ممارسة الجنس بعد الحمل

غالباً ما يتأخر الجماع بعد الحمل لعدة أسابيع أو أشهر، وقد يكون صعباً ومؤلماً للنساء. يُعدّ ألم الجماع أكثر المضاعفات شيوعاً المرتبطة بالنشاط الجنسي بعد الولادة. ^{[ 1 ]} ونظراً لعدم وجود إرشادات محددة بشأن استئناف الجماع بعد الولادة، يُنصح النساء عموماً باستئنافه عندما يشعرن بالراحة. ^{[ 1 ]} قد تُسبب إصابة العجان أو إجراء شق جراحي ( بضع الفرج ) في المهبل أثناء الولادة خللاً وظيفياً جنسياً . يُمكن ممارسة النشاط الجنسي في فترة ما بعد الولادة، باستثناء الجماع، في وقت أقرب، ولكن قد تُعاني بعض النساء من فقدان الرغبة الجنسية لفترة طويلة بعد الولادة، ^{[ 2 ]} وهو ما قد يرتبط باكتئاب ما بعد الولادة . من المشكلات الشائعة التي قد تستمر لأكثر من عام بعد الولادة: زيادة رغبة الرجل مقارنةً بالمرأة، وتدهور صورة المرأة عن جسدها . ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

تستأنف النساء اللواتي يعانين من تلف أو تمزق في منطقة العجان ممارسة الجنس في وقت متأخر مقارنةً بالنساء ذوات العجان السليم، ^{[ 1 ] [ 6 ]} كما أن النساء اللواتي احتجن إلى خياطة العجان أبلغن عن علاقات جنسية أقل جودة. ^{[ 7 ]} ويرتبط تلف العجان أيضًا بألم أثناء الجماع . ^{[ 8 ]} لا تؤدي جميع التمزقات أو الإصابات أثناء الولادة إلى انخفاض الوظيفة الجنسية، ولكن بعض أنواع التمزقات ترتبط بزيادة خطر الإصابة باضطرابات جنسية. ^{[ 9 ]} تقل احتمالية استئناف النساء اللواتي يعانين من تمزق شرجي لممارسة الجنس بعد ستة أشهر ^{[ 10 ]} وسنة واحدة، ^{[ 11 ]} ولكنهن يتمتعن بوظيفة جنسية طبيعية بعد 18 شهرًا. ^{[ 12 ]}

ترتبط الولادة المهبلية المساعدة باستخدام الشفط أو الملقط بزيادة في وتيرة أو شدة الألم أثناء الجماع، ^{[ 8 ]} وتأخر استئناف العلاقة الزوجية، ومشاكل جنسية. ^{[ 13 ]} قد تُخفف الولادة القيصرية من الألم أثناء الجماع خلال الأشهر الثلاثة الأولى، ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 13 ]} ولا يوجد فرق في الوظيفة الجنسية أو الأعراض بعد ستة أشهر. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]} كما أفادت النساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية بزيادة الرضا الجنسي لديهن فيما يتعلق بمرونة المهبل بعد ست سنوات. ^{[ 17 ]}

ينصح العديد من الأطباء بالانتظار من أربعة إلى ستة أسابيع قبل استئناف الجماع، للسماح لعنق الرحم بالانغلاق، وتوقف النزيف (المعروف باسم النفاس )، والتئام التمزقات. ^{[ 18 ]}

أظهرت دراسة أجريت على نساء في تركيا أن 42% منهن استأنفن الجماع في غضون ستة أسابيع من الولادة. ^{[ 19 ]} ووجدت دراسات أمريكية وبريطانية أن 57% من النساء استأنفن الجماع بعد ستة أسابيع، ^{[ 20 ]} و82-85% بعد ثلاثة أشهر، ^{[ 7 ] [ 20 ]} و89-90% بعد ستة أشهر. ^{[ 10 ] [ 15 ] [ 20 ]} كما وجدت دراسة أمريكية أخرى أن الاستمناء (74%) والجنس الفموي (58%) بدآ بوتيرة أعلى بكثير خلال ستة أسابيع من الإيلاج المهبلي (34%). ^{[ 21 ]} واستأنفت ثلثا النساء الأوغنديات الجماع في غضون ستة أشهر من الولادة، ^{[ 22 ]} وبين النساء الصينيات، استأنفت 52% منهن الجماع بعد شهرين، و95% بعد ستة أشهر. ^{[ 16 ]}

في دراسة بريطانية، وصف نحو نصف الرجال والنساء الذين شملهم الاستطلاع بعد ثمانية أشهر من الولادة حياتهم الجنسية بأنها "ضعيفة" أو "غير جيدة"، ^{[ 23 ]} بينما وجدت دراسة أخرى أن 70% من النساء البريطانيات و89% من النساء التايوانيات كنّ راضيات عن حياتهن الجنسية خلال فترة ما بعد الولادة. ^{[ 24 ]} بعد ستة أشهر من الولادة، قالت ربع النساء الأمريكيات إنهن يعانين من انخفاض في الإحساس الجنسي والرضا والقدرة على الوصول إلى النشوة، وقالت 22% منهن إن الجماع كان مؤلمًا. عانت أكثر من 80% من النساء البريطانيات من مشاكل جنسية بعد ثلاثة أشهر من الولادة، ونحو ثلثيهن بعد ستة أشهر، مقارنةً بمستويات ما قبل الحمل التي بلغت 38%. ^{[ 15 ]} من بين النساء الأوغنديات اللواتي استأنفن ممارسة الجنس في غضون ستة أشهر من الولادة، عانت نحو ثلثيهن من ألم مهبلي، وعانت نحو الثلث من إفرازات أو نزيف. ^{[ 22 ]}

قد يحدث جفاف المهبل بعد الولادة لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا نتيجة للتغيرات الهرمونية، وتستأنف المرضعات الجماع في وقت متأخر مقارنةً بغير المرضعات. ^{[ 1 ] [ 25 ]} وتزيد احتمالية إبلاغ المرضعات عن ألم أثناء الجماع [ ^{8 ] [ 15 ] [ 20 ] [ 25 ] ،} بالإضافة إلى انخفاض الرغبة الجنسية، ويعود ذلك إلى تغيرات هرمونية مثل انخفاض مستويات هرمون الإستروجين . ^{[ 26 ]} وأفادت النساء اللواتي تعرضن لصدمات شديدة بانخفاض رغبتهن في أن يحتضنهن شركاؤهن أو يلمسوهن أو يداعبوهن. ^{[ 7 ]}

يزداد خطر الإصابة بالخلل الجنسي بعد الولادة لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من الخلل الجنسي قبل الحمل. ^{[ 25 ]}

قد تحدث جلطة هوائية قاتلة ، نتيجة دخول الهواء إلى مجرى الدم، بسبب ممارسة الجنس بعد الولادة مباشرة وقبل التئام المشيمة ، خاصةً إذا كانت ركبتا المرأة مضغوطتين على صدرها، ولكن هذا نادر الحدوث. ^{[ 30 ] [ 31 ]} من المضاعفات الأكثر شيوعًا لممارسة الجنس بعد الولادة مباشرة تمزق الجروح والتهاب الرحم. ^{[ 31 ]}

كذلك، قد يؤدي استئناف الجماع مبكراً بعد الولادة إلى زيادة احتمالية تعرض المريضات لمخاطر الحمل المتقارب. ^{[ 32 ]} وتزداد احتمالية حدوث مضاعفات الحمل لدى المريضات اللاتي حملن خلال 18 شهراً من آخر ولادة. ^{[ 32 ]} ولمنع هذه المخاطر، تُقدم وسائل منع الحمل بعد الولادة. ^{[ 32 ] [ 33 ]}

أفادت 15% فقط من النساء في لندن اللواتي عانين من مشاكل جنسية بعد الولادة بأنهن ناقشن الأمر مع أخصائي رعاية صحية. ^{[ 15 ]} في المقابل، سعت 59.4% من النساء الأوغنديات اللواتي استأنفن ممارسة الجنس وعانين من مشاكل جنسية إلى طلب المساعدة الطبية. ^{[ 22 ]} يبدو أن ممارسة تمارين عضلات قاع الحوض تُحسّن الوظيفة الجنسية، ^{[ 17 ]} ويمكن تخفيف الألم أثناء الجماع وجفاف المهبل باستخدام أوضاع جنسية مختلفة ومزلقات. ^{[ 18 ]} اعتقدت 83% من النساء البريطانيات و60% من النساء التايوانيات أنهن يمتلكن معلومات كافية عن الجنس خلال فترة ما بعد الولادة. ^{[ 24 ]}

غالباً ما تُقدّم وسائل منع الحمل مباشرةً بعد الولادة. ^{[ 33 ]} وذلك لمنع الحمل غير المرغوب فيه وتقليل خطر الإجهاض والحمل المتقارب، مما قد يزيد من خطر الولادة المبكرة ومضاعفات حديثي الولادة. ^{[ 33 ]}

من بين وسائل منع الحمل القابلة للعكس، تُعدّ وسائل منع الحمل طويلة المفعول القابلة للعكس (LARC) الأكثر فعالية، وتتميز بالتزام أكبر من جانب المريضات. ويمكن للطبيب تركيبها بسهولة في فترة وجيزة، ولا تتطلب أي إجراءات وقائية إضافية. ^{[ 33 ]}

يمكن تقسيم وسائل منع الحمل طويلة الأمد إلى فئتين رئيسيتين: الغرسة واللولب الرحمي. الغرسة عبارة عن قضيب صغير يحتوي على هرمون البروجستين، يُزرع في أعلى الذراع، ويمكن أن يكون فعالاً لمدة ثلاث سنوات أو أكثر. ^{[ 34 ]} لا توجد مخاطر كبيرة مرتبطة باستخدام الغرسات خلال فترة ما بعد الولادة، باستثناء تأثيرها النظري على الرضاعة الطبيعية. يُفترض أن البروجسترون المُفرز من الغرسات يُقلل من إنتاج حليب الثدي، ولكن لم يتم إثبات هذا التأثير للبروجسترون الخارجي خلال فترة ما بعد الولادة. ^{[ 33 ]} أما اللولب الرحمي فهو جهاز يُزرع داخل الرحم. لا ينطوي زرع اللولب الرحمي خلال فترة ما بعد الولادة على أي مخاطر كبيرة إذا لم تكن المريضة تعاني من عدوى أو نزيف وقت الولادة. ^{[ 33 ]} النوعان الأكثر شيوعًا من اللوالب الرحمية هما اللولب النحاسي واللولب الرحمي المحتوي على ليفونورجيستريل (LNG). يعمل اللولب الرحمي المحتوي على ليفونورجيستريل عن طريق إفراز هرمون البروجستين، بينما لا يعتمد اللولب النحاسي على الهرمونات في تأثيره. ^{[ 33 ] [ 34 ]} بما أن اللولب الرحمي المحتوي على الليفونورجيستريل يحتوي على هرمون البروجسترون، فإنه يحمل خطرًا نظريًا يتمثل في تقليل الرضاعة الطبيعية، مثل الغرسات. ^{[ 33 ]}

تزيد موانع الحمل الهرمونية المركبة، بما فيها حبوب منع الحمل، من خطر تجلط الدم لدى النساء بعد الولادة. كما أنها قد تؤثر على إنتاج حليب الثدي. ^{[ 35 ]} لذا، يُنصح النساء بتجنب موانع الحمل الهرمونية المركبة خلال الأسابيع الثلاثة الأولى بعد الولادة في حال عدم الرضاعة الطبيعية، ولمدة تتراوح بين 4 و6 أسابيع في حال الرضاعة الطبيعية. ^{[ 33 ] [ 35 ]}

من وسائل منع الحمل الأخرى الممكنة بعد الولادة حقنة أسيتات ميدروكسي بروجستيرون ديبو (DMPA)، والمعروفة أيضًا باسم ديبو بروفيرا. وهي حقنة بروجستين تعمل على تثبيط الإباضة وزيادة كثافة مخاط عنق الرحم. يمكن إعطاء الحقنة بأمان مباشرة بعد الولادة. ^{[ 36 ]} ومع ذلك، يجب إعادة إعطاء الحقنة كل 12 أسبوعًا. ^{[ 32 ]} كما يُنصح باستخدام وسيلة منع حمل إضافية خلال الأيام السبعة الأولى من استخدامها إذا بدأت المريضة باستخدامها بعد 21 يومًا من الولادة أو إذا عادت الدورة الشهرية لديها. ^{[ 36 ]}

تعتبر ممارسة الجنس بعد الإجهاض آمنة بشكل عام وفقًا لهيئة الخدمات الصحية الوطنية . ^{[ 37 ]}

• النشاط الجنسي أثناء الحمل
• خلل وظائف قاع الحوض بعد الولادة

• أسئلة وأجوبة حول العلاقة الزوجية بعد الولادة ( مؤرشفة بتاريخ 7 نوفمبر 2015 على موقع Wayback Machine)