السياسة الصحية

تُدمج العديد من الدول والجهات القضائية فلسفة حقوق الإنسان في توجيه سياساتها الصحية. وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن كل دولة في العالم طرف في معاهدة واحدة على الأقل من معاهدات حقوق الإنسان التي تتناول الحقوق المتعلقة بالصحة، بما في ذلك الحق في الصحة، فضلاً عن الحقوق الأخرى المتعلقة بالظروف الضرورية للصحة الجيدة. ^{[ 7 ]} ويؤكد الإعلان العالمي لحقوق الإنسان الصادر عن الأمم المتحدة أن الرعاية الطبية حقٌ لجميع الناس. ^{[ 8 ]}

• المادة 25 من الإعلان العالمي لحقوق الإنسان : "لكل شخص الحق في مستوى معيشي كافٍ لصحته ورفاهيته ولصحة ورفاهية أسرته، بما في ذلك الغذاء والملبس والسكن والرعاية الطبية والخدمات الاجتماعية الضرورية، والحق في الأمن في حالة البطالة أو المرض أو العجز أو الترمل أو الشيخوخة أو أي نقص آخر في سبل العيش في ظروف خارجة عن إرادته".

في بعض الأنظمة القضائية وبين مختلف المنظمات الدينية ، تتأثر السياسات الصحية بالالتزام المُتصوَّر، المُستمد من المعتقدات الدينية، برعاية من هم أقل حظًا، بمن فيهم المرضى. بينما تستند أنظمة قضائية أخرى ومنظمات غير حكومية إلى مبادئ الإنسانية في تحديد سياساتها الصحية، مؤكدةً على نفس الالتزام المُتصوَّر والحق المُكرَّس في الصحة . ^{[ 9 ] [ 10 ]} في السنوات الأخيرة، ركزت منظمة العفو الدولية ، وهي منظمة عالمية لحقوق الإنسان، على الصحة كحق من حقوق الإنسان، متناولةً عدم كفاية الوصول إلى أدوية فيروس نقص المناعة البشرية وحقوق المرأة الجنسية والإنجابية، بما في ذلك التفاوتات الكبيرة في وفيات الأمهات داخل البلدان وفيما بينها. وقد رحبت مجلة لانسيت الطبية بهذا الاهتمام المتزايد بالصحة كحق أساسي من حقوق الإنسان . ^{[ 11 ]}

لا يزال الجدل قائمًا حول السياسات المتعلقة بمن يتحمل تكاليف الرعاية الصحية لجميع الأفراد، وتحت أي ظروف. فعلى سبيل المثال، يُستخدم الإنفاق الحكومي على الرعاية الصحية أحيانًا كمؤشر عالمي على التزام الحكومة بصحة شعبها. ^{[ 12 ]} من جهة أخرى، يرفض أحد المدارس الفكرية الناشئة في الولايات المتحدة فكرة تمويل الرعاية الصحية من أموال دافعي الضرائب، باعتبارها تتعارض مع حق الطبيب في تقديره المهني (الذي لا يقل أهمية)، والمخاوف المرتبطة بذلك من أن تدخل الحكومة في الإشراف على صحة مواطنيها قد يُقوّض حق الخصوصية بين الأطباء والمرضى. ويضيف هذا الرأي أن التأمين الصحي الشامل يحرم المرضى من حقهم في التصرف بدخلهم وفقًا لإرادتهم. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

من القضايا الأخرى في نقاش الحقوق استخدام الحكومات للتشريعات للسيطرة على المنافسة بين شركات التأمين الطبي الخاصة في مواجهة أنظمة التأمين الاجتماعي الوطنية، كما هو الحال في برنامج التأمين الصحي الوطني في كندا . ويرى مؤيدو مبدأ عدم التدخل أن هذا يُضعف فعالية النظام الصحي من حيث التكلفة ، إذ حتى من يستطيعون تحمل تكاليف خدمات الرعاية الصحية الخاصة يستنزفون موارد النظام العام. ^{[ 15 ]} والسؤال المطروح هنا هو ما إذا كانت شركات التأمين الطبي المملوكة للمستثمرين أو منظمات إدارة الرعاية الصحية في وضع أفضل للعمل بما يخدم مصالح عملائها مقارنةً بالرقابة والتنظيم الحكوميين. وفي الولايات المتحدة، يُنظر إلى الإفراط في تنظيم الحكومة لقطاعي الرعاية الصحية والتأمين على أنه نهاية فعلية للزيارات المنزلية الخيرية التي يقدمها الأطباء للفقراء وكبار السن. ^{[ 16 ]}

توجد أنواع عديدة من السياسات الصحية التي تركز على تمويل خدمات الرعاية الصحية لتوزيع المخاطر الاقتصادية الناجمة عن اعتلال الصحة. وتشمل هذه السياسات الرعاية الصحية الممولة من القطاع العام (عن طريق الضرائب أو التأمين، والمعروفة أيضًا بنظام الدفع الموحد)، والتأمين الصحي الخاص الإلزامي أو الاختياري، والتمويل الكامل لخدمات الرعاية الصحية الشخصية من خلال شركات خاصة، وحسابات التوفير الطبي ، وغيرها. ^{[ 17 ] [ 18 ]} ولا يزال النقاش قائمًا حول أي نوع من سياسات تمويل الرعاية الصحية يؤدي إلى تحسين أو تدهور جودة الخدمات المقدمة، وكيفية ضمان استخدام الأموال المخصصة بفعالية وكفاءة وإنصاف .

توجد العديد من الحجج من كلا الجانبين فيما يتعلق بمسألة سياسات تمويل الصحة العامة مقابل الخاصة:

الادعاءات بأن الرعاية الصحية الممولة من القطاع العام تُحسّن جودة وكفاءة تقديم الرعاية الصحية الشخصية:

• يُعد الإنفاق الحكومي على الصحة أمراً ضرورياً لضمان إمكانية الوصول إلى خدمات وبرامج الرعاية الصحية واستدامتها. ^{[ 12 ]}
• بالنسبة لأولئك الأشخاص الذين كانوا سيُحرمون من الرعاية لولا ذلك بسبب نقص الموارد المالية، فإن أي رعاية جيدة تُعد تحسناً.
• بما أن الناس ينظرون إلى الرعاية الصحية الشاملة على أنها مجانية (إذا لم يكن هناك قسط تأمين أو دفع مشترك)، فمن المرجح أن يسعوا للحصول على الرعاية الوقائية التي قد تقلل من عبء المرض وتكاليف الرعاية الصحية الإجمالية على المدى الطويل. ^{[ 19 ]}
• تُقلل أنظمة الدفع الموحد من الهدر عن طريق إلغاء الوسيط، أي شركات التأمين الخاصة، مما يُقلل من البيروقراطية. ^{[ 20 ]} وعلى وجه الخصوص، فإن تقليل حجم الأعمال الورقية التي يتعين على الأطباء التعامل معها لمعالجة مطالبات التأمين يسمح لهم بالتركيز بشكل أكبر على علاج المرضى .

الادعاءات بأن الرعاية الصحية الممولة من القطاع الخاص تؤدي إلى جودة وكفاءة أكبر في الرعاية الصحية الشخصية:

• قد تؤدي التصورات بأن الرعاية الصحية الممولة من القطاع العام مجانية إلى الإفراط في استخدام الخدمات الطبية، وبالتالي رفع التكاليف الإجمالية مقارنة بالتمويل الصحي الخاص. ^{[ 21 ] [ 22 ]}
• يؤدي التمويل الخاص للطب إلى تحسين الجودة والكفاءة من خلال زيادة إمكانية الوصول إلى خدمات وتقنيات الرعاية الصحية المتخصصة وتقليل أوقات الانتظار للحصول عليها. ^{[ 13 ] [ 23 ] [ 24 ]}
• إن تقييد تخصيص الأموال العامة للرعاية الصحية الشخصية لا يحد من قدرة المواطنين غير المؤمن عليهم على دفع تكاليف رعايتهم الصحية من جيوبهم الخاصة . ويمكن ترشيد استخدام الأموال العامة بشكل أفضل لتوفير خدمات الرعاية الطارئة بغض النظر عن حالة التأمين أو القدرة على الدفع، كما هو الحال مع قانون العلاج الطبي الطارئ والعمل النشط في الولايات المتحدة.
• يُقلل نظام الرعاية الصحية المُموّل والمُدار من القطاع الخاص من حاجة الحكومات إلى زيادة الضرائب لتغطية تكاليف الرعاية الصحية، وهو ما قد يتفاقم بسبب أوجه القصور بين الوكالات الحكومية نتيجةً لزيادة بيروقراطيتها. ^{[ 23 ] [ 25 ]}

يمكن أن يكون البحث الطبي أساسًا لتحديد السياسات الصحية القائمة على الأدلة، وموضوعًا للسياسات الصحية نفسها، لا سيما فيما يتعلق بمصادر تمويلها. يرى المؤيدون لسياسات الحكومة في تمويل البحوث الطبية من القطاع العام أن إزالة الربح كدافع سيزيد من وتيرة الابتكار الطبي . ^{[ 26 ]} بينما يجادل المعارضون بأن ذلك سيؤدي إلى عكس ذلك، لأن إزالة حافز الربح تزيل حوافز الابتكار وتعيق تطوير التقنيات الجديدة واستخدامها. ^{[ 24 ] [ 27 ]}

لا يؤدي وجود أبحاث طبية موثوقة بالضرورة إلى وضع سياسات قائمة على الأدلة. فعلى سبيل المثال، في جنوب أفريقيا، التي تُسجّل أعلى معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، واجهت سياسة حكومية سابقة تقيّد تمويل علاجات الإيدز وإمكانية الحصول عليها جدلاً واسعاً نظراً لاعتمادها على رفض الأدلة العلمية المتعلقة بوسائل انتقال العدوى. ^{[ 28 ]} وقد أدى تغيير الحكومة لاحقاً إلى تغيير السياسة، حيث تم تطبيق سياسات جديدة لتوفير خدمات فيروس نقص المناعة البشرية على نطاق واسع. ^{[ 29 ]} وثمة قضية أخرى تتعلق بالملكية الفكرية ، كما يتضح من حالة البرازيل، حيث ثارت نقاشات حول سياسة حكومية تُجيز التصنيع المحلي للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية المستخدمة في علاج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، في انتهاك لبراءات اختراع الأدوية .

تتبنى بعض الدول والجهات القضائية سياسة أو استراتيجية واضحة للتخطيط لتوفير أعداد كافية من العاملين الصحيين ، وتوزيعهم، وضمان جودتهم ، بما يفي بأهداف الرعاية الصحية، كالتصدي لنقص الأطباء والممرضين . وفي أماكن أخرى، يُوزع تخطيط القوى العاملة بين المشاركين في سوق العمل، كنهجٍ قائم على مبدأ عدم التدخل في السياسة الصحية. وتستند السياسات القائمة على الأدلة لتطوير القوى العاملة عادةً إلى نتائج أبحاث الخدمات الصحية .

تُدرج العديد من الحكومات والهيئات بُعدًا صحيًا في سياساتها الخارجية سعيًا لتحقيق أهداف الصحة العالمية . ويُنظر إلى تعزيز الصحة في البلدان ذات الدخل المنخفض على أنه عامل أساسي لتحقيق أهداف أخرى على الأجندة العالمية، بما في ذلك: ^{[ 30 ]}

• تعزيز الأمن العالمي – يرتبط بمخاوف الأوبئة العالمية ، والانتشار المتعمد لمسببات الأمراض ، واحتمال زيادة النزاعات الإنسانية والكوارث الطبيعية وحالات الطوارئ؛
• تعزيز التنمية الاقتصادية – بما في ذلك معالجة التأثير الاقتصادي لسوء الصحة على التنمية، وتفشي الأوبئة على السوق العالمية، وكذلك المكاسب من السوق العالمية المتنامية في السلع والخدمات الصحية؛
• تعزيز العدالة الاجتماعية – تعزيز الصحة كقيمة اجتماعية وحق من حقوق الإنسان، بما في ذلك دعم أهداف الأمم المتحدة الإنمائية للألفية .

تشمل سياسة الصحة العالمية هياكل الحوكمة العالمية التي تُنشئ السياسات التي تُشكّل أساس الصحة العامة في جميع أنحاء العالم. وفي سياق معالجة الصحة العالمية، فإن سياسة الصحة العالمية "تتضمن مراعاة الاحتياجات الصحية لسكان الكوكب بأكمله، متجاوزةً بذلك اهتمامات دول بعينها". ^{[ 31 ]} وبخلاف كلٍّ من سياسة الصحة الدولية (الاتفاقيات بين الدول ذات السيادة) وسياسة الصحة المقارنة (تحليل سياسات الصحة بين الدول)، تتألف مؤسسات سياسة الصحة العالمية من الجهات الفاعلة والمعايير التي تُؤطّر الاستجابة الصحية العالمية. ^{[ 32 ]}

تُقدّم مديرية الصحة وسلامة الأغذية التابعة للمفوضية الأوروبية الدعم للدول الأعضاء في جهودها الرامية إلى حماية صحة شعوبها وتحسينها، وضمان سهولة الوصول إلى أنظمة الرعاية الصحية وكفاءتها ومرونتها. ويتحقق ذلك عبر عدة وسائل، منها اقتراح التشريعات ، وتقديم الدعم المالي ، وتنسيق وتيسير تبادل أفضل الممارسات بين دول الاتحاد الأوروبي وخبراء الصحة، بالإضافة إلى أنشطة التوعية الصحية. ^{[ 35 ]}

تمنح معاهدة عمل الاتحاد الأوروبي الاتحادَ سلطةَ سنّ تشريعات صحية وفقًا للمادة 168 (حماية الصحة العامة)، والمادة 114 (السوق الموحدة)، والمادة 153 (السياسة الاجتماعية). وقد اعتمد الاتحاد الأوروبي تشريعات في المجالات التالية: حقوق المرضى في الرعاية الصحية العابرة للحدود، والأدوية والأجهزة الطبية (اليقظة الدوائية، والأدوية المغشوشة، والتجارب السريرية)، والأمن الصحي والأمراض المعدية ، والصحة والرعاية الرقمية، والتبغ، والأعضاء، والدم، والأنسجة، والخلايا. كما يجوز لمجلس الاتحاد الأوروبي إرسال توصيات بشأن الصحة العامة إلى الدول الأعضاء. ^{[ 36 ]}

يُوفر برنامج EU4Health تمويلاً لمعالجة الشواغل الصحية العابرة للحدود، وتحسين توافر المعدات الطبية والأدوية وغيرها من المستلزمات الضرورية في حالات الأزمات، وخفض تكلفتها، وتعزيز مرونة النظم الصحية. كما تُساهم برامج أخرى تابعة للاتحاد الأوروبي في تمويل نظم الرعاية الصحية، والبحوث الصحية، والبنية التحتية، وغيرها من القضايا الصحية الأوسع نطاقاً، ولا سيما ^{[ 44 ].}

• مجموعة هورايزون أوروبا الصحية - تدعم الابتكار والبحث لخلق اتحاد أوروبي مرن وجاهز لمواجهة التحديات الجديدة، من أجل خدمات رقمية عالية الجودة متاحة للجميع، ورعاية صحية عالية الجودة ومتاحة للجميع. ^{[ 45 ]}
• صناديق التماسك التابعة للاتحاد الأوروبي - تستثمر في الصحة في دول ومناطق الاتحاد الأوروبي
• مرفق المرونة والتعافي ^{[ 34 ]}