الرعاية الصحية عن بعد

الرعاية الصحية عن بعد هي توزيع الخدمات والمعلومات المتعلقة بالصحة عبر المعلومات الإلكترونية وتقنيات الاتصالات . ^[1] إنها تسمح بالاتصال بالمريض والطبيب عن بعد، والرعاية، والنصيحة، والتذكير، والتعليم، والتدخل، والمراقبة، والقبول عن بعد. ^{[2] [3] تُستخدم} التطبيب عن بعد أحيانًا كمرادف، أو تُستخدم بمعنى أكثر محدودية لوصف الخدمات السريرية عن بعد، مثل التشخيص والمراقبة. عندما تحد البيئات الريفية، أو نقص وسائل النقل، أو نقص القدرة على الحركة، أو الظروف الناجمة عن تفشي الأوبئة أو الجوائح، أو انخفاض التمويل، أو نقص الموظفين من الوصول إلى الرعاية، فقد تسد التطبيب عن بعد الفجوة ^[4] بالإضافة إلى توفير التعلم عن بعد؛ الاجتماعات والإشراف والعروض التقديمية بين الممارسين؛ المعلومات عبر الإنترنت وإدارة البيانات الصحية وتكامل نظام الرعاية الصحية. ^[5] يمكن أن تشمل التطبيب عن بعد طبيبين يناقشان حالة عبر مؤتمر فيديو ؛ جراحة روبوتية تحدث من خلال الوصول عن بعد؛ العلاج الطبيعي الذي يتم من خلال أدوات المراقبة الرقمية، والتغذية الحية ومجموعات التطبيقات؛ الاختبارات التي يتم إرسالها بين المرافق للتفسير من قبل أخصائي أعلى؛ المراقبة المنزلية من خلال الإرسال المستمر لبيانات صحة المريض؛ مؤتمر العميل إلى الممارس عبر الإنترنت؛ أو حتى الترجمة عبر الفيديو أثناء الاستشارة. ^{[1] [2] [5]}

يُناقش التطبيب عن بعد أحيانًا بالتبادل مع التطبيب عن بعد، حيث يكون الأخير أكثر شيوعًا من الأول. تميز إدارة الموارد والخدمات الصحية بين التطبيب عن بعد والتطبيب عن بعد في نطاقها، حيث تُعرف التطبيب عن بعد فقط على أنه يصف الخدمات السريرية عن بعد، مثل التشخيص والمراقبة، بينما تشمل التطبيب عن بعد تقديم الرعاية الوقائية والترويجية والعلاجية. ^[1] وهذا يشمل التطبيقات غير السريرية المذكورة أعلاه، مثل الإدارة وتعليم مقدمي الخدمات. ^{[2] [3]}

تنص وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية على أن مصطلح الرعاية الصحية عن بعد يشمل "الخدمات غير السريرية، مثل تدريب مقدمي الخدمات، والاجتماعات الإدارية، والتعليم الطبي المستمر"، وأن مصطلح التطبيب عن بعد يعني "الخدمات السريرية عن بعد". ^[6] تستخدم منظمة الصحة العالمية التطبيب عن بعد لوصف جميع جوانب الرعاية الصحية بما في ذلك الرعاية الوقائية. ^[7] تستخدم جمعية التطبيب عن بعد الأمريكية مصطلحي التطبيب عن بعد والرعاية الصحية عن بعد بالتبادل، على الرغم من أنها تعترف بأن التطبيب عن بعد يستخدم أحيانًا على نطاق أوسع للرعاية الصحية عن بعد التي لا تنطوي على علاجات سريرية نشطة. ^[8]

الصحة الإلكترونية هو مصطلح آخر ذو صلة، يستخدم بشكل خاص في المملكة المتحدة وأوروبا، كمصطلح شامل يشمل الرعاية الصحية عن بعد، والسجلات الطبية الإلكترونية ، ومكونات أخرى لتكنولوجيا المعلومات الصحية .

تتطلب الرعاية الصحية عن بعد وصولاً جيدًا إلى الإنترنت من قبل المشاركين، وعادةً ما يكون ذلك في شكل اتصال قوي وموثوق به على نطاق واسع، وتكنولوجيا الاتصالات المحمولة ذات النطاق العريض على الأقل من الجيل الرابع (4G) أو معيار التطور طويل الأمد (LTE) للتغلب على مشكلات استقرار الفيديو وقيود النطاق الترددي. ^{[9] [10] [11]} ومع تحسن البنية الأساسية للنطاق العريض، أصبح استخدام الرعاية الصحية عن بعد أكثر جدوى على نطاق واسع. ^{[1] [2]}

غالبًا ما يبدأ مقدمو الرعاية الصحية في تقديم الرعاية الصحية عن بعد بتقييم الاحتياجات الذي يقيم الصعوبات التي يمكن تحسينها من خلال الرعاية الصحية عن بعد مثل وقت السفر أو التكاليف أو الوقت الذي يقضيه المرء خارج العمل. ^{[1] [2]} يمكن للمتعاونين، مثل شركات التكنولوجيا، تسهيل عملية الانتقال. ^[1]

يمكن أن يأتي التسليم ضمن أربعة مجالات مميزة: الفيديو المباشر (المتزامن) ، والتخزين والتوجيه (غير المتزامن) ، ومراقبة المريض عن بعد ، والصحة المتنقلة . ^[12]

تتضمن تقنية الطب عن بعد التخزين والإرسال الحصول على البيانات الطبية (مثل الصور الطبية والإشارات الحيوية وما إلى ذلك) ثم نقل هذه البيانات إلى طبيب أو أخصائي طبي في وقت مناسب للتقييم دون اتصال بالإنترنت . ^[8] ولا تتطلب وجود الطرفين في نفس الوقت. ^[13] تعد الأمراض الجلدية (راجع: طب الأمراض الجلدية عن بعد ) والأشعة وعلم الأمراض من التخصصات الشائعة التي تساعد على الطب عن بعد غير المتزامن. يجب أن يكون السجل الطبي المنظم بشكل صحيح ويفضل أن يكون في شكل إلكتروني أحد مكونات هذا النقل. تتطلب عملية "التخزين والإرسال" من الطبيب الاعتماد على تقرير التاريخ ومعلومات الصوت / الفيديو بدلاً من الفحص البدني.

تتيح المراقبة عن بعد، والمعروفة أيضًا باسم المراقبة الذاتية أو الاختبار، للمهنيين الطبيين مراقبة المريض عن بُعد باستخدام أجهزة تكنولوجية مختلفة. تُستخدم هذه الطريقة في المقام الأول لإدارة الأمراض المزمنة أو الحالات المحددة، مثل أمراض القلب أو مرض السكري أو الربو. يمكن أن توفر هذه الخدمات نتائج صحية مماثلة للقاءات المريض الشخصية التقليدية، وتوفر رضا أكبر للمرضى، وقد تكون فعالة من حيث التكلفة. ^{[14] تشمل الأمثلة} غسيل الكلى الليلي في المنزل ^[15] وتحسين إدارة المفاصل. ^[16]

الاستشارات الإلكترونية ممكنة من خلال خدمات الطب عن بعد التفاعلية التي توفر تفاعلات في الوقت الفعلي بين المريض ومقدم الخدمة. ^[13] تم استخدام مؤتمرات الفيديو في مجموعة واسعة من التخصصات والإعدادات السريرية لأغراض مختلفة بما في ذلك الإدارة والتشخيص والاستشارة ومراقبة المرضى. ^[17]

يشتمل الاتصال المرئي على تقنيات استقبال وإرسال إشارات الصوت والفيديو بواسطة المستخدمين في مواقع مختلفة، للتواصل بين الأشخاص في الوقت الفعلي. ^[18]

في فجر التكنولوجيا، تضمنت تقنية الفيديو الهاتفي أيضًا هواتف الصور التي تتبادل الصور الثابتة بين الوحدات كل بضع ثوانٍ عبر خطوط الهاتف التقليدية من نوع POTS ، وهي نفس أنظمة التلفزيون ذات المسح البطيء بشكل أساسي .

في الوقت الحالي، تعد تقنية الفيديو الهاتفية مفيدة بشكل خاص للصم وضعاف السمع الذين يمكنهم استخدامها مع لغة الإشارة وأيضًا مع خدمة نقل الفيديو ، وكذلك لأولئك الذين يعانون من مشاكل في الحركة أو أولئك الذين يقعون في أماكن بعيدة ويحتاجون إلى خدمات طبية عن بعد أو خدمات تعليمية عن بعد .

يتم إجراء طب الطوارئ عن بعد اليومي الشائع من قبل أطباء تنظيم SAMU في فرنسا وإسبانيا وتشيلي والبرازيل. كما يتم التعامل مع حالات الطوارئ الجوية والبحرية من قبل مراكز SAMU في باريس ولشبونة وتولوز . [ ^19]

حددت دراسة حديثة ثلاثة عوائق رئيسية أمام تبني التطبيب عن بعد في وحدات الطوارئ والعناية الحرجة. وتشمل هذه العوائق ما يلي:

• التحديات التنظيمية: المتعلقة بصعوبة وتكلفة الحصول على الترخيص عبر ولايات متعددة، وحماية الممارسات الطبية غير السليمة والامتيازات في مرافق متعددة
• الحاجز المالي: عدم القبول والسداد من قبل الدافعين الحكوميين وبعض شركات التأمين التجارية، مما يضع عبء الاستثمار بشكل مباشر على المستشفى أو نظام الرعاية الصحية.
• الحواجز الثقافية: التي تنشأ نتيجة لعدم رغبة بعض الأطباء أو عدم رغبتهم في تكييف النماذج السريرية لتطبيقات الطب عن بعد. ^[20]

كما تكتسب خدمات الرعاية الصحية عن بعد في حالات الطوارئ قبولاً متزايداً في الولايات المتحدة. وهناك العديد من الوسائل التي يتم ممارستها حالياً والتي تشمل على سبيل المثال لا الحصر TeleTriage وTeleMSE وePPE.

ومن الأمثلة على الرعاية الصحية عن بعد في الميدان عندما تصل خدمات الطوارئ الطبية إلى موقع الحادث وتتمكن من إجراء رسم تخطيطي للقلب يتم إرساله بعد ذلك مباشرة إلى طبيب في المستشفى لقراءته. وبالتالي، يسمح ذلك بالرعاية والإدارة الفورية. ^[21]

يشير مصطلح التمريض عن بعد إلى استخدام الاتصالات وتكنولوجيا المعلومات من أجل تقديم خدمات التمريض في الرعاية الصحية كلما كانت هناك مسافة مادية كبيرة بين المريض والممرضة، أو بين أي عدد من الممرضات. وكمجال، فهو جزء من التطبيب عن بعد، وله العديد من نقاط الاتصال مع التطبيقات الطبية وغير الطبية الأخرى، مثل التشخيص عن بعد ، والاستشارة عن بعد، والمراقبة عن بعد، وما إلى ذلك.

يحقق التمريض عن بعد معدلات نمو كبيرة في العديد من البلدان بسبب عدة عوامل: الانشغال بخفض تكاليف الرعاية الصحية، وزيادة عدد السكان المسنين والمصابين بأمراض مزمنة، وزيادة تغطية الرعاية الصحية للمناطق البعيدة والريفية والصغيرة أو قليلة السكان. ومن بين فوائده، قد يساعد التمريض عن بعد في حل النقص المتزايد في الممرضات؛ لتقليل المسافات وتوفير وقت السفر، وإبقاء المرضى بعيدًا عن المستشفى. وقد تم تسجيل درجة أكبر من الرضا الوظيفي بين الممرضات عن بعد. ^[22]

في أستراليا ، خلال يناير 2014، تعاونت شركة Small World Social الناشئة في ملبورن مع جمعية الرضاعة الطبيعية الأسترالية لإنشاء أول تطبيق للرضاعة الطبيعية بدون استخدام اليدين من Google Glass للأمهات الجدد. ^[23] يسمح التطبيق، المسمى Google Glass Breastfeeding app trial ، للأمهات بإرضاع أطفالهن أثناء عرض التعليمات حول مشكلات الرضاعة الطبيعية الشائعة (الالتصاق، الوضعية، إلخ) أو الاتصال بمستشار الرضاعة عبر Google Hangout الآمن، ^[24] والذي يمكنه عرض المشكلة من خلال كاميرا Google Glass الخاصة بالأم. ^[25] اختتمت التجربة بنجاح في ملبورن في أبريل 2014، وكانت 100٪ من المشاركات يرضعن أطفالهن بثقة. ^{[26] [27] [28] [29]}

الرعاية التلطيفية هي نهج رعاية طبية متعدد التخصصات يهدف إلى تحسين نوعية الحياة وتخفيف المعاناة بين الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة ومعقدة ومميتة في كثير من الأحيان . في الماضي، كانت الرعاية التلطيفية نهجًا خاصًا بالمرض ، ولكن اليوم تتبنى منظمة الصحة العالمية نهجًا أوسع يقترح تطبيق الرعاية التلطيفية في أقرب وقت ممكن على أي مرض مزمن ومميت. كما هو الحال في العديد من جوانب الرعاية الصحية ، يتم استخدام التطبيب عن بعد بشكل متزايد في الرعاية التلطيفية ^[30] وغالبًا ما يشار إليها باسم الرعاية التلطيفية عن بعد. ^[31] عادةً ما تكون أنواع التكنولوجيا المطبقة في الرعاية التلطيفية عن بعد هي تقنيات الاتصالات السلكية واللاسلكية ، مثل مؤتمرات الفيديو أو الرسائل للمتابعة، أو تقييمات الأعراض الرقمية من خلال الاستبيانات الرقمية التي تولد تنبيهات لمقدمي الرعاية الصحية. ^[32] لقد ثبت أن الرعاية التلطيفية عن بعد هي نهج قابل للتطبيق لتقديم الرعاية التلطيفية بين المرضى ومقدمي الرعاية ومقدمي الرعاية الصحية. ^{[33] [32] [34]} يمكن أن توفر الرعاية التلطيفية عن بعد نظام دعم إضافي يمكن المرضى من البقاء في المنزل من خلال الإبلاغ الذاتي عن الأعراض وتخصيص الرعاية لمرضى محددين. ^[34] أظهرت الدراسات أن استخدام التطبيب عن بعد في الرعاية التلطيفية يحظى بقبول جيد في الغالب من قبل المرضى، وأن الرعاية التلطيفية عن بعد قد تعمل على تحسين الوصول إلى المتخصصين في الرعاية الصحية في المنزل وتعزيز مشاعر الأمن والسلامة بين المرضى الذين يتلقون الرعاية التلطيفية. ^{[33] علاوة على ذلك، قد تمكن الرعاية التلطيفية عن بعد} من الاستخدام الأكثر كفاءة لموارد الرعاية الصحية ، وتعزز التعاون بين مستويات الرعاية الصحية المختلفة وتجعل المتخصصين في الرعاية الصحية أكثر استجابة للتغيرات في حالة المرضى. ^[32]

وقد تم وصف الجوانب الصعبة لاستخدام التطبيب عن بعد في الرعاية التلطيفية أيضًا. بشكل عام، تعتبر الرعاية التلطيفية تخصصًا طبيًا متنوعًا ، يشمل متخصصين متعددي التخصصات من تقاليد وثقافات مهنية مختلفة ، ويقدمون الرعاية لمجموعة غير متجانسة من المرضى الذين يعانون من أمراض وحالات وأعراض متنوعة. وهذا يجعل من الصعب تطوير التطبيب عن بعد المناسب لجميع المرضى وفي جميع سياقات الرعاية التلطيفية. تتعلق بعض الحواجز أمام الرعاية التلطيفية عن بعد بالإبلاغ غير المرن عن الأعراض والظروف المعقدة والمتقلبة باستخدام الاستبيانات الإلكترونية. ^[34] علاوة على ذلك، تؤكد الرعاية التلطيفية على نهج شامل يجب أن يعالج الضائقة الوجودية والروحية والعقلية المرتبطة بالأمراض الخطيرة. ^[35] ومع ذلك، تضمنت دراسات قليلة الإبلاغ الذاتي عن المخاوف الوجودية أو الروحية والعواطف والرفاهية . [ ^34] قد يشعر المتخصصون في الرعاية الصحية أيضًا بعدم الارتياح عند تقديم الرعاية العاطفية أو النفسية عن بُعد. ^[32] تم وصف الرعاية التلطيفية بأنها تتطلب الكثير من اللمسات وليس التكنولوجيا العالية، مما يحد من الاهتمام بتطبيق التطورات التكنولوجية عند تطوير التدخلات. ^[36] لتحسين المزايا وتقليل التحديات المرتبطة باستخدام التطبيب عن بعد في الرعاية التلطيفية المنزلية ، يجب أن تشمل الأبحاث المستقبلية المستخدمين في عملية التصميم والتطوير . إن فهم إمكانات التطبيب عن بعد لدعم العلاقات العلاجية بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية والوعي بالصعوبات والتوترات المحتملة التي قد تخلقها أمر بالغ الأهمية لاستخدامها الناجح والمقبول . [ ^{32] [34]}

الصيدلة عن بعد هي تقديم الرعاية الصيدلانية عن طريق الاتصالات عن بعد للمرضى في الأماكن التي قد لا يكون لديهم اتصال مباشر مع الصيدلي . إنها مثال على ظاهرة الطب عن بعد الأوسع نطاقًا، كما تم تنفيذها في مجال الصيدلة . تشمل خدمات الصيدلة عن بعد مراقبة العلاج الدوائي ، وإرشاد المرضى، والموافقة المسبقة وتفويض إعادة التعبئة للأدوية الموصوفة ، ومراقبة الامتثال للصيغة بمساعدة مؤتمرات الهاتف أو مؤتمرات الفيديو . يمكن أيضًا اعتبار التوزيع عن بعد للأدوية بواسطة أنظمة التعبئة والتغليف والوسم الآلية مثالاً على الصيدلة عن بعد. يمكن تقديم خدمات الصيدلة عن بعد في مواقع الصيدليات بالتجزئة أو من خلال المستشفيات أو دور رعاية المسنين أو غيرها من مرافق الرعاية الطبية. يسمح هذا النهج للمرضى في المناطق النائية أو المحرومة بتلقي خدمات الصيدلة التي لن تكون متاحة لهم بخلاف ذلك، مما يعزز الوصول إلى الرعاية ويضمن الاستمرارية في إدارة الأدوية. ^[37] تبدو النتائج الصحية متشابهة عندما يتم تقديم خدمات الصيدلة عن طريق الصيدلة عن بعد مقارنة بتقديم الخدمة التقليدية. ^[38]

يمكن أن يشير المصطلح أيضًا إلى استخدام مؤتمرات الفيديو في الصيدلة لأغراض أخرى، مثل تقديم خدمات التعليم والتدريب والإدارة للصيادلة وموظفي الصيدلة عن بعد. ^[39]

طب الأسنان عن بعد هو استخدام تكنولوجيا المعلومات والاتصالات لرعاية الأسنان والاستشارات والتعليم والتوعية العامة بنفس الطريقة مثل التطبيب عن بعد والطب عن بعد.

طب السمع عن بعد هو استخدام الرعاية الصحية عن بعد لتقديم خدمات السمع وقد يشمل النطاق الكامل للممارسة السمعية. تم استخدام هذا المصطلح لأول مرة بواسطة جريج جيفنز في عام 1999 في إشارة إلى نظام قيد التطوير في جامعة إيست كارولينا في نورث كارولينا، الولايات المتحدة. ^[44]

يصف طب الأعصاب عن بعد استخدام تكنولوجيا الهاتف المحمول لتوفير الرعاية العصبية عن بعد، بما في ذلك الرعاية للسكتة الدماغية واضطرابات الحركة مثل مرض باركنسون واضطرابات النوبات (مثل الصرع)، وما إلى ذلك. يمنحنا استخدام طب الأعصاب عن بعد الفرصة لتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية لمليارات الأشخاص حول العالم، من أولئك الذين يعيشون في المناطق الحضرية إلى أولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية النائية. تظهر الأدلة أن الأفراد المصابين بمرض باركنسون يفضلون الاتصال الشخصي بأخصائي عن بعد على طبيبهم المحلي. هذه الرعاية المنزلية مريحة ولكنها تتطلب الوصول إلى الإنترنت والتعرف عليه. ^{[45] [46]} تشير تجربة عشوائية محكومة أجريت عام 2017 على "الزيارات المنزلية الافتراضية" أو زيارات الفيديو مع الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض باركنسون إلى تفضيل المريض للأخصائي عن بعد مقابل طبيبهم المحلي بعد عام واحد. ^[46] وجد أن طب الأعصاب عن بعد لمرضى باركنسون أرخص من الزيارات الشخصية من خلال تقليل النقل ووقت السفر ^{[47] [48]} مراجعة منهجية حديثة أجراها راي دورسي وآخرون. ^[45] يصف كل من القيود والفوائد المحتملة لطب الأعصاب عن بعد لتحسين الرعاية المقدمة للمرضى الذين يعانون من حالات عصبية مزمنة، وخاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض. الأشخاص البيض المتعلمون جيدًا والمتمرسون في التكنولوجيا هم أكبر مستهلكي خدمات الرعاية الصحية عن بعد لمرض باركنسون. ^{[47] [48]} مقارنة بالأقليات العرقية في الولايات المتحدة. ^[48]

كان استخدام التطبيب عن بعد في جراحة المخ والأعصاب تاريخيًا في المقام الأول لزيارات المتابعة من قبل المرضى الذين اضطروا إلى السفر لمسافات بعيدة للخضوع للجراحة. ^[49] في العقد الماضي، تم استخدام التطبيب عن بعد أيضًا في جولات العناية المركزة عن بعد بالإضافة إلى التقييم السريع للسكتة الدماغية الإقفارية الحادة وإعطاء ألتيبلاز الوريدي بالاشتراك مع طب الأعصاب. ^{[50] [51]} منذ بداية جائحة كوفيد-19، كان هناك ارتفاع سريع في استخدام التطبيب عن بعد في جميع أقسام جراحة المخ والأعصاب: الأوعية الدموية والأورام والعمود الفقري وجراحة المخ والأعصاب الوظيفية. ليس فقط لزيارات المتابعة، بل اكتسب شعبية لرؤية المرضى الجدد أو متابعة المرضى الحاليين بغض النظر عما إذا كانوا قد خضعوا لعملية جراحية أم لا. ^{[52] [53]} لا يقتصر التطبيب عن بعد على رعاية المرضى المباشرة فقط؛ فهناك عدد من مجموعات البحث والشركات الجديدة التي تركز على استخدام التطبيب عن بعد للتجارب السريرية التي تشمل المرضى الذين يعانون من تشخيصات جراحية عصبية.

علم النفس العصبي عن بعد هو استخدام تكنولوجيا الرعاية الصحية عن بعد/مؤتمرات الفيديو لإدارة الاختبارات النفسية العصبية عن بعد. تُستخدم الاختبارات النفسية العصبية لتقييم الحالة الإدراكية للأفراد الذين يعانون من اضطرابات دماغية معروفة أو مشتبه بها وتوفير ملف تعريف للقوة والضعف الإدراكيين. من خلال سلسلة من الدراسات، هناك دعم متزايد في الأدبيات التي تُظهر أن الإدارة عن بعد القائمة على مؤتمرات الفيديو للعديد من الاختبارات النفسية العصبية القياسية تؤدي إلى نتائج اختبار مماثلة للتقييمات الشخصية التقليدية، وبالتالي إرساء الأساس لموثوقية وصلاحية التقييم النفسي العصبي عن بعد. ^{[54] [55] [56] [57] [58] [59] [60]}

يشير مصطلح التغذية عن بعد إلى استخدام مؤتمرات الفيديو/الهاتف لتقديم استشارة عبر الإنترنت من قبل أخصائي تغذية أو أخصائي تغذية . يقوم المريض أو العملاء بتحميل إحصاءاتهم الحيوية وسجلات النظام الغذائي وصور الطعام وما إلى ذلك على بوابة التغذية عن بعد والتي يستخدمها أخصائي التغذية أو أخصائي التغذية لتحليل حالتهم الصحية الحالية. يمكن لأخصائي التغذية أو أخصائي التغذية بعد ذلك تحديد أهداف لعملائهم/مرضاهم ومراقبة تقدمهم بانتظام من خلال الاستشارات المتابعة.

يمكن أن تساعد بوابات التغذية عن بعد الأشخاص في طلب المشورة عن بعد لأنفسهم و/أو لأسرهم. ويمكن أن يكون هذا مفيدًا للغاية لكبار السن أو المرضى الذين يرقدون على الفراش والذين يمكنهم استشارة أخصائي التغذية الخاص بهم من منازلهم.

لقد ثبت أن التغذية عن بعد ممكنة، كما وثقت غالبية المرضى بالزيارات التغذوية عن بعد، بدلاً من زيارات المتابعة المجدولة ولكن غير المقدمة أثناء إغلاق جائحة كوفيد-19. ^[61]

إعادة التأهيل عن بعد (أو إعادة التأهيل الإلكتروني ^{[62] [63]} ) هو تقديم خدمات إعادة التأهيل عبر شبكات الاتصالات والإنترنت. تنقسم معظم أنواع الخدمات إلى فئتين: التقييم السريري (القدرات الوظيفية للمريض في بيئته) والعلاج السريري . بعض مجالات ممارسة إعادة التأهيل التي استكشفت إعادة التأهيل عن بعد هي: علم النفس العصبي ، وعلم أمراض النطق واللغة ، وعلم السمع ، والعلاج المهني ، والعلاج الطبيعي . يمكن لإعادة التأهيل عن بعد تقديم العلاج للأشخاص الذين لا يستطيعون السفر إلى العيادة لأن المريض يعاني من إعاقة أو بسبب وقت السفر. كما يسمح إعادة التأهيل عن بعد للخبراء في إعادة التأهيل بالمشاركة في استشارة سريرية عن بعد.

تعتمد معظم خدمات إعادة التأهيل عن بعد على الرؤية بشكل كبير. اعتبارًا من عام 2014، كانت أكثر الوسائط استخدامًا هي كاميرات الويب ومؤتمرات الفيديو وخطوط الهاتف والهواتف المرئية وصفحات الويب التي تحتوي على تطبيقات ويب غنية. تحد الطبيعة المرئية لتكنولوجيا إعادة التأهيل عن بعد من أنواع خدمات إعادة التأهيل التي يمكن تقديمها. تُستخدم على نطاق واسع في إعادة التأهيل العصبي النفسي ؛ وتركيب معدات إعادة التأهيل مثل الكراسي المتحركة أو الدعامات أو الأطراف الاصطناعية ؛ وفي علم أمراض النطق واللغة. تم تقديم تطبيقات الويب الغنية لإعادة التأهيل العصبي النفسي (المعروف أيضًا باسم إعادة التأهيل المعرفي ) للضعف الإدراكي (من العديد من الأسباب) لأول مرة في عام 2001. وقد توسع هذا المسعى كتطبيق للعلاج عن بعد لبرامج تعزيز المهارات المعرفية لأطفال المدارس. يعد علم السمع عن بعد (تقييمات السمع) تطبيقًا متناميًا. قد تؤدي تدخلات العلاج الطبيعي وعلم النفس المقدمة عبر التطبيب عن بعد إلى نتائج مماثلة لتلك المقدمة شخصيًا لمجموعة من الحالات الصحية. ^[64]

هناك مجالان مهمان لبحوث إعادة التأهيل عن بعد: (1) إثبات تكافؤ التقييم والعلاج مع التقييم والعلاج الشخصي، و(2) بناء أنظمة جديدة لجمع البيانات لتحويل المعلومات إلى رقمية حتى يتمكن المعالج من استخدامها في الممارسة. قد تعمل الأبحاث الرائدة في مجال اللمس عن بعد والواقع الافتراضي على توسيع نطاق ممارسة إعادة التأهيل عن بعد في المستقبل.

في الولايات المتحدة، يدعم المعهد الوطني لأبحاث الإعاقة وإعادة التأهيل (NIDRR) ^[65] البحث وتطوير إعادة التأهيل عن بعد. تشمل الجهات الحاصلة على منح NIDRR "مركز هندسة وإعادة التأهيل والأبحاث" (RERC) في جامعة بيتسبرغ ، ومعهد إعادة التأهيل في شيكاغو ، وجامعة ولاية نيويورك في بافالو، ومستشفى إعادة التأهيل الوطني في واشنطن العاصمة. الجهات الممولة الفيدرالية الأخرى للأبحاث هي إدارة صحة المحاربين القدامى ، وإدارة أبحاث الخدمات الصحية في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية، ووزارة الدفاع. ^[66] خارج الولايات المتحدة، يتم إجراء أبحاث ممتازة في أستراليا وأوروبا.

لا يعوض سوى عدد قليل من شركات التأمين الصحي في الولايات المتحدة، ونحو نصف برامج Medicaid، ^[67] عن خدمات إعادة التأهيل عن بعد. وإذا أظهر البحث أن التقييمات عن بعد والعلاج عن بعد يعادلان اللقاءات السريرية، فمن المرجح أن تغطي شركات التأمين وبرنامج Medicare خدمات إعادة التأهيل عن بعد.

في الهند، توفر الجمعية الهندية لأخصائيي العلاج الطبيعي المعتمدين (IACP) مرافق إعادة التأهيل عن بعد. وبفضل الدعم والتعاون من العيادات المحلية والممارسين الخاصين وأعضاء الجمعية، تدير الجمعية هذه المنشأة، المسماة "الطب عن بعد". وقد احتفظت الجمعية بقائمة على الإنترنت لأعضائها على موقعها على الإنترنت، حيث يمكن للمرضى تحديد مواعيد عبر الإنترنت.

يمكن الاستفادة من التطبيب عن بعد لتحسين كفاءة وفعالية تقديم الرعاية في بيئة الصدمات. ومن الأمثلة على ذلك:

الطب عن بعد لفرز الإصابات: باستخدام الطب عن بعد، يمكن لأخصائيي الصدمات التفاعل مع الأفراد في موقع وقوع حادث جماعي أو كارثة، عبر الإنترنت باستخدام الأجهزة المحمولة، لتحديد شدة الإصابات. يمكنهم تقديم تقييمات سريرية وتحديد ما إذا كان يجب إجلاء المصابين للحصول على الرعاية اللازمة. يمكن لأخصائيي الصدمات عن بعد تقديم نفس جودة التقييم السريري وخطة الرعاية التي يقدمها أخصائي الصدمات الموجود جسديًا مع المريض. ^[68]

الطب عن بعد لجولات وحدة العناية المركزة : يتم استخدام الطب عن بعد أيضًا في بعض وحدات العناية المركزة للصدمات للحد من انتشار العدوى. تُجرى الجولات عادةً في المستشفيات في جميع أنحاء البلاد بواسطة فريق يتكون من حوالي عشرة أشخاص أو أكثر ليشمل الأطباء المعالجين والزملاء والمقيمين وغيرهم من الأطباء السريريين. تنتقل هذه المجموعة عادةً من سرير إلى سرير في وحدة تناقش كل مريض. يساعد هذا في انتقال رعاية المرضى من نوبة الليل إلى نوبة الصباح، ولكنه يعمل أيضًا كتجربة تعليمية للمقيمين الجدد في الفريق. يتميز النهج الجديد بإجراء الفريق للجولات من غرفة مؤتمرات باستخدام نظام مؤتمرات الفيديو. يتمكن أطباء الصدمات والمقيمين والزملاء والممرضات والممارسين التمريضيين والصيادلة من مشاهدة بث فيديو مباشر من جانب سرير المريض. يمكنهم رؤية العلامات الحيوية على الشاشة، وعرض إعدادات جهاز التنفس الصناعي، و/أو عرض جروح المريض. يسمح مؤتمر الفيديو للمشاهدين عن بعد بالاتصال ثنائي الاتجاه مع الأطباء السريريين بجانب السرير. ^[69]

الطب عن بعد لتعليم الصدمات: تقدم بعض مراكز الصدمات محاضرات تعليمية عن الصدمات للمستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم باستخدام تقنية مؤتمرات الفيديو. تقدم كل محاضرة مبادئ أساسية ومعرفة مباشرة وأساليب قائمة على الأدلة للتحليل النقدي لمعايير الممارسة السريرية الراسخة والمقارنات مع البدائل المتقدمة الأحدث. تتعاون المواقع المختلفة وتتشارك وجهات نظرها بناءً على الموقع والموظفين المتاحين والموارد المتاحة. ^[70]

الطب عن بعد في غرفة العمليات الجراحية: يتمكن جراحو الصدمات من مراقبة الحالات والتشاور بشأنها من موقع بعيد باستخدام مؤتمرات الفيديو. تتيح هذه القدرة للطبيب المعالج مشاهدة المقيمين في الوقت الفعلي. يتمتع الجراح عن بعد بالقدرة على التحكم في الكاميرا (التحريك والإمالة والتكبير) للحصول على أفضل زاوية للإجراء وفي نفس الوقت تقديم الخبرة من أجل تقديم أفضل رعاية ممكنة للمريض. ^[71]

يمكن نقل تخطيط القلب الكهربائي باستخدام الهاتف واللاسلكي. في الواقع، أجرى ويليم أينتهوفن ، مخترع تخطيط القلب الكهربائي، اختبارات بنقل تخطيط القلب الكهربائي عبر خطوط الهاتف. وكان ذلك لأن المستشفى لم يسمح له بنقل المرضى خارج المستشفى إلى مختبره لاختبار جهازه الجديد. وفي عام 1906، توصل أينتهوفن إلى طريقة لنقل البيانات من المستشفى مباشرة إلى مختبره. ^{[72] [73]}

تم إنشاء أحد أقدم أنظمة طب القلب عن بعد المعروفة لنقل تخطيط كهربية القلب في جواليور بالهند عام 1975 في كلية الطب GR بواسطة أجاي شانكر، س. ماخيجا، بي كيه مانتري باستخدام تقنية محلية لأول مرة في الهند.

مكّن هذا النظام من نقل رسم القلب لاسلكيًا من عربة العناية المركزة المتحركة أو منزل المريض إلى المحطة المركزية في العناية المركزة بقسم الطب. تم النقل باستخدام اللاسلكي باستخدام التضمين الترددي الذي أزال الضوضاء. تم النقل أيضًا من خلال خطوط الهاتف. تم توصيل مخرج رسم القلب بمدخل الهاتف باستخدام مُغير يحول رسم القلب إلى صوت عالي التردد. في الطرف الآخر، أعاد مُزيل التعديل تحويل الصوت إلى رسم قلب بدقة كسب جيدة. تم تحويل رسم القلب إلى موجات صوتية بتردد يتراوح من 500 هرتز إلى 2500 هرتز مع 1500 هرتز في الأساس.

كما تم استخدام هذا النظام لمراقبة المرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب في المناطق النائية. وكانت وحدة التحكم المركزية في وحدة العناية المركزة قادرة على تفسير عدم انتظام ضربات القلب بشكل صحيح. وقد ساعدت هذه التقنية في وصول المساعدات الطبية إلى المناطق النائية. ^[74]

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام السماعات الطبية الإلكترونية كأجهزة تسجيل، وهو ما يساعد في أغراض طب القلب عن بعد. وهناك العديد من الأمثلة على خدمات طب القلب عن بعد الناجحة في جميع أنحاء العالم.

في باكستان، بدأت وزارة تكنولوجيا المعلومات والاتصالات، حكومة باكستان (MoIT) من خلال مديرية الحكومة الإلكترونية بالتعاون مع Oratier Technologies (شركة رائدة في باكستان تتعامل مع الرعاية الصحية و HMIS) و PakDataCom (مزود النطاق الترددي). تم ربط ثلاث محطات محورية عبر قمر الاتصالات Pak Sat-I، وتم ربط أربع مناطق بمحور آخر. كما تم إنشاء رابط 312 كيلو بايت مع مواقع بعيدة وتم توفير عرض نطاق ترددي 1 ميجابت/ثانية في كل محور. تم إنشاء ثلاثة محاور: مستشفى مايو (أكبر مستشفى في آسيا)، JPMC كراتشي وHoly Family Rawalpindi. تم ربط هذه المواقع البعيدة الـ 12 وتم علاج 1500 مريض في المتوسط ​​شهريًا لكل محور. كان المشروع لا يزال يعمل بسلاسة بعد عامين. ^[75]

تتجاوز تقنية تخطيط كهربية القلب المتنقلة اللاسلكية تقنية تخطيط كهربية القلب المتنقلة السابقة مثل جهاز هولتر ، وتشمل الآن الهواتف الذكية وساعات Apple التي يمكنها إجراء مراقبة القلب في المنزل وإرسال البيانات إلى الطبيب عبر الإنترنت. ^[76]

التصوير الإشعاعي عن بعد هو القدرة على إرسال الصور الشعاعية ( الأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير المقطعي بالإصدار الفوتوني المفرد/التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير بالموجات فوق الصوتية...) من مكان إلى آخر. ^[77] لتنفيذ هذه العملية، هناك حاجة إلى ثلاثة مكونات أساسية، وهي محطة إرسال الصور، وشبكة نقل، ومحطة مراجعة الصور المستقبلة. التنفيذ الأكثر شيوعًا هو جهازي كمبيوتر متصلين عبر الإنترنت. يجب أن يحتوي الكمبيوتر الموجود في الطرف المستقبل على شاشة عرض عالية الجودة تم اختبارها وإقرارها للأغراض السريرية. في بعض الأحيان، يحتوي الكمبيوتر المستقبل على طابعة حتى يمكن طباعة الصور للراحة.

تبدأ عملية التصوير عن بعد في محطة إرسال الصورة. وتتطلب هذه الخطوة الأولى صورة الأشعة ومودم أو اتصالاً آخر. ثم يتم مسح الصورة وإرسالها عبر اتصال الشبكة إلى الكمبيوتر المستقبل.

إن شبكة الإنترنت عالية السرعة القائمة على النطاق العريض اليوم تمكن من استخدام تقنيات جديدة في مجال الأشعة عن بعد: حيث يستطيع مراجع الصور الآن الوصول إلى خوادم بعيدة من أجل عرض الفحص. وبالتالي، فإنهم لا يحتاجون إلى محطات عمل معينة لعرض الصور؛ حيث يكفي جهاز كمبيوتر شخصي قياسي وخط مشترك رقمي (DSL) للوصول إلى الخادم المركزي لشركة Keosys. ولا يلزم وجود برنامج معين على جهاز الكمبيوتر ويمكن الوصول إلى الصور من أي مكان في العالم.

يعد التطبيب عن بعد الاستخدام الأكثر شيوعًا للطب عن بعد ويمثل ما لا يقل عن 50% من إجمالي استخدامات الطب عن بعد.

التطبيب عن بعد هو ممارسة علم الأمراض عن بعد. يستخدم تكنولوجيا الاتصالات لتسهيل نقل بيانات علم الأمراض الغنية بالصور بين مواقع بعيدة لأغراض التشخيص والتعليم والبحث . ^[78] [ ^79] يتطلب أداء التطبيب عن بعد أن يختار أخصائي علم الأمراض صور الفيديو للتحليل وتقديم التشخيصات. لم يتطلب استخدام " المجهر التلفزيوني "، سلف التطبيب عن بعد، أن يكون لدى أخصائي علم الأمراض مشاركة "عملية" جسدية أو افتراضية في اختيار مجالات الرؤية المجهرية للتحليل والتشخيص.

صاغ عالم الأمراض رونالد إس. وينشتاين، دكتور في الطب، مصطلح "علم الأمراض عن بعد" في عام 1986. وفي افتتاحية في إحدى المجلات الطبية، حدد وينشتاين الإجراءات اللازمة لإنشاء خدمات تشخيص الأمراض عن بعد. ^[80] ونشر هو وزملاؤه أول ورقة علمية عن علم الأمراض عن بعد الآلي. ^[81] كما مُنح وينشتاين أول براءات اختراع أمريكية لأنظمة علم الأمراض عن بعد الآلي وشبكات تشخيص علم الأمراض عن بعد. ^[82] يُعرف وينشتاين لدى الكثيرين بأنه "أبو علم الأمراض عن بعد". ^[83] في النرويج، نفذت إيدي ونوردروم أول خدمة علم الأمراض عن بعد السريرية المستدامة في عام 1989. ^[84] ولا تزال هذه الخدمة قيد التشغيل بعد عقود من الزمان. استفادت العديد من خدمات علم الأمراض عن بعد السريرية من آلاف المرضى في أمريكا الشمالية وأوروبا وآسيا.

تم استخدام علم الأمراض عن بعد بنجاح في العديد من التطبيقات بما في ذلك تقديم تشخيصات الأنسجة الهستوباثولوجية عن بعد، وللتعليم، وللبحث. وعلى الرغم من أن التصوير الرقمي لعلم الأمراض ، بما في ذلك المجهر الافتراضي ، هو الأسلوب المفضل لخدمات علم الأمراض عن بعد في البلدان المتقدمة، إلا أن التصوير التناظري لعلم الأمراض عن بعد لا يزال يستخدم في خدمات المرضى في بعض البلدان النامية.

تسمح طب الأمراض الجلدية عن بعد بإجراء استشارات الأمراض الجلدية عن بعد باستخدام الاتصالات الصوتية والمرئية والبيانات، وقد ثبت أنها تعمل على تحسين الكفاءة والوصول إلى الرعاية المتخصصة ورضا المرضى. ^{[85] [86]} تشمل التطبيقات إدارة الرعاية الصحية مثل التشخيص والاستشارة والعلاج بالإضافة إلى التعليم (الطبي المستمر). ^{[87] [88] [89]} كان أطباء الأمراض الجلدية بيردنيا وبراون أول من صاغ مصطلح طب الأمراض الجلدية عن بعد في عام 1995، حيث وصفوا قيمة خدمة طب الأمراض الجلدية عن بعد في منطقة ريفية لا يخدمها أطباء الأمراض الجلدية. ^[90]

طب العيون عن بعد هو فرع من فروع الطب عن بعد يقدم رعاية العيون من خلال المعدات الطبية الرقمية وتكنولوجيا الاتصالات. اليوم، تشمل تطبيقات طب العيون عن بعد الوصول إلى أخصائيي العيون للمرضى في المناطق النائية، وفحص أمراض العيون وتشخيصها ومراقبتها؛ وكذلك التعلم عن بعد. قد يساعد طب العيون عن بعد في تقليل التفاوتات من خلال توفير اختبارات فحص عن بعد ومنخفضة التكلفة مثل فحص اعتلال الشبكية السكري للمرضى ذوي الدخل المنخفض وغير المؤمن عليهم. ^{[91] [92]} في ميزورام، الهند، وهي منطقة جبلية ذات طرق سيئة، بين عامي 2011 و2015، قدم طب العيون عن بعد الرعاية لأكثر من 10000 مريض. تم فحص هؤلاء المرضى من قبل مساعدي طب العيون محليًا ولكن تم إجراء الجراحة في موعد بعد أن شاهد جراحو العيون صور المرضى عبر الإنترنت في المستشفى على بعد 6-12 ساعة. بدلاً من خمس رحلات في المتوسط ​​لإجراء عملية إزالة إعتام عدسة العين، على سبيل المثال، لم تكن هناك حاجة إلا إلى رحلة واحدة للجراحة وحدها، حيث كانت الرعاية بعد العملية الجراحية، مثل إزالة الغرز وتحديد مواعيد النظارات، تتم محليًا. كما كانت هناك وفورات كبيرة في تكاليف السفر أيضًا. ^[93]

في الولايات المتحدة، تسمح بعض الشركات للمرضى بإجراء فحص بصري عبر الإنترنت وفي غضون 24 ساعة يتلقون وصفة طبية من طبيب عيون صالحة للنظارات الطبية أو العدسات اللاصقة أو كليهما. حاولت بعض الولايات الأمريكية مثل إنديانا منع هذه الشركات من ممارسة الأعمال التجارية. ^[94]

الجراحة عن بعد (المعروفة أيضًا باسم الجراحة عن بعد) هي قدرة الطبيب على إجراء عملية جراحية على مريض حتى لو لم يكن موجودًا فعليًا في نفس الموقع. إنها شكل من أشكال التواجد عن بعد . تجمع الجراحة عن بعد بين عناصر الروبوتات والاتصالات المتطورة مثل اتصالات البيانات عالية السرعة واللمس عن بعد وعناصر أنظمة المعلومات الإدارية . في حين أن مجال الجراحة الروبوتية راسخ إلى حد ما، إلا أن معظم هذه الروبوتات يتم التحكم فيها بواسطة الجراحين في موقع الجراحة.

الجراحة عن بعد هي عمل عن بعد للجراحين، حيث تكون المسافة المادية بين الجراح والمريض غير مهمة. وهي تعد بالسماح بخبرة الجراحين المتخصصين بأن تكون متاحة للمرضى في جميع أنحاء العالم، دون الحاجة إلى سفر المرضى إلى ما هو أبعد من المستشفى المحلي. ^[95]

الجراحة عن بعد أو الجراحة عن بعد هي إجراء عمليات جراحية حيث لا يكون الجراح موجودًا فعليًا في نفس مكان المريض، باستخدام نظام مشغل عن بعد آلي يتحكم فيه الجراح. قد يقدم المشغل عن بعد ردود فعل ملموسة للمستخدم. تجمع الجراحة عن بعد بين عناصر الروبوتات واتصالات البيانات عالية السرعة. العامل المحدد الحاسم هو سرعة وزمن الوصول وموثوقية نظام الاتصال بين الجراح والمريض، على الرغم من إثبات الجراحات عبر الأطلسي.

The neutrality of this article is disputed. Relevant discussion may be found on the talk page. Please do not remove this message until conditions to do so are met. (December 2020) (Learn how and when to remove this message)

تم استخدام التطبيب عن بعد عالميًا لزيادة الوصول إلى رعاية الإجهاض، وخاصة الإجهاض الطبي ، في البيئات التي يوجد فيها عدد قليل من مقدمي رعاية الإجهاض أو حيث يكون الإجهاض مقيدًا قانونيًا. يتمكن الأطباء من تقديم المشورة افتراضيًا، ومراجعة اختبارات الفحص، ومراقبة إدارة دواء الإجهاض، وإرسال حبوب الإجهاض مباشرة إلى الأشخاص. ^[96] في عام 2004، بدأت Women on Web (WoW)، أمستردام، في تقديم الاستشارات عبر الإنترنت، ومعظمها للأشخاص الذين يعيشون في المناطق التي كان الإجهاض فيها مقيدًا قانونيًا، وإبلاغهم بكيفية استخدام أدوية الإجهاض الطبي بأمان لإنهاء الحمل. ^[96] يتواصل الأشخاص مع خدمة Women on Web عبر الإنترنت؛ يراجع الأطباء أي نتائج مختبرية ضرورية أو الموجات فوق الصوتية، ويرسلون حبوب الميفيبريستون والميزوبروستول إلى الأشخاص، ثم يتابعون من خلال الاتصال عبر الإنترنت. ^[97] في الولايات المتحدة، تم تقديم الإجهاض الطبي كخدمة صحية عن بعد في ولاية آيوا من قبل منظمة تنظيم الأسرة في هارتلاند في عام 2008 للسماح للمريض في أحد المرافق الصحية بالتواصل عبر فيديو آمن مع مقدم رعاية صحية في منشأة أخرى. ^[98] في هذا النموذج، يجب على الشخص الذي يطلب رعاية الإجهاض أن يأتي إلى منشأة صحية. يتواصل مقدم رعاية الإجهاض مع الشخص الموجود في موقع آخر باستخدام مؤتمرات الفيديو من عيادة إلى عيادة لتوفير الإجهاض الطبي بعد اختبارات الفحص والتشاور مع موظفي العيادة. في عام 2018، أطلقت مؤسسة Women on Web، ريبيكا جومبيرتس ، موقع Aid Access . إنه يقدم خدمة مماثلة لخدمة Women on Web في الولايات المتحدة، ولكن يتم وصف الأدوية لصيدلية هندية، ثم يتم إرسالها بالبريد إلى الولايات المتحدة.

تهدف دراسة TelAbortion التي أجرتها Gynuity Health Projects، بموافقة خاصة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، إلى زيادة الوصول إلى رعاية الإجهاض الطبي دون الحاجة إلى زيارة شخصية للعيادة. ^{[99] [100] [98]} تم توسيع هذا النموذج أثناء جائحة COVID-19 واعتبارًا من مارس 2020 موجود في 13 ولاية أمريكية وسجل أكثر من 730 شخصًا في الدراسة. ^{[101] [100]} يتلقى الشخص المشورة والإرشادات من مقدم رعاية الإجهاض عبر مؤتمرات الفيديو من مكان من اختياره. يتم إرسال الأدوية اللازمة للإجهاض، الميفيبريستون والميزوبروستول، بالبريد مباشرة إلى الشخص ولديه استشارة فيديو متابعة في غضون 7-14 يومًا. وجدت مراجعة منهجية للإجهاض عن بعد أن الممارسة آمنة وفعالة وكفؤة ومرضية. ^[96]

في الولايات المتحدة، تشترط ثماني عشرة ولاية أن يكون الطبيب حاضرًا جسديًا أثناء إعطاء الأدوية للإجهاض، وهو ما يحظر فعليًا التطبيب عن بعد للإجهاض الدوائي: تحظر خمس ولايات صراحةً التطبيب عن بعد للإجهاض الدوائي، بينما تشترط ثلاث عشرة ولاية أن يكون الطبيب (عادةً ما يكون طبيبًا) حاضرًا جسديًا مع المريضة. ^{[102] [103]} في المملكة المتحدة، وافقت الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء على بروتوكول عدم إجراء اختبار للإجهاض الدوائي، مع توفر الميفيبريستون من خلال الاستلام من خلال الحد الأدنى من الاتصال أو عن طريق البريد. ^[104]

وفقًا لدراسة خاضعة للرقابة حول علاج التهاب الكبد الوبائي سي ، يمكن أن يسهل التطبيب عن بعد الرعاية المتخصصة التي يقدمها أطباء الرعاية الأولية . ^[105] تساهم تخصصات مختلفة في التطبيب عن بعد بدرجات متفاوتة. تشمل الحالات المتخصصة الأخرى التي استُخدمت التطبيب عن بعد لعلاجها الصحة العقلية أثناء الولادة. ^[106]

في ضوء جائحة كوفيد-19، اعتمد أطباء الرعاية الأولية على التطبيب عن بعد لمواصلة تقديم الرعاية في العيادات الخارجية. ^[107] كان التحول إلى الصحة الافتراضية مفيدًا في توفير إمكانية وصول المرضى إلى الرعاية (خاصة الرعاية التي لا تتطلب فحصًا جسديًا مثل تغييرات الأدوية والتحديثات الصحية البسيطة) وتجنب تعريض المرضى لخطر الإصابة بكوفيد-19. وشمل ذلك تقديم الخدمات للمرضى الأطفال أثناء الوباء، حيث كانت قضايا الإلغاء وإعادة الجدولة في اللحظة الأخيرة مرتبطة بشكل متكرر بنقص التقنية والمشاركة، وهما عاملان غالبًا ما لم يتم دراستهما بشكل كافٍ في الأدبيات. ^[108]

كما كان التطبيب عن بعد مفيدًا في تسهيل التعليم الطبي للطلاب مع السماح بالتباعد الاجتماعي المناسب أثناء جائحة كوفيد-19. تحولت العديد من كليات الطب إلى أشكال بديلة من المناهج الافتراضية ولا تزال قادرة على المشاركة في لقاءات تطبيب عن بعد ذات مغزى مع المرضى. ^{[109] [110]}

العلاج بمساعدة الأدوية (MAT) هو علاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية (OUD) بالأدوية، وغالبًا بالاشتراك مع العلاج السلوكي ^[111] واستجابةً لجائحة كوفيد-19، منحت إدارة مكافحة المخدرات استخدام التطبيب عن بعد لبدء أو الحفاظ على اضطراب تعاطي المواد الأفيونية لدى الأشخاص الذين يتناولون عقار البوبرينورفين (الاسم التجاري Suboxone) عن طريق التطبيب عن بعد دون الحاجة إلى فحص أولي شخصي. ^[112] في 31 مارس 2020، أصبحت QuickMD أول خدمة وطنية للتطبيب عن بعد في الولايات المتحدة تقدم علاجًا بمساعدة الأدوية باستخدام Suboxone عبر الإنترنت - دون الحاجة إلى زيارة شخصية؛ مع إعلان آخرين عن اتباعهم قريبًا. ^[113]

الرعاية الصحية عن بعد هي شكل حديث من أشكال تقديم الرعاية الصحية. تنفصل الرعاية الصحية عن بعد عن تقديم الرعاية الصحية التقليدية من خلال استخدام أنظمة الاتصالات الحديثة بما في ذلك طرق الاتصال اللاسلكية. ^{[114] [115]} يتم تشريع الرعاية الصحية التقليدية من خلال سياسة لضمان سلامة الممارسين الطبيين والمرضى. وبالتالي، نظرًا لأن الرعاية الصحية عن بعد هي شكل جديد من أشكال تقديم الرعاية الصحية التي تكتسب زخمًا الآن في قطاع الصحة، فقد بدأت العديد من المنظمات في تشريع استخدام الرعاية الصحية عن بعد في السياسة. ^[115] في نيوزيلندا، لدى المجلس الطبي بيان حول الرعاية الصحية عن بعد على موقعه على الإنترنت. يوضح هذا أن المجلس الطبي توقع أهمية الرعاية الصحية عن بعد على النظام الصحي وبدأ في تقديم تشريعات الرعاية الصحية عن بعد للممارسين جنبًا إلى جنب مع الحكومة. ^[116]

كان الاستخدام التقليدي لخدمات الرعاية الصحية عن بعد مخصصًا للعلاج المتخصص. ومع ذلك، فقد حدث تحول نموذجي ولم يعد يُنظر إلى الرعاية الصحية عن بعد على أنها خدمة متخصصة. ^[117] وقد ضمن هذا التطور القضاء على العديد من حواجز الوصول، حيث أصبح المهنيون الطبيون والمرضى قادرين على استخدام تقنيات الاتصالات اللاسلكية لتقديم الرعاية الصحية. ^[118] وهذا واضح في المجتمعات الريفية . عادةً ما يتعين على سكان المناطق الريفية السفر لمسافات أطول للوصول إلى الرعاية الصحية مقارنة بنظرائهم في المناطق الحضرية بسبب نقص الأطباء وإغلاق مرافق الرعاية الصحية في هذه المناطق. ^{[119] [120]} تعمل الرعاية الصحية عن بعد على إزالة هذا الحاجز حيث يتمكن المهنيون الصحيون من إجراء الاستشارات الطبية من خلال استخدام تقنيات الاتصالات اللاسلكية. ومع ذلك، تعتمد هذه العملية على حصول الطرفين على إمكانية الوصول إلى الإنترنت ومستوى الراحة مع التكنولوجيا، مما يشكل حواجز أمام العديد من المجتمعات ذات الدخل المنخفض والريفية. ^{[118] [121] [122] [123]}

تتيح الرعاية الصحية عن بعد مراقبة المريض بين زيارات عيادة الطبيب، وهو ما قد يحسن من صحة المريض. كما تتيح الرعاية الصحية عن بعد للمرضى الوصول إلى الخبرة التي لا تتوفر في منطقتهم المحلية. تمكن هذه القدرة على مراقبة المريض عن بعد المرضى من البقاء في المنزل لفترة أطول وتساعد في تجنب الوقت غير الضروري في المستشفى. وعلى المدى الطويل، قد يؤدي هذا إلى تقليل العبء على نظام الرعاية الصحية واستهلاك الموارد. ^{[1] [124]}

خلال جائحة كوفيد-19، كانت هناك زيادات كبيرة في استخدام التطبيب عن بعد لزيارات الرعاية الأولية داخل الولايات المتحدة، حيث ارتفعت من متوسط ​​1.4 مليون زيارة في الربع الثاني من عامي 2018 و2019 إلى 35 مليون زيارة في الربع الثاني من عام 2020، وفقًا لبيانات من IQVIA . ^[125] ومن المتوقع أن ينمو سوق التطبيب عن بعد بنسبة 40٪ سنويًا في عام 2021. ارتفع استخدام التطبيب عن بعد من قبل الأطباء العامين في المملكة المتحدة من 20 إلى 30٪ قبل كوفيد إلى ما يقرب من 80٪ بحلول بداية عام 2021. وكان أكثر من 70٪ من الممارسين والمرضى راضين عن هذا. ^{[126] وقيل إن} بوريس جونسون "ضغط على الأطباء العامين لتقديم المزيد من الاستشارات الشخصية" لدعم حملة نظمتها إلى حد كبير صحيفة ديلي ميل . قالت الكلية الملكية للأطباء العامين إن "حق" المريض في الحصول على مواعيد وجهاً لوجه إذا رغب في ذلك "غير قابل للتحقيق". ^[127]

التقدم التكنولوجي لأجهزة الاتصالات اللاسلكية هو تطور كبير في مجال التطبيب عن بعد. ^[128] وهذا يسمح للمرضى بمراقبة حالتهم الصحية بأنفسهم وعدم الاعتماد كثيرًا على المتخصصين في الرعاية الصحية. علاوة على ذلك، يكون المرضى أكثر استعدادًا للبقاء في خطط العلاج الخاصة بهم لأنهم أكثر استثمارًا وإشراكًا في العملية حيث يتم مشاركة عملية اتخاذ القرار. ^{[129] [130]} يعني التقدم التكنولوجي أيضًا أن المتخصصين في الرعاية الصحية قادرون على استخدام تقنيات أفضل لعلاج المرضى على سبيل المثال في رعاية الأمومة ^[131] والجراحة . أظهرت دراسة أجريت عام 2023 ونشرت في مجلة الكلية الأمريكية للجراحين أن التطبيب عن بعد يحدث تأثيرًا إيجابيًا، مع تجاوز التوقعات لأولئك الأطباء والمرضى الذين استشاروا عبر الإنترنت لإجراء العمليات الجراحية. ^{[132] التطورات التكنولوجية في التطبيب عن بعد ضرورية لتحسين الرعاية الصحية، وخاصة} تقديم خدمات الرعاية الصحية، حيث الموارد محدودة جنبًا إلى جنب مع الشيخوخة السكانية التي تعيش لفترة أطول. ^{[128] [129] [130]}

تتطلب قوانين الترخيص التقييدي في الولايات المتحدة من الممارس الحصول على ترخيص كامل لتقديم الرعاية الطبية عن بعد عبر حدود الولاية. وعادةً ما يكون لدى الولايات التي تطبق قوانين الترخيص التقييدي العديد من الاستثناءات (تختلف من ولاية إلى أخرى) التي قد تعفي الممارس من خارج الولاية من العبء الإضافي المتمثل في الحصول على مثل هذا الترخيص. ويتطلب عدد من الولايات من الممارسين الذين يسعون للحصول على تعويض لتقديم الرعاية بين الولايات بشكل متكرر الحصول على ترخيص كامل.

إذا كان الممارس يخدم عدة ولايات، فإن الحصول على هذا الترخيص في كل ولاية قد يكون مكلفًا ويستغرق وقتًا طويلاً. حتى لو لم يمارس الممارس الطب وجهًا لوجه مع مريض في ولاية أخرى، فلا يزال يتعين عليه تلبية مجموعة متنوعة من متطلبات الولاية الفردية الأخرى، بما في ذلك دفع رسوم ترخيص كبيرة، واجتياز امتحانات شفوية وكتابية إضافية، والسفر لإجراء المقابلات.

في عام 2008، أقرت الولايات المتحدة قانون ريان هيغت الذي يتطلب استشارات وجهاً لوجه أو عن طريق التطبيب عن بعد قبل تلقي الوصفة الطبية. ^[133]

في بعض الأحيان، عارضت مجالس الترخيص الطبي الحكومية التطبيب عن بعد؛ على سبيل المثال، في عام 2012 كانت الاستشارات الإلكترونية غير قانونية في ولاية أيداهو، وعاقبت الهيئة طبيبة عامة مرخصة في ولاية أيداهو لوصفها مضادًا حيويًا، مما أدى إلى مراجعة ترخيصها وشهادات المجلس في جميع أنحاء البلاد. ^[134] بعد ذلك، في عام 2015، شرعت الهيئة التشريعية للولاية الاستشارات الإلكترونية. ^[134]

في عام 2015، رفعت شركة تيلادوك دعوى قضائية ضد مجلس تكساس الطبي بشأن قاعدة تتطلب الاستشارات الشخصية في البداية؛ رفض القاضي رفض القضية، مشيرًا إلى أن قوانين مكافحة الاحتكار تنطبق على مجالس تكساس الطبية. ^[135]

تسمح الرعاية الصحية عن بعد لتخصصات متعددة ومتنوعة بالاندماج وتقديم مستوى أكثر اتساقًا من الرعاية، باستخدام التكنولوجيا. ومع انتشار الرعاية الصحية عن بعد في الرعاية الصحية السائدة، فإنها تتحدى مفاهيم تقديم الرعاية الصحية التقليدية. تتمتع بعض السكان بجودة أفضل وإمكانية وصول أكبر ورعاية صحية أكثر تخصيصًا. ^{[136] [137]}

يمكن أن تزيد الرعاية الصحية عن بعد أيضًا من جهود تعزيز الصحة. يمكن الآن تخصيص هذه الجهود بشكل أكبر للسكان المستهدفين ويمكن للمهنيين توسيع مساعدتهم إلى المنازل أو البيئات الخاصة والآمنة حيث يمكن لمرضى الأفراد ممارسة المعلومات الصحية وطرح الأسئلة والحصول عليها. ^{[124] [130] [138]} أصبح تعزيز الصحة باستخدام الرعاية الصحية عن بعد شائعًا بشكل متزايد في البلدان النامية حيث تتوفر موارد مادية ضعيفة للغاية. كان هناك دفع خاص نحو تطبيقات الصحة عبر الهاتف المحمول حيث تتمتع العديد من المناطق، حتى المناطق النامية، بتغطية الهاتف المحمول والهواتف الذكية. ^{[139] [140] [141]}

في مقالة عام 2015 تستعرض الأبحاث حول استخدام تطبيق صحي محمول في المملكة المتحدة، ^[142] يصف المؤلفون كيف ساعد تطبيق منزلي المرضى على إدارة ومراقبة صحتهم وأعراضهم بشكل مستقل. يسمح تطبيق الصحة المحمول للأشخاص بالإبلاغ عن أعراضهم بسرعة - تمكن 95٪ من المرضى من الإبلاغ عن أعراضهم اليومية في أقل من 100 ثانية، وهو أقل من 5 دقائق (بالإضافة إلى التنقل) المستغرقة لقياس العلامات الحيوية من قبل الممرضات في المستشفيات. ^[143] تسمح التطبيقات عبر الإنترنت للمرضى بالبقاء في المنزل لتتبع تقدم أمراضهم المزمنة. الجانب السلبي لاستخدام تطبيقات الصحة المحمولة هو أنه ليس كل شخص، وخاصة في البلدان النامية، لديه إمكانية الوصول اليومي إلى الإنترنت أو الأجهزة الإلكترونية. ^[144]

في البلدان المتقدمة ، لاقت جهود تعزيز الصحة باستخدام التطبيب عن بعد بعض النجاح. أبلغ تطبيق Google Glass الأسترالي للرضاعة الطبيعية بدون استخدام اليدين عن نتائج واعدة في عام 2014. ساعد هذا التطبيق الذي تم إنشاؤه بالتعاون مع جمعية الرضاعة الطبيعية الأسترالية وشركة ناشئة في مجال التكنولوجيا تسمى Small World Social ، الأمهات الجدد على تعلم كيفية الرضاعة الطبيعية . ^{[145] [146] [147]} الرضاعة الطبيعية مفيدة لصحة الرضيع وصحة الأم وتوصي بها منظمة الصحة العالمية والمنظمات الصحية في جميع أنحاء العالم. ^{[148] [149]} يمكن للرضاعة الطبيعية على نطاق واسع أن تمنع وفاة 820.000 رضيع على مستوى العالم ولكن الممارسة غالبًا ما تتوقف قبل الأوان أو تتعطل النوايا للقيام بذلك بسبب نقص الدعم الاجتماعي أو المعرفة أو عوامل أخرى. ^[149] قدم هذا التطبيق للأم معلومات بدون استخدام اليدين حول الرضاعة الطبيعية، وتعليمات حول كيفية الرضاعة الطبيعية وكان لديه أيضًا خيار الاتصال بمستشار الرضاعة عبر Google Hangout. عندما انتهت التجربة، تم الإبلاغ عن ثقة جميع المشاركين في الرضاعة الطبيعية. ^[147]

تشير مراجعة علمية إلى أن نتائج التطبيب عن بعد بشكل عام تكون أو يمكن أن تكون جيدة مثل الرعاية الشخصية مع بقاء استخدام الرعاية الصحية متشابهًا. ^[150]

قد تشمل مزايا التبني غير الحصري لتقنيات الطب عن بعد الموجودة بالفعل مثل الهاتف الذكي عبر الفيديو تقليل مخاطر الإصابة، ^[152] وزيادة السيطرة على المرض أثناء الظروف الوبائية، ^[153] وتحسين الوصول إلى الرعاية، ^[154] وتقليل التوتر والتعرض لمسببات الأمراض الأخرى ^{[155] [156]} أثناء المرض من أجل التعافي بشكل أفضل، وتقليل الوقت ^[157] وتكاليف العمالة، والمطابقة الفعالة والأكثر سهولة بين المرضى الذين يعانون من أعراض معينة والأطباء المتخصصين في ذلك، وتقليل السفر بينما قد تشمل العيوب انتهاكات الخصوصية (على سبيل المثال بسبب الأبواب الخلفية للبرامج والثغرات الأمنية أو بيع البيانات)، والاعتماد على الوصول إلى الإنترنت ^[152] ، واعتمادًا على عوامل مختلفة، زيادة استخدام الرعاية الصحية. ^{[ مطلوب اقتباسات إضافية ]}

من الناحية النظرية، يمكن أن يستفيد النظام الصحي بأكمله من التطبيب عن بعد. هناك مؤشرات على أن التطبيب عن بعد يستهلك موارد أقل ويتطلب عددًا أقل من الأشخاص لتشغيله مع فترات تدريب أقصر لتنفيذ المبادرات. ^[12] اقترح المعلقون أن المشرعين قد يخشون أن يؤدي جعل التطبيب عن بعد متاحًا على نطاق واسع، دون أي تدابير أخرى، إلى استخدام المرضى لخدمات الرعاية الصحية غير الضرورية. ^[154] يمكن أيضًا استخدام التطبيب عن بعد للشبكات المتصلة بين المتخصصين في الرعاية الصحية. ^[158]

كما يمكن للطب عن بعد أن يقضي على احتمال انتقال الأمراض المعدية أو الطفيليات بين المرضى والطاقم الطبي. وهذه مشكلة خاصة عندما تكون المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين مصدر قلق. بالإضافة إلى ذلك، قد يتحسن بعض المرضى الذين يشعرون بعدم الارتياح في عيادة الطبيب عن بعد. على سبيل المثال، قد يتم تجنب متلازمة المعطف الأبيض . كما يمكن أن يؤخذ المرضى المقيدين في المنزل والذين قد يحتاجون إلى سيارة إسعاف لنقلهم إلى العيادة في الاعتبار.

ومع ذلك، فإن ما إذا كان معيار جودة الرعاية الصحية يتزايد أم لا أمر قابل للنقاش، مع دحض بعض الأدبيات لمثل هذه الادعاءات. ^{[137] [159] [160]} أفادت الأبحاث أن الأطباء يجدون العملية صعبة ومعقدة للتعامل معها. ^{[159] [161]} علاوة على ذلك، هناك مخاوف بشأن الموافقة المستنيرة وقضايا الشرعية وكذلك القضايا التشريعية. كما سلطت دراسة حديثة الضوء على أن التنفيذ السريع والواسع النطاق للرعاية الصحية عن بعد في جميع أنحاء خدمات NHS Alliance Health Professional (AHP) في المملكة المتحدة قد يزيد من التفاوت في الوصول إلى الرعاية الصحية للفئات السكانية الضعيفة ذات الثقافة الرقمية المحدودة. ^[162] على الرغم من أن الرعاية الصحية قد تصبح ميسورة التكلفة بمساعدة التكنولوجيا، فإن ما إذا كانت هذه الرعاية ستكون "جيدة" أم لا هي القضية. ^[137] تشير العديد من الدراسات إلى ارتفاع مستوى الرضا عن التطبيب عن بعد بين المرضى. ^[163] من بين العوامل المرتبطة بالثقة الجيدة في التطبيب عن بعد، كان استخدام خدمات الفيديو المعروفة وسهلة الاستخدام والثقة في سياسات حماية البيانات المتغيرين الأكثر مساهمة في الثقة في التطبيب عن بعد. ^[164]

تتضمن المشاكل الرئيسية المرتبطة بزيادة التبني وجود موظفين يواجهون تحديات تقنية، ومقاومة التغيير أو العادات ^[155] وعمر المريض. يمكن للسياسة الموجهة أن تزيل العديد من الحواجز. ^[165]

تسرد إحدى المراجعات عددًا من الممارسات الجيدة المحتملة والمزالق، وتوصي باستخدام "المصافحات الافتراضية" لتأكيد الهوية ، والحصول على موافقة لإجراء استشارة عن بُعد عبر اجتماع تقليدي، والمعايير المهنية الموحدة لحماية خصوصية المريض وسريته. ^[166] كما وجدت أن جائحة كوفيد-19 زادت بشكل كبير، طوعيًا، من اعتماد الاستشارة الهاتفية أو عبر الفيديو وتشير إلى أن تكنولوجيا الطب عن بعد "هي عامل رئيسي في تقديم الرعاية الصحية في المستقبل". ^[166]

نظرًا لطبيعتها الرقمية، غالبًا ما يُفترض أن الرعاية الصحية عن بعد توفر المال على النظام الصحي. ومع ذلك، فإن الأدلة التي تدعم هذا متباينة. عند إجراء تقييمات اقتصادية لخدمات الرعاية الصحية عن بعد، يجب أن يكون الأفراد الذين يقيمونها على دراية بالنتائج المحتملة والفوائد خارج السريرية لخدمة الرعاية الصحية عن بعد. ^[167] تعتمد الجدوى الاقتصادية على نموذج التمويل داخل البلد الذي يتم فحصه (العام مقابل الخاص)، واستعداد المستهلكين للدفع، والأجر المتوقع من الأطباء أو الكيانات التجارية التي تقدم الخدمات (أمثلة على الأبحاث حول هذه الموضوعات من تنظير الجلد عن بعد في أستراليا) ^{[168] [169] [170]}

في تجربة للرعاية الصحية عن بعد أجريت في المملكة المتحدة في عام 2011، أفيد أن تكلفة الرعاية الصحية يمكن أن تنخفض بشكل كبير باستخدام مراقبة الرعاية الصحية عن بعد. تبلغ التكلفة المعتادة للتلقيح الصناعي (IVF) لكل دورة حوالي 15000 دولار أمريكي؛ مع الرعاية الصحية عن بعد تم تخفيضها إلى 800 دولار أمريكي لكل مريض. ^[171] في ألاسكا، شاركت شبكة الوصول إلى الرعاية الصحية الفيدرالية ، التي تربط 3000 مقدم رعاية صحية بالمجتمعات، في 160.000 استشارة عن بعد منذ عام 2001 ووفرت على الولاية 8.5 مليون دولار أمريكي في تكاليف السفر لمرضى Medicaid فقط . ^[172]

يبدو أن التدخلات الرقمية في علاج حالات الصحة العقلية فعّالة من حيث التكلفة مقارنة بعدم التدخل أو الاستجابات غير العلاجية مثل المراقبة. ومع ذلك، عند مقارنتها بالعلاج الشخصي أو الأدوية، فإن قيمتها المضافة غير مؤكدة حاليًا. ^[173]

يمكن أن تكون التطبيب عن بعد مفيدة للمرضى في المجتمعات المعزولة والمناطق النائية، الذين يمكنهم تلقي الرعاية من الأطباء أو المتخصصين بعيدًا دون أن يضطر المريض إلى السفر لزيارتهم. ^[174] يمكن للتطورات الأخيرة في تكنولوجيا التعاون عبر الهاتف المحمول أن تسمح لمهنيي الرعاية الصحية في مواقع متعددة بمشاركة المعلومات ومناقشة مشكلات المرضى كما لو كانوا في نفس المكان. ^[175] يمكن لمراقبة المريض عن بعد من خلال تكنولوجيا الهاتف المحمول أن تقلل من الحاجة إلى زيارات العيادات الخارجية وتمكين التحقق من الوصفات الطبية عن بعد والإشراف على إدارة الأدوية، مما قد يقلل بشكل كبير من التكلفة الإجمالية للرعاية الطبية. ^[176] قد يكون أيضًا مفضلًا للمرضى ذوي القدرة المحدودة على الحركة، على سبيل المثال، المرضى المصابين بمرض باركنسون. ^[45] يمكن للتطبيب عن بعد أيضًا تسهيل التعليم الطبي من خلال السماح للعاملين بمراقبة الخبراء في مجالاتهم ومشاركة أفضل الممارسات بسهولة أكبر. ^[177]

This section needs expansion. You can help by adding to it. (July 2022)

تم استخدام الجراحة عن بعد وأنواع مؤتمرات الفيديو لتبادل الخبرات (على سبيل المثال المساعدة المؤقتة ) لدعم الأطباء في أوكرانيا أثناء الغزو الروسي لأوكرانيا عام 2022 ويمكن استخدامها أيضًا . ^[178]

• التعليم عن بعد بما في ذلك التعليم الطبي المستمر، والجولات الكبرى، وتعليم المرضى ^[3]
• الاستخدامات الإدارية بما في ذلك الاجتماعات بين شبكات الرعاية الصحية عن بعد والإشراف والعروض التقديمية
• البحث في مجال الصحة عن بعد
• إدارة المعلومات والبيانات الصحية عبر الإنترنت
• تكامل نظام الرعاية الصحية
• تحديد الأصول وإدراجها ومطابقة المريض بالأصول والحركة
• إدارة نظام الرعاية الصحية الشامل
• نقل المرضى والقبول عن بعد
• التباعد الجسدي لمنع انتقال الأمراض المعدية ^{[179] [180] [181]}

في حين أن العديد من فروع الطب كانت ترغب في تبني التطبيب عن بعد بشكل كامل لفترة طويلة، إلا أن هناك مخاطر وحواجز معينة تمنع الدمج الكامل للتطبيب عن بعد في أفضل الممارسات . بادئ ذي بدء، من المشكوك فيه ما إذا كان الممارس قادرًا على ترك تجربة "العمل العملي" خلفه تمامًا. ^[137] على الرغم من أنه من المتوقع أن تحل التطبيب عن بعد محل العديد من الاستشارات والتفاعلات الصحية الأخرى، إلا أنها لا تستطيع بعد أن تحل محل الفحص البدني بالكامل، وهذا ينطبق بشكل خاص على التشخيص أو إعادة التأهيل أو الصحة العقلية . ^[137]

إن الفوائد التي يفرضها التطبيب عن بعد تتحدى الوسائل المعيارية لتقديم الرعاية الصحية المنصوص عليها في كل من التشريعات والممارسة. لذلك، فإن الأهمية المتزايدة للتطبيب عن بعد بدأت تؤكد على الحاجة إلى تحديث اللوائح والإرشادات والتشريعات التي تعكس الاتجاهات الحالية والمستقبلية لممارسات الرعاية الصحية. ^[2] [ ^137] تمكن التطبيب عن بعد من تقديم الرعاية في الوقت المناسب والمرنة للمرضى أينما كانوا؛ على الرغم من أن هذه ميزة، إلا أنها تشكل أيضًا تهديدات للخصوصية والسلامة والترخيص الطبي والتعويض . عندما يكون الطبيب والمريض في مواقع مختلفة، فمن الصعب تحديد القوانين التي تنطبق على السياق. ^[182] بمجرد عبور الرعاية الصحية للحدود، تشارك هيئات حكومية مختلفة من أجل تنظيم والحفاظ على مستوى الرعاية الذي يبرر للمريض أو مستهلك التطبيب عن بعد. في الوضع الحالي، فإن التطبيب عن بعد معقد مع العديد من المناطق الرمادية عند وضعه موضع التنفيذ خاصة عندما يعبر الحدود. وهذا يحد بشكل فعال من الفوائد المحتملة للتطبيب عن بعد. ^{[2] [137]}

ومن الأمثلة على هذه القيود البنية الأساسية الحالية للتعويضات الأمريكية، حيث يعوض برنامج الرعاية الصحية عن خدمات الرعاية الصحية عن بعد فقط عندما يعيش المريض في منطقة تعاني من نقص المتخصصين، أو في مقاطعات ريفية معينة. وتُعرَّف المنطقة بما إذا كانت منشأة طبية أم منزل المريض. ومع ذلك، فإن الموقع الذي يتواجد فيه الطبيب غير مقيد. وسوف يعوض برنامج الرعاية الصحية عن خدمات الفيديو المباشر (المتزامن) فقط، وليس خدمات التخزين والتوجيه، أو الرعاية الصحية المتنقلة أو مراقبة المريض عن بعد (إذا لم تكن تتضمن الفيديو المباشر). وسوف يعوض بعض شركات التأمين حاليًا عن خدمات الرعاية الصحية عن بعد، ولكن ليس جميعها حتى الآن. لذا يتعين على مقدمي الخدمات والمرضى بذل جهد إضافي للعثور على شركات التأمين الصحيحة قبل الاستمرار. ومرة ​​أخرى في أمريكا، تميل الولايات عمومًا إلى اشتراط حصول الأطباء على ترخيص لممارسة المهنة في ولاية الجراحة، وبالتالي لا يمكنهم تقديم خدمتهم إلا إذا كانوا مرخصين في منطقة لا يعيشون فيها بأنفسهم. ^[134]

سيتعين على القوانين والتشريعات واللوائح الأكثر تحديدًا وأوسع نطاقًا أن تتطور مع التكنولوجيا. سيتعين الاتفاق عليها بالكامل، على سبيل المثال، هل سيحتاج جميع الأطباء إلى ترخيص كامل في كل مجتمع يقدمون فيه خدمات الرعاية الصحية عن بعد أيضًا، أم يمكن أن يكون هناك ترخيص محدود الاستخدام للرعاية الصحية عن بعد؟ هل يغطي ترخيص الاستخدام المحدود جميع تدخلات الرعاية الصحية عن بعد المحتملة، أم بعضها فقط؟ من سيكون مسؤولاً إذا حدثت حالة طوارئ ولم يتمكن الممارس من تقديم المساعدة الفورية - هل يجب أن يكون شخص آخر في الغرفة مع المريض في جميع أوقات الاستشارة؟ في أي ولاية أو مدينة أو بلد ينطبق القانون عند حدوث خرق أو سوء ممارسة؟ ^{[137] [183]}

كانت القضايا المحيطة بالوصفات الطبية عبر الإنترنت وما إذا كان من الممكن إنشاء علاقة مناسبة بين الطبيب والمريض عبر الإنترنت لجعل الوصفات الطبية آمنة من بين أهم الإجراءات القانونية التي تم اتخاذها في مجال الرعاية الصحية عن بعد حتى الآن، مما يجعل هذه المنطقة تتطلب تدقيقًا خاصًا. ^[136] قد يكون من الضروري أن يلتقي الطبيب والمريض المعنيان شخصيًا مرة واحدة على الأقل قبل أن يتم وصف الأدوية عبر الإنترنت، أو يجب أن يتم عقد مؤتمر فيديو مباشر على الأقل، وليس مجرد استبيانات أو استطلاعات غير شخصية لتحديد الحاجة. ^[184]

تتمتع الرعاية الصحية عن بعد ببعض الإمكانات لتسهيل تقنيات الإدارة الذاتية في الرعاية الصحية، ولكن لكي يستفيد المرضى منها، يجب أولاً إنشاء الاتصال المناسب والعلاقة بين الطبيب والمريض. ^[185] سيبدأ هذا باستشارة عبر الإنترنت، وتزويد المرضى بالتقنيات والأدوات التي تساعدهم على المشاركة في السلوكيات الصحية، وبدء شراكة تعاونية بين المتخصصين في الرعاية الصحية والمريض. ^[186] تندرج استراتيجيات الإدارة الذاتية ضمن فئة أوسع تسمى تنشيط المريض، والتي تُعرف بأنها "استعداد المرضى وقدرتهم على اتخاذ إجراءات مستقلة لإدارة صحتهم". ^[187] ويمكن تحقيق ذلك من خلال زيادة معرفة المرضى وثقتهم في التعامل مع مرضهم وإدارته من خلال "تقييم منتظم للتقدم [...] ودعم حل المشكلات". ^[186] إن تعليم المرضى عن حالاتهم وطرق التعامل مع الأمراض المزمنة سيسمح لهم بأن يكونوا على دراية بمرضهم وعلى استعداد لإدارته، مما يحسن حياتهم اليومية. دون التركيز على العلاقة بين الطبيب والمريض وعلى فهم المريض، لا يمكن للرعاية الصحية عن بعد تحسين نوعية حياة المرضى، على الرغم من فائدة السماح لهم بإجراء فحوصاتهم الطبية من راحة منازلهم.

تشمل الجوانب السلبية للطب عن بعد تكلفة معدات الاتصالات وإدارة البيانات والتدريب الفني للعاملين الطبيين الذين سيستخدمونها. كما يستلزم العلاج الطبي الافتراضي انخفاض التفاعل البشري المحتمل بين المهنيين الطبيين والمرضى، وزيادة خطر الخطأ عند تقديم الخدمات الطبية في غياب متخصص مسجل، وزيادة خطر تعرض المعلومات الصحية المحمية للخطر من خلال التخزين الإلكتروني والنقل. ^[188] هناك أيضًا مخاوف من أن الطب عن بعد قد يقلل في الواقع من كفاءة الوقت بسبب صعوبات تقييم وعلاج المرضى من خلال التفاعلات الافتراضية؛ على سبيل المثال، تم تقدير أن استشارة الأمراض الجلدية عن بعد يمكن أن تستغرق ما يصل إلى ثلاثين دقيقة، في حين أن خمسة عشر دقيقة هي المدة المعتادة للاستشارة التقليدية. ^[189] بالإضافة إلى ذلك، فإن الجودة الرديئة المحتملة للسجلات المنقولة، مثل الصور أو تقارير تقدم المريض، وانخفاض الوصول إلى المعلومات السريرية ذات الصلة هي مخاطر ضمان الجودة التي يمكن أن تعرض جودة واستمرارية رعاية المريض للطبيب المبلغ. ^[190] تشمل العقبات الأخرى أمام تنفيذ التطبيب عن بعد التنظيم القانوني غير الواضح لبعض ممارسات التطبيب عن بعد وصعوبة المطالبة بالتعويض من شركات التأمين أو البرامج الحكومية في بعض المجالات. ^[39] قدمت بعض المنظمات الطبية بيان موقف بشأن الاستخدام الصحيح للتطبيب عن بعد في مجالها. ^{[191] [192] [193] [194]}

ومن بين العيوب الأخرى للطب عن بعد عدم القدرة على بدء العلاج على الفور. على سبيل المثال، قد يتم إعطاء المريض المصاب بعدوى بكتيرية حقنة تحت الجلد من المضادات الحيوية في العيادة، ومراقبته بحثًا عن أي تفاعل، قبل وصف هذا المضاد الحيوي في شكل حبوب.

إن المساواة تشكل أيضاً مصدر قلق. فالعديد من الأسر والأفراد في الولايات المتحدة، وغيرها من البلدان، لا يتمتعون بإمكانية الوصول إلى الإنترنت في منازلهم أو الأجهزة الإلكترونية المناسبة للوصول إلى الخدمات مثل الكمبيوتر المحمول أو الهاتف الذكي. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

إن الموافقة المستنيرة هي قضية أخرى - هل يجب على المريض إعطاء موافقة مستنيرة لتلقي الرعاية عبر الإنترنت قبل أن تبدأ؟ أم أنها ستكون ضمنية إذا كانت الرعاية لا يمكن تقديمها عمليًا إلا عن بعد؟ عندما تتضمن الرعاية الصحية عن بعد إمكانية حدوث مشكلات فنية مثل أخطاء الإرسال أو خروقات الأمان أو مشكلات التخزين، فقد يؤثر ذلك على قدرة النظام على الاتصال. قد يكون من الحكمة الحصول على موافقة مستنيرة شخصيًا أولاً، بالإضافة إلى وجود خيارات احتياطية عند حدوث مشكلات فنية. شخصيًا، يمكن للمريض أن يرى من يشارك في رعايته (أي نفسه وطبيبه في الاستشارة)، ولكن عبر الإنترنت سيكون هناك آخرون مشاركون مثل مقدمي التكنولوجيا، وبالتالي قد تحتاج الموافقة إلى إشراك الكشف عن أي شخص مشارك في نقل المعلومات والأمان الذي سيحافظ على خصوصية معلوماتهم، وقد تحتاج أي قضايا سوء ممارسة قانونية إلى إشراك جميع المشاركين بدلاً من ما قد يكون عادةً الممارس فقط. ^{[136] [183] ​​[184]}

إن معدل اعتماد خدمات الرعاية الصحية عن بعد في أي ولاية قضائية يتأثر في كثير من الأحيان بعوامل مثل كفاية وتكلفة خدمات الرعاية الصحية التقليدية القائمة في تلبية احتياجات المرضى ؛ وسياسات الحكومات و/أو شركات التأمين فيما يتعلق بالتغطية والدفع مقابل خدمات الرعاية الصحية عن بعد؛ ومتطلبات الترخيص الطبي التي قد تمنع أو تردع توفير آراء ثانية أو استشارات أولية عن بعد من قبل الأطباء.

إن التوقعات بشأن نمو سوق الرعاية الصحية عن بعد متفائلة، ويستند قدر كبير من هذا التفاؤل إلى الطلب المتزايد على الرعاية الطبية عن بعد. ووفقًا لمسح حديث، يقول ما يقرب من ثلاثة أرباع المستهلكين في الولايات المتحدة إنهم سيستخدمون الرعاية الصحية عن بعد. ^[195] وفي الوقت الحاضر، تعمل العديد من الشركات الكبرى جنبًا إلى جنب مع مجموعة من الشركات الناشئة على تطوير حضور رائد في هذا المجال.

وفي المملكة المتحدة، أعلن وزير خدمات الرعاية الحكومية بول بورستو أن خدمات الرعاية الصحية عن بعد والرعاية الصحية عن بعد سوف تمتد على مدى السنوات الخمس المقبلة (2012-2017) لتصل إلى ثلاثة ملايين شخص.

في الولايات المتحدة، تتعاون شركات الطب عن بعد مع شركات التأمين الصحي ومقدمي خدمات الطب عن بعد الآخرين لتوسيع حصتها في السوق ووصول المرضى إلى استشارات الطب عن بعد.

اعتبارًا من عام 2019 ^[update]، يعتقد 95% من أصحاب العمل أن مؤسساتهم ستستمر في تقديم مزايا الرعاية الصحية على مدى السنوات الخمس المقبلة. ^[196]

أدى وباء كوفيد-19 إلى زيادة استخدام خدمات الرعاية الصحية عن بعد في الولايات المتحدة. أبلغت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة عن زيادة بنسبة 154٪ في زيارات الرعاية الصحية عن بعد خلال الأسبوع الأخير من شهر مارس 2020، مقارنة بنفس التواريخ في عام 2019. ^[197]

من عام 1999 إلى عام 2018، قدم مستشفى جامعة زيورخ (USZ) الطب عن بعد السريري والمشورة الطبية عبر الإنترنت. أجاب فريق من الأطباء على حوالي 2500 استفسار مجهول سنويًا، عادةً في غضون 24 إلى 48 ساعة. يتكون الفريق من ما يصل إلى ستة أطباء متخصصين في الطب عن بعد السريري في USZ ولديهم سنوات عديدة من الخبرة، وخاصة في الطب الباطني والعام. في الفترة بأكملها، تم إرسال 59360 استفسارًا والإجابة عليها. ^[198] كانت غالبية المستخدمين من الإناث وفي المتوسط ​​38 عامًا. ومع ذلك، بمرور الوقت، بدأ عدد أكبر بكثير من الرجال وكبار السن في استخدام الخدمة. غطت تنوع الاستفسارات الطبية جميع فئات التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة (ICD) وارتبطت بالتردد الإحصائي للأمراض في المستشفيات في سويسرا. تتعلق أغلب الاستفسارات بأعراض وعلامات غير مصنفة، وخدمات متعلقة بالتكاثر، وأمراض الجهاز التنفسي، وأمراض الجلد، والخدمات الصحية، وأمراض العين والجهاز العصبي، وإصابات واضطرابات الجهاز التناسلي الأنثوي. وكما هو الحال مع خدمة الاستشارة الطبية السويدية عبر الإنترنت، ^[199] فإن سدس الطلبات تتعلق بأمراض مخزية ووصمية في كثير من الأحيان في الأعضاء التناسلية، والجهاز الهضمي، والأمراض المنقولة جنسياً، والسمنة والاضطرابات العقلية. من خلال توفير مساحة مجهولة حيث يمكن للمستخدمين التحدث عن الأمراض (المخزية)، تعمل خدمات التطبيب عن بعد عبر الإنترنت على تمكين المرضى وتعزيز معرفتهم الصحية من خلال توفير معلومات صحية فردية. يتم حاليًا مراجعة خدمة التطبيب عن بعد السريري والاستشارة عبر الإنترنت في مستشفى جامعة زيورخ وسيتم تقديمها في شكل جديد في المستقبل. ^[200]

بالنسبة للدول النامية، يمكن أن يكون التطبيب عن بعد والصحة الإلكترونية الوسيلة الوحيدة لتوفير الرعاية الصحية في المناطق النائية. على سبيل المثال، فإن الوضع المالي الصعب في العديد من الدول الأفريقية ونقص المهنيين الصحيين المدربين يعني أن غالبية الناس في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى محرومون بشدة من الرعاية الطبية، وفي المناطق النائية ذات الكثافة السكانية المنخفضة، غالبًا ما يكون توفير الرعاية الصحية المباشرة ضعيفًا للغاية ^[201] ومع ذلك، فإن توفير التطبيب عن بعد والصحة الإلكترونية من المراكز الحضرية أو من دول أخرى يعوقه نقص البنية الأساسية للاتصالات، مع عدم وجود هاتف أرضي أو اتصال إنترنت عريض النطاق، وقلة أو عدم وجود اتصال محمول، وغالبًا ما لا توجد حتى إمدادات كهرباء موثوقة. ^[202]

تتمتع الهند بكثافة سكانية واسعة من المناطق الريفية والحضرية، كما أن المناطق الريفية في الهند محرومة من المرافق الطبية، مما يمنح التطبيب عن بعد مساحة للنمو في الهند. إن حرمان المهنيين الطبيين في المناطق الريفية هو السبب وراء أيديولوجية الحكومة لاستخدام التكنولوجيا لسد هذه الفجوة. لا تمثل المناطق النائية عددًا من التحديات لمقدمي الخدمة فحسب، بل وأيضًا للعائلات التي تستفيد من هذه الخدمات. منذ عام 2018، توسع التطبيب عن بعد في الهند. لقد تبنى طريقة جديدة لاستشارات الأطباء. في 25 مارس 2020، في أعقاب جائحة كوفيد-19، أصدرت وزارة الصحة ورعاية الأسرة إرشادات ممارسة التطبيب عن بعد في الهند. ^[203] نشر مجلس المحافظين المكلف من وزارة الصحة تعديلاً على لوائح المجلس الطبي الهندي (السلوك المهني وآداب السلوك والأخلاق) لعام 2002 والتي قدمت الدعم القانوني المطلوب بشدة لممارسة التطبيب عن بعد في الهند. هذا القطاع في مرحلة نمو مستمر مع نطاق كبير من التنمية. ^[204] في أبريل 2020، أطلقت وزارة الصحة الاتحادية خدمة eSanjeevani للطب عن بعد والتي تعمل على مستويين: منصة الطب عن بعد من طبيب إلى طبيب، ومنصة الطبيب إلى المريض. تجاوزت هذه الخدمة خمسة ملايين استشارة عن بعد في غضون عام من إطلاقها مما يشير إلى بيئة مواتية لقبول ونمو الطب عن بعد في الهند. ^[205]

تتميز منطقة جنوب الصحراء الكبرى في إفريقيا بإدخال تقنيات جديدة والوصول إلى الإنترنت على نطاق واسع. ^[206] تواجه المناطق الحضرية تغيرًا وتطورًا سريعًا، ويتحسن الوصول إلى الإنترنت والصحة بسرعة. ومع ذلك، لا يزال السكان في المناطق النائية يفتقرون إلى الوصول إلى الرعاية الصحية والتقنيات الحديثة. يجب على بعض الأشخاص في المناطق الريفية السفر أكثر من ساعتين إلى ست ساعات للوصول إلى أقرب مرافق الرعاية الصحية في بلادهم. ^[207] مما يترك مجالًا لنمو الرعاية الصحية عن بعد والوصول إلى الأشخاص المعزولين في المستقبل القريب.

وقد أظهر مشروع التحقق من الصحة الإلكترونية عبر الأقمار الصناعية في أفريقيا (SAHEL) التجريبي كيف يمكن استخدام تكنولوجيا النطاق العريض عبر الأقمار الصناعية لإنشاء الطب عن بعد في مثل هذه المناطق. وقد بدأ مشروع SAHEL في عام 2010 في كينيا والسنغال، حيث يوفر محطات إنترنت ذاتية الاحتواء تعمل بالطاقة الشمسية للقرى الريفية لاستخدامها من قبل ممرضات المجتمع للتعاون مع المراكز الصحية البعيدة للتدريب والتشخيص والمشورة بشأن القضايا الصحية المحلية. ^[208] يمكن أن يكون لهذه الأساليب تأثير كبير على كل من المهنيين الصحيين للحصول على التدريب وتقديمه من المناطق النائية، وعلى السكان المحليين الذين يمكنهم تلقي الرعاية دون السفر لمسافات طويلة. توفر بعض المنظمات غير الربحية الإنترنت للأماكن الريفية حول العالم باستخدام محطة VSAT المحمولة. تجهز محطة VSAT هذه المناطق النائية مما يسمح لها بتنبيه العالم عندما تكون هناك حالة طوارئ طبية، مما يؤدي إلى نشر سريع أو استجابة من البلدان المتقدمة. ^[209] تسمح التقنيات مثل تلك التي تستخدمها MAF للمهنيين الصحيين في العيادات النائية بالوصول إلى الإنترنت، مما يجعل الاستشارات أسهل بكثير، سواء للمرضى أو الأطباء.

في عام 2014، أنشأت حكومة لوكسمبورج، جنبًا إلى جنب مع مشغلي الأقمار الصناعية والمنظمات غير الحكومية، منصة SATMED ، وهي منصة متعددة الطبقات للصحة الإلكترونية لتحسين الصحة العامة في المناطق النائية في البلدان الناشئة والنامية، باستخدام منصة إغاثة الكوارث Emergency.lu والقمر الصناعي Astra 2G TV. ^[210] تم نشر SATMED لأول مرة استجابة لتقرير في عام 2014 من قبل الأطباء الألمان حول ضعف الاتصالات في سيراليون مما يعيق مكافحة الإيبولا، ووصلت معدات SATMED إلى عيادة Serabu في سيراليون في ديسمبر 2014. ^{[211] [212]} في يونيو 2015، تم نشر SATMED في مستشفى Maternité في Ahozonnoude، بنين لتوفير الاستشارة والمراقبة عن بعد، وهو رابط الاتصال الفعال الوحيد بين Ahozonnoude والعاصمة ومستشفى ثالث في Allada، حيث غالبًا ما تكون الطرق البرية غير قابلة للوصول بسبب الفيضانات خلال موسم الأمطار. ^{[213] [214]}

إن تطور وتاريخ التطبيب عن بعد (مصطلحان يستخدمان بالتبادل في الأدب) متجذر بعمق في تاريخ وتطور ليس فقط في التكنولوجيا ولكن أيضًا في المجتمع نفسه. لطالما سعى البشر إلى نقل الرسائل المهمة من خلال المشاعل والتلغراف الضوئي والمقايس الكهربائية والنقل اللاسلكي . تم استكمال الأشكال المبكرة من التطبيب عن بعد التي تم تحقيقها باستخدام الهاتف والراديو بالهاتف المرئي وطرق التشخيص المتقدمة المدعومة بتطبيقات العميل/الخادم الموزعة بالإضافة إلى أجهزة التطبيب عن بعد لدعم الرعاية المنزلية. ^[13]

في القرن الحادي والعشرين، ومع ظهور الإنترنت ، تلعب الأجهزة المحمولة وغيرها من الأجهزة الرقمية دورًا تحويليًا في الرعاية الصحية وتقديمها. ^[215]

على الرغم من أن الطب التقليدي يعتمد على الرعاية الشخصية، إلا أن الحاجة والرغبة في الرعاية عن بعد كانت موجودة منذ العصور الرومانية وما قبل أبقراط في العصور القديمة. أرسل كبار السن والضعفاء الذين لم يتمكنوا من زيارة المعابد للحصول على الرعاية الطبية ممثلين لنقل المعلومات حول الأعراض وإحضار التشخيص والعلاج إلى المنزل. ^[215] في إفريقيا، كان القرويون يستخدمون إشارات الدخان لتحذير القرى المجاورة من تفشي المرض. ^[216] كانت بدايات التطبيب عن بعد موجودة من خلال أشكال بدائية من الاتصالات والتكنولوجيا. ^[215] التاريخ الدقيق لأصل التطبيب عن بعد غير معروف، ولكن من المعروف أنه تم استخدامه أثناء الطاعون الدبلي . كانت تلك النسخة من التطبيب عن بعد مختلفة تمامًا عما نعرفه اليوم. خلال ذلك الوقت، كانوا يتواصلون عن طريق الهليوغراف والنيران المشتعلة. تم استخدام تلك لإخطار مجموعات أخرى من الناس بالمجاعة والحرب. ^[217] لا يستخدم هؤلاء أي شكل من أشكال التكنولوجيا حتى الآن ولكنهم بدأوا في نشر فكرة الاتصال بين مجموعات من الأشخاص الذين لا يمكنهم التواجد معًا جغرافيًا.

مع تطور التكنولوجيا وانتشار الاتصالات السلكية بشكل متزايد، بدأت الأفكار المحيطة بالرعاية الصحية عن بعد في الظهور. يمكن إرجاع أقدم لقاء بالرعاية الصحية عن بعد إلى ألكسندر جراهام بيل في عام 1876، عندما استخدم هاتفه المبكر كوسيلة للحصول على المساعدة من مساعده السيد واتسون بعد أن انسكب حمض على سرواله. تم الإبلاغ عن حالة أخرى من الرعاية الصحية عن بعد المبكرة، وتحديدًا الطب عن بعد، في مجلة لانسيت عام 1879. وصف كاتب مجهول حالة حيث نجح طبيب في تشخيص طفل عبر الهاتف في منتصف الليل. ^[215] ناقش عدد لانسيت هذا أيضًا إمكانات رعاية المرضى عن بعد لتجنب الزيارات المنزلية غير الضرورية، والتي كانت جزءًا من الرعاية الصحية الروتينية خلال القرن التاسع عشر. ^{[215] [218]} جاءت حالات أخرى للرعاية الصحية عن بعد خلال هذه الفترة من الحرب الأهلية الأمريكية ، حيث تم استخدام التلغراف لتوصيل قوائم الضحايا / الوفيات، والرعاية الطبية للجنود، ^[218] وطلب المزيد من الإمدادات الطبية. ^[219]

مع بداية القرن العشرين، وجد الأطباء بسرعة استخدامًا للهاتف مما جعله قناة اتصال رئيسية للاتصال بالمرضى والأطباء الآخرين. ^[217] على مدار الخمسين عامًا التالية، كان الهاتف عنصرًا أساسيًا في الاتصالات الطبية. ومع حلول الثلاثينيات، لعبت الاتصالات اللاسلكية دورًا رئيسيًا، خاصة أثناء الحرب العالمية الأولى. وقد تم استخدامها خصيصًا للتواصل مع المناطق النائية مثل ألاسكا وأستراليا. ^[217] لقد استخدموا الراديو لتوصيل المعلومات الطبية. أثناء حرب فيتنام، أصبحت الاتصالات اللاسلكية أكثر تقدمًا واستُخدمت الآن لإرسال فرق طبية في طائرات الهليكوبتر للمساعدة. ثم جمع هذا بين الخدمة الطبية الجوية (AMS) التي استخدمت التلغراف وأجهزة الراديو والطائرات للمساعدة في رعاية الأشخاص الذين يعيشون في المناطق النائية.

من أواخر القرن التاسع عشر إلى أوائل القرن العشرين، وُضعت الأسس المبكرة للاتصالات اللاسلكية . ^{[215] وفرت} أجهزة الراديو شكلاً أسهل وأكثر فورية للاتصال. أصبح استخدام الراديو لتقديم الرعاية الصحية مقبولاً في المناطق النائية. ^{[215] [124]} تعد خدمة الطبيب الطائر الملكية الأسترالية مثالاً على التبني المبكر لأجهزة الراديو في الرعاية الصحية عن بعد. ^[216]

في عام 1925، كتب المخترع هوغو جيرنسباك مقالاً لمجلة العلوم والاختراع تضمن تنبؤًا بمستقبل حيث يمكن للأطباء علاج المرضى عن بُعد من خلال جهاز أطلق عليه اسم "تيليداكتيل". وتتشابه أوصافه للجهاز مع ما أصبح ممكنًا لاحقًا باستخدام التكنولوجيا الجديدة. ^[220]

عندما بدأت الإدارة الوطنية للملاحة الجوية والفضاء الأمريكية (ناسا) في وضع خطط لإرسال رواد فضاء إلى الفضاء، أصبحت الحاجة إلى التطبيب عن بعد واضحة. من أجل مراقبة رواد الفضاء في الفضاء، تم دمج قدرات التطبيب عن بعد في المركبات الفضائية وكذلك البدلات الفضائية الأولى . ^{[215] [124]} بالإضافة إلى ذلك، خلال هذه الفترة، تم الترويج للتطبيب عن بعد والتطبيب عن بعد في بلدان مختلفة وخاصة الولايات المتحدة وكندا. ^{[215] ساعدت} شركة Carrier Sekani Family Services في ريادة التطبيب عن بعد في كولومبيا البريطانية وكندا، وفقًا لرئيسها التنفيذي وارنر آدم. ^[221] بعد أن بدأ التلغراف والهاتف في مساعدة الأطباء بنجاح في علاج المرضى من المناطق النائية، أصبح التطبيب عن بعد أكثر شهرة. حدث التقدم التكنولوجي عندما أرسلت وكالة ناسا رجالًا إلى الفضاء. أنشأ مهندسو وكالة ناسا أنظمة القياس عن بعد والاتصالات الطبية الحيوية . [ ^217] راقبت تقنية ناسا العلامات الحيوية مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس ودرجة الحرارة. بعد إنشاء التكنولوجيا، أصبحت بعد ذلك قاعدة الطب عن بعد للجمهور.

كان لمستشفى ماساتشوستس العام ومطار لوجان الدولي في بوسطن دور في الاستخدام المبكر للطب عن بعد، والذي تزامن إلى حد كبير مع غزو وكالة ناسا للطب عن بعد من خلال استخدام أجهزة مراقبة فسيولوجية لرواد الفضاء. ^[222] في 26 أكتوبر 1960، ضربت طائرة سربًا من الطيور عند إقلاعها، مما أسفر عن مقتل العديد من الركاب وإصابة عدد آخر. ونظرًا للتعقيد الشديد لمحاولة إخراج جميع العاملين الطبيين من المستشفى، أصبح الحل العملي هو التطبيب عن بعد. ^[223] تم توسيع هذا في عام 1967، عندما أسس كينيث بيرد في مستشفى ماساتشوستس العام إحدى أولى عيادات الطب عن بعد. تناولت العيادة المشكلة الأساسية المتمثلة في تقديم خدمات الصحة المهنية والطوارئ للموظفين والمسافرين في المطار، الواقع على بعد ثلاثة أميال مزدحمة من المستشفى. كان الأطباء في المستشفى يقدمون خدمات استشارية للمرضى الذين كانوا في المطار. تم تحقيق الاستشارات من خلال الصوت بالموجات الدقيقة بالإضافة إلى روابط الفيديو. ^{[215] [224]} بدأ المطار في رؤية أكثر من مائة مريض يوميًا في عيادته التي تديرها ممرضات والتي اعتنت بضحايا تحطم الطائرات والحوادث الأخرى، وأخذت العلامات الحيوية وتخطيطات القلب وصور الفيديو التي تم إرسالها إلى مستشفى ماساتشوستس العام. ^[225] تم توثيق أكثر من 1000 مريض على أنهم تلقوا علاجًا عن بُعد من الأطباء في مستشفى ماساتشوستس العام باستخدام دائرة الميكروويف السمعية والبصرية ثنائية الاتجاه للعيادة. ^[226] تضمنت إحدى القصص البارزة امرأة نزلت من رحلة في بوسطن وكانت تعاني من آلام في الصدر. أجروا فحصًا في المطار، وأخذوها إلى جناح التطبيب عن بعد حيث ظهر ريموند مورفي على شاشة التلفزيون، وأجرى محادثة معها. وبينما كان هذا يحدث، سجل طبيب آخر ملاحظات وأخذت الممرضات العلامات الحيوية وأي اختبار طلبه مورفي. ^[223] في هذه المرحلة، أصبحت التطبيب عن بعد أكثر شيوعًا وبدأت تصبح أكثر تقدمًا من الناحية التكنولوجية، مما خلق خيارًا قابلاً للتطبيق للمرضى.

في عام 1964، بدأ معهد نبراسكا للطب النفسي في استخدام الروابط التلفزيونية لتشكيل اتصال ثنائي الاتجاه مع مستشفى نورفولك الحكومي الذي كان على بعد 112 ميلاً لأغراض التعليم والاستشارة بين الأطباء في الموقعين. ^[224]

في عام 1972، وافقت وزارة الصحة والتعليم والرعاية الاجتماعية في الولايات المتحدة على تمويل سبعة مشاريع للطب عن بعد في ولايات مختلفة. وقد تم تجديد هذا التمويل وتم تمويل مشروعين آخرين في العام التالي. ^{[215] [224]}

في مارس 1972، نفذت جمعية مقاطعة سان برناردينو الطبية رسميًا برنامج Tel-Med الخاص بها، وهو نظام من الرسائل الصحية المسجلة مسبقًا، مع سجل مكون من 50 شريطًا. ^{[227] [228]} بدأت المبادرة غير الربحية في عام 1971 كمشروع طبي محلي لتخفيف نقص الأطباء في وادي سان برناردينو المتوسع وتحسين وصول الجمهور إلى المعلومات الطبية السليمة. ^{[228] [227]} وقد غطت موضوعات تتراوح من القنب إلى التهاب المهبل . ^[227] في يناير 1973، واستجابة لوباء " إنفلونزا لندن " المتنامي الذي ضرب كاليفورنيا والبلاد، تم بث شريط يوفر معلومات عن المرض على الهواء في غضون أسبوع بعد انتشار أخبار انتشار الإنفلونزا في الولاية. ^[229] في ذلك الربيع، تم تنفيذ البرامج في سان دييغو وإنديانابوليس بولاية إنديانا ، مما يشير إلى قبول وطني للمفهوم. ^[228] وبحلول عام 1979، قدم نظامها رسائل حول أكثر من 300 موضوع مختلف، 200 منها كانت متاحة باللغة الإسبانية بالإضافة إلى اللغة الإنجليزية، وخدمت أكثر من 65 مليون شخص في 180 مدينة حول البلاد. ^[227]

انطلقت مشاريع الرعاية الصحية عن بعد التي كانت جارية قبل وأثناء الثمانينيات ولكنها فشلت في دخول الرعاية الصحية السائدة. ^{[216] [124]} ونتيجة لذلك، يُطلق على هذه الفترة من تاريخ الرعاية الصحية عن بعد مرحلة "النضج" وأفسحت المجال للنمو المستدام. ^[215] على الرغم من أن التمويل الحكومي في أمريكا الشمالية بدأ في الانخفاض، بدأت المستشفيات المختلفة في إطلاق مبادرات الرعاية الصحية عن بعد الخاصة بها. ^[215] قدمت وكالة ناسا قمرًا صناعيًا ATS-3 لتمكين اتصالات الرعاية الطبية لفرق الاستجابة التابعة للصليب الأحمر الأمريكي ومنظمة الصحة للبلدان الأمريكية ، في أعقاب زلزال مدينة مكسيكو عام 1985. ثم أطلقت الوكالة برنامج SateLife / HealthNet لزيادة اتصال الخدمات الصحية في البلدان النامية. في عام 1997، رعت وكالة ناسا مشروع اتحاد تطبيقات المعلوماتية الطبية والتكنولوجيا بجامعة ييل . ^{[124] [230]}

كانت فلوريدا أول من جرب الرعاية الصحية عن بعد "البدائية" في سجونها خلال أواخر الثمانينيات. ^[231] بالعمل مع الأطباء أوسكار دبليو بولتينجهاوس ومايكل جيه ديفيس، من أوائل التسعينيات حتى عام 2007؛ قاد جلين جي هاماك فرع جامعة تكساس الطبي (UTMB) تطوير برنامج رائد للرعاية الصحية عن بعد في سجون ولاية تكساس . في عام 2007، شارك خريجو فرع جامعة تكساس الطبي الثلاثة في تأسيس مزود الرعاية الصحية عن بعد NuPhysician. ^[232]

تم تطوير أول نظام تفاعلي للطب عن بعد، يعمل عبر خطوط الهاتف القياسية، مصمم لتشخيص وعلاج المرضى الذين يحتاجون إلى الإنعاش القلبي ( إزالة الرجفان ) عن بُعد بواسطة شركة أمريكية، MedPhone Corporation، في عام 1989. بعد عام واحد تحت قيادة رئيسها التنفيذي/المدير التنفيذي S Eric Wachtel، قدمت MedPhone نسخة خلوية محمولة، MDPhone. عملت اثنتا عشرة مستشفى في الولايات المتحدة كمراكز استقبال وعلاج. ^[233]

مع استمرار توسع الرعاية الصحية عن بعد في عام 1990، كانت خدمات الصحة البحرية (MHS) جزءًا كبيرًا من المبادرة لخدمات الصحة المهنية. لقد أرسلوا ضابطًا طبيًا على متن سفينة صيد المحيط الهادئ مما سمح بالتواصل على مدار الساعة مع الطبيب. يُطلق على النظام الذي يسمح بذلك اسم شبكة الاستشارة الطبية (MedNet). MedNet هو نظام دردشة فيديو يحتوي على صوت وصورة مباشرين حتى يتمكن الطبيب على الطرف الآخر من المكالمة من رؤية وسماع ما يحدث. يمكن استخدام MetNet من أي مكان، وليس فقط على متن السفن. ^[217] تتيح القدرة على توفير معلومات مرئية في الموقع للمرضى عن بعد مساعدة الطوارئ المتخصصة والرعاية الطبية التي توفر المال وكذلك الأرواح. وقد أدى هذا إلى خلق طلب على المراقبة في المنزل. أصبحت الرعاية في المنزل أيضًا جزءًا كبيرًا من الرعاية الصحية عن بعد. سيجري الأطباء أو الممرضات الآن مكالمات هاتفية قبل العملية وبعدها للتسجيل. هناك أيضًا شركات مثل Lifeline ، والتي تمنح كبار السن زرًا للضغط عليه في حالة الطوارئ. سيتصل هذا الزر تلقائيًا للحصول على مساعدة طارئة. إذا خضع شخص ما لعملية جراحية ثم أُرسل إلى المنزل، فإن الرعاية الصحية عن بعد تسمح للأطباء برؤية مدى تقدم المريض دون الحاجة إلى البقاء في المستشفى. TeleDiagnostic Systems of San Francisco هي شركة ابتكرت جهازًا يراقب أنماط النوم، لذلك لا يتعين على الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات النوم البقاء ليلًا في المستشفى. ^[217] كان جهاز آخر في المنزل تم إنشاؤه هو Wanderer، والذي تم ربطه بمرضى الزهايمر أو الأشخاص المصابين بالخرف. تم ربطه بهم حتى عندما يتجولون، فإنه يخطر الموظفين بالسماح لهم بملاحقتهم. سمحت كل هذه الأجهزة بتحسين الرعاية الصحية خارج المستشفيات، مما يعني مساعدة المزيد من الأشخاص بكفاءة.

أدى ظهور الإنترنت عالي السرعة ، والاعتماد المتزايد على تكنولوجيا المعلومات والاتصالات في طرق الرعاية التقليدية، إلى تحفيز التقدم في تقديم الرعاية الصحية عن بعد. ^[12] أدى زيادة الوصول إلى الأجهزة المحمولة، مثل أجهزة الكمبيوتر المحمولة والهواتف المحمولة، إلى جعل الرعاية الصحية عن بعد أكثر معقولية؛ ثم توسعت الصناعة لتشمل تعزيز الصحة والوقاية والتثقيف. ^{[1] [3] [124]}

في عام 2002، شارك جي بايرون بروكس، وهو جراح ومهندس سابق في وكالة ناسا ساعد أيضًا في إدارة برنامج الطب عن بعد في جامعة تكساس ، في تأسيس شركة Teladoc في دالاس، تكساس ، والتي تم إطلاقها في عام 2005 كأول مزود وطني للرعاية الصحية عن بعد. ^[234]

في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، أدى دمج تقنيات الرعاية الصحية عن بعد في المنزل الذكي، مثل أجهزة الصحة والعافية والبرامج وإنترنت الأشياء المتكامل ، إلى تسريع الصناعة. تتبنى مؤسسات الرعاية الصحية بشكل متزايد استخدام تقنيات التتبع الذاتي والتقنيات المستندة إلى السحابة، وأساليب تحليل البيانات المبتكرة لتسريع تقديم الرعاية الصحية عن بعد. ^{[ بحاجة لمصدر ] [235]}

في عام 2015، افتتحت منظومة Mercy Health منشأة Mercy Virtual ، في تشيسترفيلد بولاية ميسوري، وهي أول منشأة طبية في العالم مخصصة فقط للطب عن بعد. ^[236]

لقد توسعت الرعاية الصحية عن بعد بشكل كبير خلال جائحة كوفيد-19 ، لتصبح وسيلة حيوية للتواصل الطبي. فهي تسمح للأطباء بالعودة إلى إضفاء الطابع الإنساني على المريض. ^[237] وتجبرهم على الاستماع إلى ما يقوله الناس ومن ثم إجراء التشخيص. وقد أظهرت الدراسات ثقة عالية في الرعاية الصحية عن بعد عبر عنها المرضى خلال جائحة كوفيد-19 . ^[238] ويزعم بعض الباحثين أن هذا يخلق بيئة تشجع على زيادة الضعف بين المرضى في الكشف عن الذات في ممارسة الطب السردي. ^[237] تسمح الرعاية الصحية عن بعد بإجراء مكالمات زووم ودردشات الفيديو من جميع أنحاء العالم للتحقق من أحوال المرضى والتحدث إلى الأطباء. وتضمن الجامعات الآن تخرج طلاب الطب بمهارات اتصال عن بعد متقنة. ^[239] يقترح الخبراء أن الرعاية الصحية عن بعد أصبحت جزءًا حيويًا من الرعاية الطبية؛ مع توفر المزيد من الخيارات الافتراضية. كما حدد عصر الوباء "إمكانية تحسين المساواة الصحية العالمية بشكل كبير" من خلال الرعاية الصحية عن بعد وتقنيات الرعاية الافتراضية الأخرى. ^[240]

الوسائط المتعلقة بالطب عن بعد في ويكيميديا ​​كومنز