تقليب الرأس الخارجي

تقليب الجنين الخارجي ( ECV ) هو إجراء يُستخدم أحيانًا لتغيير وضعية الجنين المقعدي من وضعية الأرداف أو القدمين أولًا إلى وضعية الرأس أولًا. وهو إجراء يدوي موصى به في الإرشادات الوطنية لحالات الحمل بجنين واحد في وضعية المقعد ، وذلك لتسهيل الولادة الطبيعية . ^{[ 2 ] [ 3 ]} يُجرى هذا الإجراء عادةً في أواخر الحمل، أي بعد الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل ، ^{[ 4 ]} ويفضل في الأسبوع السابع والثلاثين، ^{[ 5 ]} ويمكن إجراؤه حتى في المراحل المبكرة من الولادة. ^{[ 4 ]}

تُعتبر تقنية قلب الجنين الخارجي (ECV) معتمدة من قبل الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) والكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (RCOG) كوسيلة لتجنب المخاطر المرتبطة بالولادة المهبلية المقعدية أو الولادة القيصرية في حالات وضعية المقعدة للجنين المفرد. ^{[ 2 ] [ 6 ]}

يمكن مقارنة ECV بـ "التقليب الرأسي الداخلي"، والذي يتضمن إدخال اليد من خلال عنق الرحم . ^{[ 7 ]}

يُعدّ قلب الجنين الخارجي (ECV) أحد خيارات التدخل في حال اكتشاف وضعية مقعدية للجنين بعد الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل. وتشمل الخيارات الأخرى الولادة القيصرية المخطط لها أو الولادة الطبيعية المخطط لها. ^{[ 4 ]}

توجد بعض الحالات التي لا يُنصح فيها بإجراء عملية قلب الجنين الخارجي أو قد تُسبب ضرراً. وتشمل هذه الحالات نزيف ما قبل الولادة الحديث ، والمشيمة المنزاحة ، واضطرابات مراقبة الجنين، وتمزق الأغشية ، والحمل المتعدد ، وتسمم الحمل ، وانخفاض السائل الأمنيوسي ، وبعض التشوهات الأخرى في الرحم أو الجنين. ^{[ 9 ]}

كما هو الحال مع أي إجراء طبي، قد تحدث بعض المضاعفات، ويمكن تقليل معظمها بشكل كبير بوجود متخصص ذي خبرة ضمن فريق الولادة. كما أن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتقدير كمية السائل الأمنيوسي الكافية ومراقبة الجنين مباشرة بعد العملية يساعدان في تقليل المخاطر. ^{[ 10 ]}

الأدلة على مضاعفات تقنية قلب الجنين الخارجي (ECV) من التجارب السريرية محدودة، إلا أن هذه التقنية تقلل من احتمالية الولادة المقعدية والولادة القيصرية. وخلصت مراجعة كوكرين لعام ٢٠١٥ إلى أن "الدراسات الرصدية واسعة النطاق تشير إلى ندرة المضاعفات". ^{[ ٩ ] [ ١١ ]}

تشمل المخاطر الشائعة التفاف الحبل السري حول عنق الرحم ، وانفصال المشيمة ، والولادة المبكرة، وتمزق الأغشية الباكر ، والشعور بانزعاج شديد لدى الأم. تراوحت معدلات المضاعفات الإجمالية بين 1 و2 بالمئة تقريبًا منذ عام 1979. ورغم أن هذا الإجراء لم يكن شائعًا إلى حد ما بين عامي 1970 و1980، إلا أنه شهد زيادة في استخدامه نظرًا لسلامته النسبية. ^{[ 12 ]}

يُقلل إجراء تقليب الجنين الخارجي الناجح بشكل ملحوظ من معدل الولادة القيصرية، ومع ذلك، لا تزال النساء أكثر عرضة لخطر الولادة باستخدام الأدوات ( مثل الشفط أو الملقط ) والولادة القيصرية مقارنةً بالنساء اللاتي يكون وضع الجنين لديهن طبيعيًا (الرأس أولًا). ^{[ 4 ] [ 13 ]}

يُجرى هذا الإجراء إما بواسطة طبيب واحد أو طبيبين، وفي حال توفر مرافق الطوارئ اللازمة لإجراء الولادة الآلية والولادة القيصرية. كما تُسحب عينة دم لإجراء اختبار التوافق في حال حدوث أي مضاعفات. ^{[ 12 ]} قبل إجراء عملية قلب الجنين الخارجي، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن لتأكيد وضعية المقعدة، ويُقاس ضغط دم الأم ونبضها. كما يُجرى تخطيط قلب الجنين لمراقبة نبضات قلب الجنين. ^{[ 4 ] [ 14 ]}

تستغرق العملية عادةً بضع دقائق، ويتم مراقبتها بشكل متقطع باستخدام تخطيط قلب الجنين (CTG). ^{[ 6 ]} بعد وضع طبقة من جل الموجات فوق الصوتية على البطن لتقليل الاحتكاك، ^{[ 12 ]} يضع الطبيب يديه على بطن الأم حول الجنين. ثم، بالضغط بقوة لتحريك الجنين لأعلى بعيدًا عن الحوض ، وتدويره برفق على عدة خطوات من وضعية المقعدة إلى الوضعية الجانبية، تؤدي المناورة النهائية إلى خروج رأس الجنين أولًا. ^{[ 4 ] [ 15 ]} يتم إيقاف العملية في حال حدوث ضيق للأم، أو فشل متكرر، أو تدهور حالة الجنين أثناء المراقبة. ^{[ 12 ]}

قد يُقلل إجراء قلب الجنين الخارجي قبل اكتمال الحمل من معدل وضعية المقعدة مقارنةً بإجرائه في موعده، ولكنه قد يزيد من خطر الولادة المبكرة . ^{[ 16 ]} توجد بعض الأدلة التي تدعم استخدام الأدوية المُثبِّطة للتقلصات الرحمية في قلب الجنين الخارجي. ^{[ 17 ]} تعمل هذه الأدوية، التي تُعطى عن طريق الحقن، على إرخاء عضلة الرحم، مما قد يُحسِّن من فرص نجاح قلب الجنين. يُعتبر هذا الإجراء آمنًا للأم والجنين، ولكنه قد يُسبب احمرارًا في وجه الأم وشعورًا بتسارع ضربات القلب . ^{[ 4 ]} وقد اقتُرح استخدام النيتروجليسرين عن طريق الوريد. ^{[ 18 ]}

بعد الإجراء، يُعاد تخطيط قلب الجنين (CTG) ويُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية للتأكد من نجاح عملية الانقلاب. ^{[ 4 ]} في حال فشل المحاولة الأولى، يمكن النظر في إجراء محاولة ثانية في يوم آخر. ^{[ 9 ]}

بالإضافة إلى ذلك، وللوقاية من مرض العامل الريزوسي بعد العملية، يتم إعطاء جميع النساء الحوامل ذوات العامل الريزوسي السالب حقنة عضلية من الأجسام المضادة للعامل الريزوسي ( الغلوبولين المناعي Rho(D) ). ^{[ 4 ]}

كان إجراء قلب الجنين الخارجي (ECV) موجودًا منذ الفترة ما بين 384 و322 قبل الميلاد، أي في عهد أرسطو . ^{[ 12 ]} حوالي عام 100 ميلادي، أدرج سورانوس الإفسوسي إرشادات حول إجراء قلب الجنين الخارجي كوسيلة للحد من مضاعفات الولادة المهبلية المقعدية. يُزعم أن طبيب التوليد الفرنسي فرانسوا موريسو ، من القرن السابع عشر ، وصف إجراء قلب الجنين الخارجي بأنه "أصعب قليلًا من قلب عجة البيض في مقلاة". ^{[ 19 ]} نشر جوستوس هاينريش ويغاند وصفًا لإجراء قلب الجنين الخارجي عام 1807، وازداد قبول هذا الإجراء بعد أن عرضه أدولف بينارد في فرنسا. في عام 1901، دافع طبيب التوليد البريطاني هربرت ر . سبنسر عن إجراء قلب الجنين الخارجي في منشوره عن الولادة المقعدية. في عام 1927، راجع طبيب التوليد جورج فريدريك غيبيرد 9000 حالة ولادة متتالية في مستشفى غاي بلندن. بعد دراسته، أوصى بإجراء عملية ECV، حتى لو فشلت واحتاجت إلى التكرار وحتى لو تطلبت التخدير . ^{[ 19 ]}

لا تزال سلامة تقنية قلب الجنين الخارجي (ECV) موضع جدل مستمر. وبعد تطبيق بروتوكول وُضع في برلين، ازدادت شعبية هذه التقنية في الولايات المتحدة خلال ثمانينيات القرن الماضي. ^{[ 12 ]} ومع تزايد اعتبارها إجراءً منخفض المخاطر، وتحسن سلامتها نتيجة الاستخدام الروتيني للمراقبة الإلكترونية للجنين، والانتظار حتى اقتراب موعد الولادة، واستبدال التخدير بمثبطات المخاض، ^{[ 19 ]} فقد شهدت عودةً ملحوظةً مؤخرًا. ^{[ 6 ]}