العلاج كوقاية

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يُعدّ العلاج كوقاية ( TasP ) مفهومًا في مجال الصحة العامة يُشجع على العلاج كوسيلة للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والحدّ من احتمالية الإصابة به، والوفاة بسببه، وانتقاله من شخص مصاب إلى آخرين. وقد اقترح غارنيت وزملاؤه لأول مرة في عام 2000 توسيع نطاق الوصول إلى التشخيص والعلاج المبكرين لفيروس نقص المناعة البشرية كوسيلة للتصدي للوباء العالمي من خلال الوقاية من المرض والوفاة وانتقال العدوى. ويُستخدم هذا المصطلح غالبًا للإشارة إلى علاج الأشخاص المصابين حاليًا بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ومتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) للوقاية من المرض والوفاة وانتقال العدوى. وعلى الرغم من أن بعض الخبراء يُضيّقون نطاق هذا المفهوم ليقتصر على الوقاية من العدوى فقط، إلا أن العلاج يقي من أمراض مثل السل، وقد ثبتت فعاليته في الوقاية من الوفاة. وفيما يتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية، فإن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) هو علاج مُركّب من ثلاثة أدوية أو أكثر يُستخدم لتقليل الحمل الفيروسي ، أو كمية الفيروس المُقاسة، لدى الشخص المصاب. وتُستخدم هذه الأدوية كإجراء وقائي للأفراد المصابين، ليس فقط لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى شركائهم غير المصابين، بل أيضًا لتحسين صحتهم الحالية وزيادة متوسط ​​أعمارهم. [ 1 ] عند تناول العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بشكل صحيح، فإنه قادر على خفض مستوى وجود فيروس نقص المناعة البشرية في سوائل جسم الشخص المصاب إلى مستوى لا يمكن الكشف عنه. [ 2 ] يُعدّ الالتزام المنتظم بنظام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، والمتابعة، والفحص، أمورًا أساسية لضمان استمرار كبت الفيروس بشكل مؤكد. وقد برز مفهوم العلاج كوقاية بشكل كبير في عام 2011، كجزء من دراسة HPTN 052 ، التي سلطت الضوء على فوائد العلاج المبكر للأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تشير الأدلة المستقاة من الدراسات الرصدية والبيئية والسريرية إلى نتائج إيجابية فيما يتعلق بتطبيق الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية كإجراءات وقائية ضد انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. [ 3 ] ويُحرز تقدم سريع في توسيع نطاق الوصول إلى العلاج، حيث بلغ عدد متلقي العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أكثر من 29 مليون شخص بحلول عام 2023. [ 4 ] وتشمل التحديات التي تواجه توسيع نطاق الوصول إلى العلاج التكلفة [ 5 ] ومقاومة الأدوية . [ 6 ]

أثرت شرعية استراتيجية "العلاج الوقائي قبل التعرض" (TasP) على تحول منظمة الصحة العالمية عام 2015 من استراتيجية "الفحص والانتظار" إلى توصية "الفحص والعلاج"، مع التركيز على إعلام أكبر عدد ممكن من الأشخاص بحالتهم فيما يتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال الفحص وبدء علاجهم بمضادات الفيروسات القهقرية، بغض النظر عن الحمل الفيروسي أو عدد خلايا CD4 لديهم. [ 7 ] ويُعد انخفاض معدل الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية الناتج عن هذه الاستراتيجيات تقدمًا ملحوظًا نحو تحقيق هدفي برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (UNAIDS) 90-90-90 و95-95-95 للقضاء على فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز كأزمة صحية عامة بحلول عام 2030. [ 8 ] ومع ذلك، قد لا تزال الفئات السكانية الرئيسية في بلدان أفريقيا وآسيا والشرق الأوسط تعاني من محدودية الوصول إلى العلاج. [ 9 ] وغالبًا ما يعيق فهم ما إذا كانت الفئات المهمشة قادرة على الوصول إلى الفحص والعلاج قوانين صارمة لا تسمح بجمع بيانات دقيقة بشأن هذه المجتمعات. يصعب للغاية تحديد عدد الأشخاص الذين يمارسون الجنس مع الرجال، والعاملات في مجال الجنس، و/أو متعاطي المخدرات، مما يجعل فهم التشخيص والوصول إلى مستويات العلاج أمراً صعباً أيضاً.

أصبح العلاج الوقائي والعلاج عن طريق الفحص والعلاج لزيادة فرص الحصول على العلاج المبكر المعيار العالمي للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية.

التجربة السريرية رقم 052 لشبكة تجارب الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية

أظهرت دراسة مبكرة أجراها كوين في أوغندا أن انتقال العدوى انخفض بأكثر من 90% عندما كان المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية يتلقون العلاج ويتم كبح الفيروس لديهم. وتراكمت الأدلة القائمة على الملاحظة، ودعم التحليل التلوي الذي أجراه أتيا البيان السويسري لعام 2008 الذي نص على أن الأشخاص الذين يتم كبح الفيروس لديهم بالعلاج لديهم فرصة ضئيلة أو معدومة لنقل العدوى. وقد قبل العديد من الخبراء، مستشهدين بمعايير برادفورد هيل ، هذه البيانات القائمة على الملاحظة. ومع ذلك، دعا آخرون إلى إجراء تجارب عشوائية مضبوطة. [ 3 ]

أجرت شبكة تجارب الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية تجربة سريرية، HPTN 052 ، لتحليل فعالية الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية على فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول (HIV-1). وشملت الدراسة 1783 زوجًا من تسعة دول، أي أزواج غير متطابقين في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (أي أزواج يتكون كل زوج من فرد مصاب بالفيروس وشريك غير مصاب)، وكان 97% من الأزواج من جنسين مختلفين. في أغسطس 2011، خلصت شبكة تجارب الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية إلى أن احتمالية انتقال العدوى بين الأزواج الذين تلقوا العلاج المبكر بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية انخفضت بنسبة 96%. وعند اكتمال التجربة، بلغت النسبة الإجمالية لانخفاض انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول بين الأزواج الذين عولجوا مبكرًا بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية أو الذين تلقوا العلاج المتأخر 93%. [ 3 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] وكان هدف الدراسة هو إثبات إمكانية الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول من خلال العلاج، مما دفع العديد من المناطق إلى دمج العلاج كخطة وقائية في سياساتها الصحية العامة للاستجابة لفيروس نقص المناعة البشرية. [ 10 ] [ 11 ] [ 13 ]

تطبيق

يُستخدم العلاج كإجراء وقائي للسيطرة على انتشار فيروس نقص المناعة البشرية منذ منتصف التسعينيات، وكان الهدف منه في البداية منع انتقال الفيروس من الأمهات إلى أطفالهن. وكشفت الأبحاث التي أُجريت عام ١٩٩٤ كيف يُمكن لدواء زيدوفودين أن يُقلل من انتقال العدوى عموديًا . [ ١٤ ] وقد أدى فحص وعلاج الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل والولادة والرضاعة الطبيعية إلى خفض خطر انتقال العدوى بنسبة تصل إلى ٩٥٪. [ ١٥ ] وكان برنامج "الخيار ب+"، الذي يُتيح تقديم العلاج المضاد للفيروسات القهقرية مدى الحياة لأي امرأة حامل مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، بمثابة تمهيد لاستراتيجية "الفحص والعلاج" التي يجري تطبيقها حاليًا في العديد من البلدان. ​​[ ١٦ ] وتُساهم تقييمات برنامج "الخيار ب+" في تحسين استراتيجية "الفحص والعلاج" وترسيخها. [ ١٦ ]

بين عامي 2013 و2018، ارتفع عدد الأشخاص الذين يتلقون العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية عالميًا بمقدار الثلث، ليصل إلى 23 مليون شخص. [ 17 ] ويعود ذلك إلى زيادة استخدام استراتيجية "الفحص والعلاج". ففي عام 2015، بدأ ربع الدول البالغ عددها 148 دولة، والتي أُبلغت بخطط العلاج الوطنية، بتطبيق نهج "الفحص والعلاج" لمنظمة الصحة العالمية، وتعهدت 44 دولة أخرى بتنفيذه بحلول نهاية عام 2016. [ 9 ] وتدرس دراسة "PopART" (HPTN 071)، التي تمتد لخمس سنوات، حاليًا فعالية العلاج الوقائي قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية في 21 مجتمعًا محليًا في جنوب إفريقيا وزامبيا. [ 18 ] وتركز دراسة "PopART" على مزايا وعيوب توفير فحص فيروس نقص المناعة البشرية الطوعي المجاني، بالإضافة إلى العلاج الفوري لمن تثبت إصابتهم. [ 19 ] ويبلغ نطاق هذه الدراسة حوالي مليون نسمة، مما يجعلها أكبر تجربة مُنفذة لاستراتيجية "الفحص والعلاج". [ 20 ]

التحديات والمخاطر المرتبطة بالعلاج كوقاية

رغم الإمكانات الهائلة التي يتمتع بها العلاج الوقائي (TasP) في منع انتشار فيروس نقص المناعة البشرية عالميًا، إلا أن العائق الرئيسي أمام تنفيذه هو غياب الإرادة السياسية. وتشير التقديرات إلى أن 60% فقط من إجمالي الموارد المخصصة لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية تُوجه نحو ضمان التشخيص والعلاج، بينما يُنفق الباقي على أولويات أخرى. وفي بعض الدول الأفريقية، خُصصت مليارات الدولارات، ولم تحقق سوى نسبة تغطية بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية تتراوح بين 60 و70%. غالبًا ما تتضمن أولويات مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية عالميًا مؤشري 90-90-90 و95-95-95 (كمؤشرين لتغطية العلاج الوقائي)، إلا أن هذا المؤشر غالبًا ما يُغفل عند الدعوة إلى بذل جهود أكبر للوقاية من الوباء والقضاء عليه. وقد لا تستفيد منه فئاتٌ كثيرة من السكان الأكثر ضعفًا نتيجةً لمناخ اجتماعي وسياسي يُثنيهم عن طلب الفحص والعلاج، فضلًا عن صعوبة الالتزام بنظام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. [ 9 ] وبناءً على ذلك، ينبغي إدراج العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ضمن سياسات الصحة العامة في كل دولة، إلا أن تنفيذه يواجه تحديات ومخاطر. في حين أن الفئات السكانية الضعيفة غالباً ما تواجه صعوبة في الوصول إلى الخدمات، فإنه من غير المعروف ما هي نسبة الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، والعاملات في مجال الجنس، ومدمني المخدرات الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بسبب عدم اليقين في تحديد وتقدير أعداد الأشخاص والتردد المفهوم لدى الكثير من الناس في الكشف عما إذا كانوا ينتمون إلى هذه المجموعات عند الوصول إلى الخدمات.

التكلفة الإجمالية للعلاج

بالنسبة للعديد من البلدان، ولا سيما البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، كانت التكلفة الإجمالية للعلاج في التسعينيات وأوائل الألفية الثانية باهظة للغاية بحيث لا يستطيع المرضى المصابون تحملها. إضافةً إلى ذلك، يواجه الأفراد ذوو الدخل المنخفض في الولايات المتحدة صعوبة في دفع الأسعار المرتفعة التي تحددها شركات الأدوية للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. ونتيجةً لذلك، كان من غير الممكن وضع نظام أو سياسة علاجية عالمية، نظرًا لعدم وجود فحص أو نظام علاجي شامل لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، ولتفاوتات التكنولوجيا والثروة على مستوى العالم. [ 5 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] ومع ذلك، مع ظهور الفحص السريع لفيروس نقص المناعة البشرية (بما في ذلك الفحص الذاتي)، وفحص الحمل الفيروسي، وأنظمة العلاج الفعالة المضادة للفيروسات القهقرية التي تقل تكلفتها عن 100 دولار أمريكي سنويًا، أصبح توسيع نطاق العلاج (أي التطبيق الواسع النطاق للعلاج الوقائي) واقعًا ملموسًا في العديد من البيئات.

الآثار الجانبية الناتجة عن العلاج بتقنيات الإنجاب المساعدة

تتميز أنظمة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الحديثة بخلوها من الآثار الجانبية إلى حد كبير، ولم تعد هذه الآثار تشكل عائقًا رئيسيًا أمام بدء العلاج. إضافةً إلى ذلك، تكاد هذه الأنظمة الجديدة تكون خالية تمامًا من مقاومة الفيروس، ويمكن أن تُترجم إلى علاج فعال مدى الحياة. في الماضي، كانت الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية تُسبب للمرضى آثارًا جانبية متنوعة، كالغثيان أو آلام ومشاكل في الجهاز الهضمي، نتيجةً لسمية بعض الأدوية بالنسبة لبعض الأفراد. علاوةً على ذلك، في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، يؤدي ازدياد عدد الآثار الجانبية إلى اضطرار أنظمة الرعاية الصحية المتخلفة إلى استخدام مواردها المحدودة لتغطية تكاليف تقديم الأدوية لمواجهة المشاكل الجديدة التي يُعاني منها المصابون. [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]

مقاومة فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول للأدوية

برزت مقاومة فيروس نقص المناعة البشرية للأدوية كأحد أبرز المخاوف المتعلقة بمدى فعالية العلاج الوقائي قبل التعرض (TasP) في مكافحة انتشار الفيروس. ويُخشى أن يؤدي الاستخدام العالمي الواسع النطاق للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية إلى زيادة مقاومة الأدوية نتيجةً لانقطاع العلاج وعدم الالتزام به. [ 29 ] ورغم هذه المخاوف، لم تظهر مقاومة واسعة النطاق تُهدد فعالية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، على الرغم من خضوع عشرات الملايين من الأشخاص للعلاج في ظروف قاسية. كما تبيّن أن المخاوف من عدم الالتزام بالعلاج مبالغ فيها.

عندما ناقشت الدول المتقدمة لأول مرة تطبيق العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في العالم النامي، اعتقدت أن السماح لدول العالم الثالث بالحصول المبكر على هذه الأدوية قد يؤدي إلى ظهور مقاومة للأدوية. ومؤخرًا، ظهرت هذه المقاومة في دول العالم الثالث نتيجةً لفشل تركيبات الأدوية في خفض الحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول لدى المصابين، وعدم وجود فحوصات فيروسية للكشف عن هذا الفشل لدى المرضى في هذه المناطق، ونقص خيارات العلاج الدوائي لكبح تطور العدوى. [ 6 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]

في حالة مقاومة الخط الأول من الأدوية المركبة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول (HIV-1)، تحدث طفرات في جينات الحمض النووي الريبي الفيروسي (RNA) الذي يدخل الخلايا التائية في جسم الإنسان. وتنتج هذه الطفرات عن خلل في إنزيم النسخ العكسي ، المسؤول عن نسخ الحمض النووي الريبي الفيروسي (RNA) إلى الحمض النووي الفيروسي (DNA)، والذي يتميز بمعدل خطأ عالٍ أثناء عملية النسخ. وتحدث الطفرات في قواعد النيوكليوتيدات للحمض النووي الفيروسي الجديد. [ 33 ]

بعد اندماج الحمض النووي الفيروسي المتحور في الحمض النووي للخلية المضيفة، يُترجم هذا الحمض النووي لإنتاج بروتينات فيروسية تُساعد في إصابة الخلايا المجاورة. أثناء الترجمة، تُؤدي الطفرات إلى تكوين أحماض أمينية مختلفة تُشكل البروتينات الفيروسية. البروتينات الأساسية التي يُركز عليها في سياق فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول هي البروتياز الفيروسي والناسخ العكسي، لأن هذه الإنزيمات هي التي تُثبطها الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. [ 33 ]

بشكل عام، ازداد معدل مقاومة الأدوية المنقولة (TDR) بين البالغين في البيئات ذات الموارد المحدودة في مناطق مثل أفريقيا وآسيا والبرازيل، حيث بلغ المعدل المحسوب لمقاومة الأدوية المنقولة 6.6% في عام 2015. بالإضافة إلى ذلك، كشفت الدراسات التي أُجريت في هذه المناطق عن وجود علاقة بين مدة تطبيق العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) كطريقة علاجية واحتمالية ظهور مقاومة الأدوية المنقولة. وخلصت الدراسات إلى أن احتمالية ظهور مقاومة الأدوية المنقولة في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل تزيد بمقدار 1.7 مرة إذا تم تطبيق العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لمدة خمس سنوات أو أكثر. [ 6 ]

ضرورة الالتزام

يتطلب العلاج المضاد للفيروسات القهقرية التزامًا صارمًا من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ويزدهر هذا العلاج عندما تتوفر في البلدان الخدمات اللازمة المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية ليتمكن المصابون من الوصول إليها. تشمل إدارة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز خدمات مثل فحص وتشخيص الفيروس، والرعاية والعلاج المستمرين، والدروس التثقيفية حول كيفية استخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بفعالية، وآليات التوزيع لضمان حصول الأفراد على أدويتهم. في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، توسع نطاق فحص فيروس نقص المناعة البشرية، مما يتيح بدوره فرصة بدء العلاج كإجراء وقائي، حيث يزداد عدد المصابين الذين يدركون إصابتهم بالفيروس. [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]

حلول قصيرة الأجل وطويلة الأجل

الصندوق العالمي

في عام ٢٠٠٢، أُنشئ الصندوق العالمي لمكافحة الإيدز والسل والملاريا (الصندوق العالمي) كمبادرة مالية لجمع التمويل وتوفيره للدول النامية بهدف تحسين برامج الرعاية والعلاج للأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والسل والملاريا. ولضمان نجاح هذه المنظمة الدولية، يتعين على الدول المتقدمة العمل بالتنسيق مع دول العالم الثالث والمنظمات الخاصة والمجتمع المدني والمجتمعات المتضررة للتخفيف من آثار هذه الأوبئة. وسعيًا لمنع إساءة استخدام التمويل المقدم من الصندوق العالمي، وُضع نظامٌ يمكّن الدول من التقدم بطلبات التمويل من خلال تقديم مقترحات وخطط تنفيذية. ونتيجةً لتأثير الصندوق العالمي، يتلقى سبعة عشر مليونًا ونصف المليون شخص العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية حتى عام ٢٠١٧. [ ٤٠ ] [ ٤١ ] [ ٤٢ ]

برنامج بيبفار

في عام ٢٠٠٣، وفي محاولة لتعزيز أهمية أبحاث فيروس نقص المناعة البشرية وتمويلها، أصدر جورج دبليو بوش الخطة الرئاسية الطارئة للإغاثة من الإيدز (PEPFAR) ، مُلزمًا حكومة الولايات المتحدة بتخصيص ١٥ مليار دولار لدعم مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والسل والملاريا على مدى خمس سنوات في دول العالم الثالث. [ ٤٣ ] ومع تحسن علاج فيروس نقص المناعة البشرية نتيجةً لخطة PEPFAR، انخفض عدد الإصابات الجديدة بنسبة تتراوح بين ٥١ و٧٦٪ على مستوى العالم منذ إقرار الخطة الطارئة. إضافةً إلى ذلك، مكّن التمويل المُقدّم من PEPFAR الدول النامية من علاج الملايين، والوقاية من ملايين الإصابات الجديدة، وتوفير خدمات رعاية أخرى لملايين المصابين بالفعل. [ ٤٤ ] [ ٤٥ ] [ ٤٦ ]

الأدوية الجنيسة

الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية الجنيسة هي أدوية مطابقة للأدوية ذات العلامات التجارية. [ 47 ] وقد كرست شركات الأدوية في البرازيل والهند، مثل سيبلا وفارمانغوينوس، جهودها لخفض أسعار أدوية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. فعلى سبيل المثال، خفضت سيبلا أسعار هذه الأدوية للدول النامية الفقيرة إلى الصفر تقريبًا. [ 48 ] ومن خلال مبادراتها بالتعاون مع شركات الأدوية في البرازيل، أصبح بإمكان الأفراد في الدول النامية الحصول على أنظمة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية التي لم يكونوا قادرين على تحمل تكلفتها سابقًا. واليوم، تبلغ تكلفة تركيبات أدوية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية 75 دولارًا أمريكيًا في أفريقيا. [ 49 ] [ 27 ] [ 23 ] [ 50 ]

أدى توفير الأدوية الجنيسة بتكاليف منخفضة في الدول النامية إلى نقاش حاد حول الأسعار المرتفعة الحالية للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في الولايات المتحدة. تتراوح أسعار هذه الأدوية في الولايات المتحدة بين 10,000 و40,000 دولار أمريكي، نتيجةً لسيطرة شركات الأدوية على تنظيم الأسعار. وبناءً على ذلك، فإن مستقبل خفض الأسعار في الولايات المتحدة يعتمد على المنافسة بين شركات الأدوية والتفاوض لجعل الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية متاحة لجميع الأفراد ذوي الدخل المنخفض والمتوسط، بغض النظر عن مكان إقامتهم في العالم. [ 23 ] [ 51 ]

الرعاية المجتمعية

يشير مصطلح "الرعاية المجتمعية" إلى المجتمعات التي تشهد معدلات عالية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية، وإلى الأفراد المصابين الذين يبادرون إلى وقف انتشار الإيدز داخل مجتمعهم. وتشمل خدمات الرعاية المجتمعية ما يلي:

  • اختبار فيروس نقص المناعة البشرية
  • العلاج تحت الإشراف المباشر باستخدام مضادات الفيروسات القهقرية عالية الفعالية (DOT-HAART)
    • يشير مصطلح DOT-HAART إلى إعطاء وتوزيع الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية من قبل أفراد المجتمع لضمان التزام الأفراد بنظام العلاج الدوائي. ويقوم هؤلاء الأفراد بمراقبة تناول الأدوية لتقديم التوجيه والإجابة على أي استفسارات قد تكون لدى المصابين.
  • خدمات تعليمية بشأن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وطرق الوقاية منه
  • الواقي الذكري ووسائل الحماية الأخرى
  • حزم انتقال العدوى من الأم إلى الطفل
  • الخدمات الاجتماعية للأسر والأطفال الأيتام
  • خدمات أخرى لضمان كبح انتقال فيروس نقص المناعة البشرية

يُسهم استخدام الرعاية المجتمعية في الجهود المبذولة للحد من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية لتقليل عدد الإصابات الجديدة سنوياً. [ 52 ] [ 53 ]

أُجريت دراسات على فئات سكانية رئيسية في مجتمعات مثل كيب تاون بجنوب إفريقيا، تؤكد فوائد المناهج المجتمعية، مثل "نوادي" الالتزام بالعلاج، حيث يجتمع المشاركون كل شهرين لتلقي الاستشارات الجماعية وتوزيع علاجاتهم المضادة للفيروسات القهقرية. [ 54 ]

فعالية التكلفة

في جنوب أفريقيا والهند، أُجريت تجربة سريرية لتحديد جدوى استخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية مبكرًا لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية. شملت الدراسة أزواجًا غير متطابقين في حالة الإصابة بالفيروس، حيث تلقى كل زوج إما علاجًا مبكرًا أو متأخرًا بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. على مدى خمس سنوات، خلص الباحثون إلى أن العلاج المبكر بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية كان موفرًا للتكاليف في جنوب أفريقيا وفعالًا من حيث التكلفة في الهند. وعلى مدى العمر، تبين أن العلاج المبكر بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية فعال للغاية من حيث التكلفة في كلا البلدين. بعد نشر هذه النتائج، خلصت دول أخرى إلى أن استخدام موارد العلاج المركب فعال من حيث التكلفة، لا سيما عند تطبيقه مبكرًا في الممارسة السريرية. [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]

أنظمة العلاج بقرص واحد

عندما يصف الأطباء الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية للمرضى، تتضمن الوصفات الأولية أنظمة علاجية تحتوي على عدة أقراص من فئات مختلفة، يجب تناولها يوميًا. ورغم أن العلاج الثلاثي هو الأكثر شيوعًا، إلا أن هناك أنظمة علاجية أحادية القرص (STRs) لعلاج الإيدز. تُصنع هذه الأنظمة من خلال دمج ثلاثة أدوية مضادة للفيروسات القهقرية في قرص واحد. تتوفر هذه الأنظمة في عيادات محددة حول العالم فقط، مما يعني محدودية الوصول إليها، ولا تُوصف إلا إذا رأى الطبيب أن المريض سيواجه صعوبة في الالتزام بجدول العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. قد يُسهم تطبيق أنظمة العلاج أحادية القرص عالميًا في استبدال العلاج الثلاثي المضاد للفيروسات القهقرية، مما يسمح للمرضى باتباع جدول علاجي أقل صرامة. [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ]

علاج فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول عن طريق الحقن

يُعدّ الالتزام بتناول أقراص العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يوميًا التحدي الأكبر الذي يواجه المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. فعدم الالتزام قد يؤدي إلى فشل العلاج أو ظهور مقاومة للأدوية. في يوليو/تموز 2017، نشرت مجلة لانسيت مقالًا كشف نتائج دراسة أجريت على علاج يُعطى عن طريق الحقن لفيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول ، كبديل مستقبلي للعلاج الفموي المركب الثلاثي. يتكون هذا العلاج الجديد من دوائين: كابوتغرافير وريلبيفيرين ، ويُعطى عن طريق الحقن كل أربعة إلى ثمانية أسابيع لكل مريض. حتى الآن، اجتاز العلاج المرحلة الثانية من التجارب السريرية، وثبتت فعاليته تمامًا كالعلاج الفموي. [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]

في أغسطس/آب 2018، كشفت شركة ViiV Healthcare، وهي مشروع مشترك بين شركتي GlaxoSmithKline وPfizer، عن نتائج دراسة وجدت أن تلقي حقن شهرية من اثنين من مضادات الفيروسات القهقرية طويلة المفعول على مدار 48 أسبوعًا لا يقل فعالية عن تناول الأقراص اليومية. ومع ذلك، لا تزال هناك تساؤلات لوجستية حول التكلفة، وتأثير تفويت الجرعات، والآثار الجانبية للحقن الشهرية. تُجرى الدراسة، التي تحمل اسم "العلاج المضاد للفيروسات القهقرية كقمع طويل المفعول" (ATLAS)، تجارب على دواءي كابوتغرافير - من إنتاج ViiV - وريلبيفرين، وهو دواء مرخص من شركة Janssen Sciences Ireland UC. شملت دراسة ATLAS 618 شخصًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية من 13 دولة، وكان جميعهم قد وصلوا إلى مستوى غير قابل للكشف من الفيروس. استمر نصف المشاركين في تناول الأقراص اليومية، بينما تحول النصف الآخر إلى تلقي حقنة واحدة شهريًا. وكانت نسبة كبت الفيروس متساوية في المجموعتين. قد تؤثر نتائج دراسة ATLAS أيضًا على غير المصابين بالفيروس والذين يشاركون في برنامج الوقاية قبل التعرض (PrEP)، لكنهم يترددون في تناول الأقراص يوميًا. وتجري حاليًا دراسات أخرى لاختبار فعالية كبح الفيروس لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لم يتناولوا مضادات الفيروسات القهقرية من قبل، وما إذا كانت الحقن لا تزال فعالة عند تناولها مرة واحدة كل 8 أسابيع. ومع ظهور الأدوية طويلة المفعول، تبرز تساؤلات حول الجرعة المثلى وتوقيت تناولها، وكيف يمكن للفيروس أن يتحور ليصبح مقاومًا لهذا النوع الجديد من العلاج. [ 65 ]

المضي قدماً

يُمكن للعلاج كوقاية أن يُغيّر جذرياً مفهوم استقبال وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية. وسيُتيح تطبيق الفحص والعلاج الشاملين، وربط الأفراد بموارد الرعاية، تحقيق آثار عالمية تتمثل في خفض معدلات الإصابة الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية. [ 66 ] ويعتمد نجاح العلاج كوقاية على ابتكار استراتيجيات لزيادة معدل إجراء فحوصات فيروس نقص المناعة البشرية، إلى جانب استكشاف جوانب أخرى لتحسين الالتزام بالعلاج، مثل تضمين الدعم المعرفي والنفسي في هذه الجهود. [ 67 ] [ 68 ] وتُعد تكلفة فحص الحمل الفيروسي عاملاً آخر في استدامة العلاج كوقاية، وسيُتيح تحسين الوصول إلى هذا المورد الاستفادة بشكل أكبر من فوائد العلاج كوقاية. [ 9 ]

مراجع

  1. ↑ "العلاج كوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية" . AVERT . 2015-07-20 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-10-29 .
  2. ↑ منظمة الصحة العالمية (WHO) (2012) ' العلاج المضاد للفيروسات القهقرية كوقاية (TASP) من فيروس نقص المناعة البشرية والسل '[pdf]
  3. 1 2 3 "شبكة تجارب الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية | الوقاية الآن" . www.hptn.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23-10-2018 .
  4. ↑ "بيانات وإحصاءات فيروس نقص المناعة البشرية" . www.who.int . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16-11-2023 .
  5. 1 2 "العلاج المضاد للفيروسات القهقرية هو أكبر بند إنفاق في رعاية المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية" . POZ . 23-09-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 07-11-2018 .
  6. 1 2 3 ستاديلي، كاثرين م؛ ريتشمان، دوغلاس د (2012). "معدلات ظهور مقاومة فيروس نقص المناعة البشرية للأدوية في البيئات ذات الموارد المحدودة: مراجعة منهجية" . العلاج المضاد للفيروسات . 18 (1): 115-123 . doi : 10.3851/IMP2437 . ISSN 1359-6535 . PMC 4295493. PMID 23052978 .   
  7. ↑ منظمة الصحة العالمية (2015) " دليل إرشادي حول متى يجب البدء بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية والوقاية قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية "
  8. ↑ برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (2014/2017) ' 90-90-90: هدف علاجي طموح للمساعدة في إنهاء وباء الإيدز '[pdf]
  9. 1 2 3 4 برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (2016) ' تقرير فجوة الوقاية '[pdf]
  10. 1 2 كوهين، مايرون س.؛ تشين، يينغ كيو.؛ مكولي، ماريبيث؛ غامبل، تيريزا؛ حسيني بور، مينا سي.؛ كوماراسامي، ناغالينغيسواران؛ حكيم، جيمس جي.؛ كومويندا، جونستون؛ غرينشتين، بياتريس (11 أغسطس/آب 2011). "الوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول بالعلاج المبكر بمضادات الفيروسات القهقرية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 365 (6): 493-505 . doi : 10.1056/nejmoa1105243 . ISSN 0028-4793 . PMC 3200068. PMID 21767103 .   
  11. 1 2 كوهين، مايرون س.؛ تشين، يينغ كيو.؛ مكولي، ماريبيث؛ غامبل، تيريزا؛ حسيني بور، مينا سي.؛ كوماراسامي، ناغالينغيسواران؛ حكيم، جيمس جي.؛ كومويندا، جونستون؛ غرينشتاين، بياتريس (سبتمبر 2016). "العلاج المضاد للفيروسات القهقرية للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 375 (9): 830-839 . doi : 10.1056/nejmoa1600693 . ISSN 0028-4793 . PMC 5049503. PMID 27424812 .   
  12. ↑ "نشر النتائج النهائية لدراسة HPTN 052: علاج فيروس نقص المناعة البشرية يوفر وقاية مستدامة من انتقال العدوى بين الأزواج غير المتطابقين في حالة الإصابة بالفيروس | شبكة تجارب الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية" . www.hptn.org . تاريخ الاطلاع: 7 نوفمبر 2018 .
  13. ↑ كوهين، جون (23 ديسمبر 2011). "علاج فيروس نقص المناعة البشرية كوقاية". مجلة ساينس . 334 (6063): 1628. رمز Bibcode : 2011Sci...334.1628C . doi : 10.1126/science.334.6063.1628 . ISSN 0036-8075 . PMID 22194547 .  
  14. ↑ كونور، إدوارد م.؛ سبيرلينغ، رودا س.؛ غيلبر، ريتشارد؛ كيسيلف، بافيل؛ سكوت، غويندولين؛ أوسوليفان، ماري جو؛ فانديك، راسل؛ باي، محمد؛ شيرر، ويليام؛ جاكوبسون، روبرت ل.؛ خيمينيز، إليانور؛ أونيل، إدوارد؛ بازين، بريجيت؛ ديلفرايسي، جان فرانسوا؛ كولنان، ماري؛ كومبس، روبرت؛ إلكينز، ماري؛ موي، جاك؛ ستراتون، باميلا؛ بالزلي، جيمس (1994). "الحد من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول من الأم إلى الرضيع باستخدام علاج الزيدوفودين" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 331 (18): 1173– 1180. doi : 10.1056/NEJM199411033311801 . PMID 7935654 . 
  15. ↑ منظمة الصحة العالمية (WHO) " انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل " [تم الاطلاع عليه في 23 مايو 2016]
  16. 1 2 كالوا، ت. وآخرون (2017) ' الدروس المستفادة من الخيار ب+ في التطور نحو "الاختبار والبدء" من ملاوي والكاميرون وجمهورية تنزانيا المتحدة ' مجلة متلازمات نقص المناعة المكتسبة
  17. ↑ برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (2016) " انضم إلى المسار السريع " [pdf]
  18. ↑ كوري، أ. وآخرون (2014) ' HPTN 071 (PopART): تجربة عشوائية عنقودية لتأثير التدخل الوقائي المركب لفيروس نقص المناعة البشرية على السكان، بما في ذلك الاختبار والعلاج الشاملين: نموذج رياضي ' PLOS One 9(1):e84511
  19. ↑ كلية لندن للصحة والطب الاستوائي ' HPTN 071 (PopART) '
  20. ^ HPTN (2017) ' HPTN 071 (PopART) في CROI 2017: HPTN 071 (PopART) في CROI 2017: نجاحات وتحديات منتصف الدراسة ' [pdf]
  21. ↑ شاكمان، بروس ر.؛ فليشمان، جون أ.؛ سو، أماندا إ.؛ بيركويتز، بيثاني ك.؛ مور، ريتشارد د.؛ والينسكي، روشيل ب.؛ بيكر، جيسيكا إ.؛ فوس، سيندي؛ بالتييل، أ. ديفيد (أبريل 2015). "وفورات التكاليف الطبية مدى الحياة الناتجة عن الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة" . الرعاية الطبية . 53 (4): 293-301 . doi : 10.1097/MLR.0000000000000308 . ISSN 0025-7079 . PMC 4359630. PMID 25710311 .   
  22. ↑ فورد، ناثان؛ كالمي، ألكسندرا؛ ميلز، إدوارد جيه (2011). "العقد الأول من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في أفريقيا" . العولمة والصحة . 7 (1): 33. doi : 10.1186/1744-8603-7-33 . ISSN 1744-8603 . PMC 3192657. PMID 21958478 .   
  23. 1 2 3 روزنبرغ، تينا (18 سبتمبر 2018). "رأي | تكلفة أدوية فيروس نقص المناعة البشرية 75 دولارًا في أفريقيا، و39000 دولار في الولايات المتحدة - هل يهم ذلك؟" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 نوفمبر 2018 .
  24. ↑ "الآثار الجانبية للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية: قيود على سلامة العلاج وفعاليته لدى البالغين والمراهقين" . AIDSinfo . تم ​​الاطلاع عليه بتاريخ 7 نوفمبر 2018 .
  25. ↑ "الآثار الجانبية للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية" . hivinsite.ucsf.edu . مؤرشف من الأصل بتاريخ 31 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 نوفمبر 2018 .
  26. ^ رينجو ، جيني. مشبيلة، موسى؛ ماكلين، إستيل؛ داداكي، وليام. سكوفدال، مورتن؛ أودونجو، فريد؛ بوكينيا، دومينيك؛ واموي، جويس. بونينجتون ، أوليفر (2017/07/01). "تُعدّ "الآثار الجانبية" من "الآثار المركزية" التي تُعيق استمرار المرضى في برامج علاج فيروس نقص المناعة البشرية في ست دول من أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى: دراسة نوعية متعددة البلدان . ​​مجلة الأمراض المنقولة جنسيًا . 93 (ملحق 3) e052971. doi : 10.1136/sextrans-2016-052971 . ISSN 1368-4973 . PMC 5739838. PMID 28736390 .   
  27. 1 2 روزنبرغ، تينا (28 يناير 2001). "انظروا إلى البرازيل" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاسترجاع في 7 نوفمبر 2018 .
  28. ^ أتشابا، باسافابرابهو؛ مادي، ديباك؛ باسكاران، أونيكريشنان؛ رامابورام ، جون تي. راو، ساتيش؛ ماهالينجام، سونداريا (مارس 2013). "الالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية" . مجلة أمريكا الشمالية للعلوم الطبية . 5 (3): 220-223 . دوى : 10.4103 / 1947-2714.109196 . ISSN 2250-1541 . بمك 3632027 . بميد 23626959 .   
  29. ↑ شيلتون، جيمس د. (23 ديسمبر 2011). "مضادات الفيروسات القهقرية كوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية: طريق وعر نحو تأثير واسع النطاق". مجلة ساينس . 334 ( 6063): 1645-1646 . Bibcode : 2011Sci...334.1645S . doi : 10.1126/science.1212353 . ISSN 0036-8075 . PMID 22194560. S2CID 32354686 .   
  30. ↑ هامرز، راف ل.؛ واليس، كارول ل.؛ كيتيو، سيسي؛ سيوال، مارغريت؛ مانداليا، كيشور؛ كونرادي، فرانشيسكا؛ بوتس، مارييت إي.؛ ويلينغتون، مورين؛ أوسيبوجون، أكين؛ سيغالوف، كيم سي إي.؛ نانكيا، إيماكوليت؛ شورمان، روب؛ ويت، فرديناند دبليو.؛ ستيفنز، ويندي إس.؛ فان فوغت، ميشيل؛ دي ويت، توبياس إف رينك؛ دراسات فارم أكسس الأفريقية لتقييم المقاومة (PASER) (1 أكتوبر 2011). "مقاومة فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول للأدوية لدى الأفراد غير المعالجين بمضادات الفيروسات القهقرية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى بعد بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية: دراسة رصدية متعددة المراكز". مجلة لانسيت للأمراض المعدية . 11 (10): 750– 759. doi : 10.1016/S1473-3099(11)70149-9 . ISSN 1473-3099 . PMID 21802367 .  
  31. ↑ هامرز، راف إل؛ رينكه دي ويت، توبياس إف؛ هولمز، تشارلز بي (أكتوبر 2018). "مقاومة فيروس نقص المناعة البشرية للأدوية في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط" . مجلة لانسيت لفيروس نقص المناعة البشرية . 5 (10): e588– e596. doi : 10.1016/S2352-3018(18)30173-5 . ISSN 2352-3018 . PMID 30193863. S2CID 52172473 .   
  32. ↑ "ارتفاع مقاومة الأدوية المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط" . مجلة MD . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 نوفمبر 2018 .
  33. 1 2 واينبرغ، مارك أ. (24-06-1998). "الآثار الصحية العامة للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية ومقاومة فيروس نقص المناعة البشرية للأدوية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 279 (24): 1977-1983 . doi : 10.1001/jama.279.24.1977 . ISSN 0098-7484 . PMID 9643862 .  
  34. ↑ غارسيا، بيلار راميريز؛ كوتيه، خوسيه ك. (1 يوليو/تموز 2003). "العوامل المؤثرة على الالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية لدى المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز". مجلة جمعية الممرضات في رعاية مرضى الإيدز . 14 (4): 37-45 . doi : 10.1177/1055329003252424 . ISSN 1055-3290 . PMID 12953611 .  
  35. ↑ كيم، جونغمي؛ لي، إيون يونغ؛ بارك، بيونغ جو؛ بانغ، جي هوان؛ لي، جين يونغ (16 فبراير 2018). "الالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية والعوامل المؤثرة على انخفاض الالتزام بالأدوية بين الأفراد المصابين حديثًا بفيروس نقص المناعة البشرية خلال الفترة 2009-2016: دراسة على مستوى الدولة" . التقارير العلمية . 8 (1): 3133. Bibcode : 2018NatSR...8.3133K . doi : 10.1038/s41598-018-21081-x . ISSN 2045-2322 . PMC 5816616. PMID 29453393 .   
  36. ↑ "من الوصول إلى الالتزام: تحديات العلاج المضاد للفيروسات القهقرية - دراسات من بوتسوانا وتنزانيا وأوغندا، 2006: العوامل التي تُسهّل أو تُعيق الالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية بين البالغين في أربع منشآت صحية عامة في بوتسوانا: دراسة ما قبل التدخل: الفصل 4: النتائج الكمية: 4.4 العوامل المؤثرة على الالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية" . apps.who.int . مؤرشف من الأصل في 19 فبراير 2011. تم الاطلاع عليه في 7 نوفمبر 2018 .
  37. ↑ "بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لفيروس نقص المناعة البشرية" . AVERT . 2015-06-23 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-11-07 .
  38. ↑ "كيفية بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية للبالغين والمراهقين" . AIDSinfo . مؤرشف من الأصل بتاريخ 31 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 نوفمبر 2018 .
  39. ^ مينتجيس ، جرايم. مورهاوس، ميشيل أ؛ كارمونا، سيرجيو. ديفيز، ناتاشا؛ دلاميني، سيفو؛ فان فورين، كلويت؛ مانزيني، ثانديكيل؛ ماثي، مويكيتسي. موسى، يونس (2017-07-14). "إرشادات العلاج المضاد للفيروسات القهقرية للبالغين 2017" . مجلة الجنوب الأفريقي لطب فيروس نقص المناعة البشرية . 18 (1): 776. دوى : 10.4102/sajhivmed.v18i1.776 . ردمك 2078-6751 . بمك 5843236 . بميد 29568644 .   
  40. ↑ "نظرة عامة على الصندوق العالمي لمكافحة الإيدز والسل والملاريا" . مركز التنمية العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 نوفمبر 2018 .
  41. ↑ "الولايات المتحدة والصندوق العالمي لمكافحة الإيدز والسل والملاريا" . مؤسسة هنري ج. كايزر العائلية . 15 مايو 2018. تاريخ الاسترجاع: 4 نوفمبر 2018 .
  42. ↑ "فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز" . www.theglobalfund.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 نوفمبر 2018 .
  43. ↑ "نظرة عامة على خطة الرئيس الطارئة للإغاثة من الإيدز (PEPFAR)" . مركز التنمية العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25-10-2018 .
  44. ↑ «خطة الرئيس الأمريكي الطارئة للإغاثة من الإيدز (PEPFAR)» . مؤسسة هنري ج. كايزر العائلية . ١٩ ديسمبر ٢٠١٧. تاريخ الاطلاع: ٤ نوفمبر ٢٠١٨ .
  45. ↑ "PEPFAR" . HIV.gov . 2018-07-13 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-11-04 .
  46. ↑ "أحدث نتائج برنامج PEPFAR" . www.pepfar.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 نوفمبر 2018 .
  47. ↑ مركز أبحاث وتقييم الأدوية. "الأدوية الجنيسة - حقائق عن الأدوية الجنيسة" . www.fda.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 14 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 نوفمبر 2018 .
  48. ↑ بيرويك، دونالد (26-01-2002). ""كلنا مصابون بالإيدز": دعوة لخفض تكلفة أدوية فيروس نقص المناعة البشرية إلى الصفر . المجلة الطبية البريطانية (BMJ) . 324 ( 7331): 214-218 . doi : 10.1136/bmj.324.7331.214 . ISSN 0959-8138 . PMC 1122133. PMID 11809645 .   
  49. ↑ مارتن، إريكا ج.؛ شاكمان، بروس ر. (25 يناير 2018). "علاج فيروس نقص المناعة البشرية والوقاية منه باستخدام الأدوية الجنيسة - العوائق في الولايات المتحدة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 378 (4): 316-319 . doi : 10.1056/nejmp1710914 . ISSN 0028-4793 . PMID 29365306 .  
  50. ↑ "بعيد عن العين، بعيد عن القلب: استكشاف وباء فيروس نقص المناعة البشرية في الهند" . مركز بوليتزر . 2016-07-03 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-11-07 .
  51. ↑ "علاج فيروس نقص المناعة البشرية مكلف، خاصة بالنسبة للمرضى الأكثر خطورة" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-11-08 .
  52. ^ المزارع بول. لياندر، فيرنيت؛ موخرجي ، جويا س . كلود، ماري صيدونيز؛ نيفيل، باتريس. سميث فوزي، ماري سي؛ كونيج ، سيرينا بي . كاسترو، اراتشو؛ بيسيرا، مرسيدس سي (أغسطس 2001). “النهج المجتمعية لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية في البيئات الفقيرة بالموارد” . لانسيت . 358 (9279): 404-409 . دوى : 10.1016 / S0140-6736(01)05550-7 . ISSN 0140-6736 . بميد 11502340 . S2CID 4650642 .   
  53. ↑ فارمر، ب.؛ لياندر، ف.؛ موخرجي، ج.؛ غوبتا، ر.؛ تارتر، ل.؛ كيم، ج.ي. (2001). "العلاج المجتمعي لمرض نقص المناعة البشرية المتقدم: تقديم العلاج المباشر تحت الإشراف باستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية (DOT-HAART)" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 79 (12): 1145-1151 . ISSN 0042-9686 . PMC 2566712. PMID 11799447 .   
  54. ↑ غريمسرود، آنا؛ ليسوسكي، مايا؛ كالومبو، كاثي؛ بيكر، ليندا-غيل؛ ماير، لاندون (2015). "نوادي الالتزام المجتمعية لإدارة المرضى المستقرين على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في كيب تاون، جنوب أفريقيا". مجلة متلازمات نقص المناعة المكتسبة . 71 (1): e16–23. doi : 10.1097/QAI.0000000000000863 . ISSN 1525-4135 . PMID 26473798. S2CID 333608 .   
  55. ^ والنسكي، روشيل ب. روس، اريك L.؛ كوماراسامي، ناجالينجيسواران؛ وود روبن. نوباري، فرزاد؛ بالتيل، أ. ديفيد؛ ناكامورا، يوريكو م.؛ جودبول، شيلا الخامس؛ بانشيا ، رافيندر (2013/10/31). “فعالية علاج فيروس نقص المناعة البشرية من حيث التكلفة كوقاية لدى الأزواج المتنافرين مصلياً” . نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين . 369 (18): 1715–1725 . دوى : 10.1056/nejmsa1214720 . ISSN 0028-4793 . بمك 3913536 . بميد 24171517 .   
  56. ↑ فريدبيرغ، كينيث أ.؛ لوسينا، إيلينا؛ وينشتاين، ميلتون س.؛ بالتييل، أ. ديفيد؛ كوهين، كالفن ج.؛ سيج، جورج ر.؛ كرافن، دونالد إ.؛ تشانغ، هونغ؛ كيميل، أبريل د. (15 مارس 2001). "فعالية التكلفة للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية المركب لمرض نقص المناعة البشرية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 344 (11): 824-831 . doi : 10.1056/nejm200103153441108 . ISSN 0028-4793 . PMID 11248160 .  
  57. ↑ ساندرز، جيليان د.؛ بيومي، أحمد م.؛ سوندارام، فاندانا؛ بيلير، س. بينار؛ نوكيرمانز، كريستوفر ب.؛ ريدزاك، تشارا إ.؛ دوغلاس، لينا ر.؛ لازيروني، لورا س.؛ هولودني، مارك (10 فبراير 2005). "فعالية التكلفة لفحص فيروس نقص المناعة البشرية في عصر العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 352 (6): 570-585 . doi : 10.1056/nejmsa042657 . ISSN 0028-4793 . PMID 15703422 .  
  58. ↑ "أدوية مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية - أنظمة العلاج بقرص واحد" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-11-03 .
  59. ↑ أستوتي، نعومي؛ ماجيولو، فرانكو (يونيو 2014). "أنظمة العلاج بقرص واحد في علاج فيروس نقص المناعة البشرية" . الأمراض المعدية والعلاج . 3 (1): 1-17 . doi : 10.1007 / s40121-014-0024-z . ISSN 2193-8229 . PMC 4108118. PMID 25134808 .   
  60. ↑ ترونغ، ويليام ر.؛ شيفر، جيسون ج.؛ شورت، ويليام ر. (يناير 2015). "أنظمة علاجية بقرص واحد يوميًا لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول" . الصيدلة والعلاجات . 40 (1): 44-55 . ISSN 1052-1372 . PMC 4296592. PMID 25628507 .   
  61. ↑ مارغوليس، ديفيد أ؛ غونزاليس-غارسيا، خوان؛ ستيلبرينك، هانز-يورغن؛ إيرون، جوزيف ج؛ يزدان بناه، يزدان؛ بودزامتشير، دانيال؛ لوتز، توماس؛ أنجيل، جوناثان ب؛ ريتشموند، غاري ج (سبتمبر 2017). "كابوتغرافير وريلبيفيرين طويل المفعول عن طريق الحقن العضلي لدى البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول (LATTE-2): نتائج 96 أسبوعًا من تجربة عشوائية مفتوحة التسمية من المرحلة 2ب، غير أدنى" . مجلة لانسيت . 390 (10101): 1499-1510 . doi : 10.1016/S0140-6736(17)31917-7 . ISSN 0140-6736 . PMID 28750935 . S2CID 11702883 .   
  62. ↑ "استبدال الحبوب اليومية بالحقن الشهرية قد يُحدث نقلة نوعية في علاج فيروس نقص المناعة البشرية والوقاية منه" . مجلة ساينس | الجمعية الأمريكية لتقدم العلوم . 22 أغسطس 2018. تاريخ الاطلاع: 7 نوفمبر 2018 .
  63. ^ كلوستر، جربن فانت؛ هوبين، إيفا؛ بورجيس، هيرمان. لوسزوفا، أدريانا؛ بوش، ماري بول؛ فيلسن، فرانس فان؛ بيرت ، ليفن (2010/05/01). "الحركية الدوائية والتخلص من تعليق ريلبيفيرين (TMC278) النانوي كتركيبة مضادة للفيروسات القهقرية طويلة المفعول قابلة للحقن" . العوامل المضادة للميكروبات والعلاج الكيميائي . 54 (5): 2042–2050 . دوى : 10.1128/AAC.01529-09 . ISSN 0066-4804 . بمك 2863620 . بميد 20160045 .   
  64. ↑ سبرين، ويليام ر.؛ مارغوليس، ديفيد أ.؛ بوتيج، جون س. (نوفمبر 2013). "مضادات الفيروسات القهقرية طويلة المفعول القابلة للحقن لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية والوقاية منه" . الرأي الحالي في فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز . 8 (6): 565-571 . doi : 10.1097/COH.0000000000000002 . ISSN 1746-630X . PMC 3815009. PMID 24100877 .   
  65. ↑ "استبدال الحبوب اليومية بالحقن الشهرية قد يُحدث نقلة نوعية في علاج فيروس نقص المناعة البشرية والوقاية منه" . مجلة ساينس | الجمعية الأمريكية لتقدم العلوم . 22 أغسطس 2018. تاريخ الاطلاع: 30 أكتوبر 2018 .
  66. ↑ سميث، ل. وآخرون (2011) "علاج فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول كوقاية: الإيجابيات والسلبيات والتحديات" الرأي الحالي في فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز 6(4):315-325
  67. ↑ ديوينج، إس. وآخرون (2014) " تدخلات الالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية في جنوب أفريقيا: الآثار المترتبة على استخدام علاجات فيروس نقص المناعة البشرية للوقاية " تقارير فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز الحالية 11(1):63-71
  68. ↑ Scheurer, D. et al (2012) ' العلاقة بين أنواع مختلفة من الدعم الاجتماعي والالتزام بتناول الأدوية ' المجلة الأمريكية للرعاية الصحية المُدارة 18(12):461-467