الناسور المثاني الرحمي

يشير الناسور المثاني الرحمي إلى اتصال غير طبيعي بين المثانة والرحم. سُجّلت أول حالة موثقة للناسور المثاني الرحمي عام ١٩٠٨. ^{[ ٢ ]} إلا أن أول وصف له كان عام ١٩٥٧ على يد عبد الفتاح يوسف، طبيب التوليد وأمراض النساء في مستشفى قصر العيني بالقاهرة ، مصر . يتميز هذا الناسور بوجود ناسور مثاني رحمي أعلى مستوى الفتحة الداخلية لعنق الرحم، وانقطاع الطمث ، ووجود دم في البول بشكل دوري ، وعدم وجود سلس بولي، مع بقاء قناة عنق الرحم مفتوحة بعد إجراء عملية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم. ^{[ ١ ] [ ٣ ]} وقد أبلغ أطباء آخرون عن ست حالات مماثلة قبل أن يُطلق يوسف مصطلح "النُزُور المثاني الرحمي". ^{[ ٣ ]}

الناسور المثاني الرحمي هو أقل أنواع النواسير البولية التناسلية شيوعًا، إذ يُمثل 1-4% منها. ^{[ 1 ]} ويحدث بعد الولادة القيصرية ، وتتزايد نسبة حدوثه نتيجةً لارتفاع معدل الولادات القيصرية. يُعزى حدوث غزارة الطمث في البول مع غياب النزيف المهبلي أو خروج البول من المهبل إلى آلية عضلة العاصرة في برزخ الرحم . ^{[ 3 ]}

قام جوزويك وجوزويك بتصنيف الناسور المثاني الرحمي إلى ثلاثة أنواع بناءً على مسار تدفق الحيض؛ ^{[ 4 ]}

أولاً - تدفق دم الحيض من المثانة فقط دون سلس البول

ثانياً - تدفق دم الحيض من المثانة والمهبل مع سلس البول

ثالثًا - تدفق حيض طبيعي من المهبل فقط (بدون بيلة حيضية) مع سلس البول

متلازمة يوسف تتوافق مع الناسور المثاني الرحمي من النوع الأول. ^{[ 5 ]}

تحدث النواسير المثانية الرحمية في أغلب الأحيان بعد العمليات القيصرية في الجزء السفلي من الرحم (حوالي 83-93% من الحالات). ^{[ 2 ]} تشمل الآليات المحتملة لحدوث النواسير المثانية الرحمية بعد العمليات القيصرية ما يلي: إصابة المثانة غير المكتشفة أثناء العملية، ووضع خيط جراحي عن طريق الخطأ عبر المثانة أثناء إصلاح الرحم، ووجود وصلات وعائية دموية غير طبيعية بعد عمليات قيصرية متعددة. ^{[ 5 ]}

وقد يحدث ذلك أيضاً بعد استخدام ملقط التوليد ، أو إزالة المشيمة يدوياً ، أو قلب الجنين الخارجي ، أو التصاق المشيمة بشكل مرضي ، أو الاستئصال الجراحي للأورام الليفية ، أو تمزق الرحم ، أو ثقب الرحم ، أو العلاج الإشعاعي في علاج سرطان عنق الرحم. ^{[ 1 ]}

يمكن أن يحدث الناسور المثاني الرحمي أيضاً كعيب خلقي بالتزامن مع رتق المهبل . ^{[ 6 ] [ 7 ]}

يُشخَّص الناسور المثاني الرحمي بإثبات وجود اتصال غير طبيعي بين تجويفي المثانة والرحم. ^{[ 2 ]} ويمكن تشخيصه باستخدام تصوير الرحم والبوق بالأشعة السينية ، وتصوير الرحم بالأشعة السينية، وتصوير المثانة بالأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب . ^{[ 1 ]} وقد وُجد أن التصوير بالرنين المغناطيسي يتمتع بدقة 100% في تشخيص الناسور المثاني الرحمي. كما أنه أقل توغلاً من الطرق الأخرى، ويُعتبر المعيار الذهبي للتشخيص. ^{[ 8 ]}

تشمل خيارات العلاج الانتظار والمراقبة حتى يزول الناسور تلقائيًا، واستخدام أدوية لوقف الدورة الشهرية مثل حبوب منع الحمل الفموية ، والبروجسترون ، ونظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية. يمكن إجراء الجراحة عبر المهبل أو المثانة أو الصفاق، ويمكن إجراؤها عن طريق جراحة المنظار أو الجراحة الروبوتية. ^{[ 8 ]}

يُعدّ الانتظار اليقظ العلاج الأمثل في حالات النواسير الصغيرة. يتم قسطرة المثانة لمدة تتراوح بين 4 و8 أسابيع للسماح بالانغلاق التلقائي للناسور المثاني الرحمي. كما يمكن إجراء كيّ الناسور بالمنظار في حالات النواسير الصغيرة. ^{[ 2 ]}

• الانتباذ البطاني الرحمي ^{[ 2 ]}

• الناسور الولادي