SNOMED CT

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

SNOMED CT أو مصطلحات SNOMED السريرية هي مجموعة منظمة بشكل منهجي وقابلة للمعالجة الحاسوبية من المصطلحات الطبية ، توفر رموزًا ومصطلحات ومرادفات وتعريفات تُستخدم في التوثيق والإبلاغ السريري. تُعتبر SNOMED CT أكثر مصطلحات الرعاية الصحية السريرية شمولًا وتعددًا للغات في العالم. [ 1 ] [ 2 ] يتمثل الغرض الأساسي من SNOMED CT في ترميز المعاني المستخدمة في المعلومات الصحية ودعم التسجيل السريري الفعال للبيانات بهدف تحسين رعاية المرضى. توفر SNOMED CT المصطلحات العامة الأساسية للسجلات الصحية الإلكترونية . تشمل التغطية الشاملة لـ SNOMED CT ما يلي: النتائج السريرية، والأعراض، والتشخيصات، والإجراءات، وبنية الجسم، والكائنات الحية المسببة للأمراض، والمواد، والأدوية، والأجهزة، والعينات.

تتولى منظمة SNOMED International، وهي منظمة دولية غير ربحية لتطوير المعايير، ومقرها لندن، المملكة المتحدة، صيانة وتوزيع نظام SNOMED CT. وSNOMED International هو الاسم التجاري للمنظمة الدولية لتطوير معايير المصطلحات الصحية (IHTSDO)، التي تأسست عام 2007.

يُوفر نظام SNOMED CT تبادلًا متسقًا للمعلومات، وهو أساسي لسجل صحي إلكتروني قابل للتشغيل البيني. كما يُوفر وسيلة موحدة لفهرسة البيانات السريرية وتخزينها واسترجاعها وتجميعها عبر مختلف التخصصات ومواقع الرعاية. ويُساعد أيضًا في تنظيم محتوى أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية من خلال تقليل التباين في طريقة جمع البيانات وتشفيرها واستخدامها في الرعاية السريرية للمرضى والبحوث. [ 3 ] يُمكن استخدام SNOMED CT لتسجيل التفاصيل السريرية للأفراد مباشرةً في سجلات المرضى الإلكترونية. كما يُوفر للمستخدم عددًا من الروابط إلى مسارات الرعاية السريرية وخطط الرعاية المشتركة وموارد المعرفة الأخرى، لتسهيل اتخاذ القرارات المستنيرة ودعم الرعاية طويلة الأمد للمرضى. إن توفر أدوات وخدمات الترميز التلقائي المجانية، التي تُمكن من الحصول على قائمة مُرتبة من مُعرّفات SNOMED CT لترميز أي تقرير سريري، يُمكن أن يُساعد متخصصي الرعاية الصحية على فهم المصطلحات.

يُعدّ SNOMED CT نظامًا للمصطلحات يُمكن ربطه بمعايير وتصنيفات دولية أخرى. [ 4 ] تتوفر إصدارات بلغات مُحددة تُكمّل الإصدار الدولي، وقد تحتوي على ترجمات لغوية، بالإضافة إلى مصطلحات وطنية إضافية. على سبيل المثال، يستند SNOMED CT-AU، الذي صدر في ديسمبر 2009 في أستراليا، إلى النسخة الدولية من SNOMED CT، ولكنه يشمل كلمات وأفكارًا فريدة من نوعها سريريًا وتقنيًا في أستراليا. [ 5 ]

تاريخ

SNOMED started in 1965 as a Systematized Nomenclature of Pathology (SNOP) and was further developed into a logic-based health care terminology.[6][7]

SNOMED CT was created in 1999 by the merger, expansion and restructuring of two large-scale terminologies: SNOMED Reference Terminology (SNOMED RT), developed by the College of American Pathologists (CAP); and the Clinical Terms Version 3 (CTV3) (formerly known as the Read codes), developed by the National Health Service of the United Kingdom (NHS).[8] The final product was released in January 2002.[9][10] The International Health Terminology Standards Development Organisation now considers SNOMED CT to be a brand name rather than an acronym. Previously SNOMED was an acronym of Systematized Nomenclature Of Medicine, but it lost that meaning when SNOMED was combined with CTV3 (Clinical Terms Version 3) into the merged product called SNOMED Clinical Terms, which was shortened to SNOMED CT.

The historical strength of SNOMED was its coverage of medical specialties. SNOMED RT, with over 120,000 concepts, was designed to serve as a common reference terminology for the aggregation and retrieval of pathology health care data recorded by multiple organizations and individuals. The strength of CTV3 was its terminologies for general practice. CTV3, with 200,000 interrelated concepts, was used for storing structured information about primary care encounters in individual, patient-based records.[11] The January 2020 release of the SNOMED CT International Edition included more than 350,000 concepts.[12]

In July 2003, the National Library of Medicine (NLM), on behalf of the United States Department of Health and Human Services, entered into an agreement with the College of American Pathologists to make SNOMED CT available to U.S. users at no cost through the National Library of Medicine's Unified Medical Language SystemUMLS Metathesaurus. The NLM negotiation team was led by Betsy Humphreys,[13] and the contract provided NLM with a perpetual license for the core SNOMED CT (in Spanish and English) and its ongoing updates.[9][14][15]

في أبريل 2007، نُقلت حقوق الملكية الفكرية لـ SNOMED CT من CAP إلى المنظمة الدولية لتطوير معايير المصطلحات الصحية (IHTSDO) بهدف تعزيز اعتماد SNOMED CT واستخدامه على الصعيد الدولي. وتُعرف المنظمة حاليًا باسم SNOMED International، وهي مسؤولة عن "الصيانة والتطوير وضمان الجودة والتوزيع المستمر لـ SNOMED CT" على الصعيد الدولي [ 6 ] [ 5 ] [ 10 ]. وتضم عضويتها عددًا من الدول والمناطق الرائدة عالميًا في مجال الصحة الإلكترونية، بما في ذلك: الأرجنتين، أستراليا، بلجيكا، بروناي، كندا، جمهورية التشيك، تشيلي، الدنمارك، إستونيا، هونغ كونغ، أيسلندا، الهند، أيرلندا، إسرائيل، ليتوانيا، ماليزيا، مالطا، هولندا، نيوزيلندا، النرويج، بولندا، البرتغال، سنغافورة، سلوفاكيا، سلوفينيا، إسبانيا، السويد، سويسرا، المملكة المتحدة، الولايات المتحدة، وأوروغواي. [ 16 ]

SNOMED CT هو نظام مصطلحات متعدد الجنسيات واللغات، يدعم مختلف اللغات واللهجات. يتوفر SNOMED CT حاليًا باللغات الإنجليزية الأمريكية والبريطانية والإسبانية والدنماركية والسويدية، مع وجود ترجمات أخرى قيد الإعداد أو على وشك الانتهاء باللغتين الفرنسية والهولندية. يتوافق SNOMED CT مع أنظمة مصطلحات أخرى، مثل: ICD-9-CM و ICD-10 و ICD-O-3 و ICD-10-AM وLabulatory LOINC و OPCS-4 . كما يدعم معايير ANSI و DICOM و HL7 و ISO .

بناء

يتكون نظام SNOMED CT من أربعة مكونات أساسية رئيسية:

  1. رموز المفاهيم – رموز رقمية تحدد المصطلحات السريرية، سواء كانت أولية أو محددة، ومنظمة في تسلسلات هرمية.
  2. الأوصاف - أوصاف نصية لرموز المفاهيم
  3. العلاقات – العلاقات بين رموز المفاهيم التي لها معنى مترابط
  4. مجموعات المراجع - تُستخدم لتجميع المفاهيم أو الأوصاف في مجموعات، بما في ذلك مجموعات المراجع والخرائط المرجعية للتصنيفات والمعايير الأخرى. [ 17 ]

تُعدّ "المفاهيم" في نظام SNOMED CT وحدات تمثيلية تُصنّف جميع العناصر التي تُميّز عمليات الرعاية الصحية والتي يجب تسجيلها فيه. في عام 2011، ضمّ نظام SNOMED CT أكثر من 311,000 مفهوم، يُعرّف كل منها برقم تعريف فريد، على سبيل المثال، يشير المفهوم 22298006 إلى احتشاء عضلة القلب . تُنظّم جميع مفاهيم SNOMED CT في تسلسلات هرمية تصنيفية غير دورية (من نوع "هو نوع من")؛ على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي الفيروسي هو نوع من الالتهاب الرئوي المعدي ، والالتهاب الرئوي هو نوع من أمراض الرئة . قد يكون للمفاهيم أكثر من مفهوم رئيسي، على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي المعدي هو أيضًا مفهوم فرعي من الأمراض المعدية . يسمح الهيكل التصنيفي بتسجيل البيانات والوصول إليها لاحقًا على مستويات تجميع مختلفة. ترتبط مفاهيم SNOMED CT بحوالي 1,360,000 رابط، تُسمى علاقات . [ 18 ]

تُوصَف المفاهيم بشكلٍ أدقّ باستخدام مصطلحات أو عبارات سريرية متنوعة، تُسمى الأوصاف، وتنقسم إلى أسماء مُحدَّدة بالكامل (FSNs)، ومصطلحات مُفضَّلة (PTs)، ومرادفات . لكل مفهوم اسم مُحدَّد بالكامل واحد فقط، وهو فريد في جميع قواعد بيانات SNOMED CT. بالإضافة إلى ذلك، له مصطلح مُفضَّل واحد فقط، اختارته مجموعة من الأطباء باعتباره الطريقة الأكثر شيوعًا للتعبير عن معنى المفهوم. قد يكون للمفهوم مرادفات من صفر إلى عدة مرادفات. المرادفات هي مصطلحات وعبارات إضافية تُستخدم للإشارة إلى هذا المفهوم، ولا يشترط أن تكون فريدة أو واضحة لا لبس فيها.

الوسم الدلالي

يُخصّص نظام SNOMED CT لكل مفهوم وسمًا دلاليًا. يظهر هذا الوسم بين قوسين في الاسم الكامل لكل مفهوم. يمكن استخدام عدة وسوم دلالية ضمن كل مستوى هرمي رئيسي في نظام SNOMED CT. على سبيل المثال، يستخدم المستوى الهرمي الرئيسي للمنتجات الصيدلانية/البيولوجية الوسوم الدلالية التالية: المنتج، والمنتج الدوائي، وشكل المنتج الدوائي، والدواء السريري. لا يمكن استخدام سوى وسم دلالي واحد لكل مفهوم.

النموذج الرسمي الذي يقوم عليه نظام SNOMED CT

إحصائيات SNOMED CT (اعتبارًا من نوفمبر 2016). SD تعني مُحدد بشكل كافٍ.

يمكن وصف SNOMED CT بأنه قاموس متعدد اللغات ذو أساس أنطولوجي . ومن سمات القاموس علاقات المفهوم بالمصطلح، مثل الأوصاف المترادفة "الزكام الحاد"، و"التهاب الأنف الحاد"، و"التهاب الأنف الحاد"، و"نزلة البرد الشائعة" (بالإضافة إلى المصطلحات الإسبانية "resfrío común" و"rinitis infecciosa") للمفهوم 82272006.

عند التدقيق الأنطولوجي ، يُصنَّف نظام SNOMED-CT على أنه تسلسل هرمي للفئات (مع تداخل واسع بين الفئات، على عكس التصنيفات الإحصائية التقليدية مثل التصنيف الدولي للأمراض ICD). وهذا يعني أن مفهوم SNOMED-CT رقم 82272006 يُحدد فئة جميع حالات الأمراض الفردية التي تُطابق معايير "نزلة البرد الشائعة" (على سبيل المثال، قد يُسجَّل لدى مريض "نزلة برد في الرأس"، بينما يُسجَّل لدى آخر "زكام حاد"؛ وكلاهما يُمكن اعتباره حالة من حالات "نزلة البرد الشائعة"). تربط علاقة الفئة العليا (Is-A) الفئات من حيث تضمين أعضائها. أي أن جميع "عمليات البرد" الفردية مُدرجة أيضًا في جميع الفئات العليا لفئة نزلة البرد الشائعة، مثل عدوى الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية (انظر الشكل).

الزكام كمفهوم بدائي في نظام SNOMED CT

تُعدّ عبارات SNOMED CT العلائقية في الأساس ثلاثيات على شكل المفهوم 1 - العلاقة س - المفهوم 2 ، حيث تنتمي العلاقة س إلى عدد محدود من أنواع العلاقات (تُسمى مفاهيم الربط)، مثل إيجاد الموقع ، بسبب ، إلخ. ويستند تفسير هذه الثلاثيات (ضمنياً) إلى دلالات منطق وصف بسيط . على سبيل المثال، تُقابل الثلاثية " نزلة البرد - العامل المُسبّب - الفيروس " التعبير من الدرجة الأولى.

forall x: instance-of (x, Common cold) -> exists y: instance-of (y, Virus) and causative-agent (y, x)

أو التعبير الأكثر سهولة في الاستخدام DL

Common cold subClassOf causative-agent some Virus

في مثال الزكام ، يكون وصف المفهوم "أوليًا"، ما يعني أنه يتم تحديد المعايير الضرورية التي يجب استيفاؤها لكل حالة، دون أن تكون كافية لتصنيف المرض على أنه حالة من حالات الزكام . في المقابل، يوضح مثال عدوى الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية مفهومًا موصوفًا بالكامل، والذي يُمثَّل في منطق الوصف على النحو التالي:

عدوى الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية كمفهوم محدد في SNOMED CT
عدوى الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية تعادل عدوى الجهاز التنفسي العلوي وعدوى الجهاز التنفسي الفيروسية، والعامل المسبب هو فيروس ما ، وموقع الإصابة هو بنية معينة في الجهاز التنفسي العلوي، والعملية المرضية هي عملية معدية معينة .

وهذا يعني أنه يمكن تصنيف كل اضطراب فردي يتم استيفاء جميع معاييره التعريفية على أنه حالة من حالات عدوى الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية.

منطق الوصف

اعتبارًا من عام 2021، يقتصر محتوى SNOMED CT على مجموعة فرعية من صيغة EL++ ، ويقتصر على العوامل التالية:

  • أعلى، أسفل
  • الأدوار والمفاهيم الأولية مع وجود أصل (أصول) مؤكد لكل منها
  • تعريف المفهوم والربط، ولكن ليس الفصل أو النفي.
  • التسلسل الهرمي للأدوار وليس تكوين الأدوار
  • قيود المجال والمدى
  • قيد وجودي وليس شاملاً
  • شكل مقيد من بديهية تضمين الدور (xRy ^ ySz => xRz)
  • مبادئ تضمين المفهوم العام (أ ⊆ ب).

لفهم عملية النمذجة، من المهم أيضًا النظر إلى الرؤية المعلنة للمفهوم مقابل الرؤية المستنتجة له. عند النظر في رؤية الحالة، استخدم نظام SNOMED CT سابقًا منهجية نمذجة تُعرف باسم منهجية "الأصل القريب". بعد عام 2015، تم اعتماد منهجية أفضل تُسمى "الأصل الأولي القريب".

التنسيق المسبق والتنسيق اللاحق

يُوفّر نظام SNOMED CT بنيةً تركيبيةً [ 19 ] يُمكن استخدامها لإنشاء تعبيرات تُمثّل أفكارًا سريريةً لا تُمثّلها مفاهيم SNOMED CT بشكلٍ صريح. وقد وُجدت هذه الآلية نظرًا لصعوبة إنشاء جميع المفاهيم المُمكنة والحفاظ عليها مُسبقًا (كمفاهيم مُنسّقة مُسبقًا).

على سبيل المثال، لا يوجد مفهوم صريح لـ "حرق من الدرجة الثالثة في إصبع السبابة اليسرى ناتج عن الماء الساخن". ومع ذلك، باستخدام التركيب النحوي، يمكن تمثيله على النحو التالي:

284196006 | حرق الجلد | : 116676008 | الشكل المصاحب | = 80247002 | إصابة حروق من الدرجة الثالثة | 272741003 | جانبية | = 7771000 | يسار | 246075003 | العامل المسبب | = 47448006 | الماء الساخن | 363698007 | موقع البحث | = 83738005 | بنية إصبع السبابة

يُقال إن هذه التعبيرات قد خضعت لـ"تنسيق لاحق". يُغني التنسيق اللاحق عن الحاجة إلى إنشاء عدد كبير من المفاهيم المُعرَّفة ضمن نظام SNOMED CT. مع ذلك، لا تسمح العديد من الأنظمة إلا بالتمثيلات المنسقة مسبقًا. يُمكن إجراء تحليل ومقارنة موثوقة للتعبيرات المنسقة لاحقًا باستخدام خوارزميات مناسبة لمعالجة التعبير بكفاءة مع مراعاة منطق الوصف الأساسي.

وقد اشتكت أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية الرئيسية مرارًا وتكرارًا إلى منظمة IHTSDO وغيرها من منظمات المعايير بشأن "تعقيد" التعبيرات المنسقة لاحقًا.

على سبيل المثال، يمكن تحويل التعبير المنسق اللاحق أعلاه باستخدام مجموعة من القواعد القياسية إلى "تعبير الشكل الطبيعي" التالي الذي يتيح المقارنة مع المفاهيم المماثلة.

64572001 | مرض | : 246075003 | العامل المسبب | = 47448006 | الماء الساخن | 363698007 | موقع البحث | = (83738005 | بنية إصبع السبابة | : 272741003 | جانبية | = 7771000 | يسار | ) ، { 116676008 | الشكل المرتبط | = 80247002 | إصابة حروق من الدرجة الثالثة | 363698007 | موقع البحث | = 39937001 | بنية الجلد | }

يُعدّ التنسيق اللاحق سمةً مرغوبةً وهامةً في المصطلحات. قبل عام 2020، لم يكن التصنيف الدولي للأمراض (ICD) يسمح بالتنسيق اللاحق، وكان نظام SNOMED CT هو النظام الوحيد الذي يدعمه. ومنذ عام 2020، يدعم الإصدار الجديد من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) التنسيق اللاحق أيضًا.

محتوى بيطري

يقتصر الإصدار الدولي من SNOMED CT على المصطلحات البشرية فقط. وفي عام 2014، نُقلت المفاهيم البيطرية بوضوح إلى ملحق SNOMED CT البيطري. ويتولى مختبر خدمات المصطلحات البيطرية [ 20 ] في كلية الطب البيطري بجامعة فرجينيا للتكنولوجيا إدارة هذا الملحق.

أوجه القصور المعروفة واستراتيجيات التخفيف منها

كانت الإصدارات السابقة من SNOMED تعتمد على بنية متعددة الأوجه مرتبة حسب المحاور الدلالية، مما استلزم ترميز الحالات الأكثر تعقيدًا من خلال تنسيق رموز مختلفة. وقد انطوى هذا على عيبين رئيسيين. أولهما، أن ضرورة التنسيق اللاحق اعتُبرت عائقًا أمام المستخدم، وهو ما ساهم بلا شك في ضعف استخدام الإصدارات الأولى من SNOMED. وثانيهما، صعوبة تحقيق ترميز موحد. فعلى سبيل المثال، يمكن تنسيق مصطلح "التهاب الزائدة الدودية الحاد" لاحقًا بثلاث طرق مختلفة [ 21 ] دون وجود وسيلة لحساب المكافئات الدلالية. وقد عالج SNOMED RT هذه المشكلة من خلال تقديم صيغة منطق الوصف. ومع إضافة CTV3، أُعيد تعريف العديد من المفاهيم باستخدام تعابير رسمية. إلا أن دمج SNOMED RT مع CTV3، باعتباره مصطلحًا متطورًا تاريخيًا يتضمن العديد من الأوصاف القريبة من المستخدم، قد أدى إلى ظهور بعض المشكلات التي لا تزال تؤثر على SNOMED CT. إضافةً إلى شبكة تصنيفية معقدة ذات مستويات هرمية متعددة مع توارث متعدد واسع النطاق (على سبيل المثال، هناك 36 سلفًا تصنيفيًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد )، فقد وجدت العديد من المفاهيم الغامضة والمعتمدة على السياق طريقها إلى نظام SNOMED CT. وقد تم دفع التنسيق المسبق في بعض الأحيان إلى أقصى الحدود، لذلك يوجد، على سبيل المثال، 350 مفهومًا مختلفًا للحروق التي تحدث في الرأس.

من الظواهر الأخرى التي تميز أجزاءً من نظام SNOMED CT ما يُعرف بالتداخل المعرفي . [ 22 ] من حيث المبدأ، ينبغي أن تقتصر مهمة المصطلحات (وحتى الأنطولوجيا ) على توفير معاني مستقلة عن السياق للمصطلحات أو الفئات. ومن المفترض أن يكون وضع هذه الوحدات التمثيلية في سياقها مهمة نموذج المعلومات. [ 23 ] إن اللغة البشرية مُضللة هنا، إذ نستخدم تعابير متشابهة نحويًا لتمثيل كيانات متميزة تصنيفيًا، مثل الحمل خارج الرحم مقابل الحمل المشتبه به . يشير الأول إلى حمل حقيقي، بينما يشير الثاني إلى معلومة (غير مؤكدة) . في نظام SNOMED CT، تتركز معظم هذه المفاهيم المعتمدة على السياق (وليس كلها) في التسلسل الهرمي الفرعي "الحالة" مع سياق واضح . أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل هذه المفاهيم غير قابلة للاستغناء عنها هو أن نظام SNOMED CT يتولى، في كثير من الحالات، وظائف نماذج المعلومات، نظرًا لعدم وجود هذه النماذج في أي تطبيق مُحدد.

مع تأسيس IHTSDO، أصبح نظام SNOMED CT أكثر سهولة في الوصول إليه لجمهور أوسع. وقد أثارت العديد من نقاط الضعف الجوهرية، فضلاً عن غياب إجراءات ضمان الجودة، انتقاداتٍ لحالة المصطلحات. [ 24 ] ومنذ البداية، أبدت IHTSDO انفتاحًا تجاه هذه الانتقادات (الأكاديمية أيضًا). وفي السنوات القليلة الماضية، أُحرز تقدم ملحوظ في مجال ضمان الجودة وتطوير الأدوات.

تزايد القبول تدريجيًا بالحاجة إلى أساس أنطولوجي أكثر رسوخًا ، فضلًا عن فهم أفضل لدلالات منطق الوصف. وُضعت أولويات إعادة التصميم فيما يتعلق بالمتغيرات القابلة للملاحظة [ 25 ] ، والاضطرابات، والنتائج [ 26 ] ، والمواد، والكائنات الحية، وما إلى ذلك. كما وُضعت إرشادات للترجمة [ 27 ] ، بالإضافة إلى إرشادات لطلبات تقديم المحتوى واستراتيجية لإدراج المحتوى المنسق مسبقًا. لا تزال هناك أوجه قصور معروفة فيما يتعلق بـ " الالتزام الأنطولوجي " لـ SNOMED CT [ 28 ] ، على سبيل المثال، توضيح نوع الكيان الذي يُمثل حالة من مفهوم SNOMED CT معين. يمكن تفسير المصطلح نفسه على أنه اضطراب أو مريض مصاب باضطراب، فعلى سبيل المثال، قد يشير الورم إلى عملية أو قطعة من الأنسجة؛ وقد تشير الحساسية إلى رد فعل تحسسي أو مجرد استعداد للحساسية. وتتمثل إحدى الاستراتيجيات الأحدث في استخدام أنطولوجيات عالية المستوى ذات تصنيف دقيق لإزالة الغموض عن محتوى SNOMED CT.

يؤدي تزايد استخدام نظام SNOMED CT في البحوث المتعلقة بتطبيقاته اليومية في جميع أنحاء العالم لدعم رعاية المرضى إلى توسيع نطاق مجتمع المستخدمين النشطين. وقد أسفر ذلك عن زيادة الموارد المخصصة لتأليف مصطلحات SNOMED CT، فضلاً عن تعزيز التعاون لتحويله إلى معيار صناعي راسخ. ويؤدي هذا بدوره إلى زيادة عدد أدوات البرمجيات وتطوير المواد التي تُسهم في إثراء قاعدة المعرفة لدعم التطبيق. كما يجري تطوير العديد من المجتمعات الإلكترونية التي تُركز على جوانب محددة من SNOMED CT وتطبيقاته.

نظريًا، يمكن تطبيق منطق الوصف على أي تعبير جديد مُرشّح بعد التنسيق لتقييم ما إذا كان أبًا أو سلفًا أو ابنًا أو فرعًا آخر لأي مفهوم موجود من المفاهيم الموجودة قبل التنسيق، أو مكافئًا له دلاليًا. مع ذلك، وبسبب التداعيات المستمرة للاندماج مع CTV3، لا يزال SNOMED يحتوي على مفاهيم أولية ومُعرّفة مُكرّرة دلاليًا لم يتم اكتشافها. إضافةً إلى ذلك، تبقى العديد من المفاهيم أولية، بينما يمكن تعريف دلالاتها بشكل صحيح من خلال مفاهيم أولية وأدوار أخرى موجودة في النظام. نتيجةً لهذه النواقص والتكرارات الفعلية أو المحتملة للمحتوى الدلالي، سيكون أداء الخوارزميات في العالم الحقيقي لاستنتاج التضمين أو التكافؤ الدلالي غير دقيق بشكل غير متوقع.

التحقق من صحة SNOMED CT

يُعدّ استخدام قواعد متسقة أمرًا بالغ الأهمية لجودة نظام SNOMED CT. ولتحقيق هذه الغاية، قام فريق SNOMED CT في عام 2009 بإنشاء نموذج أولي لنموذج المفاهيم القابل للقراءة آليًا (MRCM). وفي عمل لاحق، يجري تنقيح هذا النموذج للاستفادة من قيود التعبير في SNOMED CT.

SNOMED CT ومصطلحات أخرى

SNOMED CT و ICD

SNOMED CT هو مصطلحات سريرية مصممة لجمع بيانات المرضى وتمثيلها لأغراض سريرية. [ 29 ] أما التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة (ICD) فهو نظام تصنيف طبي مستخدم دوليًا ، يُستخدم لتعيين رموز تشخيصية، وفي بعض التعديلات الوطنية، رموز إجرائية، وذلك لإنتاج بيانات مُرمّزة للتحليل الإحصائي، وعلم الأوبئة، وسداد التكاليف، وتخصيص الموارد. [ 30 ] يستخدم كلا النظامين تعريفات موحدة، ويشكلان لغة طبية مشتركة تُستخدم ضمن أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية (EHR). [ 31 ] يُمكّن SNOMED CT من إدخال المعلومات في نظام السجلات الصحية الإلكترونية أثناء رعاية المريض، بينما يُسهّل ICD استرجاع المعلومات، أو إخراجها، لأغراض البيانات الثانوية. [ 31 ] [ 32 ] في العقد الثاني من الألفية الثانية، تمثلت ميزة SNOMED CT على ICD في التسلسل الهرمي متعدد المستويات الأبوية لـ SNOMED CT. منذ إصدار التصنيف الدولي للأمراض 11 في عام 2020، أصبحت هذه الميزة أقل أهمية لأن المستوى التأسيسي للتصنيف الدولي للأمراض 11 يسمح بأن يكون لمفهوم التصنيف الدولي للأمراض 11 عدة أصول.

SNOMED CTالتصنيف الدولي للأمراض (عرض إحصاءات الوفيات والأمراض)
يكتبنظام المصطلحاتنظام التصنيف
غايةإدخال المعلوماتمخرجات المعلومات
وظيفةيصف ويحدد المعلومات السريرية لأغراض البيانات الأوليةيقوم بتجميع وتصنيف المعلومات السريرية لأغراض البيانات الثانوية

SNOMED CT و LOINC

LOINC عبارة عن مصطلحات تتضمن الاختبارات المعملية. منذ عام 2017، بدأت منظمة SNOMED الدولية في إنشاء مصطلحات لمكونات LOINC، وأنشأت مجموعة من تعبيرات SNOMED CT التي تُجسد معنى العديد من مصطلحات LOINC.

SNOMED CT و MedDRA

يوجد تداخل بين نظامي MedDRA وSNOMED CT لا يخدم مصالح صناعة الأدوية. في عام 2021، نشرت المنظمتان معًا خريطتين تربطان بين SNOMED CT و MedDRA (من SNOMED CT إلى MedDRA ومن MedDRA إلى SNOMED CT). [ 33 ]

يستخدم

يُستخدم نظام SNOMED CT بعدة طرق مختلفة، منها:

  • فهو يسجل المعلومات السريرية بالمستوى المطلوب من التفصيل لتوفير الرعاية الصحية
  • من خلال تبادل البيانات، يمكن تقليل الحاجة إلى تكرار التاريخ الصحي في كل لقاء جديد مع أخصائي الرعاية الصحية
  • يمكن تسجيل المعلومات من قبل أشخاص مختلفين في مواقع مختلفة ودمجها في عروض معلومات بسيطة داخل سجل المريض
  • يقلل استخدام مصطلحات مشتركة من احتمالية اختلاف تفسير المعلومات
  • جمع البيانات المنظمة: نماذج واستبيانات طبية تستند إلى معيار FHIR [ 34 ]
  • يساهم التسجيل الإلكتروني بطريقة موحدة في تقليل الأخطاء ويمكن أن يساعد في ضمان اكتمال تسجيل جميع البيانات ذات الصلة
  • تُسهّل المعلومات الموحدة عملية التحليل، مما يدعم الممارسات عالية الجودة والفعالة من حيث التكلفة، والبحوث، وتطوير المبادئ التوجيهية السريرية المستقبلية.
  • تتيح المصطلحات السريرية لمقدم الرعاية الصحية تحديد المرضى بناءً على معلومات مشفرة محددة، وإدارة الفحص والعلاج والمتابعة بشكل أكثر فعالية.

حالات الاستخدام

وبشكل أكثر تحديداً، تستخدم تطبيقات الحاسوب النموذجية التالية نظام SNOMED CT:

  • أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية
  • نظام إدخال أوامر مقدمي الرعاية الصحية المحوسب (CPOE) مثل الوصفات الطبية الإلكترونية أو إدخال أوامر المختبرات
  • كتالوجات الخدمات السريرية؛ على سبيل المثال ، لإجراءات التصوير التشخيصي
  • قواعد البيانات المعرفية المستخدمة في أنظمة دعم القرار السريري (CDSS)
  • مراقبة وحدة العناية المركزة عن بعد
  • إعداد التقارير المختبرية
  • تخطيط غرفة الطوارئ
  • تغطية أخبار السرطان
  • قواعد البيانات الجينية

وصول

يتم صيانة وتوزيع SNOMED CT بواسطة SNOMED International، وهي منظمة دولية غير ربحية لتطوير المعايير، ومقرها في لندن، المملكة المتحدة.

يتطلب استخدام SNOMED CT في أنظمة الإنتاج ترخيصًا. وهناك نوعان من التراخيص:

  1. عضوية الدولة/الإقليم في SNOMED International (يتم احتساب الرسوم وفقًا للناتج القومي الإجمالي ).
  2. رخصة تابعة (تعتمد على عدد المستخدمين النهائيين). يمكن للدول الأقل نمواً استخدام SNOMED CT مجاناً.

لأغراض البحث العلمي في المعلوماتية الطبية، أو لأغراض العرض والتقييم، يمكن تنزيل مصادر SNOMED CT واستخدامها مجانًا. تتوفر مصادر SNOMED CT الأصلية في شكل جداول للمستخدمين المسجلين في نظام اللغة الطبية الموحد (UMLS) الذين وقعوا اتفاقية. تتوفر العديد من المتصفحات عبر الإنترنت ودون اتصال بالإنترنت.

ينبغي على الراغبين في الحصول على ترخيص لاستخدامه وتنزيل SNOMED CT الاتصال بمركز الإصدار الوطني الخاص بهم، والذي تتوفر روابطه على موقع IHTSDO الإلكتروني.

مجموعات فرعية مجانية الترخيص

لتسهيل اعتماد نظام SNOMED CT واستخدامه في معايير أخرى، تتوفر مجموعات فرعية مجانية الترخيص. على سبيل المثال، مجموعة من 7314 رمزًا ووصفًا متاحة مجانًا لمستخدمي البرامج المتوافقة مع معيار DICOM (دون أي قيود على الدول الأعضاء في IHTSDO). [ 35 ] [ 36 ]

مجموعة فرعية من مجموعة المرضى العالمية (GPS)

تم إصدار نظام تحديد المواقع العالمي (GPS) في سبتمبر 2019 ويحتوي على 21782 مفهومًا. [ 37 ]

مفاهيم المستوى الأعلى

تنتمي مفاهيم SNOMED CT عادةً إلى تسلسل هرمي واحد (باستثناء المفاهيم المشتركة بين الأدوية والأجهزة). بعض هذه التسلسلات الهرمية لها نموذج مفاهيمي مُحدد (مثل النتائج السريرية). أما بالنسبة للمجالات الأخرى (مثل الكائن الحي، والمادة، وقيمة المُؤهِّل)، فلا يوجد نموذج مفاهيمي مُحدد حتى الآن.

إجراء

رسم تخطيطي لمفهوم مثال في SNOMED CT يوضح العلاقات
مثال على الإجراء

تمثل المفاهيم في هذا التسلسل الهرمي الإجراءات التي تُجرى على المريض. يوجد نموذج مفاهيمي مُحدد ومُعتمد للإجراءات. يُحدد موقع الإجراء (مباشر أو غير مباشر) الجزء من الجسم الذي يُجرى عليه الإجراء. توجد مجموعة قواعد منفصلة لإجراءات التقييم. إجراءات التقييم هي إجراءات يتم فيها تقييم الأدلة لدعم تحديد قيمة أو استنتاج أو نتيجة. تتضمن إجراءات التقييم سمات إضافية، مثل "يحتوي على عينة" أو "خاصية" أو "طريقة قياس".

حدث

حتى عام 2016، لم يكن لتسلسل الأحداث الهرمي نموذج مفاهيمي محدد. في عام 2006، نُقلت بعض المفاهيم من تسلسل "النتائج السريرية" الهرمي إلى تسلسل الأحداث الهرمي، مع احتفاظ هذه المفاهيم ببعض سماتها (مثل العامل المسبب).

الكيانات القابلة للملاحظة

تعمل منظمة SNOMED الدولية على إنشاء نموذج مفاهيمي للكيانات القابلة للملاحظة. [ 38 ]

بنية الجسم

تُمثل أجزاء الجسم إحدى أكبر التسلسلات الهرمية في نظام SNOMED CT. يعتمد هذا النموذج على النموذج التأسيسي للتشريح، ولكنه يختلف عنه في بعض الجوانب (على سبيل المثال، تُعتبر المنطقة منطقة ثلاثية الأبعاد وليست ثنائية الأبعاد). تشمل السمات المهمة: "الجانبية"، وأنواع متعددة من علاقات "جزء من"، و"هو جزء من".

منتج صيدلاني / بيولوجي

مثال على منتج صيدلاني

تُصمَّم المنتجات الصيدلانية والبيولوجية باستخدام مكونات المادة الفعالة، وقوة العرض، وأساس القوة. ومنذ عام ٢٠١٨، يُعدّ توحيد محتوى الأدوية في نظام SNOMED CT مع معيار IDMP هدفًا تحريريًا. وتشمل هذه الكيانات الأنواع التالية:

منتج طبي

مصطلح ذو مستوى أعلى يجمع الأدوية. على سبيل المثال، 398731002 | منتج يحتوي على سلفاميثوكسازول وتريميثوبريم (منتج طبي) |

دواء سريري

مفهوم يمثل منتجًا دوائيًا ملموسًا كما هو مستخدم في الممارسة السريرية. على سبيل المثال، 317335000 | منتج يحتوي على 20 ملليغرام من إيزوميبرازول/قرص واحد فموي تقليدي الإطلاق (دواء سريري) |

شكل الجرعة

مفهوم يمثل كيفية توصيل المنتج. على سبيل المثال، 385219001 | محلول إطلاق تقليدي للحقن (شكل الجرعة) |.

قواعد التأليف

يتمثل أحد أهداف نظام SNOMED CT في تحقيق الاتساق. وتُستخدم آليات متعددة لضمان ذلك. يُستخدم نموذج مفاهيم قابل للقراءة آليًا للتحقق من الامتثال لمجموعة من القواعد. وتُحدد قواعد إنشاء اسم كامل للمفهوم الأنماط المسموح بها وغير المسموح بها. [ 39 ] عند تعريف مفهوم ما، تُستخدم قاعدة أساسية أولية تقريبية (في التعريف المُحدد) لتطبيق أفضل تصنيف للمفاهيم مُستمد من منطق الوصف الأمثل.

تُحكم اصطلاحات منفصلة عملية تجميع العلاقات. وتُعدّ القدرة على تجميع العلاقات ذات الصلة ميزةً مهمةً في نظام SNOMED CT. تُحدد القواعد في نموذج المفاهيم المقروء آليًا (MRCM) [ 40 ] ، بحسب المجال، العلاقات التي لا تُجمّع أبدًا (مثل سمات "هو" أو "الجانبية")، والعلاقات التي تُجمّع دائمًا (مثل "موقع الاكتشاف"). ولضمان استنتاج صحيح للشمول، قد تكون بعض العلاقات ضمن مجموعة واحدة، ولكنها في الواقع علاقة واحدة.

من بين القواعد المتبعة في الإصدار الدولي من SNOMED CT تجنب إنشاء مفاهيم وسيطة أولية (إلا إذا كانت ضرورية طبيًا ويستحيل تعريفها باستخدام نموذج المفاهيم الحالي). المفهوم الوسيط الأولي (غير المُعرَّف) هو مفهوم غير مُعرَّف له مفاهيم فرعية ومفاهيم أصلية. ترتبط هذه القاعدة باستخدام منطق الوصف لتسهيل صيانة المصطلحات. ولأن مُصنِّف منطق الوصف لا يستطيع معالجة المفاهيم الأولية، فإن صيانة هذه المفاهيم تعتمد كليًا على المحررين البشريين. إضافة مفاهيم وسيطة أولية جديدة تتطلب تغييرات في جميع المفاهيم المتأثرة، وهو أمر مُرهِق من حيث صيانة المصطلحات.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ بنسون، تيم (2012). مبادئ قابلية التشغيل البيني في مجال الصحة HL7 وSNOMED . لندن، إنجلترا: سبرينغر . ISBN 978-1-4471-2800-7.
  2. ↑ "تكنولوجيا المعلومات الصحية ومعايير البيانات الصحية في المكتبة الوطنية للطب" . www.nlm.nih.gov .
  3. ↑ روش، باتريك؛ غوبيل، جوليان؛ لوفيس، كريستيان؛ غايسبوهلر، أنطوان (2008). "الترميز الطبي التلقائي باستخدام فئات SNOMED" . مجلة BMC للمعلوماتية الطبية واتخاذ القرارات . 8 (ملحق 1): S6. doi : 10.1186/1472-6947-8-S1-S6 . PMC 2582793. PMID 19007443 .  
  4. ↑ "استخدم SNOMED CT" . www.snomed.org . المنظمة الدولية لتطوير معايير المصطلحات الصحية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 أغسطس 2020 .
  5. 1 2 "عملنا: المصطلحات السريرية: SNOMED-CT-AU" . مؤرشف من الأصل في 27 أبريل 2015. تم الاطلاع عليه في 26 أبريل 2015 .
  6. 1 2 "تاريخ نظام SNOMED CT" . المنظمة الدولية لتطوير معايير المصطلحات الصحية. مؤرشف من الأصل في 26 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 26 أبريل 2015 .
  7. ↑ كورنيه، رونالد؛ دي كايزر، نيكوليت (2008). "أربعون عامًا من SNOMED: مراجعة أدبية" . BMC Medical Informatics and Decision Making . 8 (ملحق 1): S2. doi : 10.1186/1472-6947-8-S1- S2 . PMC 2582789. PMID 19007439 .  
  8. ↑ برايس، كولين (2000). "نحو مصطلحات دولية "جديدة" للرعاية الصحية: مصطلحات ريد السريرية وSNOMED" . مجلة المعلوماتية في الرعاية الصحية الأولية . 9 (1): 15-17 . مؤرشف من الأصل بتاريخ 25 نوفمبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 ديسمبر 2020 .
  9. 1 2 "إضافة مصطلحات SNOMED السريرية إلى قاموس UMLS الشامل" . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب . 24 مايو 2006. مؤرشف من الأصل في 15 يناير 2023. تم الاطلاع عليه في 26 أبريل 2015 .
  10. ١ ٢ "أسئلة شائعة: SNOMED CT في UMLS" . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب . ٢٢ مايو ٢٠١٢. مؤرشف من الأصل في ١٣ يناير ٢٠٢٣. تم الاطلاع عليه في ٢٦ أبريل ٢٠١٥ .
  11. ↑ ستيرنز، مايكل كيو؛ برايس، كولين؛ سباكمان، كينت أ؛ وانغ، إيمي واي (2001). "مصطلحات SNOMED السريرية: نظرة عامة على عملية التطوير وحالة المشروع" . وقائع ندوة AMIA . الجمعية الأمريكية للمعلوماتية الطبية : 662-666 . PMC 2243297. PMID 11825268 .  
  12. ↑ "موجز من 5 خطوات" . www.snomed.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 أغسطس 2020 .
  13. ↑ "اتفاقية ترخيص سنوميد المقترحة قد تُشكّل تطوراً فاصلاً في مجال الرعاية الصحية" . مجلة الرعاية الصحية الحديثة . 21 فبراير 2003. تاريخ الاطلاع: 31 مايو 2019 .
  14. ↑ "اتفاقية ترخيص SNOMED" . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب . 24 مايو 2006. مؤرشفة من الأصل في 13 سبتمبر 2015. تم الاطلاع عليها في 26 أبريل 2015 .
  15. ↑ "مصطلحات SNOMED السريرية® (SNOMED CT®)" . www.nlm.nih.gov .
  16. ↑ "الأعضاء" . www.snomed.org . المنظمة الدولية لتطوير معايير المصطلحات الصحية. مؤرشف من الأصل بتاريخ 25 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 أغسطس 2020 .
  17. ↑ SNOMED CT و HL7 – توحيد المعايير
  18. ↑ تتوفر وثائق SNOMED CT للجمهور على الرابط التالي: http://www.snomed.org/doc
  19. ↑ قواعد SNOMED CT التركيبية https://confluence.ihtsdotools.org/display/DOCSCG/Compositional+Grammar+-+Specification+and+Guide مؤرشفة بتاريخ 2024-09-06 في أرشيف الإنترنت
  20. ↑ "مختبر خدمات المصطلحات البيطرية" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 11 يناير 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 أكتوبر 2018 .
  21. ↑ سباكمان كيه إيه، كامبل كيه إي. "تمثيل المفاهيم التركيبية باستخدام SNOMED: نحو مزيد من التقارب في المصطلحات السريرية". وقائع ندوة AMIA . 1998 : 740-44 .
  22. ↑ إنجينيرف، ج؛ ليندر، ر (2009). "تقييم قابلية تطبيق المبادئ الأنطولوجية على أنواع مختلفة من المصطلحات الطبية الحيوية" . أساليب المعلومات في الطب . 48 (5): 459-467 . doi : 10.3414/me0628 . PMID 19448888. S2CID 30468675. مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2016. تم الاسترجاع في 7 يوليو 2015 .  
  23. ↑ ريكتور أ. (2008). المعوقات والأساليب وأولويات البحث لدمج الأنطولوجيات الطبية الحيوية . تقرير الصحة الدلالية 6.1 "مراجعات التداول والاختبارات - نحن نختبر الوسيط" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 13 أبريل 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 أبريل 2012 .
  24. ↑ ستيفان شولز؛ بونتاوي سونتيسريفارابورن؛ فرانز بادر؛ مارتن بوكر (أبريل 2009). "SNOMED تصل إلى مرحلة المراهقة: تقييم صحة علماء الأنطولوجيا والمنطق" . المجلة الدولية للمعلوماتية الطبية . 78 (ملحق 1): S86– S94 . doi : 10.1016/j.ijmedinf.2008.06.004 . PMID 18789754. مؤرشف من الأصل في 25 أغسطس 2019. تم الاسترجاع في 23 مايو 2016 . 
  25. ↑ دليل أسلوب SNOMED CT®: الكيانات القابلة للملاحظة وإجراءات التقييم (المختبر) مسودة معيار IHTSDO الإصدار 1.0، 30-06-2010، http://ihtsdo.org/fileadmin/user_upload/Docs_01/Publications/Drafts_for_review/SNOMED_CT_Style_Guide_Observables_v1.0.pdf مؤرشف في 1-06-2016 على موقع Wayback Machine
  26. ↑ شولز، س؛ سباكمان، ك؛ جيمس، أ؛ كوكوس، س؛ بوكر، م (مايو 2011). " تمثيلات قابلة للتطوير للأمراض في الأنطولوجيات الطبية الحيوية" (ملف PDF) . مجلة الدلالات الطبية الحيوية . 17 (2 (ملحق 2)): S6. doi : 10.1186/2041-1480-2-S2-S6 . PMC 3102895. PMID 21624161. مؤرشف (PDF) من الأصل بتاريخ 18 مارس 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 سبتمبر 2019 .  
  27. ↑ "نسخة مؤرشفة" (PDF) . www.ihtsdo.org . مؤرشفة من النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 25 ديسمبر 2010. تم الاطلاع عليها بتاريخ 15 يناير 2022 .{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title ( link )
  28. ↑ شولز، إس؛ كورنيه، آر؛ سباكمان، ك. "توحيد مصطلحات SNOMED CT". علم الوجود التطبيقي. 2011؛ ​​6: 1-11.
  29. ↑ كوستيك، ك. (2012) SNOMED CT جزء لا يتجزأ من توثيق جودة سجلات الصحة الإلكترونية. مجلة AHIMA 83.10 (أكتوبر 2012): 72-75.
  30. ↑ "منظمة الصحة العالمية - التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة الحادية عشرة (ICD-11)" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 12 فبراير 2014. تم الاطلاع عليه في 5 أغسطس 2020 .
  31. 1 2 بومان، س. (2005) تنسيق SNOMED-CT وICD-10: تحقيق أقصى استفادة من أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية. مجلة AHIMA 76(7):60-61. www.ahima.org/perspectives
  32. ↑ تروران، د.، سعد، ب.، تشانغ، م.، إينيس، ك. (2010) نظام SNOMED CT ومكانته في ممارسة إدارة المعلومات الصحية. مجلة إدارة المعلومات الصحية، المجلد 39 (2): 37-39، الرقم الدولي الموحد للدوريات 1833-3583 (مطبوع)، 1833-3575 (إلكتروني).
  33. ↑ "MedDRA" . www.meddra.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2024-09-06 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-07-13 .
  34. ↑ "الصفحة الرئيسية لـ SDC - التقاط البيانات المنظمة الإصدار 3.0.0" . build.fhir.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 يناير 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2024 .
  35. ↑ "مدونة - ملتقى SNOMED الدولي - ملتقى SNOMED" . confluence.ihtsdotools.org .
  36. ↑ "اتفاقية ترخيص SNOMED CT®" (ملف PDF) . dicomstandard.org . مؤرشفة (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 6 سبتمبر 2024. تم الاطلاع عليها بتاريخ 10 ديسمبر 2022 .
  37. ↑ "مجموعة المرضى العالمية" . snomed.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 23 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 أغسطس 2020 .
  38. ↑ "وثيقة بدء وتفصيل الملاحظات - مشروع نموذج الملاحظات والتحقيق - SNOMED Confluence" .
  39. ↑ "أنماط التسمية" . SNOMED International . مؤرشف من الأصل في 6 سبتمبر 2024. تم الاطلاع عليه في 18 مارس 2021 .
  40. ↑ "المتصفح" . مؤرشف من الأصل في 30 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه في 28 أبريل 2021 .