الانصمام الهوائي

الانصمام الهوائي ، المعروف أيضًا بالانصمام الغازي ، هو انسداد في الأوعية الدموية ناتج عن فقاعة أو أكثر من الهواء أو غاز آخر في الجهاز الدوري . ^{[ 1 ]} يمكن أن يدخل الهواء إلى الدورة الدموية أثناء العمليات الجراحية، أو إصابات تمدد الرئة المفرط ، أو تخفيف الضغط ، أو لأسباب أخرى. في النباتات ، قد يحدث الانصمام الهوائي أيضًا في نسيج الخشب للنباتات الوعائية ، وخاصة تلك التي تعاني من نقص الماء. ^{[ 2 ]}

قد يُصاب الغواصون بانصمام غازي شرياني نتيجة إصابات فرط تمدد الرئة. فالغاز الذي يدخل إلى الجهاز الوريدي للرئتين بفعل الرضح الضغطي الرئوي لا يُحتبس في الشعيرات الدموية السنخية، وبالتالي ينتشر إلى باقي أنحاء الجسم عبر الشرايين الجهازية، مما يزيد من خطر الإصابة بالانصمام. تتشكل فقاعات الغاز الخامل الناتجة عن تخفيف الضغط عادةً في الجانب الوريدي من الدورة الدموية الجهازية، حيث يكون تركيز الغاز الخامل في أعلى مستوياته. تُحتبس هذه الفقاعات عادةً في شعيرات الرئتين، حيث تُطرح عادةً دون التسبب في أعراض. ​​أما إذا انتقلت إلى الدورة الدموية الجهازية عبر الثقبة البيضوية المفتوحة ، فقد تصل إلى الدماغ وتستقر فيه، مما قد يُسبب سكتة دماغية انصمامية ؛ أو إلى الشعيرات الدموية التاجية، حيث قد تُسبب نقص تروية عضلة القلب ؛ أو إلى أنسجة أخرى، حيث تكون العواقب عادةً أقل خطورة. تتمثل الإسعافات الأولية في إعطاء الأكسجين بأعلى تركيز ممكن عمليًا، ومعالجة الصدمة، ونقل المصاب إلى المستشفى حيث يكون العلاج بالضغط العلاجي والعلاج بالأكسجين عالي الضغط هو العلاج النهائي.

يمكن أن تحدث الانصمام الهوائي عندما يكون أحد الأوعية الدموية مفتوحًا ويوجد تدرج في الضغط يُسهّل دخول الغاز. ولأن ضغط الدورة الدموية في معظم الشرايين والأوردة أعلى من الضغط الجوي، فإن الانصمام الهوائي لا يحدث غالبًا عند إصابة أحد الأوعية الدموية. أما في الأوردة الواقعة فوق القلب، كما هو الحال في الرأس والرقبة، فقد يكون الضغط الوريدي أقل من الضغط الجوي، وقد تسمح الإصابة بدخول الهواء. ^{[ 14 ]} وهذا أحد الأسباب التي تجعل الجراحين يتوخون الحذر الشديد عند إجراء العمليات الجراحية على الدماغ ، ولذا يُمال رأس السرير إلى الأسفل عند إدخال أو إزالة القسطرة الوريدية المركزية من الوريد الوداجي أو الوريد تحت الترقوة .

عندما يدخل الهواء إلى الأوردة، ينتقل إلى الجانب الأيمن من القلب، ثم إلى الرئتين. ^{[ 15 ]} قد يؤدي ذلك إلى انقباض أوعية الرئة، مما يرفع الضغط في الجانب الأيمن من القلب . إذا ارتفع الضغط بدرجة كافية لدى مريض ينتمي إلى نسبة 20% إلى 30% من السكان المصابين بالثقبة البيضوية المفتوحة ، فقد تنتقل فقاعة الغاز إلى الجانب الأيسر من القلب، ومن ثم إلى الدماغ أو الشرايين التاجية . وتُعدّ هذه الفقاعات مسؤولة عن أخطر أعراض الانصمام الغازي.

يحدث الانصمام الهوائي الوريدي أو الرئوي عندما يدخل الهواء إلى الأوردة الجهازية وينتقل إلى الجانب الأيمن من القلب، ومن هناك إلى الشرايين الرئوية، حيث قد يستقر، مما يؤدي إلى انسدادها أو تقليل تدفق الدم. ^{[ 16 ]} يمكن أن يتسبب الغاز الموجود في الدورة الدموية الوريدية في مشاكل قلبية عن طريق إعاقة الدورة الدموية الرئوية أو تكوين حاجز هوائي يرفع ضغط الوريد المركزي ويقلل ضغط الدم الشرياني الرئوي والجهازي. ^{[ 16 ] [ 17 ]} تُظهر التجارب على الحيوانات أن كمية الغاز اللازمة لحدوث ذلك متغيرة للغاية. ^{[ 10 ]} تشير تقارير الحالات البشرية إلى أن حقن أكثر من 100 مل من الهواء في الجهاز الوريدي بمعدلات تزيد عن 100 مل/ثانية قد يكون قاتلاً. ^{[ 18 ]} قد تحدث كميات كبيرة جدًا مصحوبة بأعراض من الجلطات الهوائية الوريدية في حالات تخفيف الضغط السريع في حوادث الغوص أو تخفيف الضغط الشديدة، حيث يمكن أن تتداخل مع الدورة الدموية في الرئتين وتؤدي إلى ضيق التنفس ونقص الأكسجة . ^{[ 8 ]}

يُعدّ الانصمام الغازي في أحد الشرايين الجهازية، والذي يُسمى الانصمام الغازي الشرياني ( AGE )، أكثر خطورة من الانصمام الغازي في الوريد، لأن فقاعة غازية في الشريان قد تُوقف تدفق الدم مباشرةً إلى المنطقة التي يُغذيها. وتختلف أعراض الانصمام الغازي الشرياني باختلاف منطقة تدفق الدم، وقد تكون أعراضها مشابهة لأعراض السكتة الدماغية في حالة الانصمام الغازي الشرياني الدماغي (CAGE)، أو أعراض النوبة القلبية إذا تأثر القلب. ^{[ 8 ]} وتختلف كمية الغاز المتسربة إلى الشريان والتي تُسبب الأعراض باختلاف موقعها؛ إذ يُمكن أن يكون دخول 2 مل من الهواء إلى الدورة الدموية الدماغية قاتلاً، بينما يُمكن أن يُسبب دخول 0.5 مل من الهواء إلى الشريان التاجي توقف القلب. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

كقاعدة عامة، يُفترض أن أي غواص استنشق غازًا تحت ضغط على أي عمق ثم صعد إلى السطح فاقدًا للوعي، أو فقد وعيه بعد فترة وجيزة من صعوده إلى السطح، أو ظهرت عليه أعراض عصبية في غضون 10 دقائق تقريبًا من صعوده إلى السطح، يعاني من انسداد غازي شرياني. ^{[ 5 ]}

قد تظهر أعراض الانصمام الغازي الشرياني، ولكنها قد تُخفى بفعل عوامل بيئية كالانخفاض الحراري، أو الألم الناتج عن أسباب أخرى واضحة. يُنصح بإجراء فحص عصبي عند الاشتباه بإصابة الرئة نتيجة فرط التمدد. قد تتشابه أعراض داء تخفيف الضغط مع أعراض الانصمام الغازي الشرياني، مما قد يؤدي إلى الخلط بينهما، إلا أن العلاج واحد في الأساس. قد يصعب على الغواصين المصابين التمييز بين الانصمام الغازي وداء تخفيف الضغط، وقد يحدث كلاهما في الوقت نفسه. قد يُساعد تاريخ الغوص في استبعاد داء تخفيف الضغط في كثير من الحالات، كما أن وجود أعراض إصابة أخرى ناتجة عن فرط تمدد الرئة يزيد من احتمالية الإصابة بالانصمام الغازي. ^{[ 5 ]}

تُسبب فقاعة هواء كبيرة في القلب (كما يحدث بعد بعض الإصابات التي تسمح بدخول الهواء بسهولة إلى الأوردة الكبيرة) نفخة قلبية مستمرة تُشبه صوت آلة. من المهم وضع المريض فورًا في وضعية ترندلنبرغ (الرأس لأسفل) وعلى جانبه الأيسر ( وضعية الاستلقاء الجانبي الأيسر ). تُبقي وضعية ترندلنبرغ فقاعة الهواء في البطين الأيسر بعيدة عن فتحات الشرايين التاجية (القريبة من الصمام الأبهري) لمنع دخول فقاعات الهواء وتسببها في احتشاء عضلة القلب عن طريق انسداد الشرايين التاجية. أما وضعية الاستلقاء الجانبي الأيسر فتساعد على حبس الهواء في الجزء غير المعتمد من البطين الأيمن (حيث يكون من المرجح أن يبقى بدلًا من أن ينتقل إلى الشريان الرئوي ويسده). كما أن وضعية الاستلقاء على الجانب الأيسر تمنع مرور الهواء عبر الثقبة البيضوية المفتوحة المحتملة (الموجودة لدى ما يصل إلى 30% من البالغين) ودخوله إلى البطين الأيسر، ومن ثم قد ينتقل عبرها إلى الشرايين البعيدة (مما قد يسبب أعراض انسدادية مثل السكتة الدماغية). ^{[ 16 ] [ 23 ]}

يُوصى بإعطاء نسبة عالية من الأكسجين في حالات الانصمام الهوائي الوريدي والشرياني على حد سواء. ويهدف ذلك إلى مواجهة نقص التروية الدموية وتسريع تقليص حجم الفقاعات الهوائية. ^{[ 11 ]}

في حالة الانصمام الهوائي الوريدي، قد يؤدي وضع المريض في وضعية ترندلنبرغ أو الوضعية الجانبية اليسرى، في حالة انسداد البطين الأيمن بالهواء، إلى تحريك فقاعة الهواء في البطين والسماح بتدفق الدم أسفل الفقاعة. ^{[ 24 ]}

يُوصى بالعلاج بالأكسجين عالي الضغط بنسبة 100% للمرضى الذين تظهر عليهم أعراض الانصمام الهوائي الشرياني، حيث يُسرّع هذا العلاج إزالة النيتروجين من الفقاعات بواسطة المحلول ويُحسّن أكسجة الأنسجة. ويُوصى به بشكل خاص في حالات إصابة القلب والرئتين أو الجهاز العصبي. ويُحقق العلاج المبكر أقصى فائدة، ولكنه قد يكون فعالاً حتى بعد مرور 30 ​​ساعة من الإصابة. ^{[ 11 ]}

علاج الغواصين

يُعدّ العلاج الأولي بالأكسجين مفيدًا لحالات الاشتباه في الإصابة بالانسداد الغازي، أو للغواصين الذين صعدوا بسرعة أو فاتهم التوقف لتخفيف الضغط. ^{[ 25 ]} تستطيع معظم أجهزة إعادة التنفس ذات الدائرة المغلقة بالكامل توفير تركيزات عالية ومستدامة من غاز التنفس الغني بالأكسجين، ويمكن استخدامها كبديل لأجهزة الإنعاش بالأكسجين النقي ذات الدائرة المفتوحة . مع ذلك، يُعدّ الأكسجين النقي من أسطوانة الأكسجين عبر قناع غير مُعاد التنفس الطريقة الأمثل لتوصيل الأكسجين لمريض يعاني من مرض تخفيف الضغط . ^{[ 8 ]}

يُعدّ العلاج بإعادة الضغط العلاج الأكثر فعالية، وإن كان بطيئًا، لانصمام الغاز لدى الغواصين. ^{[ 17 ]} ويُجرى هذا العلاج عادةً في غرفة إعادة الضغط . مع ازدياد الضغط، تزداد ذوبانية الغاز، مما يُقلل من حجم الفقاعات بتسريع امتصاص الغاز في الدم والأنسجة المحيطة. بالإضافة إلى ذلك، تتناقص أحجام فقاعات الغاز عكسيًا مع الضغط المحيط، وفقًا لقانون بويل . في غرفة الضغط العالي، قد يتنفس المريض أكسجينًا نقيًا بنسبة 100%، عند ضغوط محيطة تصل إلى عمق يُعادل 18 مترًا تحت سطح البحر. في ظل ظروف الضغط العالي، ينتشر الأكسجين داخل الفقاعات، مُزيحًا النيتروجين منها إلى الدم. وتُعدّ فقاعات الأكسجين أسهل تحملاً. ^{[ 16 ]} يُسهم انتشار الأكسجين في الدم والأنسجة في ظل ظروف الضغط العالي في دعم مناطق الجسم التي تُحرم من تدفق الدم عند انسداد الشرايين بفقاعات الغاز. وهذا يُساعد على تقليل الإصابة بنقص التروية . كما أن تأثيرات الأكسجين عالي الضغط تعمل على مواجهة الضرر الذي يمكن أن يحدث مع إعادة التروية للمناطق التي كانت تعاني من نقص التروية سابقًا؛ ويتوسط هذا الضرر بواسطة الكريات البيضاء (نوع من خلايا الدم البيضاء).

فيما يتعلق بعلم أوبئة الانصمام الهوائي، يُلاحظ أن فترة العمليات الجراحية تشهد أعلى نسبة حدوث. فعلى سبيل المثال، تصل نسبة حدوث الانصمام الهوائي الوعائي في الحالات العصبية إلى 80%، بينما تتراوح نسبة حدوثه في جراحات النساء والتوليد بين 11% و97%. أما في الغواصين، فتبلغ نسبة الحدوث 7 حالات لكل 100,000 غطسة. ^{[ 27 ]}

كان حقن الهواء المباشر أحد الأساليب التي استخدمها القاتل البلجيكي إيفو بوب لقتل بعض ضحاياه (الأسلوب الآخر هو الفاليوم). ^{[ 28 ]}

أُدين ويليام ديفيس ، وهو ممرض سابق في تكساس، في أكتوبر/تشرين الأول 2021 بقتل أربعة مرضى وإصابة اثنين آخرين عن طريق حقن الهواء في خطوط الشرايين بعد خضوعهم لجراحة قلبية. ^{[ 29 ]} وخلال المرافعات الافتتاحية للنطق بالحكم، أبلغ المدعون المحكمة أنهم سيقدمون أدلة على ثلاث جرائم قتل إضافية وثلاث محاولات قتل. ^{[ 30 ]}

استخدمت دوروثي إل. سايرز حقن الهواء المباشر كطريقة للقتل في روايتها البوليسية " الموت غير الطبيعي" (التي نُشرت في الولايات المتحدة عام 1928 بعنوان "نسب داوسون ")، على الرغم من أن وصفها تعرض لانتقادات لاحقة لعدم معقوليته بسبب موقع الحقن وحجمه. ^{[ 31 ]}

كان الانصمام الهوائي هو الطريقة التي استخدمتها ممرضة مجنونة لإنهاء حياة سبعة مرضى في مراحلهم الأخيرة في حلقة "النعمة المذهلة" من المسلسل التلفزيوني Shadow Chasers . ^{[ 32 ]}

في نهاية رواية الشباب " ألسنة اللهب " ، وكذلك في الفيلم المقتبس عنها ، تمسك البطلة كاتنيس إيفردين بحقنة وتملأها بالهواء، بهدف قتل بيتا ميلارك بسرعة عن طريق الانصمام الهوائي. ^{[ 33 ]}

في الحلقة السابعة من الموسم الثاني من مسلسل ريتشر ، يجد جاك ريتشر ونيغلي غرانت على قيد الحياة وفي المستشفى بعد محاولتهما السابقة لقتله، وبعد تعذيبه لاستخلاص معلومات عنه حول روبرت لانغستون، ثم قتلاه عن طريق حقن الهواء فيه بواسطة حقنة والتسبب في انسداد هوائي، وذلك للانتقام لمقتل غايتانو روسو، وهو شرطي نزيه كان متحالفًا مع ريتشر وفريقه.

تحدث الانسدادات الهوائية عادةً في نسيج الخشب للنباتات الوعائية نتيجةً لانخفاض الضغط الهيدروليكي الذي يؤدي إلى التكهف . ويحدث انخفاض الضغط الهيدروليكي نتيجةً للإجهاد المائي أو التلف المادي.

تساهم عدة تكيفات فسيولوجية في منع التكهف والتعافي منه. قد تمنع المسامات الضيقة في جدران الأوعية الدموية انتشار التكهف . وقد يتمكن عصارة الخشب النباتية من الالتفاف حول التكهف عبر الوصلات الداخلية. ويمكن تقليل فقدان الماء عن طريق إغلاق ثغور الأوراق لتقليل النتح، أو قد تُنتج بعض النباتات ضغطًا إيجابيًا في الخشب من الجذور. وعندما يزداد ضغط الخشب، قد تذوب غازات التكهف مجددًا.

• الفقاعات - تكوّن فقاعات بخارية في سوائل الجسم نتيجة انخفاض الضغط البيئي 
• مرض تخفيف الضغط – اضطراب ناتج عن تكوّن فقاعات من الغازات المذابة في الأنسجة 
• الرضح الضغطي – إصابة ناتجة عن اختلاف الضغط بين الفراغ المملوء بالغاز والأنسجة المجاورة 

• الانصمام الغازي الشرياني ( مؤرشف بتاريخ 22 أبريل 2021 في أرشيف الإنترنت )