الحالة الخضرية

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

الحالة الخضرية ( VS ) أو عدم الاستجابة بعد الغيبوبة ( PCU ) [ 1 ] هي اضطراب في الوعي، حيث يكون المرضى الذين يعانون من تلف دماغي شديد في حالة من اليقظة الجزئية بدلاً من الوعي الكامل . بعد أربعة أسابيع في الحالة الخضرية، يُصنف المريض على أنه في حالة خضرية مستمرة ( PVS ). يُصنف هذا التشخيص على أنه حالة خضرية دائمة بعد بضعة أشهر (ثلاثة في الولايات المتحدة وستة في المملكة المتحدة) من إصابة دماغية غير رضية، أو بعد عام واحد من إصابة رضية. يمكن استخدام مصطلح متلازمة اليقظة غير المستجيبة كبديل [ 2 ] ، لأن مصطلح "الحالة الخضرية" يحمل بعض الدلالات السلبية لدى العامة [ 3 ] . يُطلق عليها أحيانًا أيضًا متلازمة الغيبوبة أو متلازمة الغيبوبة التامة ، وهي مصطلحات مُقتبسة من الألمانية، وخاصة في المصادر الأوروبية أو القديمة [ 4 ] .

تعريف

توجد عدة تعريفات تختلف باختلاف الاستخدام التقني والعام. وتختلف الآثار القانونية المترتبة على ذلك باختلاف البلدان.

التعريف الطبي

بحسب تعريف الكلية الملكية البريطانية للأطباء في لندن، فإن "حالة اللاوعي الواعي التي تستمر لأكثر من بضعة أسابيع تُعرف باسم حالة نباتية مستمرة (أو 'متواصلة')". [ 5 ]

الحالة الخضرية

الحالة الخضرية حالة مزمنة أو طويلة الأمد. وتختلف هذه الحالة عن الغيبوبة ؛ فالغيبوبة حالةٌ ينعدم فيها الوعي واليقظة. قد يكون المرضى في الحالة الخضرية قد استيقظوا من الغيبوبة، لكنهم لم يستعيدوا وعيهم بعد. في الحالة الخضرية، يستطيع المرضى فتح جفونهم من حين لآخر، ويُظهرون دورات نوم واستيقاظ، لكنهم يفتقرون تمامًا إلى الوظائف الإدراكية. تُسمى الحالة الخضرية أيضًا "حالة اليقظة بعد الغيبوبة". تتضاءل فرص استعادة الوعي بشكل كبير مع ازدياد مدة بقاء المريض في الحالة الخضرية. [ 6 ]

حالة الخضرة المستمرة

يُعدّ مصطلح "الحالة الخضرية المستمرة" المصطلح الشائع (باستثناء المملكة المتحدة) لتشخيص طبي، يتمّ بعد إجراء العديد من الفحوصات العصبية وغيرها، يُشير إلى أنه نتيجةً لتلف دماغي واسع النطاق وغير قابل للعلاج، من غير المرجّح أن يتمكّن المريض من الوصول إلى وظائف أعلى من الحالة الخضرية. لا يعني هذا التشخيص أن الطبيب قد اعتبر التحسّن مستحيلاً، ولكنه يُتيح، في الولايات المتحدة، إمكانية تقديم طلب قضائي لإنهاء أجهزة الإنعاش . [ 7 ] تشير المبادئ التوجيهية غير الرسمية إلى إمكانية إجراء هذا التشخيص بعد أربعة أسابيع من دخول المريض في حالة خضرية. وقد أظهرت السوابق القضائية الأمريكية نجاح بعض طلبات إنهاء أجهزة الإنعاش بعد تشخيص الحالة الخضرية المستمرة، على الرغم من أن بعض الأحكام، مثل قضية تيري شيافو ، أثارت جدلاً واسع النطاق.

في المملكة المتحدة، يُفضّل عدم استخدام مصطلح "الحالة الخضرية المستمرة" لصالح مصطلحين أكثر دقةً، وقد أوصت بهما بشدة الكلية الملكية للأطباء . توصي هذه الإرشادات باستخدام مصطلح "الحالة الخضرية المستمرة" للمرضى الذين يعانون من حالة خضرية لأكثر من أربعة أسابيع. ويمكن تشخيص الحالة الخضرية المستمرة طبيًا إذا تم، بعد إجراء فحوصات شاملة ومراقبة معتادة لمدة 12 شهرًا، [ 8 ] التوصل إلى تشخيص طبي يُثبت استحالة تحسن الحالة العقلية في أي وقت، وفقًا لأي توقعات طبية مستنيرة. [ 9 ] وبالتالي، قد يبقى مصطلح "الحالة الخضرية المستمرة" هو التشخيص المعتمد في المملكة المتحدة في حالات تُصنّف على أنها "مستمرة" في الولايات المتحدة أو غيرها.

على الرغم من أن معايير التشخيص الفعلية لحالة "الغيبوبة الدائمة" في المملكة المتحدة تُشابه إلى حد كبير معايير تشخيص حالة "الغيبوبة المستمرة" في الولايات المتحدة، إلا أن الاختلاف الدلالي يُضفي في المملكة المتحدة قرينة قانونية تُستخدم عادةً في طلبات إنهاء أجهزة الإنعاش أمام المحاكم. [ 8 ] ولا يُجرى التشخيص في المملكة المتحدة عادةً إلا بعد مرور 12 شهرًا من مراقبة حالة غيبوبة مستقرة. أما في الولايات المتحدة، فيتطلب تشخيص حالة الغيبوبة المستمرة عادةً من مقدم الطلب إثبات استحالة الشفاء أمام المحكمة بناءً على رأي طبي مُستنير، بينما في المملكة المتحدة، يُعطي تشخيص "الغيبوبة الدائمة" مقدم الطلب هذه القرينة مُسبقًا، مما قد يُقلل من الوقت المُستغرق في الإجراءات القانونية. [ 7 ]

في الاستخدام الشائع، يُخلط أحيانًا بين تعريفَي "الدائم" و"المستمر" ويُستخدمان بشكل متبادل. مع ذلك، يُقصد بالاختصار "PVS" تعريف "الحالة الخضرية المستمرة"، دون دلالات الدوام بالضرورة، ويُستخدم على هذا النحو في هذه المقالة. وقد أوصى برايان جينيت ، الذي صاغ مصطلح "الحالة الخضرية المستمرة" في الأصل، باستخدام التقسيم البريطاني بين "المستمر" و"الدائم" في كتابه "الحالة الخضرية" ، مُجادلًا بأن "مكون "المستمر" في هذا المصطلح... قد يوحي بعدم إمكانية الرجوع". [ 10 ]

اقترح المجلس الوطني الأسترالي للصحة والبحوث الطبية مصطلح "عدم الاستجابة بعد الغيبوبة" كبديل لمصطلح "الحالة الخضرية" بشكل عام. [ 11 ]

على عكس الموت الدماغي ، لا يُعترف بالحالة الخضرية الدائمة (PVS) كحالة وفاة بموجب القانون إلا في عدد قليل جدًا من الأنظمة القانونية. في الولايات المتحدة، اشترطت المحاكم تقديم التماسات قبل إنهاء أجهزة دعم الحياة، تُثبت أن أي استعادة للوظائف الإدراكية فوق مستوى الحالة الخضرية يُعتبر مستحيلاً وفقًا لرأي طبي مُعتمد. [ 12 ] في إنجلترا وويلز واسكتلندا، رُسّخ سابقة قانونية لسحب التغذية والترطيب المُقدّمين سريريًا في حالات المرضى الذين يعانون من الحالة الخضرية الدائمة عام 1993 في قضية توني بلاند ، الذي أُصيب بإصابة دماغية نقصية كارثية في كارثة هيلزبره عام 1989. [ 5 ] لم يعد تقديم طلب إلى محكمة الحماية مطلوبًا قبل سحب التغذية والترطيب أو حجبهما عن مرضى الحالة الخضرية الدائمة (أو مرضى "الوعي الأدنى"). [ 13 ]

أدت هذه المنطقة الرمادية القانونية إلى ظهور مناصرين متحمسين للسماح للمصابين بمتلازمة الغيبوبة المستديمة بالموت . في المقابل، يصر آخرون على ضرورة استمرار الرعاية إن أمكن التعافي. إن وجود عدد قليل من حالات متلازمة الغيبوبة المستديمة التي شُخصت وتحسنت حالتها في نهاية المطاف، يجعل تعريف التعافي بأنه "مستحيل" أمرًا بالغ الصعوبة من الناحية القانونية. [ 7 ] تثير هذه المسألة القانونية والأخلاقية تساؤلات حول الاستقلالية، وجودة الحياة، والاستخدام الأمثل للموارد، ورغبات أفراد الأسرة، والمسؤوليات المهنية.

العلامات والأعراض

معظم مرضى الغيبوبة المستديمة لا يستجيبون للمؤثرات الخارجية، وترتبط حالتهم بمستويات مختلفة من الوعي. فوجود مستوى معين من الوعي يعني أن الشخص لا يزال قادرًا على الاستجابة، بدرجات متفاوتة، للمؤثرات. أما الشخص في غيبوبة، فلا يستطيع ذلك. إضافةً إلى ذلك، غالبًا ما يفتح مرضى الغيبوبة المستديمة أعينهم استجابةً للتغذية، التي يجب أن يقوم بها الآخرون؛ فهم قادرون على البلع، بينما يبقى مرضى الغيبوبة على قيد الحياة وأعينهم مغلقة. [ 14 ]

تُفقد وظائف القشرة الدماغية (مثل التواصل والتفكير والحركة الهادفة، إلخ) بينما تبقى وظائف جذع الدماغ (مثل التنفس والحفاظ على الدورة الدموية واستقرار الدورة الدموية، إلخ) سليمة. [ 15 ] غالبًا ما تبقى وظائف جذع الدماغ العلوي غير الإدراكية سليمة، مثل فتح العينين، والأصوات العرضية (مثل البكاء والضحك)، والحفاظ على أنماط النوم الطبيعية، والحركات العفوية غير الهادفة.

قد تكون عيون مرضى الغيبوبة المستديمة ثابتة نسبيًا، أو تتابع الأجسام المتحركة، أو تتحرك بشكل غير متزامن تمامًا. وقد يمرون بدورات نوم واستيقاظ، أو يكونون في حالة يقظة مزمنة. وقد يُظهرون بعض السلوكيات التي يمكن تفسيرها على أنها ناتجة عن وعي جزئي، مثل صرير الأسنان، والبلع، والابتسام، وذرف الدموع، والهمهمة، والأنين، أو الصراخ دون أي مُحفز خارجي واضح .

نادراً ما يحتاج الأفراد المصابون بحالة الغيبوبة المستديمة إلى أي أجهزة داعمة للحياة باستثناء أنبوب التغذية ، لأن جذع الدماغ ، وهو مركز الوظائف اللاإرادية (مثل معدل ضربات القلب وإيقاعه، والتنفس، ونشاط الجهاز الهضمي )، يكون سليماً نسبياً. [ 14 ]

استعادة

يستفيق العديد من الأشخاص تلقائيًا من حالة الغيبوبة النباتية في غضون أسابيع قليلة. [ 10 ] وتعتمد فرص الشفاء على مدى إصابة الدماغ وعمر المريض، حيث يتمتع المرضى الأصغر سنًا بفرصة شفاء أفضل من المرضى الأكبر سنًا. ووجد تقرير صدر عام 1994 أن 54% ممن كانوا في حالة غيبوبة نباتية بعد شهر من الإصابة، استعادوا وعيهم بحلول عام من الإصابة، بينما توفي 28% وبقي 18% في حالة غيبوبة نباتية. أما بالنسبة للإصابات غير الرضحية، مثل السكتات الدماغية ، فقد استعاد 14% فقط وعيهم بعد عام، وتوفي 47%، وبقي 39% في حالة غيبوبة نباتية. وكان المرضى الذين كانوا في حالة غيبوبة نباتية بعد ستة أشهر من الحادثة الأولية أقل عرضة بكثير لاستعادة وعيهم بعد عام من الحادثة مقارنةً بمن تم الإبلاغ عنهم في حالة غيبوبة نباتية بعد شهر واحد فقط. [ 16 ] تُقدّم مقالةٌ نُشرت في مجلة "نيو ساينتست" عام 2000 رسمين بيانيين [ 17 ] يُوضّحان تغيّرات حالة المريض خلال الأشهر الاثني عشر الأولى بعد إصابة الرأس وبعد الحوادث التي تُؤدّي إلى نقص الأكسجين في الدماغ. [ 18 ] بعد مرور عام، تكون احتمالات استعادة مريض الغيبوبة المستديمة للوعي ضئيلةً للغاية [ 19 ] ، ويُعاني مُعظم المرضى الذين يستعيدون وعيهم من إعاقةٍ كبيرة. كلّما طالت مدة بقاء المريض في حالة الغيبوبة المستديمة، زادت احتمالية تفاقم الإعاقات الناتجة. يُمكن أن يُساهم التأهيل في التعافي، لكنّ العديد من المرضى لا يصلون إلى مرحلة القدرة على رعاية أنفسهم.

تتضمن الأدبيات الطبية أيضًا تقارير حالات عن تعافي عدد قليل من المرضى بعد إزالة جهاز التنفس الاصطناعي باستخدام الأكسجين البارد. [ 20 ] وجد الباحثون أنه في العديد من دور رعاية المسنين والمستشفيات، يُعطى الأكسجين غير المُدفأ للمرضى فاقدي الوعي عبر التنبيب الرغامي. يتجاوز هذا الإجراء تدفئة الجهاز التنفسي العلوي، مما يُسبب برودة في الدم الشرياني والدماغ، وهو ما يعتقد الباحثون أنه قد يُساهم في حالة عدم استجابة المريض. يصف الباحثون عددًا قليلًا من الحالات التي أعقب فيها إزالة الأكسجين البارد تعافيًا من حالة الغيبوبة المستديمة، ويوصون إما بتدفئة الأكسجين باستخدام جهاز استنشاق مُدفأ أو إزالة الأكسجين المُساعد إذا لم تعد هناك حاجة إليه. [ 20 ] كما يوصي الباحثون بإجراء المزيد من الأبحاث لتحديد ما إذا كان تأثير التبريد هذا قد يُؤخر التعافي أو حتى يُساهم في تلف الدماغ.

هناك بُعدان للتعافي من حالة الغيبوبة المستمرة: استعادة الوعي واستعادة الوظائف. يمكن التحقق من استعادة الوعي من خلال أدلة موثوقة على إدراك الذات والبيئة المحيطة، واستجابات سلوكية طوعية متسقة للمؤثرات البصرية والسمعية، والتفاعل مع الآخرين. أما استعادة الوظائف فتتميز بالتواصل، والقدرة على التعلم وأداء المهام التكيفية، والحركة، والرعاية الذاتية، والمشاركة في الأنشطة الترفيهية أو المهنية. قد تحدث استعادة الوعي دون استعادة الوظائف، ولكن لا يمكن أن تحدث استعادة الوظائف دون استعادة الوعي. [ 21 ]

الأسباب

هناك ثلاثة أسباب رئيسية لحالة الغيبوبة المستمرة (PVS):

الأسباب المحتملة لمتلازمة فرط النشاط البطيني هي: [ 22 ]

بالإضافة إلى ذلك، يزعم هؤلاء المؤلفون أن الأطباء يستخدمون أحيانًا أداة التذكر AEIOU-TIPS لتذكر أجزاء من التشخيص التفريقي: تناول الكحول والحماض، والصرع والاعتلال الدماغي، والعدوى، والمواد الأفيونية، واليوريمية، والصدمة، وجرعة زائدة من الأنسولين أو الاضطرابات الالتهابية، والتسمم والأسباب النفسية، والصدمة. [ 24 ]

تشخبص

على الرغم من وجود اتفاق متزايد حول تعريف حالة الغيبوبة المستمرة، فقد أثارت تقارير حديثة مخاوف بشأن دقة التشخيص لدى بعض المرضى، ومدى إمكانية بقاء بعض الوظائف الإدراكية المتبقية غير مكتشفة في حالات مختارة، وتشخيص المرضى بأنهم في حالة غيبوبة مستمرة. يُعد التقييم الموضوعي للوظائف الإدراكية المتبقية بالغ الصعوبة، إذ قد تكون الاستجابات الحركية ضئيلة وغير متسقة ويصعب توثيقها لدى العديد من المرضى، أو قد لا تُكتشف لدى آخرين لانعدام أي ناتج إدراكي. [ 25 ] في السنوات الأخيرة، أظهرت العديد من الدراسات دورًا هامًا للتصوير العصبي الوظيفي في تحديد الوظائف الإدراكية المتبقية في حالة الغيبوبة المستمرة؛ إذ تُقدم هذه التقنية رؤى جديدة حول النشاط الدماغي لدى المرضى الذين يعانون من تلف دماغي حاد. قد تكون هذه الدراسات، عند نجاحها، مفيدة بشكل خاص في الحالات التي يُثار فيها القلق بشأن دقة التشخيص واحتمالية بقاء الوظائف الإدراكية المتبقية غير مكتشفة.

التجارب التشخيصية

بدأ الباحثون باستخدام دراسات التصوير العصبي الوظيفي لدراسة المعالجة المعرفية الضمنية لدى المرضى الذين تم تشخيصهم سريريًا بحالة غيبوبة مستمرة. يمكن أن توفر التنشيطات استجابةً للمؤثرات الحسية باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) والأساليب الفيزيولوجية الكهربائية معلومات حول وجود أي وظائف دماغية متبقية ودرجتها وموقعها. [ 26 ] ومع ذلك، فإن استخدام هذه التقنيات لدى الأشخاص الذين يعانون من تلف دماغي شديد معقد من الناحية المنهجية والسريرية والنظرية، ويتطلب تحليلًا وتفسيرًا كميًا دقيقًا.

على سبيل المثال، أظهرت دراسات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) وجود وظائف إدراكية متبقية في حالة الغيبوبة المستمرة. أي أن التحفيز الخارجي، كالتحفيز المؤلم، لا يزال يُنشّط القشرة الحسية "الأولية" لدى هؤلاء المرضى، لكن هذه المناطق منفصلة وظيفيًا عن مناطق الترابط "العليا" اللازمة للوعي. تُشير هذه النتائج إلى أن أجزاءً من القشرة الدماغية لا تزال تعمل بالفعل لدى المرضى في حالة الغيبوبة. [ 27 ]

بالإضافة إلى ذلك، كشفت دراسات أخرى باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) عن استجابات محفوظة ومتسقة في مناطق متوقعة من القشرة السمعية استجابةً لمحفزات كلامية مفهومة. علاوة على ذلك، كشف فحص أولي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) عن استجابات سليمة جزئيًا لمحفزات غامضة دلاليًا، والتي من المعروف أنها تستغل جوانب عليا من فهم الكلام. [ 28 ]

علاوة على ذلك، استخدمت عدة دراسات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لتقييم المعالجة المركزية للمنبهات الحسية الجسدية المؤلمة لدى مرضى متلازمة الغيبوبة المستديمة (PVS). وقد أدى التحفيز الحسي الجسدي المؤلم إلى تنشيط الدماغ المتوسط ، والمهاد المقابل ، والقشرة الحسية الجسدية الأولية لدى جميع مرضى متلازمة الغيبوبة المستديمة، حتى في غياب كمونات الاستجابة القشرية القابلة للكشف . كما أدى التحفيز الحسي الجسدي لمرضى متلازمة الغيبوبة المستديمة، بكثافة مماثلة لتلك التي أثارت الألم لدى الأفراد الأصحاء، إلى زيادة النشاط العصبي في القشرة الحسية الجسدية الأولية، حتى مع وجود خلل شديد في استقلاب الدماغ في حالة الراحة. ومع ذلك، يبدو أن هذا التنشيط للقشرة الأولية معزول ومنفصل عن القشرة الترابطية العليا. [ 29 ]

كما توجد أدلة على وجود مناطق دماغية تعمل جزئيًا في أدمغة مصابة بإصابات بالغة. ولدراسة خمسة مرضى مصابين بحالة الغيبوبة الخضرية المستمرة (PVS) بخصائص سلوكية مختلفة، استخدم الباحثون التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وتخطيط الدماغ المغناطيسي (MEG) استجابةً للتحفيز الحسي. في ثلاثة من المرضى الخمسة، ربطت تسجيلات PET/MRI المتزامنة مناطق ذات استقلاب دماغي محفوظ نسبيًا بأجزاء معزولة من السلوك. عانى مريضان من إصابات نقص الأكسجين ، وأظهرا انخفاضًا ملحوظًا في الاستقلاب الدماغي الكلي إلى 30-40% من المعدل الطبيعي. أظهر مريضان آخران مصابان بإصابات دماغية متعددة البؤر غير ناتجة عن نقص الأكسجين عدة مناطق دماغية معزولة ذات معدلات استقلاب أعلى ، تراوحت بين 50-80% من المعدل الطبيعي. ومع ذلك، ظلت معدلات الاستقلاب الكلية لديهم أقل من 50% من المعدل الطبيعي. توفر تسجيلات MEG من ثلاثة مرضى مصابين بحالة الغيبوبة الخضرية المستمرة دليلًا واضحًا على غياب الاستجابات المحفزة أو شذوذها أو انخفاضها. على الرغم من وجود تشوهات كبيرة، إلا أن هذه البيانات توفر أيضًا دليلًا على وجود نشاط متبقٍ موضعي على مستوى القشرة الدماغية . احتفظ كل مريض جزئيًا بتمثيلات حسية محدودة، كما يتضح من الحقول المغناطيسية المستحثة البطيئة ونشاط نطاق غاما. لدى مريضين، ارتبطت هذه التنشيطات بأنماط سلوكية معزولة ونشاط أيضي. يبدو أن المناطق النشطة المتبقية التي تم تحديدها لدى مرضى الغيبوبة الخضرية المستديمة الثلاثة الذين يعانون من شظايا سلوكية تتكون من شبكات قشرية مهادية منفصلة تحتفظ بالاتصال وسلامة وظيفية جزئية. أظهر مريض واحد تعرض لإصابة شديدة في الدماغ المتوسط ​​السقفي والمهاد المجاور للخط المتوسط ​​حفاظًا واسعًا على استقلاب القشرة الدماغية، ومعدل استقلاب عالمي متوسط ​​يبلغ 65% من المعدل الطبيعي. يُحدد الحفاظ العالي نسبيًا على استقلاب القشرة الدماغية لدى هذا المريض أول ارتباط وظيفي للتقارير السريرية المرضية التي تربط فقدان الوعي الدائم بتلف بنيوي في هذه المناطق. تعكس الأنماط المحددة للنشاط الأيضي المحفوظ التي تم تحديدها لدى هؤلاء المرضى دليلًا جديدًا على الطبيعة المعيارية للشبكات الوظيفية الفردية التي تكمن وراء وظيفة الدماغ الواعي. تشير الاختلافات في استقلاب الدماغ لدى مرضى الغيبوبة الخضرية المستديمة المزمنة إلى أن بعض مناطق الدماغ يمكن أن تحتفظ بوظيفة جزئية في الأدمغة المصابة بإصابات كارثية. [ 30 ]

التشخيصات الخاطئة

يُعدّ التشخيص الخاطئ لحالة الغيبوبة المستديمة شائعًا. فقد أشارت دراسةٌ أُجريت على 40 مريضًا في المملكة المتحدة شُخِّصوا بحالة الغيبوبة المستديمة إلى أن 43% منهم شُخِّصوا خطأً، بينما تعافى 33% آخرون خلال فترة الدراسة. [ 31 ] وقد تكون بعض حالات الغيبوبة المستديمة في الواقع تشخيصًا خاطئًا لمرضى في حالة وعي أدنى غير مشخصة . [ 32 ] ونظرًا لأن المعايير التشخيصية الدقيقة لحالة الوعي الأدنى لم تُصاغ إلا في عام 2002، فقد يكون هناك مرضى مزمنون شُخِّصوا بحالة الغيبوبة المستديمة قبل أن يُعرف مفهوم حالة الوعي الأدنى.

يُعدّ وجود أي وعي لدى المريض في حالته الخضرية مسألةً بالغة الأهمية. ويجب التمييز بين ثلاثة جوانب مختلفة تمامًا لهذه المسألة. أولًا، قد يكون بعض المرضى واعين لمجرد تشخيصهم بشكل خاطئ (انظر أعلاه). في الواقع، هم ليسوا في حالة خضرية. ثانيًا، في بعض الأحيان يتم تشخيص المريض بشكل صحيح، ولكن يتم فحصه خلال المراحل المبكرة من التعافي. ثالثًا، ربما يتغير مفهوم الحالة الخضرية نفسه يومًا ما ليشمل عناصر الوعي. يُسبب عدم القدرة على الفصل بين هذه الحالات الثلاث ارتباكًا. ومن أمثلة هذا الارتباك، ردود الفعل على تجربة استخدمت التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، والتي كشفت أن امرأة شُخّصت بحالة خضرية مستديمة كانت قادرة على تنشيط أجزاء متوقعة من دماغها استجابةً لطلبات الفاحص بأن تتخيل نفسها تلعب التنس أو تنتقل من غرفة إلى أخرى في منزلها. كان نشاط الدماغ استجابةً لهذه التعليمات لا يمكن تمييزه عن نشاط الدماغ لدى المرضى الأصحاء. [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]

في عام ٢٠١٠، أفاد مارتن مونتي وزملاؤه الباحثون، العاملون في وحدة علوم الدماغ والإدراك التابعة لمجلس البحوث الطبية بجامعة كامبريدج ، في مقال نُشر في مجلة نيو إنجلاند الطبية [ ٣٦ ]، أن بعض المرضى في حالة غيبوبة مستمرة استجابوا للتعليمات اللفظية من خلال إظهار أنماط مختلفة من نشاط الدماغ في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي . وقد تمكن خمسة من أصل ٥٤ مريضًا تم تشخيصهم من الاستجابة عند توجيههم للتفكير في أحد نشاطين بدنيين مختلفين. كما تمكن أحد هؤلاء الخمسة من الإجابة بنعم أو لا على أسئلة، وذلك بتخيل أحد هذين النشاطين. [ ٣٧ ] ومع ذلك، فإنه من غير الواضح ما إذا كان ظهور نشاط في أجزاء من أدمغة المرضى في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي يمكن أن يساعدهم على اتخاذ قراراتهم الطبية بأنفسهم. [ ٣٧ ]

في نوفمبر 2011، نشرت مجلة لانسيت جهاز تخطيط كهربية الدماغ بجانب السرير، وأشارت إلى أنه يمكن استخدام إشارته للكشف عن الوعي لدى ثلاثة من أصل 16 مريضًا تم تشخيصهم في حالة غيبوبة نباتية. [ 38 ]

علاج

لا يوجد حاليًا علاج للحالة الخضرية يفي بمعايير فعالية الطب المبني على الأدلة . وقد اقتُرحت عدة طرق يمكن تقسيمها تقريبًا إلى أربع فئات: الطرق الدوائية، والجراحة، والعلاج الطبيعي، وتقنيات التحفيز المختلفة. يعتمد العلاج الدوائي بشكل أساسي على مواد مُنشِّطة مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو ميثيل فينيدات . وقد سُجِّلت نتائج متباينة باستخدام أدوية دوبامينية مثل أمانتادين وبروموكريبتين ، ومنشطات مثل ديكستروأمفيتامين . [ 39 ] أما الطرق الجراحية، مثل التحفيز العميق للدماغ، فتُستخدم بشكل أقل نظرًا لكونها إجراءات جراحية. وتشمل تقنيات التحفيز: التحفيز الحسي، والتنظيم الحسي، والعلاج بالموسيقى والحركة الموسيقية، والتفاعل الاجتماعي اللمسي، والتحفيز القشري. [ 40 ]

زولبيديم

توجد أدلة محدودة على فعالية دواء زولبيديم المنوم. [ 40 ] وقد جاءت نتائج الدراسات العلمية القليلة التي نُشرت حتى الآن حول فعالية زولبيديم متضاربة. [ 41 ] [ 42 ]

علم الأوبئة

في الولايات المتحدة ، تشير التقديرات إلى أن هناك ما بين 15000 و40000 مريض في حالة غيبوبة مستديمة، ولكن بسبب ضعف سجلات دور رعاية المسنين، يصعب تحديد الأرقام الدقيقة. [ 43 ]

تاريخ

وُصفت هذه المتلازمة لأول مرة عام 1940 على يد إرنست كريتشمر الذي أطلق عليها اسم متلازمة فقدان الإدراك . [ 44 ] مع ذلك، كان مصطلح "الحالة الخضرية" موثقًا في قاموس أكسفورد الإنجليزي منذ عام 1764، حيث وُصف حينها بأنه جسم عضوي قادر على النمو والتطور ولكنه فاقد للإحساس والتفكير. [ 10 ] وهكذا، صاغ جراح العمود الفقري الاسكتلندي برايان جينيت وطبيب الأعصاب الأمريكي فريد بلام مصطلح " الحالة الخضرية المستمرة" عام 1972 لوصف متلازمة بدت وكأنها أصبحت ممكنة بفضل القدرات المتزايدة للطب في الحفاظ على حياة المرضى. [ 10 ] [ 45 ]

المجتمع والثقافة

الأخلاق والسياسة

لا يزال الجدل قائمًا حول مدى الرعاية التي ينبغي أن يتلقاها المرضى في حالة غيبوبة مستديمة، إن وُجدت، في الأنظمة الصحية التي تعاني من محدودية الموارد. في قضية أمام المحكمة العليا في نيوجيرسي، بيتانكورت ضد مستشفى ترينيتاس ، سعى مستشفى محلي إلى الحصول على حكم يقضي بأن غسيل الكلى والإنعاش القلبي الرئوي لمثل هذا المريض يُعدّان رعاية غير مجدية . جادل عالم الأخلاقيات الحيوية الأمريكي، جاكوب إم. أبيل ، بأن أي أموال تُنفق على علاج مرضى الغيبوبة المستديمة يُمكن إنفاقها بشكل أفضل على مرضى آخرين لديهم احتمالية أكبر للشفاء. [ 46 ] توفي المريض بشكل طبيعي قبل صدور الحكم في القضية، مما أدى إلى اعتبار المحكمة المسألة غير ذات جدوى .

في عام ٢٠١٠، أفاد باحثون بريطانيون وبلجيكيون في مقال نُشر في مجلة نيو إنجلاند الطبية أن بعض المرضى في حالة غيبوبة مستديمة يتمتعون بوعي كافٍ للإجابة على أسئلة بنعم أو لا في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي . [ ٣٧ ] ومع ذلك، فإنه من غير الواضح ما إذا كان ظهور نشاط في أجزاء من أدمغة المرضى في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي سيساعدهم على اتخاذ قراراتهم الطبية بأنفسهم. [ ٣٧ ] وقد علّق البروفيسور جيرانت ريس، مدير معهد علم الأعصاب الإدراكي في جامعة كوليدج لندن، على الدراسة قائلاً: "بصفتي طبيباً، من المهم التأكد من أن الشخص الذي أتواصل معه مؤهل لاتخاذ هذه القرارات. من السابق لأوانه حالياً استنتاج أن الشخص القادر على الإجابة على ٥ من أصل ٦ أسئلة بنعم/لا يتمتع بوعي كامل مثلي أو مثلك." [ ٣٧ ] في المقابل، صرّح جاكوب إم. أبيل من مستشفى ماونت سيناي لصحيفة التلغراف بأن هذا التطور قد يكون خطوة إيجابية نحو توضيح رغبات هؤلاء المرضى. صرح أبيل قائلاً: "لا أرى أي سبب يمنع المجتمع من احترام رغبات هؤلاء المرضى إذا كنا مقتنعين حقاً بقدرتهم على التواصل. في الواقع، بصفتي طبيباً، أعتقد أنه يمكن تقديم حجة قوية مفادها أن الأطباء ملزمون أخلاقياً بمساعدة هؤلاء المرضى عن طريق إيقاف العلاج. أظن أنه إذا كان هؤلاء الأفراد محاصرين بالفعل في أجسادهم، فقد يعيشون في عذاب شديد وسيطلبون إنهاء رعايتهم أو حتى القتل الرحيم." [ 37 ]

حالات بارزة

  • توني بلاند – أول مريض في التاريخ القانوني الإنجليزي يُسمح له بالموت [ 47 ]
  • بول بروفي – أول أمريكي يموت بعد الحصول على إذن من المحكمة [ 48 ]
  • ساني فون بولو – وريثة أمريكية، وسيدة مجتمع، وفاعلة خير. عاشت ما يقرب من 28 عامًا في حالة غيبوبة مستمرة حتى وفاتها. [ 49 ]
  • غوستافو سيراتي – مغني وكاتب أغاني وملحن ومنتج أرجنتيني توفي بعد أربع سنوات من معاناته من اضطراب مزمن في الوعي. [ 50 ]
  • بريتشارد كولون – ملاكم محترف سابق من بورتوريكو وحائز على الميدالية الذهبية، قضى سنوات في حالة غيبوبة نباتية بعد إحدى مبارياته. [ 51 ]
  • نانسي كروزان – امرأة أمريكية شاركت في قضية تاريخية أمام المحكمة العليا للولايات المتحدة. [ 52 ]
  • غاري دوكري – ضابط شرطة أمريكي دخل في حالة غيبوبة مستمرة، ثم خرج منها، ثم عاد إليها لاحقًا. [ 53 ]
  • إيلوانا إنجلارو – امرأة إيطالية من ليكو أمضت 17 عامًا في حالة غيبوبة نباتية حتى وفاتها، عندما سمح حكم قضائي بإزالة أنبوب التغذية الخاص بها. [ 54 ]
  • إيلين إسبوزيتو – امرأة أمريكية كانت صاحبة الرقم القياسي السابق لأطول فترة قضتها في حالة اضطراب مزمن في الوعي بلغت 37 عامًا. [ 55 ]
  • ليا لي – فتاة من شعب همونغ قضت 26 عامًا في حالة غيبوبة نباتية بعد نوبة صرع، وكانت موضوع كتاب صدر عام 1997 من تأليف آن فاديمان .
  • مارتن بيستوريوس – رجل من جنوب أفريقيا، تطورت حالته من غيبوبة نباتية إلى وعي ضئيل بعد ثلاث سنوات، ثم إلى متلازمة الانحباس بعد أربع سنوات أخرى، وخرج من الغيبوبة تمامًا بعد خمس سنوات أخرى. وهو الآن مصمم ومطور مواقع إلكترونية ومؤلف. في عام ٢٠١١، كتب كتابًا بعنوان " فتى الأشباح" ، يصف فيه سنوات معاناته الطويلة من اضطراب مزمن في الوعي. [ ٥٦ ]
  • آني شابيرو - امرأة كندية نجت من حالة غيبوبة نباتية استمرت 29 عامًا. في عام 1992، استيقظت متعافية تمامًا وعاشت السنوات العشر الأخيرة من حياتها بسلام. تُعدّ حالتها أطول حالة غيبوبة لشخص تعافى منها. [ 57 ]
  • هالي بوتر – نساء أمريكيات في قلب جدل قانوني يتعلق بإزالة أجهزة دعم الحياة. [ 58 ]
  • كارين آن كوينلان – نساء أمريكيات في قلب دعوى الحق في الموت. [ 59 ]
  • تيري شيافو – امرأة أمريكية في قلب معركة قانونية استمرت سبع سنوات بين زوجها ووالديها حول ما إذا كان ينبغي إيقاف إجراءات الحفاظ على الحياة. [ 60 ]
  • أرونا شانباغ – امرأة هندية ظلت في حالة غيبوبة مستمرة لمدة 42 عامًا حتى وفاتها. وبسبب قضيتها، سمحت المحكمة العليا في الهند بالقتل الرحيم السلبي في البلاد. [ 61 ]
  • أرييل شارون – رئيس وزراء إسرائيل (2001-2006). كان في حالة غيبوبة نباتية بعد إصابته بجلطة دماغية لمدة 8 سنوات حتى وفاته في عام 2014. [ 62 ]
  • تشايتو فالديز – مغنية وممثلة مكسيكية.
  • فايس فوكوف – مغني وسياسي كرواتي.
  • هيلغا وانجلي – امرأة أمريكية في قلب معركة قانونية بين الأطباء وعائلتها بشأن تدابير الحفاظ على الحياة. [ 63 ]
  • أوتو وارمبير - طالب جامعي أمريكي طلب والداه إزالة أجهزة الإنعاش عنه بعد إجلائه من مستشفى بيونغ يانغ للصداقة إلى سينسيناتي وهو في حالة غيبوبة نباتية عقب اعتقاله خلال رحلة سياحية. [ 64 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "الغيبوبة وإصابة الدماغ" . Synapse.org .
  2. ^ كانغ، شياو قانغ؛ لي، لي؛ وي، دونغ؛ شو، شياو شيا؛ تشاو، روي؛ جينغ، يون يون؛ سو، ينغ يينغ؛ شيونغ، لي زي؛ تشاو، جانج؛ جيانغ ون (2014). "تطوير درجة بسيطة للتنبؤ بنتائج متلازمة اليقظة غير المستجيبة" . الرعاية الحرجة . 18 (1): ر37. دوى : 10.1186/cc13745 . ردمك 1364-8535 . بمك 4056750 . بميد 24571596 .   
  3. ↑ لوريس إس، سيليسيا جي جي، كوهادون إف، لافريجسن جيه، ليون-كاريون جيه، سانيتا دبليو جي، وآخرون . (نوفمبر 2010). "متلازمة اليقظة غير المستجيبة: اسم جديد لمتلازمة الحالة الخضرية أو متلازمة فقدان الوعي" . مجلة بي إم سي الطبية . 8 68. doi : 10.1186/1741-7015-8-68 . PMC 2987895. PMID 21040571 .   
  4. ↑ فون وايلد، ك.؛ لوريس، س. ت.؛ غيرستنبراند، ف.؛ دولتشي، ج.؛ أونوس، ج. (22 فبراير 2012). " الحالة الخضرية - متلازمة تبحث عن اسم" . مجلة الطب والحياة . 5 (1): 3-15 . ISSN 1844-3117 . PMC 3307077. PMID 22574081 .   
  5. 1 2 "اضطرابات الوعي المطولة: المبادئ التوجيهية السريرية الوطنية" . الكلية الملكية للأطباء . 2013. مؤرشف من الأصل في 24-09-2014 . تم الاسترجاع في 20-09-2014 .
  6. ↑ فريق العمل متعدد الجمعيات المعني بحالة الغيبوبة المستمرة (مايو 1994). "الجوانب الطبية لحالة الغيبوبة المستمرة (1)" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 330 (21): 1499-1508 . doi : 10.1056/NEJM199405263302107 . PMID 7818633 . 
  7. 1 2 3 كرانفورد ر (أغسطس 2004). "تشخيص حالة الغيبوبة الدائمة" . المرشد الافتراضي . 6 (8). doi : 10.1001/virtualmentor.2004.6.8.cprl1-0408 . PMID 23260786 . 
  8. 1 2 ويد دي تي، جونستون سي (سبتمبر 1999). "الحالة الخضرية الدائمة: إرشادات عملية حول التشخيص والإدارة" . المجلة الطبية البريطانية . 319 (7213): 841-44 . doi : 10.1136/bmj.319.7213.841 . PMC 1116668. PMID 10496834 .  
  9. ↑ إرشادات حول التشخيص والإدارة: تقرير فريق عمل تابع للكلية الملكية للأطباء . الكلية الملكية للأطباء : لندن. 1996.{{cite book}}: CS1 maint: publisher location ( link )
  10. 1 2 3 4 جينيت ب. الحالة الخضرية: حقائق طبية، معضلات أخلاقية وقانونية (ملف PDF) . اسكتلندا: جامعة غلاسكو . تاريخ الاسترجاع : 9 نوفمبر 2007 .
  11. ↑ عدم الاستجابة بعد الغيبوبة (الحالة الخضرية): إطار سريري للتشخيص . المجلس الوطني للصحة والبحوث الطبية (NHMRC): كانبرا. 2003. مؤرشف من الأصل في 20 أغسطس 2006.
  12. ↑ جينيت ب (سبتمبر 1999). "هل ينبغي أن تُحال حالات الغيبوبة الدائمة إلى المحاكم؟ ينبغي لبريطانيا أن تحذو حذو الدول الأخرى وأن تُبقي المحاكم مختصة بقضايا النزاع" . المجلة الطبية البريطانية . 319 (7213): 796-97 . doi : 10.1136/bmj.319.7213.796 . PMC 1116645. PMID 10496803 .  
  13. ↑ الكلية الملكية للأطباء 2013، اضطرابات الوعي المطولة: المبادئ التوجيهية السريرية الوطنية، مؤرشفة في 24 سبتمبر 2014 على موقع Wayback Machine
  14. 1 2 إيميت، ب. أ. (1989). ردٌّ أخلاقيٌّ كتابيٌّ على مسألة سحب السوائل والتغذية من الأفراد في حالة الغيبوبة المستمرة (رسالة ماجستير). المجلد 4-5 . معهد بيثيل اللاهوتي. الصفحات 248-249 .  
  15. ↑ مونتي، م.م.؛ لوريس، س.؛ أوين، أ.م. (2010-08-02). "الحالة الخضرية" . المجلة الطبية البريطانية . 341 (أغسطس 02 1) c3765. doi : 10.1136/bmj.c3765 . hdl : 2268/84196 . ISSN 0959-8138 . PMID 20679291 .  
  16. ↑ جينيت ب (أكتوبر 2002). "الحالة الخضرية" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 73 (4): 355-357 . doi : 10.1136/jnnp.73.4.355 . PMC 1738081. PMID 12235296. مؤرشف من الأصل في 16 يناير 2014.  
  17. ↑ "نيو ساينتست" . 2014-02-02. مؤرشف من الأصل في 2017-07-11 . تم الاطلاع عليه في 2019-01-07 .
  18. ↑ بويس ن (يوليو 2000). "هل يوجد أحد هناك؟" . نيو ساينتست . 167 (2246): 36-39 . PMID 11995720 . 
  19. ↑ شابيرا أ (2006). علم الأعصاب وعلم الأعصاب السريري . موسبي. ص 126. ISBN  978-0-323-03354-1.
  20. 1 2 فورد جي بي، ريردون دي سي (أغسطس 2006). "قد يؤدي التبريد غير المقصود للدماغ لفترات طويلة إلى إعاقة التعافي من إصابات الدماغ: دراسة حالة ومراجعة للأدبيات" . مجلة العلوم الطبية . 12 (8): CS74–79. PMID 16865070 . 
  21. ↑ فريق العمل متعدد الجمعيات المعني بحالة الغيبوبة المستمرة (يونيو 1994). "الجوانب الطبية لحالة الغيبوبة المستمرة (2)" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 330 (22): 1572-1579 . doi : 10.1056/NEJM199406023302206 . PMID 8177248 . 
  22. ↑ تيتلبوم جيه إي، كاهان إس، دي أنتونيس كيه أو (2007). في صفحة واحدة: العلامات والأعراض لدى الأطفال ( الطبعة الثانية). ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN  978-0-7817-7045-3.
  23. ↑ ميرساتاري إس إم، هاموند آر آر، شارب إم دي، ليونغ إف واي، يونغ جي بي (أبريل 2004). "حالة صرعية ارتعاشية عضلية عقب تناول متكرر للفضة الغروية عن طريق الفم". علم الأعصاب . 62 (8): 1408-1410 . doi : 10.1212/01.WNL.0000120671.73335.EC . PMID 15111684. S2CID 30767207 .  
  24. ^ ويجلين، توبياس. زيمرمان، ماركوس. نيسين، وولف ديرك. هوفمان، فلوريان. كلاين ، ماتياس (2024/07/26). "البداية الحادة لضعف الوعي" . الألمانية Ärzteblatt الدولية . 121 (15): 508-518 . دوى : 10.3238/arztebl.m2024.0079 . ردمك 1866-0452 . بمك 11526356 . بميد 38867660 .   
  25. ↑ أوين إيه إم، كولمان إم آر، مينون دي كيه، جونسرود آي إس، رود جيه إم، ديفيس إم إتش، وآخرون . (1 يوليو 2005). " الوظيفة السمعية المتبقية في حالة الغيبوبة المستمرة: دراسة مشتركة باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي". إعادة التأهيل العصبي النفسي . 15 ( 3-4 ): 290-306 . doi : 10.1080/09602010443000579 . PMID 16350973. S2CID 7495756 .   
  26. ↑ بودين، يلينا ج.؛ ألانسن، جوديث؛ كاردون، باولو؛ بونوم، آرثر؛ كارمونا، جيرينا؛ شاتيل، كاميل؛ تشينو، سريفاس؛ كونتي، ماري؛ ديهان، ستانيسلاس؛ فينويا، باولا؛ هاينونين، غريغوري؛ هيرش، جينيفر إي.؛ كاماو، إيفلين؛ لورانس، فيبي ك.؛ لوبسون، فيكتوريا س. (15 أغسطس 2024). "الانفصال الحركي الإدراكي في اضطرابات الوعي" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 391 (7): 598-608 . doi : 10.1056/NEJMoa2400645 . ISSN 0028-4793 . PMC 7617195. PMID 39141852 .   
  27. ↑ ماتسودا و، ماتسومورا أ، كوماتسو ي، ياناكا ك، نوز ت (نوفمبر 2003). "الاستيقاظ من حالة غيبوبة مستمرة: تقرير عن ثلاث حالات مصابة بأعراض باركنسونية وآفات في جذع الدماغ تم تشخيصها بالتصوير بالرنين المغناطيسي" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 74 (11): 1571-1573 . doi : 10.1136/jnnp.74.11.1571 . PMC 1738238. PMID 14617720 .  
  28. ↑ بولي م، فايمنفيل م.إ، بينيو ب، لامبرمونت ب، داماس ب، ديل فيوري ج، وآخرون . (فبراير 2004). "المعالجة السمعية لدى مرضى إصابات الدماغ الشديدة: الاختلافات بين حالة الوعي الأدنى وحالة الغيبوبة المستمرة" . أرشيف علم الأعصاب . 61 (2): 233-238 . doi : 10.1001/archneur.61.2.233 . PMID 14967772 .  
  29. ^ Laureys S، Faymonville ME، Peigneux P، Damas P، Lambermont B، Del Fiore G، Degueldre C، Aerts J، Luxen A، Franck G، Lamy M، Moonen G، Maquet P (أكتوبر 2002). “المعالجة القشرية للمنبهات الحسية الجسدية الضارة في الحالة الخضرية المستمرة”. صورة عصبية . 17 (2): 732-41 . دوى : 10.1006/nimg.2002.1236 . بميد 12377148 . S2CID 16891079 .  
  30. ↑ شيف، ن.د.، ريباري، يو.، مورينو، د.ر.، بيتي، ب.، كرونبرغ، إي.، بلاسبرغ، ر.، وآخرون . (يونيو 2002). "قد تبقى بعض آثار النشاط الدماغي والسلوكيات في الدماغ في حالة الغيبوبة المستمرة" . الدماغ . 125 (الجزء 6): 1210-1234 . doi : 10.1093/brain/awf131 . PMID 12023311 .  
  31. ↑ أندروز ك، مورفي ل، مونداي ر، ليتلوود س (يوليو 1996). "التشخيص الخاطئ للحالة الخضرية: دراسة استرجاعية في وحدة إعادة تأهيل" . المجلة الطبية البريطانية . 313 (7048): 13-16 . doi : 10.1136/bmj.313.7048.13 . PMC 2351462. PMID 8664760 .  
  32. ↑ جياكينو جيه تي، أشوال إس، تشايلدز إن، كرانفورد آر، جينيت بي، كاتز دي آي، وآخرون . (فبراير 2002). "حالة الوعي الأدنى: التعريف ومعايير التشخيص" . علم الأعصاب . 58 (3): 349-353 . doi : 10.1212/wnl.58.3.349 . PMID 11839831 .  
  33. ↑ أوين إيه إم، كولمان إم آر، بولي إم، ديفيس إم إتش، لوريس إس، بيكارد جيه دي (سبتمبر 2006). " الكشف عن الوعي في حالة الغيبوبة". مجلة ساينس . 313 (5792): 1402. CiteSeerX 10.1.1.1022.2193 . doi : 10.1126/science.1130197 . PMID 16959998. S2CID 54524352 .   
  34. ↑ «مريض في حالة غيبوبة نباتية 'يتواصل': وفقًا لبحثٍ علمي، يمكن لمريض في حالة غيبوبة نباتية التواصل بمجرد استخدام أفكاره» . بي بي سي نيوز . 7 سبتمبر 2006. تاريخ الاطلاع: 14 أغسطس 2008 .
  35. ↑ شتاين ر (8 سبتمبر 2006). "دماغ مريض في حالة غيبوبة نشط في اختبار: تجربة غير مسبوقة تُظهر استجابةً لتعليمات تخيّل لعب التنس" . صحيفة سان فرانسيسكو كرونيكل . مؤرشف من الأصل في 28 ديسمبر 2007. تم الاطلاع عليه في 26 سبتمبر 2007 .
  36. ↑ مونتي إم إم، فانهاودنهايز إيه، كولمان إم آر، بولي إم، بيكارد جيه دي، تشيباندا إل، أوين إيه إم، لوريس إس (18 فبراير 2010). " التعديل الإرادي لنشاط الدماغ في اضطرابات الوعي" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 362 (7): 579-89 . doi : 10.1056/NEJMoa0905370 . PMID 20130250. S2CID 13358991 .  
  37. 1 2 3 4 5 6 ألين ر، بيكفورد م (4 فبراير 2010). "المرضى في حالة غيبوبة نباتية قادرون على التفكير والتواصل" . صحيفة التلغراف . المملكة المتحدة. مؤرشف من الأصل في 6 فبراير 2010.
  38. ↑ كروس د، تشينو إس، شاتيل سي، بيكينشتاين تا، فرنانديز-إسبيجو د، بيكارد جيه دي، وآخرون . (ديسمبر 2011). “الكشف عن الوعي بجانب السرير في الحالة الخضرية: دراسة أترابية”. لانسيت . 378 (9809): 2088– 94. CiteSeerX 10.1.1.368.3928 . دوى : 10.1016/S0140-6736(11)61224-5 . بميد 22078855 . S2CID 1926221 .    
  39. ↑ دولتشي جي، سازبون إل (2002). الحالة الخضرية ما بعد الصدمة . ثيمي. ISBN 978-1-58890-116-3.
  40. 1 2 جورجيوبولوس م، كاتساكيوري ب، كيفالوبولو ز، إيلول ج، كروني إ، كونستانتويانيس س (2010). "الحالة الخضرية وحالة الوعي الأدنى: مراجعة للتدخلات العلاجية" . جراحة الأعصاب التجسيمية والوظيفية . 88 (4): 199-207 . doi : 10.1159/000314354 . PMID 20460949 . 
  41. ↑ سنيمان ن، إيغان جيه آر، لندن ك، هاومان-جايلز ر، جيل د، جيليس جيه، شاينبرغ أ (أكتوبر 2010). "زولبيديم لعلاج الحالة الخضرية المستمرة - تجربة مضبوطة بالغفل في طب الأطفال". طب أعصاب الأطفال . 41 (5): 223-37 . doi : 10.1055/s-0030-1269893 . PMID 21210338. S2CID 24173900 .  
  42. ↑ وايت ج، مايرز ر (مايو 2009). "معدل حدوث الاستجابات ذات الأهمية السريرية للزولبيديم لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الوعي: تجربة أولية مضبوطة بالغفل". المجلة الأمريكية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 88 (5): 410-418 . doi : 10.1097/PHM.0b013e3181a0e3a0 . PMID 19620954. S2CID 19666318 .  
  43. ↑ هيرش ج (مايو 2005). " رفع مستوى الوعي" . مجلة التحقيقات السريرية . 115 (5): 1102. doi : 10.1172/JCI25320 . PMC 1087197. PMID 15864333 .  
  44. ^ كريتشمير إي (1940). "متلازمة داس أباليش". Zeitschrift für die gesamte Neurology und Psychiatrie . 169 : 576– 79. دوى : 10.1007 / BF02871384 .
  45. ↑ جينيت ب، بلوم ف (أبريل 1972). "الحالة الخضرية المستمرة بعد تلف الدماغ: متلازمة تبحث عن اسم". لانسيت . 1 (7753): 734-37 . doi : 10.1016/S0140-6736(72)90242-5 . PMID 4111204 . 
  46. ↑ بوب تي إم (23 يونيو 2010). "الاستئناف في قضية بيتانكورت ضد مستشفى ترينيتاس" . مدونة العبث الطبي .
  47. ↑ دي زولويتا، باكيتا؛ كاريللي، فرانشيسكو (2009). "الحالة الخضرية الدائمة: مقارنة القانون والأخلاق في حالتين مأساويتين من إيطاليا وإنجلترا" . مجلة لندن للرعاية الصحية الأولية . 2 (2): 125-129 . doi : 10.1080/17571472.2009.11493266 . ISSN 1757-1472 . PMC 4222155. PMID 25949590 .   
  48. ↑ "بروفي ضد مستشفى نيو إنجلاند سيناء، شركة" . جاستيا لو . 1986. تم الاسترجاع في 2026-06-02 .
  49. ↑ رايت، جينيفر آشلي (2026-05-08). "وريثة نيوبورت التي لم تستيقظ أبدًا" . أوبزرفر . تم الاسترجاع في 2026-06-02 .
  50. ↑ "غوستافو سيراتي: أسطورة الروك الأرجنتيني يتوفى بعد غيبوبة طويلة" . بي بي سي نيوز . 4 سبتمبر 2014. تاريخ الاطلاع: 2 يونيو 2026 .
  51. ↑ وانغ، جين (4 مايو 2017). "عائلة بريتشارد كولون ترفع دعوى قضائية بقيمة 50 مليون دولار بسبب مباراة الملاكمة التي أدخلت الملاكم في غيبوبة" . صحيفة واشنطن بوست . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0190-8286 . تاريخ الاسترجاع: 2 يونيو 2026 . 
  52. ↑ غاسنر، م. روز (1990). "كروزان ضد هارمون، وفي قضية أوكونور: حالتان شاذتان" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 38 (5): 594-599 . doi : 10.1111/j.1532-5415.1990.tb02414.x . ISSN 0002-8614 . PMID 2332578 .  
  53. ↑ "أفضل 10 حالات غيبوبة - مجلة تايم" . تايم . 8 ديسمبر 2008. الرقم الدولي الموحد للدوريات 0040-781X . تاريخ الاسترجاع: 2 يونيو 2026 . 
  54. ↑ ماكفي، تريسي؛ داي، مايكل (8 فبراير 2009). "نداء أب: دعوا ابنتي تموت بسلام" . صحيفة الغارديان . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0261-3077 . تاريخ الاسترجاع: 2 يونيو 2026 . 
  55. ↑ «وفاة امرأة في غيبوبة لمدة 37 عامًا؛ كانت والدتها ترعاها» . صحيفة نيويورك تايمز . 27 نوفمبر 1978. الرقم الدولي الموحد للدوريات 0362-4331 . تاريخ الاطلاع: 2 يونيو 2026 . 
  56. ↑ "كيف نجا 'الفتى الشبح' لأكثر من عقد من الزمان محاصراً في جسده" . أخبار إن بي سي . 29 يناير 2015. تاريخ الاسترجاع: 2 يونيو 2026 .
  57. ↑ لوسكومب، ريتشارد (9 مارس 2007). "امرأة في غيبوبة تستيقظ لمدة 12 يومًا فقط في هذا القرن - 'معجزة'" . صحيفة الغارديان . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0261-3077 . تاريخ الاسترجاع: 2 يونيو 2026 . 
  58. ↑ "محنة هالي" . بوسطن هيرالد . 28 فبراير 2008. تاريخ الاسترجاع: 2 يونيو 2026 .
  59. ↑ ماكفادين، روبرت د. (12 يونيو 1985). "وفاة كارين آن كوينلان، 31 عامًا؛ محور قضية الحق في الموت عام 1976" . صحيفة نيويورك تايمز . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0362-4331 . تاريخ الاسترجاع: 2 يونيو 2026 . 
  60. ^ تشالاساني ، راديكا (2016/03/31). "نظرة إلى الوراء: قضية تيري شيافو" . www.cbsnews.com . تم الاسترجاع بتاريخ 2026-06-02 .
  61. ↑ "أرونا شانباغ: وفاة ممرضة هندية مصابة بتلف دماغي بعد 42 عامًا من تعرضها للاغتصاب" . بي بي سي نيوز . 18 مايو 2015. تاريخ الاطلاع: 2 يونيو 2026 .
  62. ↑ شيروود، هارييت (11 يناير 2014). "وفاة رئيس الوزراء الإسرائيلي السابق أرييل شارون بعد غيبوبة دامت ثماني سنوات | أرييل شارون | صحيفة الغارديان" . www.theguardian.com . تاريخ الاطلاع: 28 أغسطس 2025 .
  63. ↑ مايلز، ستيفن هـ. (1992). "القضايا الشخصية في قضية وانجلي" . مجلة معهد كينيدي للأخلاقيات . 2 (1): 61-72 . doi : 10.1353/ken.0.0074 . ISSN 1086-3249 . PMID 10117352 .  
  64. ↑ "ماذا حدث لمواطنين أمريكيين مثل أوتو وارمبير المحتجزين في كوريا الشمالية؟" . www.bbc.com . 18 يوليو 2023. تاريخ الاطلاع: 2 يونيو 2026 .

تحتوي هذه المقالة على نص من صفحات المجال العام التابعة للمعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS) حول إصابات الدماغ الرضية.تمت أرشفة هذه الصفحة بتاريخ 19 أكتوبر 2005 على موقع Wayback Machine ..

للمزيد من القراءة

  • سارا إم، ساكو إس، سيبولا إف، أونوراتي بي، سكوبيتا سي، ألبرتيني جي، كارولي إيه (يناير 2007). “انتعاش غير متوقع من الحالة الخضرية الدائمة”. إصابة الدماغ . 21 (1): 101– 03. دوى : 10.1080/02699050601151761 . بميد 17364525 . S2CID 22730610 .  
  • كانافيرو إس، ماسا-ميكون بي، كاودا إف، مونتانارو إي (مايو 2009). "استعادة الوعي في حالة الغيبوبة النباتية الدائمة بعد الصدمة الناتجة عن التحفيز القشري خارج الجافية ثنائي البؤرة". مجلة علم الأعصاب . 256 (5): 834-836 . doi : 10.1007/s00415-009-5019-4 . PMID 19252808. S2CID 17087007 .  
  • كانافيرو إس، محرر. (2009). كتاب في التحفيز القشري العلاجي . نيويورك: نوفا ساينس. ISBN 978-1-60692-537-9.{{cite book}}: CS1 maint: publisher location ( link )
  • كانافيرو إس، ماسا-ميكون بي، كاودا إف، مونتانارو إي (مايو 2009). "استعادة الوعي في حالة الغيبوبة النباتية الدائمة بعد الصدمة الناتجة عن التحفيز القشري خارج الجافية ثنائي البؤرة". مجلة علم الأعصاب . 256 (5): 834-836 . doi : 10.1007/s00415-009-5019-4 . PMID 19252808. S2CID 17087007 .  
  • كونولي ك (23 نوفمبر 2009). "ضحية حادث سيارة محتجزة في غيبوبة لمدة 23 عامًا كانت واعية" . صحيفة الغارديان .
  • ماتشادو سي، إستيفيز إم، رودريغيز آر، بيريز-نيلار جيه، غوتيريز جيه، كاربالو إم، أوليفاريس إيه، فليتاس إم، باندو إيه، بلتران سي (يناير 2012). "منظور كوبي لإدارة الحالة الخضرية المستمرة" . مراجعة MEDICC . 14 (1): 44-48 . دوى : 10.37757/MR2012V14.N1.3 . بميد 22334112 .