اهتزازات اليد والذراع

في مجال السلامة والصحة المهنية ، تعتبر اهتزازات اليد والذراع ( HAVs ) نوعًا محددًا من المخاطر المهنية التي يمكن أن تؤدي إلى متلازمة اهتزاز اليد والذراع ( HAVS ). تُعرف HAVS أيضًا باسم الإصبع الأبيض الاهتزازي ( VWF ) أو الإصبع الميت ، ^[1] وهي شكل ثانوي من متلازمة رينود ، وهي إصابة صناعية ناجمة عن الاستخدام المستمر للآلات اليدوية المهتزة. وقد حل مفهوم أوسع لـ HAVS محل استخدام مصطلح الإصبع الأبيض الاهتزازي في الاستخدام المهني، على الرغم من أنه لا يزال يستخدمه عامة الناس. أعراض الإصبع الأبيض الاهتزازي هي المكون الوعائي لـ HAVS.

يعد HAVS مرضًا صناعيًا واسع الانتشار يؤثر على عشرات الآلاف من العمال. إنه اضطراب يؤثر على الأوعية الدموية والأعصاب والعضلات والمفاصل في اليد والمعصم والذراع . وأشهر آثاره هو الإصبع الأبيض الناجم عن الاهتزاز (VWF)، وهو مصطلح قدمه مجلس استشارات الإصابات الصناعية في عام 1970. يمكن أن تحدث الإصابة عند ترددات تتراوح بين 5 و 2000  هرتز ولكن أعظم خطر على الأصابع يتراوح بين 50 و 300 هرتز. يتم حساب إجمالي التعرض للمخاطر لليد والذراع باستخدام ISO 5349-1، الذي ينص على أقصى ضرر بين 8 و 16 هرتز وانخفاض سريع للمخاطر عند الترددات الأعلى. تم انتقاد تقييم مخاطر التردد ISO 5349-1 لأنه يتوافق بشكل سيئ مع البيانات الرصدية؛ تشير الأبحاث الأحدث إلى أن الاهتزازات المتوسطة والعالية التردد تزيد أيضًا من خطر HAVS. ^{[2] [3]}

يمكن أن يؤدي التعرض المفرط لاهتزازات اليد والذراع إلى أنماط مختلفة من الأمراض المعروفة باسم HAVS أو VWF. يمكن أن يؤثر هذا على الأعصاب والمفاصل والعضلات والأوعية الدموية أو الأنسجة الضامة في اليد والساعد: ^{[ بحاجة لمصدر ]}

• وخز أو خدر في الأصابع (تتأثر الأوعية الدموية والأعصاب) : قد لا يكون هذا ملحوظًا في نهاية يوم العمل، وفي الحالات الخفيفة قد يؤثر فقط على أطراف الأصابع. ومع تفاقم الحالة، قد يتحول الإصبع بالكامل حتى المفاصل إلى اللون الأبيض. وقد يفقد المريض الإحساس أيضًا.
• تغير لون الأصابع (تأثر الأوعية الدموية) : مع التعرض المستمر للبرد، قد يعاني الشخص من نوبات دورية يتغير فيها لون الأصابع عند تعرضها للبرد. في البداية، تصبح الأصابع شاحبة بسرعة ويفقد الشخص الإحساس. يتبع هذه المرحلة احمرار شديد (يسبقه أحيانًا مرحلة زرقاء داكنة) مما يشير إلى عودة الدورة الدموية إلى الأصابع وعادة ما يكون مصحوبًا بنبض غير مريح.
• فقدان البراعة اليدوية (تأثر الأعصاب والعضلات) : في الأشكال الأكثر شدة، قد تحدث النوبات بشكل متكرر في الطقس البارد، ليس فقط في العمل، ولكن أثناء الأنشطة الترفيهية، مثل البستنة أو غسل السيارات أو حتى مشاهدة الرياضات الخارجية وقد تستمر لمدة تصل إلى ساعة مما يسبب ألما كبيرا وفقدان البراعة اليدوية وانخفاض قوة القبضة.

في الحالات القصوى، قد يفقد الشخص المصاب أصابعه. وتكون التأثيرات تراكمية. فعندما تظهر الأعراض لأول مرة، قد تختفي بعد فترة قصيرة. وإذا استمر التعرض للاهتزازات لأشهر أو سنوات، فقد تتفاقم الأعراض وتصبح دائمة. ^[4]

إن التعرض لاهتزازات اليد والذراع هو خطر مهني جديد في مكان العمل. وفي حين أن اهتزازات اليد والذراع تحدث منذ أول استخدام للأداة الكهربائية، فإن القلق بشأن الضرر الناجم عن اهتزازات اليد والذراع كان متأخرًا عن المخاطر المماثلة مثل الضوضاء والمخاطر الكيميائية . وفي حين يعمل مهندسو السلامة في جميع أنحاء العالم بشكل تعاوني على غرس كل من قيمة عمل التعرض وقيمة حد التعرض على غرار معايير الضوضاء المهنية، فإن إدارة السلامة والصحة المهنية ، وهي إدارة السلامة العامة التنظيمية الوحيدة في الولايات المتحدة، لم تقدم بعد أيًا من القيم الرسمية في الولايات المتحدة ^[5]

تشمل المهن المعرضة لخطر متلازمة اهتزاز اليد والذراع (HAVs) التعدين والمسبك وأعلى تعرض في البناء. ^[6] إحدى المهن غير المتوقعة المرتبطة بمتلازمة اهتزاز اليد والذراع (HAVs) هي طب الأسنان. ^[6] يرتبط طب الأسنان بشكل أساسي باضطراب الجهاز العضلي الهيكلي (MSD). ^[6] وبالتالي، ترتبط متلازمة اهتزاز اليد والذراع أيضًا بقضايا الصحة المريحة في هذا المجال بسبب الاستخدام المتكرر لأدوات طب الأسنان اليدوية. ^[7] وكما ورد في توجيه الاهتزاز في التشريع الأوروبي ، فإن الاستخدام في الوقت الفعلي أو لمرة واحدة لأدوات طب الأسنان لا يتجاوز حد التعرض. ^[7] ومع ذلك، فقد ارتبط تاريخ طويل من التعامل المتكرر مع هذه الأدوات لاحقًا بإصابة عمال طب الأسنان بمتلازمة اهتزاز اليد والذراع (HAVs) مع تضمين عوامل خارجية، مثل ارتفاع مؤشر كتلة الجسم ( BMI ). ^[7] في حين تؤثر صناعات مكان العمل هذه بشكل أكثر بروزًا على الرجال في السكان العاملين، لا يزال هناك عدد كبير من النساء اللائي يعانين أيضًا من متلازمة اهتزاز اليد والذراع. ^[8] وفقًا لدراسة أجريت في السويد، يستخدم حوالي 2% من جميع النساء و14% من جميع الرجال أدوات اهتزازية للعمل. ^[8] من المرجح أن تعاني النساء من أعراض التهاب الأذن الوسطى بمعدلات انتشار أعلى من الرجال. ^[8]

في حين أن إدارة السلامة والصحة المهنية لم تقدم هذه القيم بعد، فإن وكالات دول أخرى قدمتها. تقترح هيئة الصحة والسلامة التابعة للحكومة البريطانية استخدام قيمة عمل التعرض 2.5 متر/ثانية ² وقيمة حد التعرض 5.0 متر/ثانية ^{2. [9]} والتي تستند إلى توجيه الاتحاد الأوروبي لعام 2002. ^[10] ومع ذلك، فقد ثبت أن مستويات التعرض هذه لا تزال غير آمنة حيث سيصاب 10٪ من السكان بإصابات عصبية حسية بعد 5 سنوات من التعرض لمستوى العمل. ^[11] يروج المركز الكندي للصحة والسلامة المهنية لقيم حد عتبة ACGIH الموضحة في الجدول المجاور. ^[12] عندما تتجاوز بيانات التسارع المرجحة بالوقت هذه الأرقام طوال المدة، يبدأ الضرر الناجم عن HAVS. ^[13]

كانت هناك توصيات إضافية تستند إلى المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) لتقليل التعرض للأدوات المهتزة. ^[14] يجب ألا تنظر أماكن العمل ومكاتب الأطباء إلى المركبات ذات المحركات المهتزة على أنها حالة خطيرة فحسب، بل يجب أيضًا النظر في تنفيذ التغيير. تشمل هذه التنفيذات التحكم الهندسي والمراقبة الطبية ومعدات الحماية الشخصية (PPE) للتخفيف من التعرض للاهتزاز. ^[15] يشير تأثير آخر إلى الضوابط الإدارية، ومن الأمثلة على ذلك الحد من عدد الساعات / الأيام التي يستخدم فيها العامل الأدوات المهتزة. علاوة على ذلك، يمكن للشركات توفير تدريب مناسب للعمال حول مخاطر وبروتوكولات التعامل مع الأدوات المهتزة، جنبًا إلى جنب مع توفير الأدوات التي تولد أقل قدر من الاهتزاز أثناء إكمال المهمة. ^[14]

تتطلب الممارسات الجيدة في إدارة الصحة والسلامة الصناعية تقييم تعرض العامل للاهتزاز من حيث التسارع والسعة والمدة. إن استخدام أداة تهتز قليلاً لفترة طويلة يمكن أن يكون ضارًا مثل استخدام أداة تهتز بشدة لفترة قصيرة. يتم قياس مدة استخدام الأداة على أنها وقت الزناد ، وهي الفترة التي يضع فيها العامل إصبعه على الزناد لتشغيل الأداة، وعادةً ما يتم تحديدها بالساعات في اليوم. يتم تحديد سعة الاهتزاز بالأمتار في الثانية المربعة، ويتم قياسها بواسطة مقياس تسارع ^{على الأداة أو يتم تحديدها من قبل الشركة المصنعة. يمكن أن تختلف السعات بشكل كبير حسب تصميم} الأداة وحالتها وأسلوب الاستخدام، حتى لنفس نوع الأداة.

تُصنع القفازات المضادة للاهتزازات تقليديًا من مادة سميكة وناعمة لراحة اليد لعزلها عن الاهتزازات. تعتمد الحماية بشكل كبير على نطاق التردد؛ لا توفر معظم القفازات أي حماية في راحة اليد والمعصم أقل من ~50 هرتز وفي الأصابع أقل من ~400 هرتز. يمكن لعوامل مثل قوة القبضة العالية أو الأيدي الباردة أو قوى الاهتزاز في اتجاه القص أن يكون لها تأثير مخفف أو زيادة الضرر الذي يلحق باليدين والذراعين. تساعد القفازات في الحفاظ على دفء اليدين ولكن للحصول على التأثير المطلوب، يجب أن يتطابق خرج التردد من الأداة مع خصائص قفاز الاهتزاز المحدد. تعمل القفازات المضادة للاهتزاز في كثير من الحالات على تضخيم الاهتزازات عند ترددات أقل من تلك المذكورة في النص أعلاه. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

كان تأثير التشريعات في مختلف البلدان على حدود اهتزازات العمال هو إلزام مزودي المعدات بتطوير أدوات مصممة بشكل أفضل وأفضل صيانة، وإلزام أصحاب العمل بتدريب العمال بشكل مناسب. كما دفع ذلك مصممي الأدوات إلى الابتكار لتقليل الاهتزاز. ومن الأمثلة على ذلك الذراع الميكانيكية سهلة التحكم (EMMA) ^[16] وآلية التعليق المصممة في المناشير . ^{[ بحاجة لمصدر ]}

إن لوائح التحكم في الاهتزازات في العمل لعام 2005، والتي تم إنشاؤها بموجب قانون الصحة والسلامة في العمل وما إلى ذلك لعام 1974 ، ^[17] هي التشريع في المملكة المتحدة الذي يحكم التعرض للاهتزازات ويساعد في منع حدوث اهتزازات الجسم والرأس.

في المملكة المتحدة، تقدم هيئة الصحة والسلامة مثالاً لمثقاب مطرقة يمكن أن يتراوح من 6 م/ث² إلى 25 م/ث². تنشر هيئة الصحة والسلامة قائمة بمستويات الاهتزاز التي يتم ملاحظتها عادةً لأدوات مختلفة، ورسوم بيانية توضح المدة التي يمكن أن يتعرض فيها العامل لمستويات اهتزاز معينة كل يوم. وهذا يجعل إدارة المخاطر أمرًا مباشرًا نسبيًا. يتم إعطاء الأدوات قيمة عمل التعرض (EAV، الوقت الذي يمكن استخدام الأداة فيه قبل الحاجة إلى اتخاذ إجراء لتقليل التعرض للاهتزاز) وقيمة حد التعرض (ELV، الوقت الذي لا يجوز بعده استخدام الأداة). ^{[ بحاجة لمصدر ]}

لا توجد سوى طرق قليلة لتقليل شدة ومخاطر الضرر الناجم عن HAVS دون إعادة تصميم هندسي كامل لتشغيل الأدوات. يمكن أن تكون بعض الأمثلة زيادة التخميد من خلال قفازات أكثر سمكًا وزيادة حجم الزناد للأداة لتقليل تركيز إجهاد الاهتزازات على منطقة التلامس، ولكن أفضل مسار للعمل هو شراء أدوات أكثر أمانًا تهتز بشكل أقل. تبدو قيم عمل التعرض وقيم حد التعرض منخفضة إلى حد ما، عند مقارنتها بالبيانات التي تم اختبارها في المعمل، والتي أظهرتها قاعدة بيانات أدوات الطاقة التابعة للمعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية . مجرد مثال من قاعدة البيانات، يبدو أن المناشير الترددية لها اهتزازات عنيفة للغاية حيث تصل اهتزازات أحد المناشير إلى 50 م/ث ² في يد واحدة وأكثر من 35 م/ث ² في اليد الأخرى. ^[18]

توجد معايير مهنية مختلفة لقياس الاهتزازات للمركبات عالية الضغط المستخدمة في الولايات المتحدة. وهي ANSI S3.34، ومعيار ACGIH-HAV، ومعيار NIOSH #89-106. وعلى المستوى الدولي، تعد التوجيه الأوروبي 2002/44/EC وISO5349 معايير قياس الاهتزاز للمركبات عالية الضغط. ^[19]

يمكن أن تؤثر اهتزازات اليد والذراع على أي شخص يستخدمها لفترة طويلة من الزمن. هناك العديد من أنواع الأدوات التي تستخدم اهتزازات اليد والذراع بما في ذلك المناشير الكهربائية وأدوات التحكم الهندسية والأدوات الكهربائية. ^{[20] [21]}   يستخدم العديد من العمال الصناعيين هذه الأدوات الكهربائية، على سبيل المثال، عند العمل في البناء. بعض الآثار الجانبية لاستخدام اهتزازات اليد والذراع هي عدم الراحة في الرأس والفك وآلام الصدر والبطن وتغيير الكلام. ^[22] اعتمادًا على الطريقة التي يتم بها حمل أدوات اهتزاز اليد والذراع، يمكن أن تؤثر على تأثيرات الاهتزاز. يتضمن ذلك قوة القبضة التي يستخدمها العامل على الأداة، وكثافة المادة التي تُستخدم عليها الأداة، وملمس المادة التي تُستخدم عليها الأداة. ^[23]   إذا كانت المادة أكثر صلابة، فإن الاهتزازات تهتز بقوة أكبر مقارنة بمادة أكثر ليونة. يمكن أن تؤثر اهتزازات اليد والذراع أيضًا على الأشخاص يوميًا بألم استخدام هذه الأدوات مثل اضطراب النوم وعدم القدرة على العمل في ظروف معينة وصعوبة القيام بالمهام اليومية. ^[24]   يمكن أن تؤثر اهتزازات اليد والذراع على الحياة اليومية للعمال الذين يستخدمون هذه الأدوات.

على الرغم من وجود أدوات مختلفة تستخدم لمراقبة HAV، يمكن استخدام نظام بسيط في المؤسسات التي تسلط الضوء على الاستخدام المفرط لأقراص الطحن عند استخدام مطحنة زاوية محمولة باليد. هذا هو المراقبة التفاعلية وقد قدمها كارل ويست في ورشة تصنيع في روثرهام بإنجلترا في عام 2009. ^[25]

يمكن استخدام نظام أبسط، يُعرف باسم المراقبة التفاعلية، على سبيل المثال، من خلال مراقبة معدلات استخدام العناصر الاستهلاكية. وقد قدم كارل ويست مثل هذا النظام في ورشة تصنيع في روثرهام بإنجلترا. في هذا النظام، تم قياس مستويات اهتزاز أدوات الطحن الزاوية المستخدمة، وكذلك متوسط ​​عمر قرص الطحن. وبالتالي، من خلال تسجيل عدد أقراص الطحن المستخدمة، يمكن حساب التعرض للاهتزاز. ^[26]

تم وصف الأعراض لأول مرة من قبل البروفيسور جيوفاني لوريجا في إيطاليا عام 1911، على الرغم من عدم وجود صلة بين الأعراض وأدوات اليد المهتزة حتى دراسة أجرتها الدكتورة أليس هاملتون عام 1918. لقد شكلت نظريتها من خلال متابعة الأعراض التي أبلغ عنها عمال المحاجر والنحاتين في بيدفورد بولاية إنديانا. كما اكتشفت أيضًا الصلة بين زيادة أعراض التهاب الكبد أ والطقس البارد حيث كان عام 1918 شتاءً قاسيًا بشكل خاص. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

وقد نُشر أول مقياس لتقييم الحالة، وهو مقياس تايلور-بيلمير، في عام 1975، ولكن لم يتم إدراجه كمرض موصوف في المملكة المتحدة حتى عام 1985، وتم تقديم مقياس ستوكهولم في عام 1987. وفي عام 1997، منحت المحكمة العليا في المملكة المتحدة تعويضًا قدره 127 ألف جنيه إسترليني لسبعة من عمال مناجم الفحم عن الإصبع الأبيض الناتج عن الاهتزاز. وقد تجاوزت المدفوعات التي قدمها صندوق حكومي في المملكة المتحدة لتغطية المطالبات اللاحقة من جانب عمال مناجم الفحم السابقين 100 مليون جنيه إسترليني بحلول عام 2005.

• قائمة الحالات الجلدية
• متلازمة المطرقة الوتدية

lkdfjgl `';, ]1`P43. ;.F,'S

نحن مهاجم RGL;RGM; MGNOTRJEI M,V LSMRNGAS`M,M,M, FRNML,N.

• قاعدة بيانات NIOSH Power Tools Sound Power and Vibration تم أرشفتها في 12 نوفمبر 2009 على موقع Wayback Machine
• صفحة المخاطر المتعلقة ببيئة العمل التابعة للمعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية
• صفحة دراسة حالة اهتزاز اليد والذراع من HSE
• مقالة إخبارية من بي بي سي عن مزاعم عمال مناجم الفحم
• "الضوضاء والاهتزاز". مؤتمر النقابات العمالية . مؤرشف من الأصل في 2013-05-25. - حقائق اساسية
• الهيئة التنفيذية للصحة والسلامة في المملكة المتحدة
• قاعدة بيانات NIOSH Power Tools Sound Power and Vibration مؤرشفة في 2016-06-30 على موقع Wayback Machine
• صفحة ويب HSE دراسات حالة HAV