إصابة ناجمة عن انفجار

📅 آخر تحديث: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

إصابات الانفجار هي نوع معقد من الصدمات الجسدية الناتجة عن التعرض المباشر أو غير المباشر للانفجار . [ 1 ] تحدث إصابات الانفجار مع تفجير المتفجرات عالية الشدة، وكذلك مع انفجار المتفجرات منخفضة الشدة . وتتفاقم هذه الإصابات عندما يقع الانفجار في مكان مغلق.

تصنيف

رسم تخطيطي لإصابة ناجمة عن انفجار

تنقسم إصابات الانفجار إلى أربع فئات: أولية، وثانوية، وثالثية، ورابعة.

الإصابات الأولية

تنتج الإصابات الأولية عن موجات الضغط الزائد للانفجار ، أو الموجات الصدمية . ويُعدّ التمزق الكلي للجسم أخطر أنواع الإصابات الأولية، وهو قاتل في أغلب الأحيان. [ 2 ] وتزداد احتمالية حدوث الإصابات الأولية بشكل خاص عندما يكون الشخص على مقربة من ذخيرة متفجرة، مثل الألغام الأرضية. [ 3 ] وغالبًا ما تتأثر الأذنان بالضغط الزائد، تليها الرئتان ثم الأعضاء المجوفة في الجهاز الهضمي . وقد تظهر إصابات الجهاز الهضمي بعد تأخير يمتد لساعات أو حتى أيام. [ 3 ] وتعتمد الإصابة الناتجة عن الضغط الزائد للانفجار على كل من الضغط والوقت. فكلما زاد الضغط أو مدته، زادت شدة الإصابة. [ 3 ]

قد يُلحق الانفجار أضرارًا جسيمة بالجهاز السمعي. إذ قد تُثقب غشاء الطبلة (المعروف أيضًا باسم غشاء الأذن ) بفعل شدة موجات الضغط. علاوة على ذلك، قد تتضرر الخلايا الشعرية ، وهي مستقبلات الصوت الموجودة داخل القوقعة ، بشكل دائم، مما قد يؤدي إلى فقدان سمع يتراوح بين الخفيف والشديد. [ 4 ] بالإضافة إلى ذلك، قد تُسبب شدة تغيرات الضغط الناتجة عن الانفجار إصابة الأوعية الدموية والمسارات العصبية داخل الجهاز السمعي . [ 4 ] [ 5 ] لذلك، قد يُعاني الأفراد المتضررون من قصور في معالجة الصوت رغم امتلاكهم عتبات سمع طبيعية. وقد يؤدي اجتماع هذه التأثيرات إلى فقدان السمع ، وطنين الأذن ، والصداع ، والدوار ، وصعوبة معالجة الصوت. [ 5 ]

بشكل عام، تتميز إصابات الانفجار الأولية بغياب الإصابات الخارجية؛ لذا غالبًا ما لا يتم تشخيص الإصابات الداخلية ويُستهان بشدتها. ووفقًا لأحدث النتائج التجريبية، فإن مدى وأنواع الإصابات الأولية الناجمة عن الانفجار لا تعتمد فقط على ذروة الضغط الزائد، بل أيضًا على عوامل أخرى مثل عدد ذروات الضغط الزائد، والفاصل الزمني بينها، وخصائص جبهات القص بينها، ورنين التردد، والنبضة الكهرومغناطيسية، وغيرها. وهناك اتفاق عام على أن التفتت ، والانفجار الداخلي، والقصور الذاتي، وفروق الضغط هي الآليات الرئيسية المتضمنة في نشأة إصابات الانفجار الأولية. ولذلك، ركزت غالبية الأبحاث السابقة على آليات إصابات الانفجار داخل الأعضاء والأجهزة الحيوية التي تحتوي على غاز، مثل الرئتين، بينما لا تزال إصابات الدماغ الرضية الأولية الناجمة عن الانفجار غير مُقدَّرة حق قدرها. ويُشير مصطلح "رئة الانفجار" إلى كدمة رئوية شديدة ، أو نزيف، أو تورم مصحوب بتلف في الحويصلات الهوائية والأوعية الدموية، أو مزيج من هذه الأعراض. [ 6 ] وهو السبب الأكثر شيوعاً للوفاة بين الأشخاص الذين ينجون في البداية من الانفجار. [ 7 ]

الإصابات الثانوية

الإصابات الثانوية هي إصابات ناتجة عن المقذوفات، وتنتج عن اصطدام الشظايا المتطايرة وغيرها من الأجسام التي قذفها الانفجار. [ 8 ] قد تُصيب هذه الإصابات أي جزء من الجسم، وقد تُسبب أحيانًا جروحًا نافذة مصحوبة بنزيف واضح . [ 9 ] في بعض الأحيان ، قد يستقر الجسم المقذوف داخل الجسم، مما يعيق تدفق الدم إلى الخارج. ومع ذلك، قد يحدث نزيف غزير داخل تجاويف الجسم . قد تكون جروح الانفجار الثانوية قاتلة، ولذلك صُممت العديد من العبوات الناسفة المضادة للأفراد لتوليد شظايا متطايرة بسرعة.

تحدث معظم الإصابات نتيجةً لإصابات ثانوية، إذ تؤثر الشظايا عادةً على مساحة أكبر من مساحة الانفجار الرئيسي ، لأن الحطام يمكن أن يتطاير بسهولة لمئات أو حتى آلاف الأمتار. [ 8 ] [ 9 ] بعض المتفجرات، مثل القنابل المسمارية ، مصممة عمدًا لزيادة احتمالية الإصابات الثانوية. [ 8 ] في حالات أخرى، يوفر الهدف المادة الخام للشظايا المتطايرة إلى المناطق المحيطة، مثل الزجاج المحطم من نافذة محطمة أو واجهة زجاجية لمبنى. [ 8 ]

الإصابات الثانوية

يُحدث إزاحة الهواء بفعل الانفجار رياحًا عاتية قادرة على قذف الضحايا نحو الأجسام الصلبة. [ 3 ] تُعرف الإصابات الناتجة عن هذا النوع من الصدمات الصادمة بالإصابات الانفجارية الثانوية. قد تظهر هذه الإصابات على شكل مزيج من الصدمات الكليلة والنافذة، بما في ذلك كسور العظام وإصابات الارتداد . يُعدّ الأطفال أكثر عرضةً للإصابة بهذه الإصابات نظرًا لصغر وزنهم نسبيًا. [ 8 ]

إصابات من الدرجة الرابعة

الإصابات الرباعية، أو الإصابات المتنوعة الأخرى، هي جميع الإصابات الأخرى غير المدرجة في الفئات الثلاث الأولى. وتشمل هذه الإصابات الحروق الناتجة عن الوميض ، وإصابات السحق ، وإصابات الجهاز التنفسي. [ 8 ]

تؤدي عمليات البتر الرضية إلى الوفاة سريعًا، ما لم يتوفر طاقم طبي ماهر أو غيره من ذوي التدريب الكافي في مكان قريب، قادرين على الاستجابة السريعة، مع إمكانية الإخلاء الطبي البري أو الجوي السريع إلى منشأة طبية مناسبة في الوقت المناسب، وتوفر أربطة ضاغطة (لإيقاف النزيف) وغيرها من المعدات اللازمة (قياسية أو مرتجلة، معقمة أو غير معقمة) لعلاج الإصابات. ولهذا السبب، فإن هذا النوع من الإصابات نادر عمومًا، وإن لم يكن معدومًا، لدى الناجين. وسواء أكان بالإمكان النجاة منها أم لا، فإنها غالبًا ما تكون مصحوبة بإصابات أخرى خطيرة. [ 8 ] قد يعتمد معدل إصابات العين على نوع الانفجار. [ 8 ] تُعد الإصابات النفسية، التي قد يكون بعضها ناتجًا عن تلف عصبي أثناء الانفجار، أكثر الإصابات شيوعًا، وقد يُصيب اضطراب ما بعد الصدمة أشخاصًا لم يتعرضوا لإصابات أخرى. [ 8 ]

الآلية

يمكن أن تنجم إصابات الانفجار عن أنواع مختلفة من الحوادث، بدءًا من الحوادث الصناعية وصولًا إلى الهجمات المتعمدة. [ 9 ] تُنتج المتفجرات عالية الرتبة موجة صدمة ذات ضغط فائق السرعة ، بينما تنفجر المتفجرات منخفضة الرتبة دون أن تُنتج موجة ضغط. تبدأ موجة الانفجار بنبضة واحدة من زيادة ضغط الهواء، تدوم لبضع أجزاء من الثانية . ويتبع الضغط السلبي ( الشفط ) لموجة الانفجار مباشرةً الموجة الإيجابية. يعتمد زمن موجة الانفجار على نوع المادة المتفجرة والمسافة من نقطة الانفجار. تنتشر موجة الانفجار من مصدر الانفجار على شكل كرة من الغازات المضغوطة والمتمددة بسرعة، والتي تُزيح حجمًا مساويًا من الهواء بسرعة عالية جدًا . قد تكون سرعة موجة الانفجار في الهواء عالية للغاية، اعتمادًا على نوع وكمية المتفجرات المستخدمة. يتعرض الشخص الموجود في مسار الانفجار ليس فقط لضغط جوي زائد، بل أيضًا لضغط الرياح عالية السرعة التي تسير مباشرةً خلف جبهة الصدمة لموجة الانفجار. تعتمد شدة الضرر الناجم عن موجة الانفجار على ذروة موجة الضغط الموجب الأولية، ومدة الضغط الزائد، والوسط الذي يحدث فيه الانفجار، والمسافة من موجة الانفجار الساقطة، ودرجة تركيزها نتيجة وجود منطقة محصورة أو جدران. فعلى سبيل المثال، تتضخم الانفجارات القريبة من الأسطح الصلبة أو داخلها من مرتين إلى تسع مرات بسبب انعكاس موجة الصدمة. ونتيجة لذلك، يتعرض الأفراد الموجودون بين الانفجار والمبنى لإصابات تتراوح بين ضعفين إلى ثلاثة أضعاف مقارنةً بمن هم في الأماكن المفتوحة. [ 10 ]

الصدمة العصبية

يمكن أن تُسبب إصابات الانفجار تلفًا حسيًا خفيًا [ 11 ] وتلفًا دماغيًا ، مع ما يترتب على ذلك من عواقب عصبية وحسية عصبية محتملة. وهي متلازمة سريرية معقدة ناتجة عن اجتماع جميع آثار الانفجار، أي آليات الانفجار الأولية والثانوية والثالثية والرابعة. عادةً ما تتجلى إصابات الانفجار في صورة إصابات متعددة ، أي إصابة تشمل أعضاءً أو أجهزة عضوية متعددة . يُسبب النزيف من الأعضاء المصابة، مثل الرئتين أو الأمعاء، نقصًا في الأكسجين في جميع الأعضاء الحيوية، بما في ذلك الدماغ. يُقلل تلف الرئتين من مساحة سطح امتصاص الأكسجين من الهواء، مما يُقلل من كمية الأكسجين التي تصل إلى الدماغ. يُحفز تدمير الأنسجة تخليق وإطلاق الهرمونات أو الوسائط في الدم، والتي تُغير وظيفتها عند وصولها إلى الدماغ. كما يُساهم تهيج النهايات العصبية في الأنسجة أو الأعضاء الطرفية المصابة بشكل كبير في الصدمة العصبية الناجمة عن الانفجار .

كثيرًا ما يُعاني الأفراد المُعرَّضون للانفجارات من فقدان الذاكرة للأحداث التي سبقت الانفجار وتلته، والتشوش، والصداع، وضعف الإدراك للواقع، وانخفاض القدرة على اتخاذ القرارات. ويُصاب المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية ناجمة عن الانفجارات غالبًا بتورم دماغي مفاجئ وغير متوقع وتشنج وعائي دماغي على الرغم من المراقبة المستمرة. ومع ذلك، قد تظهر الأعراض الأولى للصدمة العصبية الناجمة عن الانفجار (BINT) بعد أشهر أو حتى سنوات من الحادث الأولي، ولذلك تُصنَّف على أنها إصابات دماغية ثانوية . [ 12 ] تشمل الأعراض المتنوعة فقدان الوزن، واختلال التوازن الهرموني ، والتعب المزمن، والصداع، ومشاكل في الذاكرة والكلام والتوازن . غالبًا ما تكون هذه التغيرات مُنهِكة، وتُعيق الأنشطة اليومية. ولأن الصدمة العصبية الناجمة عن الانفجار لدى ضحايا الانفجارات لا تحظى بالتقدير الكافي، غالبًا ما يُفقد وقت ثمين كان من الممكن استغلاله في العلاج الوقائي و/أو إعادة التأهيل في الوقت المناسب. [ 12 ]

تشير دراسة نُشرت عام 2022 إلى أن استخدام المؤشرات الحيوية في الدم يُعدّ وسيلة واعدة للكشف عن إصابات الجهاز العصبي حتى لدى الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض ظاهرة. [ 13 ] وقد وجدت الدراسة تغيرات جزيئية تتوافق مع الالتهاب العصبي وتلف الأوعية الدموية لدى أفراد الخدمة الذين تعرضوا لانفجارات متكررة منخفضة المستوى.

أبحاث اضطراب ما بعد الصدمة الناتج عن موجات الانفجار

بالإضافة إلى عوامل الخطر المعروفة لاضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) التي يعاني منها المدنيون والعسكريون في مناطق القتال، أفاد برنامج "60 دقيقة " في أوائل عام 2018 [ 14 ] أن أخصائي علم الأمراض العصبية، الدكتور دانيال "دان" بيرل ، أجرى بحثًا على أنسجة المخ المعرضة لإصابات الدماغ الرضية (TBI)، واكتشف علاقة سببية بين موجات انفجار العبوات الناسفة واضطراب ما بعد الصدمة. وقد تم تعيين بيرل أستاذًا لعلم الأمراض في جامعة الخدمات النظامية للعلوم الصحية، ولإنشاء مركز علم الأعصاب والطب التجديدي الذي أقره الكونغرس عام 2008. [ 15 ] وفي عام 2006، وجد الباحثون أن العديد من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة تتداخل مع أعراض إصابات الدماغ الرضية، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ لدى الأفراد الذين تعرضوا لإصابات ناجمة عن الانفجارات. [ 16 ]

تقديرات الإصابات وفرز الحالات

عادةً ما تُسفر الانفجارات في الأماكن المغلقة أو التي تُسبب انهيارًا إنشائيًا عن عدد أكبر من الوفيات والإصابات. تشمل الأماكن المغلقة المناجم والمباني والمركبات الكبيرة. ولتقدير إجمالي عدد الضحايا تقريبًا، يُضاعف عدد الموجودين في الساعة الأولى. غالبًا ما يصل المصابون الأقل خطورة أولًا، حيث يتوجهون بأنفسهم إلى أقرب مستشفى. أما المصابون بإصابات بالغة فيصلون لاحقًا عبر خدمات الطوارئ (فرز الحالات بشكل غير منظم). في حال حدوث انهيار إنشائي، ستصل الإصابات الأكثر خطورة ببطء. [ 17 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ إصابات الانفجار: ترجمة الأبحاث إلى الطب العملياتي. جيمس هـ. ستوميلر، دكتوراه. حرره ويليام ر. سانتي، دكتوراه، وكارل إي. فريدل، دكتوراه، عقيد في الجيش الأمريكي. معهد بوردن (2010)
  2. ↑ كريستي ل. كونيغ؛ كارل هـ. شولتز (18 أبريل 2016). طب الكوارث لكونيغ وشولتز: مبادئ وممارسات شاملة . مطبعة جامعة كامبريدج. الصفحات 469-470 . ISBN  978-1-316-47292-7.
  3. 1 2 3 4 "الفصل 1: آثار الأسلحة وإصابات المظلات"، الصفحات 1-15 في جراحة الحرب الطارئة (2004)
  4. 1 2 تشوي، تشول هي (2012). "آليات وعلاج فقدان السمع الناجم عن الانفجار" . المجلة الكورية لعلم السمع . 16 (3): 103-107 . doi : 10.7874/kja.2012.16.3.103 . PMC 3936657. PMID 24653882 .  
  5. 1 2 غالون، ف. (2012). "آثار التعرض للانفجار على وظيفة السمع المركزية: مراجعة" . مجلة أبحاث وتطوير إعادة التأهيل . 49 (7): 1059-1074 . doi : 10.1682/JRRD.2010.09.0166 . PMID 23341279 . 
  6. ↑ ساسر إس إم، ساتين آر دبليو، هانت آر سي، كروهمر جيه (2006). "إصابة الرئة الناتجة عن الانفجار". رعاية الطوارئ قبل الوصول إلى المستشفى . 10 (2): 165-172 . doi : 10.1080/10903120500540912 . PMID 16531371. S2CID 2912045 .  
  7. ↑ بورن سي تي (2005). "صدمة الانفجار: السلاح الرابع للدمار الشامل" . المجلة الإسكندنافية للجراحة . 94 (4): 279-285 . doi : 10.1177/145749690509400406 . PMID 16425623. S2CID 44680290 .  
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 كيز، دانيال سي. (2005). الاستجابة الطبية للإرهاب: التأهب والممارسة السريرية . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 201-202 . ISBN  978-0-7817-4986-2.
  9. 1 2 3 وولف، ستيفن (23 يوليو/تموز 2009). "إصابات الانفجار". مجلة لانسيت . 374 (9687): 405-15 . doi : 10.1016/S0140-6736(09) 60257-9 . PMID 19631372. S2CID 13746434 .  
  10. ↑ ماركس، م. إ. (2002). دليل المستجيب للطوارئ في مواجهة الإرهاب . شركة ريد هات للنشر، ص 30-32 . ISBN  1-932235-00-0.
  11. ↑ لوسون، ب.د.، وروبرت، أ.هـ. (2010). الجوانب الدهليزية لإصابات الرأس وتوصيات التقييم والتأهيل بعد التعرض لتغيرات حادة في سرعة حركة الرأس والضغط المحيط. في وقائع ندوة الأداء البشري في البحر. جامعة ستراثكلايد، غلاسكو، المملكة المتحدة.
  12. 1 2 سيرناك، آي.، وإل جيه نوبل-هاوسلين. 2010. إصابة الدماغ الرضية: نظرة عامة على علم الأمراض مع التركيز على السكان العسكريين. مجلة تدفق الدم الدماغي والأيض 30(2):255-266.
  13. ↑ أغوستون، دينيس ف.؛ مكولوغ، جيسي؛ أنيسيتو، روكسان؛ لين، إي-هسوان؛ كامناكش، علاء؛ إكلوند، مايكل؛ غريفز، والاس م.؛ دنبار، سايروس؛ إنغال، جيمس؛ شنايدر، إريك ب.؛ ليونيسا، فابيو؛ داكوورث، جوش ل. (يناير 2022). "المؤشرات الحيوية الدموية للتعرض المتكرر لضغط الانفجار دون الارتجاج في بيئة التدريب: دراسة تجريبية" . تقارير إصابات الجهاز العصبي . 3 (1): 479-490 . doi : 10.1089/neur.2022.0029 . PMC 9634979. PMID 36337080 .  
  14. ↑ بيلي، سكوت "كيف يمكن أن تسبب العبوات الناسفة المرتجلة اضطراب ما بعد الصدمة جسديًا"؛ 60 دقيقة ، 1 أبريل 2018.
  15. ↑ تم أرشفة USUHS في 2019-07-08 في Wayback Machine مركز علم الأعصاب والطب التجديدي؛ جامعة الخدمات الموحدة؛ بيثيسدا، ماريلاند.
  16. ↑ تابر، كاثرين هـ.؛ واردن، ديبورا ل.؛ هيرلي، روبن أ. (أبريل 2006). "إصابات الدماغ الرضية المرتبطة بالانفجارات: ما هو المعروف؟" . مجلة علم النفس العصبي والعلوم العصبية السريرية . 18 (2): 141-145 . doi : 10.1176/jnp.2006.18.2.141 . ISSN 0895-0172 . PMID 16720789 .  
  17. ↑ "الانفجارات وإصابات الانفجارات: دليل تمهيدي للأطباء" (ملف PDF) . مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29-12-2013 .يتم تحديثها من حين لآخر.

عام

  • هيئة التحرير، مركز ومدرسة إدارة الخدمات الطبية بالجيش، محرر (2004). جراحة الطوارئ في الحرب (  الطبعة الثالثة). واشنطن العاصمة: معهد بوردن . مؤرشف من الأصل بتاريخ 23 يونيو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 نوفمبر 2010 .