اختبار طاولة الإمالة

اختبار الطاولة المائلة ( TTT )، والذي يُسمى أحيانًا اختبار الميلان في وضعية الوقوف ( UTT )، هو إجراء طبي يُستخدم غالبًا لتشخيص خلل الجهاز العصبي اللاإرادي أو الإغماء . يُعد المرضى الذين يعانون من أعراض الدوار أو الدوخة، مع أو بدون فقدان الوعي ( الإغماء )، والذين يُشتبه في ارتباط حالتهم بانخفاض ضغط الدم أو تسرع القلب الوضعي، مرشحين مناسبين لهذا الاختبار.

يختبر هذا الإجراء أسباب الإغماء عن طريق محاولة إحداث الإغماء بجعل المريض يستلقي على طاولة أو سرير خاص، ثم تتم مراقبته بجهاز تخطيط كهربية القلب وجهاز قياس ضغط الدم، حيث يقيسان ضغط الدم بشكل مستمر، نبضة بنبضة، بطريقة غير جراحية . بعد ذلك، تُحدث الطاولة تغييرًا في وضعية المريض من الاستلقاء إلى الوقوف.

قد يُوصى بإجراء اختبار TTT عندما يفشل التقييم الأولي للإغماء في تقديم تشخيص نهائي أو محتمل أو مؤكد، ولكنه يثير بدلاً من ذلك شكوكاً سريرية حول الإغماء الانعكاسي، أو انخفاض ضغط الدم الانتصابي، أو متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي، أو الإغماء الكاذب النفسي المنشأ. يُمكن أن يُساعد اختبار TTT في إجراء المزيد من الفحوصات لهذه الحالات والمساهمة في وضع تشخيص دقيق. ^{[ 1 ]}

قبل إجراء الاختبار، قد يُطلب من المريض الصيام لفترة محددة والتوقف عن تناول أي أدوية. في يوم اختبار طاولة الإمالة، قد يتم تركيب قسطرة وريدية في حال احتاج المريض إلى إعطاء أدوية بسرعة؛ إلا أن ذلك قد يؤثر على نتائج الاختبار، وقد يكون ضروريًا في ظروف معينة فقط. في الآونة الأخيرة، يراقب العديد من الباحثين ضغط التروية الدماغية باستخدام تسجيل متوسط ​​سرعة التدفق مع الموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة بتقنية دوبلر في وضع الاستلقاء الأفقي، أثناء وبعد إمالة الرأس.  يتم وضع محول طاقة الموجات فوق الصوتية بتردد 18 ميجاهرتز على العظم الصدغي فوق عظم الوجنة، باستخدام جهاز تثبيت الرأس لتثبيت المجس في مكانه.

يمكن إجراء اختبار طاولة الإمالة بطرق مختلفة، مع إمكانية تعديله وفقًا للظروف الفردية. في بعض الحالات، يُربط المريض على طاولة الإمالة وهو مستلقٍ بشكل مسطح، ثم يُمال أو يُعلق في وضعية مستقيمة تمامًا أو شبه مستقيمة (كما لو كان واقفًا). في أغلب الأحيان، يُعلق المريض بزاوية تتراوح بين 60 و80 درجة . أحيانًا، يُعطى المريض دواءً، مثل نترات الغليسيريل (النيتروجليسرين) أو إيزوبروتيرينول ، لزيادة قابليته للتأثر أثناء الاختبار. ^{[ 2 ]} في جميع الحالات، يُطلب من المريض عدم الحركة. تُسجل الأعراض، وضغط الدم، والنبض، وتخطيط القلب الكهربائي، وأحيانًا نسبة تشبع الأكسجين في الدم. ينتهي الاختبار إما عند إغماء المريض أو ظهور أعراض أخرى مهمة عليه، أو بعد فترة زمنية محددة (عادةً من 20 إلى 45 دقيقة، حسب المنشأة أو البروتوكول المُتبع). ^{[ 3 ]}

يُعتبر اختبار طاولة الإمالة إيجابيًا إذا ظهرت على المريض أعراضٌ مرتبطة بانخفاض ضغط الدم أو اضطراب نظم القلب . لا ينخفض ​​ضغط دم الشخص الطبيعي بشكلٍ ملحوظ أثناء الوقوف، لأن الجسم يُعوّض هذا الوضع بزيادة طفيفة في معدل ضربات القلب وانقباض الأوعية الدموية في الساقين. إذا لم تعمل هذه العملية بشكلٍ طبيعي لدى المريض، فقد يُثير الاختبار علامات وأعراضًا تتراوح بين دوار خفيف ونوبة قلبية حادة، وذلك بحسب حالة الشخص.

من الآثار الجانبية الشائعة أثناء اختبار طاولة الإمالة الشعور بثقل ودفء في الأطراف السفلية. ويعود ذلك إلى تجمع الدم في الساقين، وقد تبدو الأطراف السفلية للمريض مبقعة أو وردية أو حمراء اللون للناظرين .

من المحتمل أيضًا أن يشعر المرضى المعرضون للدوار أو الدوخة. قد يؤدي اختبار طاولة الإمالة إلى الإغماء أو فقدان الوعي. والغرض من الاختبار هو إثارة هذه الأعراض للمساعدة في التشخيص. ^{[ 4 ]} قد لا يكون من المناسب، أو حتى من الممكن، إيقاف الاختبار قبل حدوث الإغماء، حيث يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم أو معدل النبض المصاحب للإغماء في غضون ثوانٍ. لهذا السبب، يجب مراقبة ضغط دم المريض وتخطيط كهربية القلب باستمرار أثناء الاختبار. ^{[ 5 ]} إذا فقد المريض وعيه في أي وقت أثناء اختبار طاولة الإمالة، فسيتم إعادته إلى وضع الاستلقاء على الظهر أو وضع الرأس لأسفل، وسيتلقى رعاية طبية فورية، والتي قد تشمل إعطاءه سوائل أو ربما الأتروبين أو دواءً محاكيًا للجهاز العصبي الودي مثل الإبينفرين أو الإيفيدرين، مما سيرفع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بسرعة. في الحالات القصوى، قد يؤدي اختبار طاولة الإمالة إلى نوبات صرع أو حتى توقف القلب . يعود القلب إلى النبض بشكل طبيعي عند إعادة المريض إلى وضع الاستلقاء على الظهر أو وضع الرأس لأسفل. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

يشير انخفاض ضغط الدم أثناء اختبار الطاولة المائلة إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي . أما الزيادة الملحوظة في معدل ضربات القلب في غياب انخفاض ضغط الدم الانتصابي فتشير إلى متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي . ^{[ 8 ]}

• اختبار ديكس-هولبايك

• إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2004 بشأن إدارة (التشخيص والعلاج) الإغماء.