ضمور الخصية

يُعدّ انكماش الخصيتين أمراً شائعاً مع التقدم في السن، حيث تتراجع الوظيفة التناسلية بشكل عام. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

يؤدي الإفراط في تناول الكحول إلى انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون من خلال إتلاف خلايا ليديج (المسؤولة عن إنتاج التستوستيرون) بشكل مباشر، ومن خلال التأثير على الهرمونات المسؤولة عن إرسال الإشارات إلى خلايا ليديج لإنتاج التستوستيرون. ^{[ 3 ]} ونتيجة لذلك، يُعد ضمور الخصيتين سمة شائعة بين الأفراد الذين يفرطون في تناول الكحول. ^{[ 3 ]} كما يشيع وجود تشوهات في الخصيتين وانخفاض مستويات التستوستيرون لدى الأشخاص المصابين بتليف الكبد الكحولي ، حيث يتفاقم التأثير السلبي لتناول الكحول بسبب تلف الكبد نفسه. ^{[ 3 ]} ويمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الكحول إلى التهاب وتلف خلايا الكبد، مما قد يتسبب بدوره في حدوث تشوهات في الخصيتين (بما في ذلك ضمور الخصيتين). ^{[ 16 ]}

ثبت أن استخدام الستيرويدات الابتنائية والعلاج التعويضي بالتستوستيرون (TRT) يُسببان ضمور الخصيتين عبر آليات متشابهة. ^{[ 2 ] [ 1 ] [ 17 ]} تُستخدم الستيرويدات الابتنائية والعلاج التعويضي بالتستوستيرون (سواء بوصفة طبية أو بطرق غير مشروعة) لمحاكاة تأثيرات التستوستيرون الذي يُنتجه الجسم، مثل بناء العضلات والحفاظ على الرغبة الجنسية. ^{[ 17 ] [ 1 ] [ 2 ]} ومع ذلك، فإنهما يُثبطان أيضًا إنتاج الجسم للحيوانات المنوية والتستوستيرون، مما قد يؤدي إلى انكماش الخصيتين. ^{[ 17 ] [ 4 ]}

يُعد ضمور الخصيتين أيضاً أحد الآثار الجانبية للعلاج بالإستروجين. ^{[ 5 ]}

قد يؤدي كوفيد-19 إلى انخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون واضطرابات في الخصيتين نتيجة لتغيرات في إفراز الهرمونات التناسلية ، وهي هرمونات تُشارك في تنظيم إنتاج التستوستيرون. قد تُعزى هذه التأثيرات الهرمونية إلى الالتهاب والإجهاد التأكسدي الناجمين عن كوفيد-19. قد يُفيد هذا في تحديد ما إذا كان مقدمو الرعاية الصحية سيُقررون مراقبة المتعافين من كوفيد-19 لرصد أي تغيرات هرمونية أو مشاكل محتملة في الخصوبة. ^{[ 8 ] [ 18 ]}

التهاب الخصية ، أو التهاب الخصيتين الناتج عن عدوى بكتيرية أو فيروسية، قد يؤدي إلى ضمور الخصيتين. ^{[ 9 ]} لطالما ارتبط النكاف ارتباطًا وثيقًا بالتهاب الخصية وضمور الخصيتين، ولكنه أصبح نادرًا في البلدان التي ترتفع فيها معدلات التطعيم ضد النكاف. ^{[ 9 ]}

دوالي الخصية والتواء الخصية حالتان قد يؤدي فيهما تلف الخصيتين مباشرةً إلى ضمورهما. ^{[ 6 ] [ 7 ]} دوالي الخصية هي تجمع الدم في الأوردة التي تنقل الدم بعيدًا عن الخصيتين، وهي شائعة نسبيًا، إذ تحدث لدى حوالي 15% من المراهقين والبالغين الذين لديهم خصيتان. ^{[ 7 ]} حاليًا، لم يُحدد بدقة مدى شيوع دوالي الخصية كسبب مباشر لمشاكل الخصوبة. ^{[ 7 ]} أما التواء الخصية فهو التواء الخصية داخل كيس الصفن، وقد يؤدي سريعًا إلى تلفها نتيجة انقطاع تدفق الدم إليها. ^{[ 6 ]} على عكس دوالي الخصية، ^{[ 19 ]} يُعتبر التواء الخصية حالة طبية طارئة. ^{[ 6 ]}

ثمة احتمال لوجود علاقة بين التليف الكيسي وتأثيره على ضمور الخصيتين. التليف الكيسي مرضٌ يُسبب تراكم المخاط في أعضاء مختلفة. ^{[ 20 ]} وقد أظهرت الأدلة أن التليف الكيسي يُؤثر على أجهزة متعددة في جسم الإنسان، بما في ذلك الجهاز التناسلي. يُعاني حوالي 97-98% من المصابين بالتليف الكيسي ممن لديهم خصيتان من العقم نتيجة غياب الأسهر ، وهو الأنبوب الموجود في الجهاز التناسلي الذكري الذي ينقل الحيوانات المنوية من الخصيتين. ^{[ 21 ] [ 22 ]} إضافةً إلى ذلك، يُمكن أن يُؤدي التليف الكيسي إلى ضمور الأعضاء التناسلية الذكرية نتيجةً لجفاف الإفرازات. وقد تم مؤخرًا اكتشاف ارتباط بينه وبين متلازمة H63D .

قد يقوم مقدم الرعاية الصحية في البداية بتقييم حجم وشكل الخصيتين بالإضافة إلى صلابتهما وملمسهما. ^{[ 19 ] [ 7 ]}

يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد حجم الخصية. ويُعدّ حجم الخصية الذي يقل عن 12 مل علامة على ضمور الخصية. ^{[ 10 ]} كما يُمكن تشخيص ضمور الخصية بفقدان أكثر من 50% من حجمها، أو بخصية بعد الجراحة يقل حجمها عن 25% من حجم الخصية المقابلة. ^{[ 23 ]} وقد طُوّرت حاسبات إلكترونية لتقدير حجم الخصية بناءً على قياسات التصوير بالموجات فوق الصوتية. ^{[ 24 ]}

يعتمد تقييم وظائف الخصيتين أيضاً على الفحوصات المخبرية. يُعد انخفاض مستوى هرمون التستوستيرون سبباً محتملاً لضمور الخصيتين، ويمكن لنتائج تحاليل الدم المخبرية تأكيد انخفاض مستوى التستوستيرون الحر أو المتاح بيولوجياً. ^{[ 25 ]}

نظراً لارتفاع مستويات الإجهاد التأكسدي في السائل المنوي، قد ترتفع أيضاً مستويات تفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية لدى الأشخاص المصابين بدوالي الخصية. في بعض الحالات، قد يُصاب الأشخاص الذين يعانون من تلف في الخصية ولا يخضعون لجراحة إصلاح دوالي الخصية بضمور الخصية. ^{[ 26 ]}

يهدف العلاج باستخدام مُعدِّلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية (SERMs) وحدها أو بالإضافة إلى الحقن الذاتية لهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) إلى تصحيح الاختلالات الهرمونية الناجمة عن استخدام الستيرويدات الابتنائية، ويمكن أن يساعد في منع أو عكس ضمور الخصيتين لدى بعض الأشخاص. ^{[ 4 ]}

يُحال الأشخاص المصابون بضمور الخصية نتيجة التواء الخصية إلى الجراحة فورًا بغض النظر عن نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية، لأن التأخير يُبطئ عملية الشفاء بشكل كبير. يؤدي عدم العلاج إلى انخفاض الخصوبة، وقد يستدعي الأمر استئصال الخصية ، وهو إجراء جراحي لإزالة إحدى الخصيتين أو كلتيهما. ^{[ 27 ]} مع أن العلاج الفوري يُقلل من فترة تعافي الخصيتين، إلا أن هناك احتمالًا لعودة الضمور. قد يؤثر استئصال الخصية سلبًا على مستويات هرمون التستوستيرون لدى الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بضمور الخصية على المدى الطويل. لذا، يُراقب هؤلاء الأفراد عادةً تحسبًا لعودة ضمور الخصية وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون. ^{[ 28 ]}

بالإضافة إلى العلاجات الدوائية والتدخلات الجراحية لعلاج ضمور الخصيتين، قد يوصي مقدمو الرعاية الصحية بتعديلات في نمط الحياة. ^{[ 29 ]} تستهدف معظم تعديلات نمط الحياة العوامل التي تساهم في العقم لدى الرجال. يمكن أن يساعد الحد من تناول الكحول أو الامتناع عنه، والتدخين، وتعاطي المخدرات مثل الستيرويدات الابتنائية، والقنب، أو المواد الأفيونية في علاج العقم. كما يُنصح بتعديل النظام الغذائي للوصول إلى نظام غذائي أكثر توازنًا، مثل زيادة تناول الأسماك والفواكه والخضراوات والمكسرات والبذور والحبوب الكاملة والزيوت الصحية، مثل زيت الزيتون وزيت الكانولا. ^{[ 30 ]} كما أن تقليل تناول اللحوم المصنعة والدهون المتحولة يمكن أن يؤدي إلى تحسين نتائج الخصوبة. ويمكن أن يؤدي سوء التغذية إلى الإجهاد التأكسدي، الذي يسبب تلف الحيوانات المنوية، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الخصيتين وانخفاض جودة الحيوانات المنوية. كما يُنصح بضمان تناول كميات كافية من الفيتامينات والمعادن، حيث أن أحماض أوميغا 3 الدهنية، وفيتامينات مضادات الأكسدة، والزنك، والسيلينيوم قد تساعد في تقليل الضرر الناتج عن الإجهاد التأكسدي وتقليل الالتهاب. يمكن زيادة تناول الزنك عن طريق اللحوم والمكسرات، ويمكن زيادة تناول السيلينيوم عن طريق الحبوب الكاملة. ^{[ 31 ]}