وجراحين وفريق دعم طبي. ولتحسين فرص نجاح إعادة الزرع، من الضروري حفظ الطرف المبتور في أسرع وقت ممكن في بيئة باردة (قريبة من درجة التجمد، ولكن ليست عند درجة التجمد أو دونها) ومعقمة (أو نظيفة). [ 4 ] يجب لف الأطراف بشاش مبلل ووضعها داخل كيس نظيف أو معقم يطفو في ماء مثلج. لا يُنصح باستخدام الثلج الجاف لأنه قد يؤدي إلى تجميد الأنسجة. تتوفر أكياس معقمة خاصة بالبتر تُساعد على حفظ الطرف المبتور في بيئة جافة وباردة ومعقمة.

أُعيد زرع أجزاء من الأطراف التي لا تحتوي على مجموعات عضلية رئيسية، كالأصابع، حتى بعد مرور 94 ساعة، مع أن 12 ساعة هي عادةً أقصى مدة يتحملها الجسم من نقص التروية . أما الأجزاء التي تحتوي على مجموعات عضلية رئيسية، كالأذرع، فيجب إعادة زرعها في غضون 6-8 ساعات للحصول على طرف قابل للحياة. [ 5 ] من المهم أيضًا جمع وحفظ الأطراف المبتورة التي لا تبدو مناسبة لإعادة الزرع. يحتاج جراح الميكروسكوب إلى جميع أجزاء الأنسجة البشرية المتاحة لتغطية الجرح عند الطرف المبتور ومنع المزيد من التقصّر. في حالات البتر المتعدد، يمكن استخدام الأعصاب والأوعية الدموية من الجزء غير القابل لإعادة الزرع كمادة طعم للجزء الذي أُعيد زرعه. [ 3 ]

يُعدّ إصلاح الأعصاب والأوعية الدموية (الشريان والوريد) في الجزء المبتور ضروريًا لبقاء الجزء المُعاد زرعه ووظيفته. يُطلق على استخدام المجهر الجراحي لإعادة الزرع اسم إعادة الزرع المجهري للأوعية الدموية . مع ذلك، يمكن إعادة توصيل الأوعية الدموية والأعصاب في الأجزاء المبتورة الكبيرة (مثل الذراع والساعد) باستخدام العدسات المكبرة أو بدون تكبير.

في جراحة إعادة زرع الأطراف بعد البتر الكبير (مثل بتر الذراع أو الساق)، يمكن الحفاظ على أقصى طول للطرف المعاد زرعه عن طريق الطعوم الوعائية لتوفير الإمداد الدموي والسدائل النسيجية الرخوة ذات السويقة أو الحرة لتغطية العيب. [ 6 ]

استعادة

بعد عملية إعادة الزرع، ينبغي إبقاء المرضى في وحدة العناية المركزة لمدة تتراوح بين 24 و48 ساعة، وذلك لضرورة إجراء تقييمات سريرية متكررة لمراقبة أي علامات تدل على فشل عملية إعادة الزرع. وتُعدّ مراقبة درجة حرارة الجزء المُعاد زرعه الطريقة الأكثر شيوعًا وعمليةً للتقييم السريري، إذ يجب ألا تقل عن 31 درجة مئوية (88 درجة فهرنهايت) . وتشمل علامات الفحص البدني الأخرى عودة الدم إلى الشعيرات الدموية وتغير لونها. كما يُنصح باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر كل ساعة لتقييم تدفق الدم الشرياني إلى الجزء المُعاد زرعه. ويساعد الحفاظ على ترطيب كافٍ عن طريق الوريد على ضمان وصول الدم إلى الجزء المُعاد زرعه. [ 3 ]  

لتقليل خطر تجلط الدم في موضع مفاغرة الأوعية الدموية ، ينبغي تناول الأسبرين يوميًا لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع بعد إعادة الزرع. ويمكن استخدام العلاج بالعلق لإزالة الدم من الجزء المُعاد زرعه في حال وجود علامات احتقان وريدي . [ 3 ]

تاريخ

أُجريت أول عملية إعادة ربط طرف الإصبع المعروفة على يد الطبيب ويليام بلفور على ابنه حوالي عام 1803، كما هو مفصل في منشوره عام 1814. [ 7 ]

أُجريت أول عملية إعادة زرع طرف في العالم في مايو 1962 على يد فريق من كبار الأطباء المقيمين بقيادة رونالد مالت في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن ، ماساتشوستس ، الولايات المتحدة الأمريكية. كان إيفريت نولز، وهو صبي يبلغ من العمر 12 عامًا، قد حاول القفز فوق قطار شحن عندما سقط واصطدم بجدار حجري، مما أدى إلى بتر ذراعه اليمنى بشكل نظيف عند الكتف. خلال العملية، أعاد الأطباء توصيل الأوعية الدموية، بما في ذلك الشريان العضدي الأيمن ، واستخدموا دبابيس لتثبيت العظام المكسورة معًا، ووظفوا طعومًا جلدية لإعادة ربط المناطق المتضررة من الجلد. بعد أن نجحت هذه العملية في استعادة تدفق الدم إلى الذراع المبتورة، تم إصلاح أعصاب الذراع في سبتمبر 1962، واستعاد الذراع وظيفته الكاملة في غضون أربع سنوات من الحادث وعملية إعادة الزرع. [ 8 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ^ "إعادة الزرع - OrthoInfo - AAOS" .
  2. ↑ التشخيص والعلاج الحاليان في جراحة العظام . سكينر، هاري ب.، ماكماهون، باتريك ج. (طبيب) ( الطبعة الخامسة). نيويورك: ماكجرو هيل ميديكال. 2014. ISBN  978-0071590754. OCLC 820106991 . {{cite book}}صيانة CS1: أخرى ( رابط )
  3. 1 2 3 4 جانيس، جيفري إي، محرر. (2014-03-05). أساسيات الجراحة التجميلية . مطبعة سي آر سي. doi : 10.1201/b16610 . ISBN 978-0-429-17319-6.
  4. 1 2 التشخيص والعلاج الحاليان في طب الطوارئ . ستون، سي. كيث، همفريز، روجر إل. ( الطبعة السابعة). نيويورك: ماكجرو هيل ميديكال. 2011. ISBN  978-0071701075. OCLC 711520941 . {{cite book}}صيانة CS1: أخرى ( رابط )
  5. ↑ وين، ثيت سو؛ هندرسون، جيمس (10 فبراير 2014). "إدارة حالات البتر الرضّي للطرف العلوي". المجلة الطبية البريطانية ( الطبعة البحثية السريرية) . 348 : g255. doi : 10.1136/bmj.g255 . ISSN 1756-1833 . PMID 24516069. S2CID 38575564 .   
  6. ↑ مارديان إس، كرابول بي دي ، روفيس جيه، ديش إيه سي، شاسر كيه دي، شواب بي. البتر الكامل للطرف العلوي: النتائج المبكرة وخوارزمية العلاج الأولي. مجلة جراحة الصدمات والرعاية الحادة. مارس 2015؛ 78 (3): 586-93.
  7. ↑ بلفور، ويليام (1 أكتوبر 1814). "حالتان، مع ملاحظات، توضحان قدرة الطبيعة على إعادة وصل أجزاء انفصلت تمامًا عن الجهاز الحيواني عن طريق الصدفة" . مجلة إدنبرة الطبية والجراحية . 10 (40): 421-430 . ISSN 0963-4932 . PMC 5743263. PMID 30329375 .   
  8. ↑ ألفريد، راندي. "23 مايو 1962: ساعدوا ذلك الطفل!" . مجلة وايرد . الرقم الدولي الموحد للدوريات 1059-1028 . تاريخ الاسترجاع: 6 أغسطس 2023 . 

٨. في جي ريندينكو، في في كراسنوباي. بمناسبة الذكرى الرابعة والأربعين لأول عملية إعادة زرع طرف علوي في أوكرانيا والاتحاد السوفيتي السابق بعد بتر كامل نتيجة إصابة. مجلة شرق أوروبا للطب الباطني وطب الأسرة. ٢٠٢١، العدد ٢، الصفحات ٣٣-٣٩. باللغة الأوكرانية. http://www.internalmed-journal.in.ua/en/archives/2593