الإغماء (طب)

الموسوعة الحرة

إغماء ( / ˈsɪŋkəpi /​​​​​​​الإغماء (يُلفظ: ⓘ ، SING -kə-pee)، المعروف أيضًابالإغماءأوفقدان الوعي، هوفقدان للوعيوضعف العضلات يتميز بظهوره السريع، وقصر مدته، والتعافي التلقائي منه. [ 1 ] وينتج عن انخفاض تدفق الدم إلىالدماغ، وعادةً ما يكون ذلك بسببانخفاض ضغط الدم. [ 1 ] قد تظهر أحيانًاأعراض قبلفقدان الوعي، مثلالدوخة،والتعرق،وشحوب الجلد، وتشوش الرؤية، والغثيان، والقيء، أو الشعور بالحرارة. [ 3 ] [ 1 ] قد يترافق الإغماء أيضًا مع نوبة قصيرة من ارتعاش العضلات. [ 1 ] [ 3 ] يمكن أيضًا تحديد الأسباب النفسية عندما يشعر المريض بالخوف أو القلق أو الذعر، خاصةً قبل حدث مُجهد، وعادةً ما يكون ذا طبيعة طبية. [ 4 ] [ 5 ] عندما لا يُفقد الوعي وقوة العضلات تمامًا، يُطلق على هذهما قبل الإغماء. [ 1 ] يُوصى بمعالجة ما قبل الإغماء بنفس طريقة معالجة الإغماء. [ 1 ]

تتراوح الأسباب بين غير الخطيرة والخطيرة التي قد تؤدي إلى الوفاة. [ 1 ] وهناك ثلاث فئات رئيسية للأسباب: أسباب متعلقة بالقلب أو الأوعية الدموية ؛ وأسباب انعكاسية ، تُعرف أيضًا بالإغماء العصبي ؛ وانخفاض ضغط الدم الانتصابي . [ 1 ] [ 3 ] تُعدّ مشاكل القلب والأوعية الدموية السبب في حوالي 10% من الحالات، وهي عادةً الأكثر خطورة، بينما يُعدّ الإغماء العصبي الأكثر شيوعًا. [ 1 ] قد تشمل الأسباب المتعلقة بالقلب اضطراب نظم القلب ، ومشاكل في صمامات القلب أو عضلة القلب، وانسداد الأوعية الدموية نتيجةً لانصمام رئوي أو تسلخ الأبهر ، من بين أسباب أخرى. [ 1 ] يحدث الإغماء العصبي عندما تتمدد الأوعية الدموية وينخفض ​​معدل ضربات القلب بشكل غير مناسب. [ 1 ] قد يحدث هذا نتيجةً لحدث مُحفّز مثل التعرّض للدم، أو الألم، أو المشاعر القوية، أو نشاط مُحدّد مثل التبول ، أو التقيؤ ، أو السعال . [ 1 ] قد يحدث الإغماء العصبي أيضًا عند الضغط على منطقة في الرقبة تُعرف بالجيب السباتي . [ 1 ] أما النوع الثالث من الإغماء فيحدث نتيجة انخفاض ضغط الدم عند تغيير الوضعية، كالوقوف. [ 1 ] غالبًا ما يكون هذا بسبب الأدوية التي يتناولها الشخص، ولكنه قد يرتبط أيضًا بالجفاف أو النزيف الحاد أو العدوى . [ 1 ] ويبدو أن هناك أيضًا عاملًا وراثيًا للإغماء. [ 6 ]

يُعد التاريخ الطبي والفحص السريري وتخطيط كهربية القلب (ECG) من أكثر الطرق فعالية لتحديد السبب الكامن وراء الحالة. [ 1 ] يُفيد تخطيط كهربية القلب في الكشف عن اضطراب نظم القلب، وضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب ، ومشاكل كهربائية أخرى، مثل متلازمة كيو تي الطويلة ومتلازمة بروجادا . [ 1 ] غالبًا ما لا تظهر أعراض مبكرة للحالات القلبية . [ 1 ] قد يشير انخفاض ضغط الدم وسرعة ضربات القلب بعد الحدث إلى فقدان الدم أو الجفاف، بينما قد يُلاحظ انخفاض مستوى الأكسجين في الدم بعد الحدث لدى المصابين بالانسداد الرئوي. [ 1 ] قد تكون فحوصات أكثر تحديدًا، مثل أجهزة تسجيل تخطيط كهربية القلب القابلة للزرع ، واختبار طاولة الإمالة ، أو تدليك الجيب السباتي، مفيدة في الحالات غير المؤكدة. [ 1 ] لا يُطلب التصوير المقطعي المحوسب (CT) عادةً إلا في حال وجود مخاوف محددة. [ 1 ] تشمل الأسباب الأخرى لأعراض مشابهة والتي ينبغي أخذها في الاعتبار: النوبات ، والسكتة الدماغية ، وارتجاج المخ ، وانخفاض مستوى الأكسجين في الدم ، وانخفاض مستوى السكر في الدم ، والتسمم الدوائي ، وبعض الاضطرابات النفسية، وغيرها. [ 1 ] يعتمد العلاج على السبب الكامن. [ 1 ] [ 3 ] قد يتم إدخال المرضى الذين يُعتبرون معرضين لخطر كبير بعد إجراء الفحوصات إلى المستشفى لمزيد من مراقبة القلب . [ 1 ]

يُصيب الإغماء ما يقارب ثلاثة إلى ستة أشخاص من كل ألف شخص سنويًا. [ 1 ] وهو أكثر شيوعًا بين كبار السن والنساء. [ 7 ] ويُعدّ سببًا لنسبة تتراوح بين واحد وثلاثة بالمئة من زيارات أقسام الطوارئ وحالات دخول المستشفيات. [ 7 ] وتصف ما يصل إلى نصف النساء فوق سن الثمانين وثلث طلاب الطب تعرضهم لحالة إغماء واحدة على الأقل في مرحلة ما من حياتهم. [ 7 ] ومن بين الذين يُراجعون قسم الطوارئ بسبب الإغماء، يتوفى حوالي 4% منهم خلال الثلاثين يومًا التالية. [ 1 ] ومع ذلك، فإن خطر سوء المآل يعتمد على السبب الكامن وراء الحالة. [ 2 ]

أصل الكلمة

مصطلح "الإغماء" اللاتيني المتأخر مشتق من الكلمة اليونانية القديمة συγκοπή ( synkopē ) التي تعني حرفيًا "التقطيع"، من σύν ( sýn : "معًا"، "بشكل كامل") و κόπτειν ( kóptein : "الضرب"، "القطع")، ويشير إلى فقدان الوعي الذي يحدث عادةً بسبب عدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ. [ 8 ]

الأسباب

تتراوح الأسباب بين غير الخطيرة والخطيرة التي قد تؤدي إلى الوفاة. [ 1 ] وهناك ثلاث فئات رئيسية للأسباب: مشاكل متعلقة بالقلب أو الأوعية الدموية ؛ وردود الفعل ، والمعروفة أيضًا باسم انخفاض ضغط الدم العصبي ؛ وانخفاض ضغط الدم الانتصابي . [ 1 ] وتُعد مشاكل القلب والأوعية الدموية السبب في حوالي 10% من الحالات، وهي عادةً الأكثر خطورة، بينما يُعد انخفاض ضغط الدم العصبي الأكثر شيوعًا. [ 1 ]

يبدو أن هناك أيضًا عاملًا وراثيًا للإغماء. فقد حددت دراسة جينية حديثة أول موقع جيني مُعرِّض لخطر الإغماء والانهيار. يقع المتغير الجيني الرئيسي على الكروموسوم 2q31.1، وهو متغير بين الجينات يقع على بُعد 250 كيلوبايت تقريبًا أسفل جين ZNF804A. وقد أثر هذا المتغير على التعبير الجيني لـ ZNF804A، مما يجعله العامل الأقوى في هذه العلاقة. [ 9 ]

الإغماء العصبي

يحدث الإغماء الانعكاسي أو الإغماء العصبي عندما تتوسع الأوعية الدموية وينخفض ​​معدل ضربات القلب بشكل غير مناسب، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم إلى الدماغ. [ 1 ] قد يحدث هذا إما نتيجة حدث محفز مثل التعرض للدم أو الألم أو المشاعر القوية، أو نتيجة نشاط معين مثل التبول أو التقيؤ أو السعال . [ 1 ]

الإغماء الوعائي المبهمي

يُعدّ الإغماء الوعائي المبهمي (الظرفي) أحد أكثر أنواع الإغماء شيوعًا، وقد يحدث استجابةً لمجموعة متنوعة من المحفزات، مثل المواقف المخيفة أو المحرجة أو المقلقة، أو أثناء سحب الدم، أو لحظات التوتر الشديد المفاجئ. [ 3 ] وهناك العديد من متلازمات الإغماء المختلفة التي تندرج جميعها تحت مظلة الإغماء الوعائي المبهمي، والتي تشترك في نفس الآلية المركزية. [ 3 ] أولًا، يكون الشخص عادةً مُعرّضًا لانخفاض ضغط الدم نتيجةً لعوامل بيئية مختلفة. فعلى سبيل المثال، قد يكون انخفاض حجم الدم عن المتوقع ناتجًا عن اتباع نظام غذائي منخفض الملح دون وجود أي ميل لاحتباس الملح، أو قد تُسبب الحرارة توسع الأوعية الدموية وتفاقم تأثير نقص حجم الدم. المرحلة التالية هي الاستجابة الأدرينالية. فإذا كان هناك خوف أو قلق كامن (مثلًا، في ظروف اجتماعية)، أو خوف حاد (مثلًا، تهديد حاد، أو رهاب الإبر )، فإن المركز الحركي الوعائي يُطالب بزيادة ضخ القلب (استجابة الكر والفر). يبدأ هذا الأمر عبر تدفق الإشارات الأدرينالية (الودية) من الدماغ، لكن القلب يعجز عن تلبية الاحتياجات بسبب انخفاض حجم الدم أو ضعف عودته. فيُستثار رد فعل ارتدادي إلى النخاع المستطيل عبر العصب المبهم الوارد . وبذلك، يتم تعديل النشاط الودي المرتفع (غير الفعال) بواسطة تدفق الإشارات المبهمية (اللاودية)، مما يؤدي إلى تباطؤ مفرط في معدل ضربات القلب. يكمن الخلل في هذا الاستجابة المبهمية المفرطة، والتي تُسبب انقطاع تدفق الدم إلى الدماغ. [ 10 ] عادةً ما يُثير اختبار الطاولة المائلة النوبة. غالبًا ما يكون تجنب مُسببات الإغماء، وربما زيادة تناول الملح، كافيًا. [ 11 ]

قد تظهر أعراض مصاحبة في الدقائق التي تسبق نوبة الوعائية المبهمية، وتُعرف هذه الأعراض بالأعراض البادرية. وتشمل هذه الأعراض الدوخة، والتشوش، والشحوب، والغثيان، وسيلان اللعاب، والتعرق، وتسارع ضربات القلب، وعدم وضوح الرؤية، ورغبة مفاجئة في التبرز، بالإضافة إلى أعراض أخرى. [ 10 ]

يمكن اعتبار الإغماء الوعائي المبهمي في شكلين:

  • نوبات معزولة من فقدان الوعي، لا تسبقها أي أعراض تحذيرية لأكثر من لحظات قليلة. تحدث هذه النوبات عادةً في فئة المراهقين، وقد ترتبط بالصيام، أو ممارسة الرياضة، أو شد عضلات البطن، أو ظروف تُحفز توسع الأوعية الدموية (مثل الحرارة، أو الكحول). ويكون الشخص في وضعية الجلوس دائمًا. وإذا أُجري اختبار الطاولة المائلة ، فتكون نتيجته سلبية في الغالب.
  • الإغماء المتكرر المصحوب بأعراض معقدة. يُعرف هذا النوع بالإغماء العصبي المنشأ. ويترافق مع أي مما يلي: النعاس السابق أو اللاحق، اضطراب بصري سابق (رؤية بقع أمام العينين)، تعرق، دوار. [ 3 ] يكون المريض عادةً في وضعية الجلوس، ولكن ليس دائمًا. اختبار الطاولة المائلة، إن أُجري، يكون إيجابيًا في الغالب. وهو نادر الحدوث نسبيًا.

يرتبط الإغماء بمحفزات نفسية. [ 3 ] يشمل ذلك الإغماء عند رؤية الدم أو التفكير فيه، أو عند رؤية الإبر، أو الألم، أو غيرها من المواقف المجهدة عاطفياً. إحدى النظريات في علم النفس التطوري تفترض أن الإغماء عند رؤية الدم ربما تطور كنوع من التظاهر بالموت ، مما زاد من فرص النجاة من المهاجمين، وربما أبطأ فقدان الدم في بيئة بدائية. [ 12 ] يُعاني حوالي 15% من الناس مما يُسمى "رهاب الدم والإصابات". [ 13 ] غالباً ما يكون من الممكن السيطرة على هذه الأعراض بتقنيات سلوكية محددة.

من وجهة نظر أخرى في علم النفس التطوري ، يُنظر إلى بعض أنواع الإغماء على أنها إشارات غير لفظية تطورت استجابةً لتزايد العدوان بين الجماعات خلال العصر الحجري القديم . فالشخص غير المقاتل الذي يُغمى عليه يُشير إلى أنه لا يُشكل تهديدًا. وهذا يُفسر الارتباط بين الإغماء ومحفزات مثل إراقة الدماء والإصابات، كما هو الحال في أنواع الرهاب المتعلقة بالدم والحقن والإصابات، مثل رهاب الإبر، بالإضافة إلى الاختلافات بين الجنسين. [ 14 ]

اكتُشف جزء كبير من هذا المسار في تجارب أجراها بيزولد (فيينا) على الحيوانات في ستينيات القرن التاسع عشر. وقد يُمثل هذا المسار لدى الحيوانات آلية دفاعية عند مواجهة الخطر ("التظاهر بالموت"). وحددت دراسة أُجريت عام 2023 [ 15 ] [ 16 ] الخلايا العصبية الحسية المبهمة لمستقبلات النيوروببتيد Y2 (NPY2R VSNs) والمنطقة المحيطة بالبطين (PVZ) كشبكة عصبية مُنسقة تُشارك في منعكس بيزولد-جاريش المُثبط للقلب (BJR) [ 17 ] [ 18 ]، والذي يُنظم الإغماء والتعافي.

الإغماء الظرفي

قد يحدث الإغماء نتيجة سلوكيات محددة، كالسعال والتبول والتبرز والتقيؤ والبلع، وبعد ممارسة الرياضة. [ 3 ] ويشير مانيستي وزملاؤه إلى أن: "إغماء البلع يتميز بفقدان الوعي عند البلع؛ وقد ارتبط ليس فقط بتناول الطعام الصلب، بل أيضاً بالمشروبات الغازية والمثلجة، وحتى التجشؤ." [ 19 ] وقد يحدث الإغماء في "إغماء السعال" عقب نوبات سعال شديدة ، كتلك المصاحبة للسعال الديكي . [ 20 ] كما قد يحدث الإغماء العصبي عند الضغط على منطقة في الرقبة تُعرف بالجيب السباتي . [ 1 ] وتتمثل الاستجابة الطبيعية لتدليك الجيب السباتي في انخفاض ضغط الدم وتباطؤ معدل ضربات القلب. وخاصةً لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة فرط حساسية الجيب السباتي ، قد تُسبب هذه الاستجابة الإغماء أو ما قبل الإغماء. [ 10 ]

القلب

قد تشمل الأسباب المتعلقة بالقلب اضطراب نظم القلب ، أو مشاكل في صمامات القلب أو عضلة القلب، أو انسداد الأوعية الدموية الناتج عن الانصمام الرئوي أو تسلخ الأبهر ، من بين أمور أخرى. [ 1 ]

الإغماء الناتج عن بطء القلب

اضطرابات نظم القلب

السبب الأكثر شيوعًا للإغماء القلبي هو اضطراب نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب )، حيث ينبض القلب ببطء شديد أو بسرعة شديدة أو بشكل غير منتظم، مما يعيق ضخ كمية كافية من الدم إلى الدماغ. [ 10 ] قد تكون بعض اضطرابات نظم القلب مهددة للحياة. [ 10 ]

يُصنف اضطراب نظم القلب إلى مجموعتين رئيسيتين: بطء القلب وتسرع القلب . قد ينجم بطء القلب عن إحصار القلب . أما تسرع القلب فيشمل تسرع القلب فوق البطيني (SVT) وتسرع القلب البطيني (VT ). لا يُسبب تسرع القلب فوق البطيني الإغماء إلا في متلازمة وولف-باركنسون-وايت . ينشأ تسرع القلب البطيني في البطينين، ويُسبب الإغماء وقد يؤدي إلى الموت المفاجئ. [ 21 ] يُعرف تسرع القلب البطيني بأنه معدل ضربات قلب يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة مع ثلاث نبضات قلب غير منتظمة على الأقل، كسلسلة من النبضات المبكرة المتتالية، وقد يتطور إلى الرجفان البطيني ، وهو حالة قاتلة بسرعة في حال عدم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي وإزالة الرجفان .

قد تُسبب متلازمة كيو تي الطويلة الإغماء عند تحفيزها لتسرع القلب البطيني أو تورساد دي بوانت . وتُحدد درجة استطالة فترة كيو تي خطر الإغماء. [ 21 ] كما تُصاحب متلازمة بروجادا عادةً حالات إغماء ثانوية لاضطراب النظم القلبي. [ 21 ]

عادةً ما يحدث الإغماء الناتج عن تسرع القلب بسبب توقف نبضات القلب بعد نوبة تسرع. تُعرف هذه الحالة باسم متلازمة تسرع القلب وبطء القلب، وعادةً ما يكون سببها خلل في وظيفة العقدة الجيبية الأذينية أو انسدادها أو انسداد الأذين والبطين . [ 22 ]

آفة قلبية انسدادية

يمكن أن تعيق الانسدادات في الأوعية الدموية الرئيسية أو داخل القلب تدفق الدم إلى الدماغ. يُعدّ تضيّق الصمام الأبهري وتضيّق الصمام التاجي من أكثر الأمثلة شيوعًا. تتصلب الصمامات الرئيسية للقلب، مما يقلل من كفاءة ضخ القلب للدم. قد لا تظهر أعراض في حالة الراحة، ولكن مع بذل الجهد، يعجز القلب عن تلبية الاحتياجات المتزايدة، مما يؤدي إلى الإغماء. يتجلى تضيّق الصمام الأبهري بنوبات متكررة من الإغماء. [ 10 ] في حالات نادرة، قد تؤدي أورام القلب، مثل أورام الأذين المخاطية، إلى الإغماء أيضًا. [ 10 ]

أمراض القلب والرئة الهيكلية

قد تُسبب الأمراض التي تُؤثر على شكل القلب وقوته انخفاضًا في تدفق الدم إلى الدماغ، مما يزيد من خطر الإغماء. [ 3 ] يُعدّ الإغماء المصاحب لاحتشاء عضلة القلب الحاد أو حدث نقص التروية السبب الأكثر شيوعًا في هذه الحالة. وينتج الإغماء في هذه الحالة بشكل أساسي عن رد فعل غير طبيعي في الجهاز العصبي، على غرار الإغماء الانعكاسي. وتُعدّ النساء أكثر عرضةً للإصابة بالإغماء كعرض أولي لاحتشاء عضلة القلب. [ 23 ] وبشكل عام، يُعدّ التعرّف على حالات الإغماء الناتجة عن أمراض بنيوية في القلب أو الأوعية الدموية أمرًا بالغ الأهمية، لأنها تُنذر بحالات قد تُهدد الحياة. [ 10 ]

من بين الحالات الأخرى المعرضة لتحفيز الإغماء (إما عن طريق اختلال الدورة الدموية أو عن طريق آلية رد الفعل العصبي، أو كليهما)، فإن بعض أهمها هي اعتلال عضلة القلب الضخامي ، وتسلخ الأبهر الحاد، وانصباب التامور، والانسداد الرئوي، وتضيق الأبهر، وارتفاع ضغط الدم الرئوي . [ 10 ]

أسباب قلبية أخرى

متلازمة العقدة الجيبية المريضة ، وهي خلل في وظيفة العقدة الجيبية، تسبب تناوبًا بين بطء وسرعة ضربات القلب. غالبًا ما يكون هناك توقف طويل (انقباض القلب) بين ضربات القلب. [ 10 ]

متلازمة آدمز-ستوكس هي حالة إغماء قلبي تحدث مع نوبات صرع ناتجة عن إحصار القلب الكامل أو الجزئي. تشمل العلامات والأعراض التنفس العميق والسريع، وضعف وبطء النبض، وتوقفات تنفسية قد تستمر حتى 60 ثانية.

متلازمة سرقة الدم من الشريان تحت الترقوة تنشأ عن تدفق الدم الرجعي (المعكوس) في الشريان الفقري أو الشريان الصدري الداخلي، نتيجة تضيق (انقباض) الجزء القريب من الشريان تحت الترقوة و/أو انسداده. [ 10 ] تظهر أعراض مثل الإغماء والدوار والتنميل عند تحريك الذراع على الجانب المصاب (غالباً الأيسر).

يمكن أن يؤدي تسلخ الأبهر (تمزق في الأبهر) واعتلال عضلة القلب أيضًا إلى الإغماء. [ 24 ]

قد تسبب بعض الأدوية، مثل حاصرات بيتا ، الإغماء الناتج عن بطء القلب. [ 22 ]

يمكن أن تسبب الجلطة الرئوية انسداد الأوعية الدموية، وهي سبب الإغماء لدى أقل من 1% من الأشخاص الذين يراجعون قسم الطوارئ. [ 25 ]

ضغط الدم

يحدث الإغماء الناتج عن انخفاض ضغط الدم الوضعي (الانتصابي) بشكل أساسي بسبب انخفاض حاد في ضغط الدم عند الوقوف من وضعية الاستلقاء أو الجلوس. [ 10 ] [ 1 ] عندما يرتفع الرأس فوق مستوى القدمين، يتسبب تأثير الجاذبية في انخفاض ضغط الدم في الرأس. تستشعر مستقبلات التمدد الموجودة في جدران الأوعية الدموية في الجيب السباتي وقوس الأبهر هذا الانخفاض. [ 10 ] تحفز هذه المستقبلات استجابة الجهاز العصبي الودي للتعويض وإعادة توزيع الدم إلى الدماغ. تؤدي استجابة الجهاز العصبي الودي إلى تضيق الأوعية الدموية الطرفية وتسريع معدل ضربات القلب المتزايد. تعمل هذه العوامل مجتمعة على رفع ضغط الدم إلى مستواه الطبيعي. [ 10 ] قد يعاني الأفراد الأصحاء من أعراض طفيفة ("دوار" أو "تشوش ذهني") عند الوقوف إذا كان ضغط الدم بطيئًا في الاستجابة لضغط وضعية الوقوف. إذا لم يتم الحفاظ على ضغط الدم بشكل كافٍ أثناء الوقوف، فقد يحدث الإغماء. [ 3 ] مع ذلك، فإن "انخفاض ضغط الدم الانتصابي العابر" الناتج لا يشير بالضرورة إلى وجود مرض خطير كامن. وهو شائع، بل ربما أكثر شيوعًا من الإغماء الوعائي المبهمي.

قد يعود ذلك إلى الأدوية، أو الجفاف ، أو النزيف الحاد، أو العدوى . [ 1 ] ويُعدّ كبار السن، والأشخاص الضعفاء، أو المصابون بالجفاف نتيجة البيئات الحارة أو عدم كفاية تناول السوائل، أكثر الفئات عرضةً للإصابة. [ 3 ] فعلى سبيل المثال، يكون طلاب الطب عرضةً لخطر الإغماء الناتج عن انخفاض ضغط الدم الانتصابي أثناء مشاهدة العمليات الجراحية الطويلة في غرفة العمليات. [ 26 ] وهناك أيضًا أدلة على أن التدريب الرياضي يُمكن أن يُساعد في تقليل عدم تحمل الوضعية الانتصابية. [ 27 ] أما حالات انخفاض ضغط الدم الانتصابي الأكثر خطورة، فغالبًا ما تكون نتيجةً لبعض الأدوية الشائعة الاستخدام، مثل مدرات البول، وحاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية، وأدوية خفض ضغط الدم الأخرى (بما في ذلك موسعات الأوعية الدموية)، والنيتروجليسرين . [ 3 ] وفي نسبة ضئيلة من الحالات، يكون سبب الإغماء الناتج عن انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو تلف بنيوي في الجهاز العصبي اللاإرادي بسبب أمراض جهازية (مثل داء النشواني أو داء السكري) أو أمراض عصبية (مثل مرض باركنسون). [ 10 ]

يشير انخفاض ضغط الدم الانتصابي المصاحب لفرط الأدرينالية إلى انخفاض ضغط الدم عند الوقوف رغم ارتفاع مستويات الاستجابة الأدرينالية الودية. يحدث هذا عندما يعجز الشخص ذو الوظائف الفسيولوجية الطبيعية عن تعويض فقدان أكثر من 20% من حجم الدم داخل الأوعية الدموية. [ 28 ] قد يعود ذلك إلى فقدان الدم، أو الجفاف، أو تراكم السوائل في الأنسجة المحيطة . عند الوقوف، يعاني الشخص من تسرع القلب الانعكاسي (بنسبة 20% على الأقل أعلى من معدله في وضع الاستلقاء) وانخفاض في ضغط الدم. [ 10 ]

يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي الناتج عن نقص الأدرينالية عندما يعجز الشخص عن الحفاظ على استجابة ودية طبيعية لتغيرات ضغط الدم أثناء الحركة، على الرغم من كفاية حجم الدم داخل الأوعية. ويكون هناك ارتفاع طفيف أو معدوم في معدل ضربات القلب أو ضغط الدم عند الوقوف لمدة تصل إلى 10 دقائق. غالباً ما يكون هذا بسبب اضطراب كامن أو استخدام أدوية، ويترافق مع علامات أخرى لنقص الأدرينالية . [ 10 ]

نقص تروية الجهاز العصبي المركزي

يحدث نقص التروية الدماغية المركزي نتيجةً لعدم كفاية إمداد الدماغ بالدم المؤكسج. [ 3 ] ومن الأمثلة الشائعة على ذلك السكتات الدماغية ونوبات نقص التروية العابرة . ورغم أن هذه الحالات غالباً ما تُضعف الوعي، إلا أنها نادراً ما تُصنَّف ضمن الإغماء الطبي. وقد تُسبب نوبات نقص التروية العابرة في الشريان الفقري القاعدي إغماءً حقيقياً كأحد أعراضها. [ 10 ]

قد يعوّض الجهاز التنفسي انخفاض مستويات الأكسجين من خلال فرط التنفس ، إلا أن نوبة نقص التروية المفاجئة قد تحدث بسرعة تفوق قدرة الجهاز التنفسي على الاستجابة. [ 10 ] تُسبب هذه العمليات أعراض الإغماء المعتادة: شحوب الجلد، وسرعة التنفس، والغثيان، وضعف الأطراف، وخاصة الساقين. [ 3 ] إذا كان نقص التروية شديدًا أو مطولًا، يتطور ضعف الأطراف إلى انهيار. [ 3 ] يدفع ضعف الساقين معظم الناس إلى الجلوس أو الاستلقاء إن أمكن. قد يمنع هذا الانهيار الكامل، ولكن سواء جلس المريض أو سقط، فإن نتيجة نوبة نقص التروية هي وضعية تتطلب ضغط دم أقل لتحقيق تدفق دم كافٍ. قد يبدو الشخص ذو التصبغ الجلدي القليل جدًا وكأن لون وجهه قد تلاشى تمامًا عند بداية النوبة. [ 3 ] هذا التأثير، بالإضافة إلى الانهيار اللاحق، قد يُحدث انطباعًا قويًا ومؤثرًا لدى المارة.

مرض الشرايين الفقرية القاعدية

مرض الشرايين في الجزء العلوي من الحبل الشوكي أو الجزء السفلي من الدماغ، والذي يُسبب الإغماء في حال انخفاض تدفق الدم. قد يحدث هذا عند تمديد الرقبة أو عند استخدام أدوية لخفض ضغط الدم. [ 10 ]

أسباب أخرى

قد تسبب حالات أخرى الإغماء أو تشبهه.

قد يصعب التمييز بين النوبات والإغماء. فكلاهما غالبًا ما يظهر بفقدان مفاجئ للوعي، وقد تترافق حركات تشنجية مع أي منهما أو لا تترافق. وتكون حركات الإغماء عادةً قصيرة وغير منتظمة أكثر من حركات النوبات. [ 21 ] وقد تظهر النوبات اللاحركية بفقدان مفاجئ لتوتر العضلات الوضعية دون حركات توترية رمعية مصاحبة. ويشير غياب حالة ما بعد النوبة الطويلة إلى الإغماء وليس إلى النوبة اللاحركية. أما بعض الأشكال النادرة، مثل إغماء تصفيف الشعر ، فسببها غير معروف.

قد يؤدي النزف تحت العنكبوتية إلى الإغماء. وغالبًا ما يحدث ذلك مصحوبًا بصداع حاد ومفاجئ. وقد يحدث نتيجة تمزق تمدد الأوعية الدموية أو إصابة في الرأس. [ 29 ]

يحدث الإغماء الحراري عندما يؤدي التعرض للحرارة إلى انخفاض حجم الدم وتوسع الأوعية الدموية الطرفية. [ 30 ] قد تؤدي تغييرات الوضعية، خاصةً أثناء ممارسة التمارين الرياضية الشاقة في الحر، إلى انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ. [ 30 ] يرتبط هذا النوع من الإغماء ارتباطًا وثيقًا بأسباب أخرى للإغماء المرتبطة بانخفاض ضغط الدم، مثل الإغماء الوضعي. [ 10 ]

قد تُسبب بعض الحالات النفسية ( مثل اضطراب القلق ، واضطراب الأعراض الجسدية ، واضطراب التحويل ) أعراضًا تُشبه الإغماء. [ 10 ] وتتوفر العديد من التدخلات النفسية. [ 31 ]

قد يكون انخفاض نسبة السكر في الدم سببًا نادرًا للإغماء. [ 32 ]

قد يتجلى مرض النوم القهري بفقدان مفاجئ للوعي يشبه الإغماء. [ 10 ]

النهج التشخيصي

يُعد التاريخ الطبي والفحص السريري وتخطيط كهربية القلب (ECG) من أكثر الطرق فعالية لتحديد السبب الكامن وراء الإغماء. [ 1 ] توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ وجمعية القلب الأمريكية بأن يشمل تقييم الإغماء تاريخًا طبيًا شاملًا، وفحصًا سريريًا مع قياس العلامات الحيوية في وضعية الوقوف، وتخطيط كهربية القلب ذي 12 قطبًا. [ 33 ] يُفيد تخطيط كهربية القلب في الكشف عن اضطراب نظم القلب، وضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب ، ومشاكل كهربائية أخرى، مثل متلازمة كيو تي الطويلة ومتلازمة بروجادا . [ 1 ] [ 21 ] غالبًا ما لا تظهر أعراض مبكرة للأسباب القلبية . [ 1 ] قد يشير انخفاض ضغط الدم وسرعة ضربات القلب بعد الحدث إلى فقدان الدم أو الجفاف، بينما قد تُلاحظ مستويات منخفضة من الأكسجين في الدم بعد الحدث لدى المصابين بالانسداد الرئوي. [ 1 ] تكشف الفحوصات المخبرية الروتينية الشاملة عن وجود تشوهات في أقل من 2-3% من النتائج، ولذلك لا يُنصح بها. [ 21 ]

بناءً على هذا التقييم الأولي، يقوم العديد من الأطباء بتخصيص الفحوصات وتحديد ما إذا كان الشخص يُصنَّف ضمن فئة "عالية الخطورة" أو "متوسطة الخطورة" أو "منخفضة الخطورة" باستخدام أدوات تصنيف المخاطر. [ 33 ] [ 28 ] قد تكون فحوصات أكثر تحديدًا، مثل أجهزة تسجيل تخطيط كهربية القلب القابلة للزرع ، أو اختبار طاولة الإمالة ، أو تدليك الجيب السباتي، مفيدة في الحالات غير الواضحة. [ 1 ] لا يُشترط إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) عمومًا إلا في حال وجود مخاوف محددة. [ 1 ] تشمل الأسباب الأخرى للأعراض المشابهة التي ينبغي أخذها في الاعتبار: النوبات ، والسكتة الدماغية ، وارتجاج المخ ، وانخفاض نسبة الأكسجين في الدم ، وانخفاض نسبة السكر في الدم ، والتسمم الدوائي ، وبعض الاضطرابات النفسية، وغيرها. [ 1 ] [ 10 ] يعتمد العلاج على السبب الكامن. [ 1 ] قد يُنقل المرضى الذين يُعتبرون في فئة عالية الخطورة بعد إجراء الفحوصات إلى المستشفى لمزيد من مراقبة القلب . [ 1 ] [ 10 ]

قد يشير تعداد الهيموجلوبين إلى فقر الدم أو فقدان الدم. مع ذلك، لم يكن هذا مفيدًا إلا في حوالي 5% من الأشخاص الذين تم تقييمهم للإغماء. [ 34 ] يُجرى اختبار الطاولة المائلة للكشف عن الإغماء الوضعي الثانوي الناتج عن خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي (عصبي المنشأ). هناك عدة عوامل تزيد من احتمالية أن يكون السبب متعلقًا بالقلب، بما في ذلك تجاوز سن 35 عامًا، وتاريخ الإصابة بالرجفان الأذيني ، وازرقاق الجلد أثناء النوبة. [ 35 ]

تخطيط كهربية القلب

تشمل نتائج تخطيط كهربية القلب (ECG) التي ينبغي البحث عنها علامات نقص تروية القلب ، واضطرابات النظم ، وحصار الأذيني البطيني ، وفترة QT طويلة ، وفترة PR قصيرة ، ومتلازمة بروجادا ، وعلامات اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (HOCM)، وعلامات خلل التنسج البطيني الأيمن المسبب لاضطراب النظم (ARVD/C). [ 36 ] [ 37 ] تشمل علامات اعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM) ارتفاع الجهد في مساري الصدر، واضطرابات إعادة الاستقطاب، ومركب QRS عريض مع ارتفاع غير واضح. [ 37 ] تشمل علامات خلل التنسج البطيني الأيمن المسبب لاضطراب النظم (ARVD/C) انقلاب موجة T وموجات إبسيلون في المساري V1 إلى V3. [ 37 ]

تشير التقديرات إلى أن ما بين 20% و50% من الأشخاص لديهم تخطيط قلب كهربائي غير طبيعي. ومع ذلك، فبينما قد يُساعد تخطيط القلب الكهربائي في تحديد حالات مثل الرجفان الأذيني ، أو الحصار القلبي، أو نوبة قلبية حديثة أو قديمة، فإنه لا يُقدم عادةً تشخيصًا قاطعًا للسبب الكامن وراء الإغماء. [ 38 ] في بعض الأحيان، يُمكن استخدام جهاز هولتر . وهو جهاز تخطيط قلب كهربائي محمول يُمكنه تسجيل نبضات قلب المستخدم أثناء الأنشطة اليومية لفترة طويلة. [ 3 ] [ 39 ] ولأن الإغماء لا يحدث عادةً عند الطلب، يُمكن لجهاز هولتر أن يُوفر فهمًا أفضل لنشاط القلب أثناء نوبات الإغماء. بالنسبة للأشخاص الذين يُعانون من أكثر من نوبتين من الإغماء ولم يتم تشخيصهم في "الفحوصات الروتينية"، يُمكن استخدام جهاز مراقبة قلبية قابل للزرع. [ 39 ] يدوم هذا الجهاز من 28 إلى 36 شهرًا، ويتم زرعه تحت الجلد مباشرةً في الجزء العلوي من الصدر.

التصوير

قد يُوصى بإجراء تخطيط صدى القلب واختبار نقص التروية في الحالات التي لا يُسفر فيها التقييم الأولي وتخطيط كهربية القلب عن تشخيص. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من إغماء غير مُعقد (بدون نوبات صرع وفحص عصبي طبيعي)، لا يكون التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريًا بشكل عام. [ 40 ] [ 41 ] وبالمثل، لا يُنصح باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للشريان السباتي على أساس تحديد مرض الشريان السباتي كسبب للإغماء. [ 42 ] على الرغم من أنه يتم فحصه أحيانًا كسبب للإغماء، إلا أن مشاكل الشريان السباتي من غير المرجح أن تُسبب هذه الحالة. [ 42 ] بالإضافة إلى ذلك، لا يُوصى عمومًا بإجراء تخطيط كهربية الدماغ . [ 43 ] يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عند سرير المريض لاستبعاد تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ مرضي أو أعراض مثيرة للقلق. [ 32 ]

التشخيص التفريقي

تشمل الأمراض الأخرى التي تُشابه أعراض الإغماء: النوبات ، وانخفاض سكر الدم ، وأنواع معينة من السكتات الدماغية ، والنوبات المفاجئة. [ 10 ] [ 44 ] ورغم أن هذه الحالات قد تبدو كإغماء، إلا أنها لا تنطبق على التعريف الدقيق للإغماء، وهو فقدان مفاجئ وعابر للوعي نتيجة انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ. [ 10 ]

إدارة

يركز علاج الإغماء على معالجة السبب الكامن وراءه. [ 45 ] قد يكون هذا الأمر صعبًا نظرًا لعدم وضوح السبب الكامن في نصف الحالات. [ 45 ] وقد طُوّرت العديد من أدوات تقييم المخاطر (الموضحة أدناه) لمواجهة غموض هذا التشخيص. ينبغي إدخال الأشخاص الذين لديهم قراءة غير طبيعية في تخطيط كهربية القلب، أو تاريخ مرضي لقصور القلب الاحتقاني، أو تاريخ عائلي للموت القلبي المفاجئ، أو ضيق في التنفس، أو مستوى هيماتوكريت أقل من 30، أو انخفاض ضغط الدم، أو دليل على وجود نزيف، إلى المستشفى لإجراء مزيد من التقييم والمتابعة. [ 45 ] أما حالات الإغماء الوعائي المبهمي أو الإغماء الوضعي منخفضة الخطورة لدى الشباب الذين ليس لديهم تاريخ مرضي قلبي مهم، أو تاريخ عائلي للموت المفاجئ غير المبرر، ولديهم تخطيط كهربية قلب طبيعي وتقييم أولي طبيعي، فقد يكونون مرشحين للخروج من المستشفى للمتابعة مع طبيب الرعاية الأولية. [ 21 ]

يتضمن العلاج الحاد الموصى به للإغماء الوعائي المبهمي والإغماء الانتصابي (انخفاض ضغط الدم) إعادة تدفق الدم إلى الدماغ عن طريق وضع الشخص على الأرض مع رفع الساقين قليلاً أو الجلوس مع الانحناء للأمام ووضع الرأس بين الركبتين لمدة 10-15 دقيقة على الأقل، ويفضل أن يكون ذلك في مكان بارد وهادئ. بالنسبة للأفراد الذين يعانون من نوبات إغماء مزمنة، يجب أن يركز العلاج على التعرف على المحفزات وتعلم تقنيات لتجنب الإغماء. [ 11 ] عند ظهور علامات تحذيرية مثل الدوخة أو الغثيان أو برودة الجلد ورطوبته، يمكن استخدام مناورات الضغط المعاكس التي تتضمن قبض الأصابع، وشد الذراعين، وتقاطع الساقين أو ضم الفخذين معًا لتجنب نوبة الإغماء. بعد زوال الأعراض، يُنصح بالنوم . تُعد تعديلات نمط الحياة ضرورية لعلاج الأشخاص الذين يعانون من نوبات إغماء متكررة. يُعد تجنب المحفزات والمواقف التي قد يكون فيها فقدان الوعي خطيرًا للغاية (مثل تشغيل الآلات الثقيلة، أو العمل كطيار تجاري، إلخ) فعالًا.

إذا تكررت نوبات الإغماء دون سبب واضح، فقد يكون الإغماء علامة على وجود مرض قلبي كامن. [ 39 ] في الحالات التي يكون فيها الإغماء ناتجًا عن مرض قلبي، يكون العلاج أكثر تعقيدًا من علاج الإغماء الوعائي المبهمي ، وقد يشمل أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة تقويم نظم القلب القابلة للزرع، وذلك بحسب السبب القلبي المحدد. [ 39 ]

أدوات إدارة المخاطر

وُضِعَت قاعدة سان فرانسيسكو للإغماء لتحديد الأشخاص الأكثر عرضةً لخطر الإصابة بسبب خطير للإغماء. وتشمل هذه الفئة كل من يعاني من: قصور القلب الاحتقاني، أو انخفاض نسبة الهيماتوكريت عن 30%، أو وجود خلل في تخطيط كهربية القلب، أو ضيق في التنفس، أو انخفاض ضغط الدم الانقباضي عن 90  ملم زئبق. [ 46 ] إلا أن الدراسات اللاحقة لم تُثبت صحة قاعدة سان فرانسيسكو للإغماء. [ 47 ] [ 39 ]

طُوِّرَ مؤشر خطر الإغماء الكندي للمساعدة في اختيار الأشخاص ذوي المخاطر المنخفضة الذين قد يكونون مؤهلين للخروج إلى منازلهم. [ 33 ] ترتبط الدرجة الأقل من صفر في مؤشر خطر الإغماء الكندي بخطر أقل من 2% لحدوث مضاعفات خطيرة خلال 30 يومًا. [ 33 ] وهو أكثر فعالية من مؤشرات خطر الإغماء القديمة، حتى عند دمجه مع المؤشرات الحيوية القلبية، في التنبؤ بالمضاعفات. [ 33 ]

علم الأوبئة

تتراوح حالات الإغماء بين 18.1 و39.7 حالة لكل 1000 شخص في عموم السكان. وتكون أعلى المعدلات بين الفئة العمرية من 10 إلى 30 عامًا. ويرجع ذلك على الأرجح إلى ارتفاع معدلات الإغماء الوعائي المبهمي لدى الشباب. أما كبار السن، فهم أكثر عرضة للإصابة بالإغماء الوضعي أو الإغماء القلبي.

يُصيب الإغماء ما يقارب ثلاثة إلى ستة أشخاص من كل ألف شخص سنويًا. [ 1 ] وهو أكثر شيوعًا بين كبار السن والنساء. [ 7 ] ويُعدّ سببًا لـ 2-5% من زيارات أقسام الطوارئ وحالات دخول المستشفيات. [ 7 ] وتصف ما يصل إلى نصف النساء فوق سن الثمانين وثلث طلاب الطب تعرضهم لحالة إغماء واحدة على الأقل في مرحلة ما من حياتهم. [ 7 ]

التكهن

من بين الذين يُراجعون قسم الطوارئ بسبب الإغماء، توفي حوالي 4% منهم خلال الثلاثين يومًا التالية. [ 1 ] ومع ذلك، فإن خطر سوء المآل يعتمد بشكل كبير على السبب الكامن. [ 2 ] لا يرتبط الإغماء الظرفي بزيادة خطر الوفاة أو سوء المآل. [ 39 ] يرتبط الإغماء القلبي بتوقعات أسوأ مقارنةً بالإغماء غير القلبي. [ 48 ] تشمل العوامل المرتبطة بسوء المآل: تاريخ الإصابة بفشل القلب، تاريخ الإصابة باحتشاء عضلة القلب، اضطرابات تخطيط القلب الكهربائي، الخفقان، علامات النزيف، الإغماء أثناء بذل الجهد، والتقدم في السن. [ 39 ]

المجتمع والثقافة

كان الإغماء عند النساء ظاهرة شائعة أو نمطية في إنجلترا الفيكتورية وفي التصويرات المعاصرة والحديثة لتلك الفترة.

يُعدّ الإغماء وما قبل الإغماء من الحالات الشائعة بين الرياضيين الشباب. ففي عام ١٩٩٠، انهار لاعب كرة السلة الجامعي الأمريكي هانك جاثرز فجأة وتوفي أثناء مباراة كرة سلة جامعية بُثّت على التلفزيون. [ ٤٩ ] وكان قد انهار سابقًا خلال مباراة قبل بضعة أشهر. وشُخّصت حالته آنذاك بتسرّع القلب البطيني الناتج عن الجهد. وسادت تكهنات بأنه توقف منذ ذلك الحين عن تناول الأدوية الموصوفة له في أيام المباريات. [ ٤٨ ]

يُعدّ الانفصال عن العائلة متلازمة مرتبطة بالثقافة، وقد تم الإبلاغ عنها بشكل أساسي في جنوب الولايات المتحدة ومنطقة البحر الكاريبي .

انظر أيضاً

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ ٢٨ ٢٩ ٣٠ ٣١ ٣٢ ٣٣ ٣٤ ٣٥ ٣٦ ٣٧ ٣٨ ٣٩ ٤٠ ٤١ ٤٢ ٤٣ ٤٤ ٤٥ ٤٦ ٤٧ ٤٨ ٤٩ ٥٠ ٥١ ٥٢ ٥٣ ٥٤ بيترز إس واي، هوك إيه إي، مولينك إس إم، هوف جيه إس ( أبريل ٢٠١٤). "الإغماء: تصنيف المخاطر واتخاذ القرارات السريرية". ممارسة طب الطوارئ . ١٦ (٤): ١-٢٢ ، اختبار ٢٢-٢٣. PMID ٢٥١٠٥٢٠٠ . 
  2. 1 2 3 4 روولد إم إتش (أغسطس 2013). "دراسات وبائية حول الإغماء - نهج قائم على السجلات". المجلة الطبية الدنماركية . 60 (8): B4702. PMID 24063058 . 
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 "صفحة معلومات الإغماء | المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية" . www.ninds.nih.gov . تاريخ الوصول: 23 يناير 2020 .
  4. ↑ تشين-سكارابيلي سي، سكارابيلي تي إم (2004). "الإغماء العصبي القلبي" . المجلة الطبية البريطانية . 329 (329): 336-341 . doi : 10.1136/bmj.329.7461.336 . PMC 506859. PMID 15297344 .  
  5. ↑ سينغ جيه آر، راند إي بي، إيروسا إس سي، تشو آر إس، سين إم (2021). "العلاج العطري للقلق الإجرائي في إدارة الألم وإجراءات العمود الفقري التدخلية: تجربة عشوائية". المجلة الأمريكية لإعادة التأهيل الطبي البدني . 100 (10): 978-982 . doi : 10.1097/PHM.0000000000001690 . PMID 33443859 . 
  6. ↑ حاجي-توردغال ك (2019). " دراسة ارتباط على مستوى الجينوم تحدد موضعًا على الكروموسوم 2q32.1 مرتبطًا بالإغماء والانهيار" . أبحاث القلب والأوعية الدموية . 116 : 138-148 . doi : 10.1093/cvr/cvz106 . PMC 6918066. PMID 31049583 .  
  7. 1 2 3 4 5 6 كيني آر إيه، بهانجو جيه، كينج-كاليمانيس بي إل (2013). "وبائيات الإغماء/الانهيار لدى المرضى الغربيين من مختلف الأعمار". التقدم في أمراض القلب والأوعية الدموية . 55 (4): 357-363 . doi : 10.1016/j.pcad.2012.11.006 . hdl : 2262/72984 . PMID 23472771 . 
  8. ↑ "الإغماء" . قاموس ميريام-ويبستر . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أبريل 2026 .
  9. ↑ حاجي-توردغال ك (2019). " دراسة ارتباط على مستوى الجينوم تحدد موضعًا على الكروموسوم 2q32.1 مرتبطًا بالإغماء والانهيار" . أبحاث القلب والأوعية الدموية . 116 : 138-148 . doi : 10.1093/cvr/cvz106 . PMC 6918066. PMID 31049583 .  
  10. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ بالوسو ، ك . أ . ( أغسطس ٢٠٠٠). "المريض المُغمى عليه: أولًا وقبل كل شيء، تقييم دقيق". مجلة الأكاديمية الأمريكية لمساعدي الأطباء . ١٣ (٨): ٤٠-٤٢ ، ٤٨-٤٩ ، ٥٣-٥٤. الرقم الدولي الموحد للدوريات ١٥٤٧-١٨٩٦ . الرقم المرجعي في PubMed ١١٥٢١٦١٦ .  
  11. 1 2 كوفمان هـ، بهاتاشاريا ك (مايو 2002). " تشخيص وعلاج الإغماء العصبي المنشأ". مجلة طبيب الأعصاب . 8 (3): 175-185 . doi : 10.1097/00127893-200205000-00004 . PMID 12803689. S2CID 9740102 .  
  12. ↑ "لماذا يُغمى على بعض الناس عند رؤية الدم؟" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 1 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أغسطس 2015 .
  13. ↑ "هل يُصاب المرء بالإغماء عند رؤية الدم؟ لماذا قد تُسبب رؤية الدم الإغماء - وماذا يُمكن فعله حيال ذلك؟" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 6 سبتمبر 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أغسطس 2015 .
  14. ↑ براخا، هـ. س. (يوليو 2006). "تطور الدماغ البشري و'مبدأ العمق الزمني العصبي التطوري': الآثار المترتبة على إعادة تصنيف السمات المرتبطة بدوائر الخوف في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس، وعلى دراسة المرونة في مواجهة اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بمناطق الحرب" ( ملف PDF) . مجلة التقدم في علم الأدوية النفسية العصبية والطب النفسي البيولوجي . 30 (5): 827-853 . doi : 10.1016/j.pnpbp.2006.01.008 . PMC 7130737. PMID 16563589 .  
  15. ↑ لوفليس جيه دبليو، ما جيه، ياداف إس، تشابريا كيه، شين إتش، بانغ زد، وآخرون . (2023-11-09). "الخلايا العصبية الحسية المبهمة تتوسط منعكس بيزولد-جاريش وتحفز الإغماء" . نيتشر . 623 (7986): 387-396 . Bibcode : 2023Natur.623..387L . doi : 10.1038/ s41586-023-06680-7 . ISSN 0028-0836 . PMC 10632149. PMID 37914931 .    
  16. ↑ نداف م (2023-11-01). " ما الذي يسبب الإغماء؟ العلماء توصلوا أخيرًا إلى إجابة" . مجلة نيتشر . doi : 10.1038/d41586-023-03450-3 . PMID 37914882. S2CID 264931815 .  
  17. ↑ مارك، أ. ل. (يناير 1983). "إعادة النظر في منعكس بيزولد-جاريش: الآثار السريرية للمنعكسات المثبطة الناشئة في القلب" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 1 (1): 90-102 . doi : 10.1016/S0735-1097(83)80014-X . PMID 6826948 . 
  18. ^ فون بيزولد (1867). "A. Uber die physiologischen Wirkungen des essigsauren Veratrines". Untersch. فسيولوجي. مختبر. فورتسبورغ (1): 75- 156.
  19. ↑ مانيستي سي، هيوز-روبرتس واي، قدورة إس (يوليو 2009). "المظاهر القلبية وعواقب اضطرابات الجهاز الهضمي" . المجلة البريطانية لأمراض القلب . 16 (4): 175-180 . مؤرشف من الأصل في 11 يونيو 2013. تم الاسترجاع في 11 مايو 2013 .
  20. ↑ ديكبينيغايتيس بي في، ليم إل، فارماكيديس سي (فبراير 2014). "الإغماء الناتج عن السعال" . طب الجهاز التنفسي . 108 (2): 244-251 . doi : 10.1016/j.rmed.2013.10.020 . PMID 24238768 . 
  21. 1 2 3 4 5 6 7 غاور ر (15-09-2011). "تقييم الإغماء" . طبيب الأسرة الأمريكي . 84 (6): 640-650 . ISSN 0002-838X . PMID 21916389 .  
  22. 1 2 فريمان ر (2011). "الفصل 20: الإغماء". في لونغو د.ل، كاسبر د.ل، جيمسون ج.ل، فوسي أ.س، هاوزر س.ل، لوسكالزو ج (محررون). مبادئ هاريسون في الطب الباطني (كتاب مدرسي) ( الطبعة 18). نيويورك: شركة ماكجرو هيل. الصفحات 171-177 . ISBN   978-0-07-174889-6.
  23. ↑ كوفنتري إل إل، فين جيه، بريمنر إيه بي (1 نوفمبر 2011). "الاختلافات بين الجنسين في ظهور الأعراض في احتشاء عضلة القلب الحاد: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . القلب والرئة . 40 (6): 477-491 . doi : 10.1016/j.hrtlng.2011.05.001 . ISSN 0147-9563 . PMID 22000678 .  
  24. ↑ نالاموثو بي كي، ميهتا آر إتش، سانت إس، وآخرون (أكتوبر 2002). "الإغماء في تسلخ الأبهر الحاد: الآثار التشخيصية والتنبؤية والسريرية". المجلة الأمريكية للطب 113 ( 6): 468-471 . doi : 10.1016/S0002-9343(02)01254-8 . PMID 12427495 .  
  25. ↑ عقاب ز، غانشورن هـ، شيلدون ر (سبتمبر 2017). "انتشار الانصمام الرئوي لدى المرضى الذين يعانون من الإغماء: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 36 (4): 551-555 . doi : 10.1016/j.ajem.2017.09.015 . PMID 28947223. S2CID 5012417 .  
  26. ↑ جمجوم، أ.أ.، نكار-إصفهاني، أ.، فيتزجيرالد، ج.إ. (2009). " الإغماء المرتبط بغرفة العمليات لدى طلاب الطب: دراسة مقطعية" . مجلة BMC للتعليم الطبي . 9 : 14. doi : 10.1186/1472-6920-9-14 . PMC 2657145. PMID 19284564 .  
  27. ↑ "غريغ بيج يغادر فرقة ويغلز" . الصفحة الرئيسية لفرقة ويغلز. مؤرشف من الأصل بتاريخ 28 سبتمبر 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 أغسطس 2007 .
  28. 1 2 ساندو آر كيه، شيلدون آر إس (2019). " الإغماء في قسم الطوارئ" . مجلة فرونتيرز في طب القلب والأوعية الدموية . 6 : 180. doi : 10.3389/fcvm.2019.00180 . ISSN 2297-055X . PMC 6901601. PMID 31850375 .   
  29. ↑ دوبوش نيكول م.، بيلوليو م. فرناندو، رابينشتاين أليخاندرو أ.، إدلو جوناثان أ. (2016-03-01). "حساسية التصوير المقطعي المحوسب المبكر للدماغ لاستبعاد النزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمدد الأوعية الدموية" . مجلة السكتة الدماغية . 47 (3): 750-755 . doi : 10.1161/STROKEAHA.115.011386 . PMID 26797666. S2CID 7268382 .  
  30. 1 2 تينتينالي، جوديث إي. ستابتشينسكي، جيه ستيفان. ما، أو جون. ييلي، دونالد إم. ميكلر، غارث دي. كلاين، ديفيد (2017). طب الطوارئ لتينتينالي : دليل دراسي شامل، الطبعة التاسعة . ماكجرو هيل للتعليم ذ.م.م. ISBN  978-1-260-01993-3. OCLC 1120739798 . {{cite book}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  31. ↑ غاينور د، إيغان ج (2011). "الإغماء الوعائي المبهمي (الإغماء الشائع): ما يحتاج الأطباء إلى معرفته". عالم النفس الأيرلندي . 37 (7): 176-279 . hdl : 10147/135366 .
  32. 1 2 ستريبر إم جيه (2005-03-01). "التمييز بين الإغماء الحميد وأسباب الإغماء القلبية المهددة للحياة". ندوات في طب أعصاب الأطفال . النوبات، الإغماء، والموت المفاجئ: التعرف على الأسباب القلبية. 12 (1): 32-38 . doi : 10.1016/j.spen.2005.01.001 . ISSN 1071-9091 . PMID 15929463 .  
  33. 1 2 3 4 5 ساندو آر كيه، شيلدون آر إس (2019). "الإغماء في قسم الطوارئ" . مجلة فرونتيرز في طب القلب والأوعية الدموية . 6 : 180. doi : 10.3389/fcvm.2019.00180 . ISSN 2297-055X . PMC 6901601. PMID 31850375 .   
  34. ↑ جروب (2001) ص 83
  35. ↑ البسام، أو تي، ريدلماير، آر جيه، شادويتز، إس، حسين، إيه إم، سيميل، دي، إتشيلز، إي إي (25 يونيو 2019). "هل عانى هذا المريض من إغماء قلبي؟: مراجعة منهجية للفحص السريري العقلاني". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 321 (24): 2448-2457 . doi : 10.1001/jama.2019.8001 . PMID 31237649. S2CID 205099479 .  
  36. ↑ توسكانو ج (2012). "مراجعة لأهم نتائج تخطيط كهربية القلب لدى مرضى الإغماء" (ملف PDF) . المجلة الأمريكية للطب السريري . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 نوفمبر 2019 .
  37. 1 2 3 مارين جيه إي (2012). "خصائص تخطيط كهربية القلب التي تشير إلى اضطراب نظم القلب الذي قد يهدد الحياة كسبب للإغماء". مجلة تخطيط كهربية القلب . 46 (6): 561-568 . doi : 10.1016/j.jelectrocard.2013.07.008 . PMID 23973090 . 
  38. ↑ جروب (2001) ص 83-84
  39. 1 2 3 4 5 6 7 داسينزو إف، بيوندي-زوكاي جي، ريد إم جيه، غابايان جي زد، سوزوكي إم، كونستانتينو جي، وآخرون . (15 يوليو 2013). "معدل الحدوث، والأسباب، وعوامل التنبؤ بالنتائج السلبية لدى 43315 مريضًا راجعوا قسم الطوارئ بسبب الإغماء: تحليل تلوي دولي". المجلة الدولية لأمراض القلب . 167 (1): 57-62 . doi : 10.1016/j.ijcard.2011.11.083 . hdl : 11380/793892 . ISSN 0167-5273 . PMID 22192287 .   
  40. ↑ مويا أ، ساتون ر، أميراتي ف، وآخرون (نوفمبر 2009). "إرشادات تشخيص وعلاج الإغماء (إصدار 2009)" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 30 (21): 2631-2671 . doi : 10.1093/eurheartj/ehp298 . PMC 3295536. PMID 19713422 .   
  41. ↑ شين وآخرون (مارس 2017). "دليل جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية نظم القلب لعام 2017 لتقييم وعلاج المرضى الذين يعانون من الإغماء" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 70 (5): e39– e110. doi : 10.1016/j.jacc.2017.03.003 . PMID 28286221 .  
  42. ١ ٢ الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب (فبراير ٢٠١٣)، "خمسة أمور يجب على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" ، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة ABIM ، الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب، مؤرشفة من الأصل في ١ سبتمبر ٢٠١٣ ، تم استرجاعها في ١ أغسطس ٢٠١٣، والتي تشير إلى:
  43. ↑ "جمعية الصرع الأمريكية: الاختيار الأمثل" . www.choosingwisely.org . ١٤ أغسطس ٢٠١٨. تاريخ الاطلاع: ٣٠ أغسطس ٢٠١٨ .
  44. ↑ ميكانيك أو جيه، جروسمان إس إيه (18 يوليو 2022). "الإغماء ونوبات التشنج المرتبطة به" . ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. PMID 29083598. تاريخ الاسترجاع: 25 أبريل 2023 . 
  45. 1 2 3 داسينزو إف، بيوندي-زوكاي جي، ريد إم جيه، غابايان جي زد، سوزوكي إم، كونستانتينو جي، وآخرون . (15 يوليو 2013). "معدل الحدوث، والأسباب، وعوامل التنبؤ بالنتائج السلبية لدى 43315 مريضًا راجعوا قسم الطوارئ بسبب الإغماء: تحليل تلوي دولي" . المجلة الدولية لأمراض القلب . 167 (1): 57-62 . doi : 10.1016/j.ijcard.2011.11.083 . hdl : 11380/793892 . ISSN 0167-5273 . PMID 22192287 .   
  46. ↑ كوين جيه، ماكديرموت دي، ستيل آي، كون إم، ويلز جي (مايو 2006). "التحقق المستقبلي من صحة قاعدة سان فرانسيسكو للإغماء للتنبؤ بالمرضى ذوي النتائج الخطيرة". حوليات طب الطوارئ . 47 (5): 448-454 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2005.11.019 . PMID 16631985 . 
  47. ↑ بيرنباوم أ، إيسيس د، بيجور ب، وولويتز أ، غالاغر إي جيه (أغسطس 2008). "فشل التحقق من صحة قاعدة سان فرانسيسكو للإغماء في مجموعة مستقلة من مرضى قسم الطوارئ". حوليات طب الطوارئ . 52 (2): 151-159 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2007.12.007 . PMID 18282636 . 
  48. 1 2 جيبسون تي، وايس آر، صن بي (30 أبريل 2018). "مؤشرات التنبؤ بالنتائج قصيرة المدى بعد الإغماء: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الغربية لطب الطوارئ . 19 (3): 517-523 . doi : 10.5811/westjem.2018.2.37100 . PMC 5942019. PMID 29760850 .  
  49. ↑ مادان س (29 أبريل 2016). "الرياضي المصاب بالإغماء" . الكلية الأمريكية لأمراض القلب . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يناير 2020 .