طب الجلد عن بعد

لا توجد أدلة كافية تدعم استخدام طب الأمراض الجلدية عن بعد في تشخيص المرضى وتصنيفهم لتلقي الرعاية المتخصصة. لذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد مدى فعاليته. ^{[ 6 ]}

تتضمن الاستشارة المباشرة تواصل شخص يعاني من حالة جلدية مع طبيب جلدية عبر وسائل الاتصال عن بُعد لطلب التشخيص والعلاج. وفي هذا المجال، تكتسب تطبيقات الهاتف المحمول الخاصة بالطب الجلدي عن بُعد أهمية متزايدة.

يُعدّ التشخيص عن بُعد، في غياب التواصل المباشر بين مقدمي الرعاية الصحية والمريض، عملية معقدة. فهو يتطلب مشاركة فعّالة من المريض، وقد يؤدي، في غياب التوجيه المناسب، إلى سوء إدارة الحالة. مع ذلك، يُمكن أن يكون هذا الأسلوب، كأداة فرز ، يُوجّه المريض مباشرةً إلى الأخصائي المناسب لحالته، ذا قيمة كبيرة في المستقبل القريب.

يُعدّ تحويل المريض إلى أخصائي مجالًا رئيسيًا في طب الجلد عن بُعد. إذ يقوم طبيب عام (أو أي متخصص طبي آخر) بمراجعة المريض، ثم يستشير أخصائيًا أو مركزًا متخصصًا عبر الاتصالات للحصول على رأي ثانٍ. بعد ذلك، يساعد الأخصائي الطبيب العام في تشخيص الحالة، وتقديم خيارات العلاج، وما إلى ذلك. ^{[ 7 ]}

تتضمن الرعاية الصحية المنزلية عن بُعد فحص وإدارة حالة مريض يعاني من مرض مزمن عن بُعد في منزله. ومن أهم مجالات الرعاية الصحية المنزلية عن بُعد في طب الأمراض الجلدية متابعة علاج المرضى الذين يعانون من أمراض جلدية تتطلب متابعة منتظمة، مثل قرح الساق أو علاج الصدفية . تُعد قرح الساق حالة جلدية شائعة تتطلب زيارات متابعة تصل إلى مرتين أسبوعيًا، مما يستلزم التزامًا كبيرًا من المرضى، بالإضافة إلى ما يسببه من عبء مالي على نظام الرعاية الصحية. ^{[ 8 ]} يُصاب 3.2% من البالغين في الولايات المتحدة بالصدفية، وتشير الأبحاث الحديثة حول علاج الأمراض الجلدية عن بُعد لهذه الحالة إلى زيادة إمكانية الوصول إلى الرعاية المتخصصة مع رضا المرضى وتحسن النتائج وتوفير التكاليف. ^{[ 9 ]}

يُعدّ التعليم الطبي/التعليم المستمر ميزةً رئيسيةً للطب عن بُعد/الصحة الإلكترونية. تُقدّم العديد من الجامعات دوراتٍ عبر الإنترنت، وتدريبًا حاسوبيًا، وتطبيقات ويب في هذا المجال، تستهدف في المقام الأول طلاب الطب. كما تتوفر دورات تدريبية متخصصة عبر الإنترنت، لا سيما في مجال تنظير الجلد . ^{[ 10 ]}

يمكن لغير المتخصصين، مثل الأفراد المصابين بأمراض جلدية وأقاربهم، الوصول إلى المعلومات الطبية/الصحية العامة عبر الإنترنت. كما يمكنهم الانضمام إلى مجموعات دعم الأقران مع آخرين مصابين بنفس الحالة. ^{[ 11 ]}

في تقنية التنظير الجلدي عن بُعد، تُرسل صور الآفات الجلدية الرقمية (مع أو بدون صور سريرية) إلكترونيًا إلى أخصائي لفحصها. ويمكن القيام بذلك عبر شبكة التشخيص عن بُعد الإلكترونية "كامبوس ميديكوس".

التنظير الجلدي (أو مجهر الإضاءة فوق البنفسجية) هو مجال تقني يستخدم مجهر الإضاءة فوق البنفسجية لفحص آفات الجلد بتكبير عالٍ داخل الجسم الحي. وهو مفيد بشكل خاص في الكشف المبكر عن آفات الجلد الخبيثة (مثل سرطان الجلد الميلانيني). يمكن التقاط صور رقمية باستخدام كاميرا رقمية مثبتة على جهاز التنظير الجلدي أو كاميرات فيديو خاصة مصممة خصيصًا لهذا الغرض، مثل كاميرا Fotofinder . ولأن التنظير الجلدي يعتمد على فحص صورة ثنائية الأبعاد، فهو مناسب جدًا للتصوير الرقمي والطب الجلدي عن بُعد.

علم الأمراض الجلدية عن بُعد هو نقل صور الأمراض الجلدية إما في الوقت الفعلي باستخدام مجهر آلي أو باستخدام نظام التخزين والإرسال (الإرسال كملف واحد). في الطريقة الأخيرة (SAF)، يُعد إدخال أنظمة الشرائح الافتراضية (VSS) تطورًا حديثًا نسبيًا. ^{[ 12 ]}

تُصنع الشرائح الافتراضية عن طريق المسح الضوئي الرقمي لشريحة زجاجية كاملة بدقة عالية ، ثم تُرسل الصور إلى نظام تخزين. ويمكن بعد ذلك تقييم هذه الصور على شاشة الكمبيوتر على غرار المجهر التقليدي، مما يسمح لأخصائي علم الأمراض بالتنقل حول الصورة ورؤية كل جزء من الشريحة بأي تكبير.

هذا هو نقل البيانات الطبية الهامة والصور الجلدية بالإضافة إلى الصور السريرية إلى أخصائي علم الأمراض الذي يقوم بإجراء التشخيص النسيجي المرضي التقليدي.

في الممارسة السريرية اليومية، تُؤخذ خزعات الجلد من قِبل الطبيب المسؤول مباشرةً عن المريض، ويُقيّمها أخصائي علم الأمراض الجلدية. غالبًا لم يسبق لهذا الأخصائي رؤية المظهر السريري للآفة، وقد لا يملك أي معلومات عن المريض. يمكن التغلب على هذه القيود من خلال علم الأمراض الجلدية المدعوم بالتنظير الجلدي عن بُعد، حيث يُمكن لتاريخ المريض وبياناته السريرية أن تزيد من حساسية التشخيص . ^{[ 13 ]}

بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن توفير مثل هذه البيانات قد يحسن مستوى الثقة التشخيصية لدى أخصائيي الأمراض الجلدية الذين يقومون بالتقييم.

الطب عن بُعد عبر الأجهزة المحمولة هو نظام يستخدم فيه أحد المشاركين على الأقل (الشخص الذي يطلب المشورة أو الطبيب، على سبيل المثال) أجهزة لاسلكية أو محمولة ^{[ 14 ]} (مثل الهواتف المحمولة والأجهزة الكفية)، على عكس منصات الطب عن بُعد التقليدية الثابتة . ويمكن للمسافرين الذين يُصابون بآفات جلدية، وكذلك الأطباء المتنقلين في المستشفيات أو خارجها، الاستفادة من هذا التطور الجديد في طب الجلد عن بُعد. ولتسهيل الوصول إلى المشورة الطبية وتمكين الأفراد من القيام بدور أكثر فعالية في إدارة حالتهم الصحية، يبدو أن طب الجلد عن بُعد عبر الأجهزة المحمولة مناسب بشكل خاص لفرز المرضى أو تصنيفهم (أي الإحالة بناءً على شدة وطبيعة حالتهم الجلدية). ومن التطبيقات العملية الأخرى المحتملة متابعة الأفراد الذين يعانون من أمراض جلدية مزمنة. ^{[ 15 ]} ومع ذلك، تُظهر الدراسات المتاحة حاليًا ارتفاعًا في معدل حالات سرطان الجلد التي لم يتم تشخيصها، بما في ذلك سرطان الجلد الميلانيني، ولا توجد بيانات كافية وموثوقة للتوصية بهذه الطريقة في التشخيص. ^{[ 16 ]}

لا تُناسب جميع الحالات طب الجلد عن بُعد. ويُعدّ تحديد أنواع الحالات المُناسبة لهذا النوع من الطب موضوعًا يستدعي المزيد من الدراسات. وقد لاحظت بعض الدراسات تشخيصًا أكثر دقةً للإكزيما والآفات الجريبية، بينما أشارت دراسات أخرى إلى دقة أكبر في تشخيص حالات مثل الثآليل الفيروسية، والهربس النطاقي، وحب الشباب الشائع، والتهاب الجلد التهيجي، والبهاق، والعدوى البكتيرية والفطرية السطحية. وعلى عكس الدراسات الغربية، حيث تُعدّ الآفات المصطبغة المشتبه بها بالورم الميلانيني من أكثر الحالات المُحالة إلى طب الجلد عن بُعد (سواءً مع أو بدون تنظير الجلد عن بُعد)، تُشير الدراسات الآسيوية إلى عدد أقل من الحالات المُحالة بناءً على الاشتباه بالورم الميلانيني. ^{[ 17 ]}

يلجأ 24% من سكان إنجلترا وويلز إلى طلب المشورة الطبية بشأن حالة جلدية، ويتم إحالة ما يقرب من 6% من المرضى الذين يعانون من مشكلة جلدية إلى أخصائيين كل عام. ^{[ 18 ]}

تشجع وزارة الصحة استخدام التكنولوجيا الرقمية في المجالات الرئيسية لدعم تقديم خدمات عالية الجودة، والابتكار، والإنتاجية، والوقاية. ويشمل ذلك إدخال الخدمات الرقمية أو الإلكترونية لتوفير مزيد من الراحة للمرضى، وإتاحة وقت كافٍ للمقابلات السريرية المباشرة للأفراد الذين هم في أمس الحاجة إليها. ^{[ 19 ]}

شهدت البرازيل على مدى قرون عديدة تدفقاً كبيراً للمهاجرين الأوروبيين ذوي البشرة البيضاء من البرتغال وإسبانيا وإيطاليا والنمسا وألمانيا وبولندا وروسيا وغيرها. ويؤدي التعرض العالي للأشعة فوق البنفسجية في الجلد إلى ارتفاع معدل انتشار الآفات الجلدية، وخاصة سرطان الجلد، حيث يتم تشخيص ما يقرب من 200,000 حالة سنوياً (30% من إجمالي حالات السرطان في البلاد). ^{[ 20 ]} وقد تم تطبيق خدمات طب الجلد عن بُعد وخدمات فحص الجلد عن بُعد في القطاعين العام والخاص منذ عام 2005 في جميع الولايات تقريباً، ولا سيما في الولايات الجنوبية حيث يرتفع معدل الانتشار. قامت وزارة الصحة ووزارات الصحة في الولايات بتمويل العديد من المبادرات في إطار البرنامج البرازيلي للرعاية الصحية الأولية عن بُعد، كما هو الحال في ولاية سانتا كاتارينا ، حيث تتوفر لجميع البلديات إمكانية الوصول إلى نظام تشخيص وفرز الأمراض الجلدية عن بُعد، والذي تديره الجامعة الفيدرالية في سانتا كاتارينا ^{[ 21 ].} وفي القطاع الخاص، نُفذت أيضًا عدة مبادرات، منها جهد مشترك بين مركز التطبيب عن بُعد التابع لمستشفى ألبرت أينشتاين الإسرائيلي في ساو باولو ووزارة الصحة البلدية لتوفير خدمات طب الأمراض الجلدية عن بُعد لوحدات الصحة العامة، وقد كان هذا الجهد مفيدًا للغاية في تقليل قوائم الانتظار، وتحديد الأولويات، وتسريع تقديم الرعاية للحالات الأكثر إلحاحًا من مرضى السرطان ^{[ 22 ]} . بالإضافة إلى ذلك، شهدت العديد من خدمات التطبيب عن بُعد الخاصة والشركات الناشئة نموًا خلال جائحة كوفيد-19 في البلاد.

تتوفر خدمات طب الجلد عن بُعد وفحص الجلد عن بُعد بأشكال مختلفة في أستراليا. تُسهم هذه الخدمات في مكافحة ارتفاع معدلات الإصابة بسرطان الجلد ، وتُمكّن المرضى في المناطق الريفية من الحصول على استشارات متخصصة دون الحاجة إلى السفر. مع ذلك، لا يغطي نظام الرعاية الصحية الوطني الأسترالي ( Medicare ) حاليًا خدمات طب الجلد عن بُعد أو فحص الجلد عن بُعد بتقنية التخزين والإرسال . وقد أُجريت دراسة حول الأثر الاقتصادي لتمويل فحص الجلد عن بُعد في أستراليا، وخلصت إلى أن تكلفة كل يوم يتم فيه تسريع التشخيص أو العلاج تبلغ حوالي دولارين أستراليين. ^{[ 23 ]} وقد نُقل عن أطباء الجلد الأستراليين قولهم إن فحص الجلد عن بُعد "خدمة قيّمة ومتقدمة في طب الجلد"، ولكنهم يُفضلون، عند توفر الخيار، "الاستشارة المباشرة مع المرضى كلما أمكن ذلك لإجراء فحص شامل للجسم". ^{[ 24 ]}