الرعاية الطبية التكتيكية للمصابين في القتال

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة
شعار TCCC.

الرعاية التكتيكية لإصابات القتال ( TCCC أو TC3 )، والمعروفة سابقًا باسم رعاية الرفيق للإسعافات الذاتية، [ 1 ] هي مجموعة من الإرشادات لدعم الحياة في حالات الصدمات في طب القتال قبل الوصول إلى المستشفى، صادرة عن وكالة الصحة الدفاعية الأمريكية . صُممت هذه الإرشادات للحد من الوفيات التي يمكن الوقاية منها مع الحفاظ على نجاح العمليات. تُحدَّث إرشادات TCCC وتُنشر بانتظام من قِبل لجنة الرعاية التكتيكية لإصابات القتال (CoTCCC)، وهي جزء من قسم لجان الدفاع المعنية بالصدمات (DCoT) التابع لوكالة الصحة الدفاعية (DHA). [ 2 ] صُممت TCCC في التسعينيات للمجتمع الطبي التابع لقيادة العمليات الخاصة . في الأصل، كانت مبادرة مشتركة بين قيادة الحرب البحرية الخاصة وقسم البحث والتطوير الطبي للعمليات الخاصة، حيث طورت CoTCCC رعاية للصدمات مناسبة للقتال وقائمة على الأدلة استنادًا إلى أنماط الإصابات في النزاعات السابقة. نُشرت النسخة الأصلية من TCCC في ملحق مجلة الطب العسكري عام 1996. [ 3 ] أصبحت TCCC منذ ذلك الحين دورة تدريبية تابعة لوزارة الدفاع الأمريكية، تُقدمها الرابطة الوطنية لفنيي الطوارئ الطبية . [ 4 ]

لجنة رعاية المصابين في القتال التكتيكي

تأسست لجنة التنسيق والتدريب في حالات الطوارئ (CoTCCC) في الأصل من قبل قيادة العمليات الخاصة الأمريكية عام 2002، قبل أن تنتقل إلى قيادة التعليم والتدريب الطبي البحري عام 2004. ثم نُقلت اللجنة مرة أخرى عام 2007 كلجنة فرعية دائمة تابعة لمجلس الصحة الدفاعي (DHB). وفي عام 2012، نُقلت اللجنة مجددًا إلى اختصاصات هيئة التدريب المشتركة (JTS). وفي أغسطس 2018، أُعيد تنظيم هيئة التدريب المشتركة ولجنة التنسيق والتدريب في حالات الطوارئ لتصبح مديرية تابعة لوكالة الصحة الدفاعية (DHA). وتعمل اللجنة حاليًا كجزء من قيادة التدريب الدفاعي (DCoT). تضم اللجنة 42 عضوًا من ذوي حق التصويت، وهم أطباء متخصصون ومقدمو خدمات طبية وأفراد من التخصصات الطبية المجندة من الجيش الأمريكي والبحرية والقوات الجوية ومشاة البحرية وخفر السواحل . [ 5 ] أما فريق عمل التنسيق والتدريب في حالات الطوارئ (TCCC) فهو مجموعة أكبر تعمل بالتنسيق مع اللجنة، ويتألف من أعضاء غير مصوتين من مختلف أنحاء وزارة الدفاع الأمريكية، والوكالات الحكومية الأمريكية، والمهنيين الطبيين المدنيين، والدول الشريكة. [ 6 ]

إرشادات رعاية الإصابات

تُعدّ إرشادات TCCC مجموعة من أفضل الممارسات القائمة على الأدلة في مجال رعاية الإصابات في ساحة المعركة، والتي طُوّرت على مدار أكثر من 18 عامًا من الحروب. وتتولى لجنة CoTCCC الإشراف على هذه الإرشادات وتحديثها باستمرار. تتوفر الإرشادات الحالية عبر الإنترنت من خلال موقع Deployed Medicine أو موقع Joint Trauma System. كما تُنشر أيضًا على مواقع الرابطة الوطنية لفنيي الطوارئ الطبية، ومجلة طب العمليات الخاصة، والرابطة الطبية للعمليات الخاصة.

أهداف إرشادات رعاية المصابين في القتال التكتيكي

تتمثل الأهداف الثلاثة لوحدة الرعاية القتالية المجتمعية في توفير الرعاية المنقذة للحياة للمقاتل المصاب، والحد من خطر وقوع المزيد من الإصابات، ومساعدة الوحدة على تحقيق نجاح المهمة.

  • علاج المقاتلين المصابين
  • الحد من خطر وقوع المزيد من الضحايا
  • تحقيق نجاح المهمة

مراحل الرعاية

تدريب "الرعاية تحت النار" في قاعدة مودي الجوية، جورجيا، 14 فبراير 2018
تدريب على رعاية المصابين في القتال التكتيكي في معسكر بوهرينغ، الكويت، 23 فبراير 2016.
عملية إخلاء طبي في تدريب الرعاية الطبية التكتيكية للمصابين في القتال، معسكر بوهرينغ، الكويت، 23 فبراير 2016.

في نظام الرعاية القتالية التكتيكية (TCCC)، تنقسم الرعاية المقدمة في ساحة المعركة قبل الوصول إلى المستشفى إلى 3 مراحل:

الرعاية تحت النار (CUF)

تُعرَّف الرعاية الطبية في ساحة المعركة (CUF) بأنها الرعاية المقدمة للمصاب أثناء تعرضه لنيران فعّالة. في هذه الحالة، يكون الإجراء الأول هو الرد على النيران والاحتماء، وينبغي أن يشمل ذلك بقاء المصاب في ساحة المعركة إن أمكن. ومع انحسار نيران العدو، يمكن للمصابين التحرك أو نقلهم إلى مواقع أكثر أمانًا. العلاج الطبي الوحيد المقدم في الرعاية الطبية في ساحة المعركة هو وقف النزيف المهدد للحياة. وتؤيد إدارة الرعاية الطبية التكتيكية في ساحة المعركة (TCCC) بشدة وتوصي بالاستخدام المبكر والفوري للعاصبات للسيطرة على النزيف الخارجي الحاد في الأطراف. يجب تأجيل جميع العلاجات الأخرى حتى يتم نقل المصاب إلى موقع أكثر أمانًا وتغطية، ثم تحويله إلى الرعاية الطبية التكتيكية الميدانية. [ 3 ]

الرعاية الميدانية التكتيكية (TFC)

الرعاية الطبية التكتيكية هي الرعاية التي يقدمها المستجيبون الأوائل أو الطاقم الطبي قبل الوصول إلى المستشفى (وخاصة المسعفون ومساعدو المسعفين وفرق الإنقاذ الجوي) أثناء وجودهم في البيئة التكتيكية. [ 3 ] تركز الرعاية الطبية التكتيكية على التقييم والإدارة باستخدام اختصار MARCH. [ 7 ]

  • تتم إدارة النزيف الحاد من خلال استخدام العاصبات، والضمادات المرقئة، والأجهزة الوصلية، والضمادات الضاغطة.
  • تتم إدارة مجرى الهواء من النوع A عن طريق الفتح السريع والفعال لمجرى الهواء، بما في ذلك بضع الغشاء الحلقي الدرقي في حالات صعوبة مجرى الهواء.
  • تتم إدارة التنفس من خلال تقييم استرواح الصدر التوتري والاستخدام المكثف لأجهزة تخفيف الضغط بالإبرة لتخفيف التوتر وتحسين التنفس.
  • يتم تقييم اضطرابات الدورة الدموية ومعالجتها من خلال إدخال قسطرة وريدية، يتبعها إعطاء حمض الترانيكساميك (TXA) عند الحاجة، ثم إعطاء سوائل وريدية إضافية وفقًا لمبادئ الإنعاش الخافض للضغط. يشجع مركز رعاية القلب والأوعية الدموية في تكساس (TCCC) على استخدام الدم ومشتقاته مبكرًا وبعيدًا عن متناول المرضى، إن توفرت، بدلًا من استخدام المحاليل الغروية، كما يثني عن إعطاء المحاليل البلورية مثل محلول الملح العادي (كلوريد الصوديوم).
  • يُعد منع انخفاض حرارة الجسم تدخلاً مبكراً وحاسماً للحفاظ على دفء المصاب المصاب بصدمة نفسية بغض النظر عن بيئة العمليات.

يشمل التقييم والإدارة المستمران في مركز العمليات التكتيكية (TFC) علاج إصابات العين النافذة، وتقييم إصابات الدماغ الرضية أو إصابات الرأس، وعلاج الحروق، وتجبير الكسور، وتضميد الجروح غير المهددة للحياة. يشجع مركز العمليات التكتيكية للرعاية الحرجة (TCCC) على الاستخدام المبكر والفعال للمسكنات (إدارة الألم) في ساحة المعركة من خلال إعطاء الكيتامين و/أو الفنتانيل عن طريق الفم عبر الغشاء المخاطي للمصابين الذين يعانون من ألم متوسط ​​إلى شديد. كما يشجع مركز العمليات التكتيكية للرعاية الحرجة (TCCC) على الإعطاء المبكر للمضادات الحيوية عن طريق الفم أو الوريد أو العضل. أما الجزء المتبقي من مركز العمليات التكتيكية (TFC) فيُخصص لإعادة تقييم الإصابات والتدخلات، وتوثيق الرعاية، والتواصل مع القيادة التكتيكية وفرق الإخلاء. ويُختتم مركز العمليات التكتيكية للرعاية الحرجة (TFC) بتجهيز المصاب للإخلاء، ثم إخلاؤه بواسطة الوسائل الجوية أو البرية أو البحرية المتاحة. [ 7 ]

الرعاية الإخلائية التكتيكية (TACEVAC)

تشمل رعاية TACEVAC نفس التقييم والإدارة المشمولة في TFC، مع تركيز إضافي على الإجراءات المتقدمة التي يمكن البدء بها أثناء النقل إلى منشأة علاجية طبية. ويكمن العيب في TACEVAC في أن وسائل الإخلاء والرعاية قد تكون أو لا تكون منصات طبية مخصصة، مثل مروحية MEDEVAC. كما يمكن أن تشمل TACEVAC إخلاء المصابين باستخدام وسائل غير طبية متاحة، وتقديم الرعاية في مثل هذه الظروف، وهو ما يُعرف أيضًا باسم CASEVAC أو إخلاء المصابين . وعادةً ما تكون هذه الوسائل عبارة عن مركبات غير مخصصة للاستخدام الطبي. [ 3 ]

الأدلة الداعمة على الفعالية

تؤكد كمية كبيرة من الأدبيات الطبية أن الرعاية الطبية التكتيكية للمصابين في ساحة المعركة (TCCC) هي المنهجية الأكثر فعالية وموثوقية للاستعداد للتعامل مع الإصابات في ساحة المعركة الحديثة. يموت معظم المصابين في ساحة المعركة متأثرين بجراحهم قبل وصولهم إلى الجراح. ولأن معظم الوفيات قبل الوصول إلى مرافق العلاج الطبي (قبل الوصول إلى المرافق الطبية العسكرية) تكون قاتلة، يجب توجيه استراتيجيات التخفيف من آثار الإصابات على نتائج هذه الفئة نحو الوقاية منها. وللتأثير بشكل كبير على نتائج إصابات القتال التي يُحتمل أن تكون قابلة للنجاة، يجب تطوير استراتيجيات للحد من النزيف وتحسين إدارة مجرى الهواء أو تقليل الفترة الزمنية بين موقع الإصابة في ساحة المعركة والتدخل الجراحي. [ 8 ] وقد أدى نظام استجابة الإصابات الموجه من القيادة، والذي يُدرب جميع الأفراد على الرعاية الطبية التكتيكية للمصابين في ساحة المعركة، إلى انخفاض غير مسبوق في عدد القتلى في المعركة، والإصابات التي توفيت متأثرة بجراحها، والوفيات التي كان من الممكن تجنبها في القتال. [ ٩ ] تتضمن أنظمة الاستجابة للإصابات قبل الوصول إلى المستشفى مكونات أساسية، وتؤكد على أهمية القيادة، وتبرز التآزر الذي يتحقق من خلال التعاون بين القادة الطبيين وغير الطبيين، وتقدم مثالاً يحتذى به للمنظمات والمجتمعات الأخرى الساعية إلى تحقيق النجاح في مجال علاج الإصابات، وذلك من خلال تحسين معدلات نجاة المصابين. [ ١٠ ] وقد ساهم نجاح التحسينات الطبية خلال حربي العراق وأفغانستان في الحفاظ على أدنى معدل وفيات مسجل. [ ١١ ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "مجموعة أدوات TCCC - صندوق أدوات لإنقاذ الأرواح" . قاعدة رامشتاين الجوية . 14 سبتمبر 2022. تاريخ الاسترجاع: 26 يونيو 2024 .
  2. ↑ "لجنة رعاية المصابين في القتال التكتيكي" . لجنة رعاية المصابين في القتال التكتيكي (CoTCCC) - نظام الصدمات المشترك . 20 نوفمبر 2023. مؤرشف من الأصل في 11 يونيو 2024. تم الاطلاع عليه في 26 يونيو 2024 .
  3. 1 2 3 4 بتلر، إف كيه؛ هاغمان، جيه؛ بتلر، إي جي (1996-08-01). "الرعاية التكتيكية لإصابات القتال في العمليات الخاصة". الطب العسكري . 161 ملحق: 3-16 . doi : 10.1007/978-3-319-56780-8_1 . ISSN 0026-4075 . PMID 8772308 .  
  4. ↑ اقتباس من NAEMT
  5. ↑ "لجنة رعاية المصابين في القتال التكتيكي (CoTCCC)" . نظام الصدمات المشترك . مؤرشف من الأصل في 29 مارس 2018.
  6. ↑ "نظام الصدمات المشترك" . النظام الصحي العسكري .
  7. 1 2 لجنة رعاية المصابين في القتال التكتيكي (25 يناير 2024). "إرشادات رعاية المصابين في القتال التكتيكي" . لجنة نظام الصدمات المشتركة لرعاية المصابين في القتال التكتيكي : 2-8 ، 14.
  8. ↑ إيستريدج، برايان جيه؛ مابري، روبرت إل؛ سيغوين، بيتر؛ كانتريل، جويس؛ توبس، تيريل؛ أوريبي، بول؛ ماليت، أولغا؛ زوبكو، تمارا؛ أوتجين-غيرديس، لين؛ راسموسن، تود إي؛ بتلر، فرانك كيه. (ديسمبر 2012). "الموت في ساحة المعركة (2001-2011): تداعياته على مستقبل رعاية مصابي المعارك". مجلة الصدمات وجراحة الرعاية الحادة . 73 (6 ملحق 5): ص 431-437. doi : 10.1097/TA.0b013e3182755dcc . ISSN 2163-0763 . PMID 23192066 .  
  9. ↑ كوتوال، روس س.؛ مونتغمري، هارولد ر.؛ كوتوال، باري م.؛ تشامبيون، هوارد ر.؛ بتلر، فرانك ك.؛ مابري، روبرت ل.؛ كاين، جيفري س.؛ بلاكبورن، لورن هـ.؛ ميشلر، كاثي ك.؛ هولكومب، جون ب. (ديسمبر 2011). "القضاء على الوفيات التي يمكن الوقاية منها في ساحة المعركة". مجلة أرشيف الجراحة . 146 (12): 1350-1358 . doi : 10.1001/archsurg.2011.213 . ISSN 1538-3644 . PMID 21844425 .  
  10. ↑ كوتوال، روس س.؛ مونتغمري، هارولد ر.؛ مايلز، إيثان أ.؛ كونكلين، كورتيس س.؛ هول، مايكل ت.؛ ماكريستال، ستانلي أ. (يونيو 2017). "القيادة ونظام الاستجابة للحوادث للقضاء على الوفيات التي يمكن الوقاية منها". مجلة الصدمات وجراحة الرعاية الحادة . 82 (ملحق 6S 1): S9– S15. doi : 10.1097/TA.0000000000001428 . ISSN 2163-0763 . PMID 28333833 .  
  11. ↑ كيلي، جوزيف ف.؛ ريتينور، آمبر إي.؛ ماكلولين، دانيال ف.؛ باج، كارين أ.؛ أبوداكا، آمي ن.؛ مالاك، كريج ت.؛ بيرس، ليزا؛ لونيك، ماري م.؛ تشامبيون، هوارد ر.؛ ويد، تشارلز إي.؛ هولكومب، جون ب. (فبراير 2008). "شدة الإصابات وأسباب الوفاة في عمليتي حرية العراق والحرية الدائمة: 2003-2004 مقابل 2006". مجلة الصدمات . 64 (2 ملحق): ص21-26، مناقشة ص26-27. CiteSeerX 10.1.1.855.6119 . doi : 10.1097/TA.0b013e318160b9fb . ISSN 1529-8809 . PMID 18376168 .