احتباس البول

يُعدّ احتباس البول الحاد حالة طبية طارئة تتطلب علاجًا فوريًا. قد يكون الألم شديدًا عند عدم قدرة البول على التدفق. علاوة على ذلك، قد يُصاب المريض بتعرّق شديد ، وألم في الصدر ، وقلق ، وارتفاع في ضغط الدم . قد يُصاب بعض المرضى بحالة تشبه الصدمة، وقد يحتاجون إلى دخول المستشفى. تشمل المضاعفات الخطيرة لاحتباس البول غير المعالج تلف المثانة والفشل الكلوي المزمن . ^{[ 7 ]} يُعالج احتباس البول في المستشفى، ^{[ 8 ]} وكلما أسرع المريض في طلب العلاج، قلت المضاعفات. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

على المدى الطويل، قد يتسبب انسداد المسالك البولية في:

• حصى المثانة ^{[ 11 ]}
• ضمور عضلة المثانة ( المثانة الرخوة هي شكل متطرف)
• استسقاء الكلية (احتقان الكليتين) ^{[ 12 ]}
• تضخم عضلة المثانة ( العضلة التي تضغط على المثانة لتفريغها أثناء التبول) ^{[ 13 ]}
• الرتوج (تكوين الجيوب) في جدار المثانة (والتي يمكن أن تؤدي إلى الحصى والعدوى) ^{[ 11 ]}

• العدوى ^{[ 14 ]}
• خلل التآزر بين العضلة الدافعة والمصرة
• المثانة العصبية (عادةً ما تكون ناجمة عن تلف الحبل الشوكي، أو تلف الأعصاب الحشوية الحوضية، أو متلازمة ذيل الفرس، أو آفات مركز التبول أو التخزين في الجسر، أو أمراض إزالة الميالين ، أو ضمور الأجهزة المتعددة ، أو الهربس التناسلي ، أو متلازمة احتباس البول والتهاب السحايا )
• التندب الناتج عن التدخل الطبي (بسبب العلاج/الإجراء الطبي) في عنق المثانة (عادةً ما يكون ذلك نتيجة إزالة القسطرة البولية أو عمليات تنظير المثانة )
• تلف المثانة

• تضخم البروستاتا الحميد (BPH)
• سرطان البروستاتا والأورام الخبيثة الأخرى في الحوض
• التهاب البروستاتا

• صمامات الإحليل الخلقية
• الشبم أو فتحة الشرج الصغيرة
• ختان
• انسداد في مجرى البول، على سبيل المثال تضيق (يحدث عادةً إما بسبب إصابة أو مرض منقول جنسياً)، أو ورم خبيث ثانوي، أو ترسب بلورات النقرس الكاذب في البول
• خلل التآزر الكاذب
• آفات الأمراض المنقولة جنسياً ( يسبب السيلان تضيقات عديدة، مما يؤدي إلى ظهور مظهر "حبة المسبحة"، بينما عادة ما يسبب الكلاميديا ​​تضيقاً واحداً)
• الإخصاء

تشمل عوامل الخطر

• العمر: قد يعاني كبار السن من تدهور في المسارات العصبية المسؤولة عن وظيفة المثانة، مما قد يؤدي إلى زيادة خطر احتباس البول بعد الجراحة. ^{[ 15 ]} يزداد خطر احتباس البول بعد الجراحة بمقدار 2.11 ضعفًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. ^{[ 15 ]}
• الأدوية: قد تزيد مضادات الكولين والأدوية ذات الخصائص المضادة للكولين، ومحفزات مستقبلات ألفا الأدرينالية ، والمواد الأفيونية ، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومحفزات مستقبلات بيتا الأدرينالية ، من خطر الإصابة. ^{[ 3 ] [ 15 ]}
• التخدير: قد يُسبب التخدير العام أثناء الجراحة ارتخاء المثانة نتيجةً لعمله كمرخي للعضلات الملساء. ^{[ 15 ]} كما يُمكن أن يُؤثر التخدير العام بشكل مباشر على التنظيم الذاتي لتوتر عضلة المثانة ، مما يُهيئ الأشخاص لفرط تمدد المثانة واحتباس البول اللاحق. ^{[ 15 ]} أما التخدير النخاعي فيُؤدي إلى حجب منعكس التبول . ^{[ 15 ]} ويُظهر التخدير النخاعي خطرًا أكبر لاحتباس البول بعد الجراحة مقارنةً بالتخدير العام. ^{[ 15 ]}
• تضخم البروستاتا الحميد : الرجال المصابون بتضخم البروستاتا الحميد معرضون لخطر متزايد للإصابة باحتباس البول الحاد. ^{[ 15 ]}
• فيما يتعلق بالجراحة: قد تؤدي مدة العمليات الجراحية التي تزيد عن ساعتين إلى زيادة خطر احتباس البول بعد العملية بمقدار ثلاثة أضعاف. ^{[ 15 ]}
• الألم بعد الجراحة. ^{[ 15 ]}

احتباس البول المزمن هو حالة ناتجة عن انسداد المثانة، والذي قد يكون بسبب تلف عضلي أو تلف عصبي. ^{[ 16 ]} إذا كان الاحتباس ناتجًا عن تلف عصبي، فهناك خلل في التواصل بين الدماغ والعضلات، مما قد يجعل إفراغ المثانة بالكامل أمرًا مستحيلاً. ^{[ 16 ]} أما إذا كان الاحتباس ناتجًا عن تلف عضلي، فمن المرجح أن العضلات غير قادرة على الانقباض بالقدر الكافي لإفراغ المثانة بالكامل. ^{[ 16 ]}

السبب الأكثر شيوعًا لاحتباس البول المزمن هو تضخم البروستاتا الحميد. ^{[ 1 ]}

• متلازمة الحبل الشوكي المربوط .
• الأسباب النفسية - الضغوط النفسية والاجتماعية، والخوف المرتبط بالتبول، ومتلازمة المثانة الخجولة ("متلازمة المثانة الخجولة") - في الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى احتباس البول.
• الأدوية النورأدرينالية ، والتي تشمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، بالإضافة إلى دولوكستين ، وريبوكسيتين ، وأتوموكسيتين ، وفينلافاكسين ، ^{[ 17 ]} والمنشطات ، مثل ميثيلفينيديت ، والأمفيتامين ، و MDMA .
• استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، أو الأدوية ذات الخصائص المضادة للكولين .
• الحصى أو الأورام النقيلية، والتي يمكن نظرياً أن تظهر في أي مكان على طول المسالك البولية، ولكنها تختلف في التكرار تبعاً للتشريح.
• مضادات مستقبلات المسكارين مثل الأتروبين والسكوبولامين .
• خلل في العضلة العاصرة البولية الاصطناعية .

يُعدّ تدريب عضلات قاع الحوض ، والذي يُدمج أحيانًا مع الارتجاع البيولوجي ، علاجًا يهدف إلى تعليم المرضى كيفية إرخاء عضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة البولية المخططة أثناء التبول. وقد أظهرت الدراسات أن انقباض عضلات قاع الحوض، وخاصةً لدى النساء اللاتي يعانين من خلل وظيفي في قاع الحوض، يُمكن أن يُقلل بشكل ملحوظ من ضغط الراحة المهبلي ونشاط تخطيط كهربية العضل السطحي . مع ذلك، فإن معظم الأدلة التي تدعم استخدام تدريب عضلات قاع الحوض لعلاج اضطرابات التبول مستمدة من دراسات أُجريت على الأطفال، وليس على البالغين. ^{[ 29 ]}

يتضمن التحفيز الكهربائي، أو التعديل العصبي، استخدام أقطاب كهربائية لتحفيز انقباض وانبساط عضلات قاع الحوض بشكل مُتحكم فيه. يهدف هذا التدخل إلى تسهيل استرخاء العضلة العاصرة الخارجية وعضلات قاع الحوض ، مما قد يُساعد في التبول. ^{[ 29 ]} تُستخدم طرق مختلفة للتحفيز الكهربائي، منها:

• التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS): هذه الطريقة المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تتضمن وضع أقطاب كهربائية على الجلد. وقد دُرست تقنية TENS كعلاج لاحتباس البول غير الانسدادي مجهول السبب (NOUR). ^{[ 31 ]} تُظهر الدراسات أنه يمكن تطبيق TENS في مواقع مختلفة، مثل عبر المهبل، فوق ارتفاق العانة والحدبة الإسكية ^{[ 32 ]} لتحفيز العصب الفرجي ، ^{[ 33 ] [ 34 ]} أو عند الثقبة العجزية الثانية وأسفل البطن. ^{[ 32 ]}

في البالغين المصابين بانسداد البول غير المحدد السبب، أظهر التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر المهبل نسبة نجاح ذاتية بلغت 80%، حيث أفاد المرضى بتحسن تدفق البول. وأظهرت دراسة أخرى أن تطبيق التحفيز الكهربائي للأعصاب على الثقوب العجزية وأسفل البطن، بالإضافة إلى العلاج التحفظي، أدى إلى انخفاض بنسبة 43% في عدد المرضى الذين يعتمدون على القسطرة. ^{[ 32 ]}

في الأطفال المصابين بانسداد البول غير المحدد السبب، أدى استخدام التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد مع تمارين عضلات قاع الحوض إلى تقليل البول المتبقي بعد التبول والتهابات المسالك البولية. ^{[ 32 ]}

• تحفيز العصب الظنبوبي عن طريق الجلد (PTNS): هذه الطريقة طفيفة التوغل، والمعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، تتضمن وضع قطب إبرة بالقرب من العصب الظنبوبي. ^{[ 31 ]} يتراوح معدل النجاح الموضوعي لتحفيز العصب الظنبوبي عن طريق الجلد (المُعرَّف بانخفاض بنسبة 50% أو أكثر في عدد مرات القسطرة أو حجم السائل المُقاس بالقسطرة) بين 25% و41%. أما معدلات النجاح الذاتية، بناءً على رغبة المريض في مواصلة العلاج، فتتراوح بين 46.7% و59%. ^{[ 32 ]}
• أجهزة تعديل الأعصاب القابلة للزرع: يُستخدم جهاز قابل للزرع لتحفيز الأعصاب العجزية مما يؤدي إلى انقباض عضلة المثانة . يمكن دمج هذه التقنية مع استئصال جذور الأعصاب الخلفية لتقليل فرط نشاط عضلة المثانة. ^{[ 33 ]}

التحفيز المغناطيسي خارج الجسم هو طريقة غير جراحية تتضمن جلوس المريض على جهاز يحفز انقباض واسترخاء عضلات قاع الحوض بشكل منتظم بتردد وفترات زمنية محددة عن طريق التحفيز المغناطيسي المتكرر للأعصاب الحركية. ^{[ 29 ]}

يُعالج احتباس البول الحاد بإدخال قسطرة بولية (أنبوب صغير رفيع ومرن) في المثانة. قد تكون هذه القسطرة متقطعة أو قسطرة فولي التي تُوضع بواسطة منفاخ صغير قابل للنفخ لتثبيتها في مكانها.

يمكن إجراء القسطرة المتقطعة بواسطة أخصائي رعاية صحية أو بواسطة المريض نفسه (القسطرة المتقطعة النظيفة). تُعدّ القسطرة المتقطعة التي تُجرى في المستشفى تقنية معقمة. يمكن تعليم المرضى استخدام تقنية القسطرة الذاتية من خلال عرض توضيحي بسيط واحد، ^{[ 35 ]} مما يقلل من معدل الإصابة بالعدوى الناتجة عن قسطرة فولي طويلة الأمد. تتطلب القسطرة الذاتية إجراء العملية بشكل دوري خلال اليوم، ويعتمد التكرار على كمية السوائل المتناولة وسعة المثانة. إذا كانت كمية السوائل المتناولة/المخرجة حوالي 1.5 لتر يوميًا، فسيتم إجراء القسطرة عادةً ثلاث مرات يوميًا تقريبًا، أي كل ست إلى ثماني ساعات خلال النهار، وبشكل متكرر أكثر عندما تكون كمية السوائل المتناولة أعلى و/أو سعة المثانة أقل.

في حالات احتباس البول الحاد، يتطلب العلاج تركيب قسطرة بولية بشكل عاجل. قد تسبب القسطرة البولية الدائمة شعوراً بعدم الراحة وألماً قد يستمر لعدة أيام.

قد يحتاج كبار السن الذين يعانون من مشاكل مستمرة إلى استخدام القسطرة الذاتية المتقطعة بشكل مستمر. تتميز القسطرة الذاتية المتقطعة بانخفاض خطر الإصابة بالعدوى مقارنةً بتقنيات القسطرة التي تبقى داخل الجسم. ^{[ 35 ]}

تشمل التحديات المتعلقة بالقسطرة المتقطعة المستمرة (CISC) مشاكل الامتثال، حيث قد لا يتمكن بعض الأشخاص من وضع القسطرة بأنفسهم. ^{[ 36 ]}

قد يتطلب الشكل المزمن لاحتباس البول إجراءً جراحياً . ورغم أن كلا الإجراءين آمنان نسبياً، إلا أن المضاعفات واردة الحدوث.

في معظم المرضى المصابين بتضخم البروستاتا الحميد ، قد يُجرى إجراء استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) لتخفيف انسداد المثانة. ^{[ 37 ]} تشمل المضاعفات الجراحية لاستئصال البروستاتا عبر الإحليل التهاب المثانة، ونزيف البروستاتا، وتكوّن الندبات، وعدم القدرة على حبس البول، وعدم القدرة على الانتصاب. معظم هذه المضاعفات قصيرة الأمد، ويتعافى معظم المرضى تمامًا في غضون 6-12 شهرًا. ^{[ 38 ]}

أظهرت دراسة تحليلية شاملة حول تأثير وضعية التبول على ديناميكية التبول لدى الذكور الذين يعانون من أعراض الجهاز البولي السفلي، أنه في وضعية الجلوس، انخفضت كمية البول المتبقي في المثانة بشكل ملحوظ، وزاد معدل تدفق البول الأقصى، وانخفض زمن التبول. أما بالنسبة للذكور الأصحاء، فلم يُلاحظ أي تأثير على هذه المعايير، مما يعني قدرتهم على التبول في أي من الوضعيتين. ^{[ 39 ]}