داء الفطريات الزيجية

يُعدّ داء الزيجوميكوز مصطلحًا عامًا يُشير إلى العدوى التي تُسببها فطريات عفن الخبز التابعة لشعبة الزيجوميكوتا . ونظرًا لأن الزيجوميكوتا تُصنّف على أنها متعددة الأصول ، ولا تُدرج في أنظمة تصنيف الفطريات الحديثة، فمن الأفضل تسمية الأمراض التي يُشير إليها داء الزيجوميكوز بأسمائها المحددة: داء العفن المخاطي ^{[ 1 ]} (نسبةً إلى رتبة العفنيات )، وداء الفطريات الطحلبية ^{[ 2 ]} (نسبةً إلى رتبة الفطريات الطحلبية ) ، وداء الباسيديوبولوميكوز (نسبةً إلى جنس الباسيديوبولوس ). ^{[ 3 ]} تُصيب هذه العدوى الفطرية النادرة، ولكنها خطيرة وقد تُهدد الحياة، الوجه أو تجويف البلعوم الفموي (الأنف والفم) . ^{[ 4 ]} غالبًا ما تُسبب الفطريات الشائعة الموجودة في التربة والنباتات المتحللة عدوى الزيجوميكوز. وبينما يتعرض معظم الأفراد لهذه الفطريات بشكل منتظم، فإن الأشخاص الذين يُعانون من اضطرابات في جهاز المناعة ( ضعف المناعة ) أكثر عرضةً للإصابة بالعدوى الفطرية. ^{[ 2 ] [ 5 ] [ 6 ]} وتنتشر هذه الأنواع من العدوى أيضاً بعد الكوارث الطبيعية، مثل الأعاصير أو الزلازل، حيث يعاني الناس من جروح مفتوحة امتلأت بالتراب أو المواد النباتية. ^{[ 7 ]}

قد تُصيب هذه الحالة الجهاز الهضمي أو الجلد ، وغالبًا ما تبدأ في الأنف والجيوب الأنفية . وهي من أسرع أنواع العدوى الفطرية انتشارًا بين البشر. يتألف العلاج من تناول أدوية مضادة للفطريات بشكل فوري ومكثف، بالإضافة إلى إجراء جراحة لإزالة الأنسجة المصابة.

في الشكل الجلدي الأولي، تكون الآفات عادةً مؤلمة ومتنخرة، مع وجود جلبة سوداء ، مصحوبة بحمى. عادةً ما يكون لدى المرضى تاريخ مرضي لداء السكري غير المُسيطر عليه جيدًا أو ورم خبيث. ^{[ 8 ]} قد تؤدي العدوى الجلدية العضلية إلى البتر. تُلاحظ التهابات الجهاز التنفسي لدى مرضى زراعة الرئة، المعرضين لخطر كبير للإصابة بالفطريات الغازية المميتة. ^{[ 9 ]} تتميز العدوى الأنفية الدماغية بتورم الجيوب الأنفية مع وجود أنسجة نخرية. قد يعاني المريض من إفرازات نزفية (سائل نسيجي من الآفات مُلطخ بالدم) من الأنف والعينين حيث تخترق الفطريات الأوعية الدموية وغيرها من التراكيب التشريحية. ^{[ 10 ]}

يُسبب داء الفطريات الزيجية الممرض أنواعًا من الفطريات تنتمي إلى رتبتين: Mucorales و Entomophthorales ، وتُسبب الأولى مرضًا أكثر بكثير من الثانية. ^{[ 11 ]} يُعرف هذان المرضان باسم "داء الفطريات المخاطية" و"داء الفطريات الحشرية"، على التوالي. ^{[ 12 ]}

• رتبة الفطريات المخاطية (داء الفطريات المخاطية)
  • عائلة Mucoraceae
    • أبسيديا ( أبسيديا كوريمبيفيرا )
    • أبوفيزوميس ( أبوفيزوميس إليجانس وأبوفيزوميس ترابيزيفورميس )
    • فطر الموكور ( Mucor indicus )
    • ريزوموكور ( رهيزوكور بوسيلوس )
    • ريزوبوس ( ريزوبوس أوريزاي )
  • عائلة كونينغهاميلاسيا
    • كونينغهاميلا ( كونينغهاميلا بيرثوليتيا )
  • عائلة Thamnidiaceae
    • كوكروميسيس ( كوكروميسيس ريكورفاتوس )
  • عائلة ساكسيناسيا
    • ساكسينايا ( ساكسينايا فاسفورميس )
  • عائلة سينسيفالاستراسيا
    • Syncephalastrum ( Syncephalastrum racemosum )
• رتبة الفطريات الحشرية ( داء الفطريات الحشرية )
  • عائلة الباسيديوبولاسيا
    • باسيديوبولوس ( باسيديوبولس راناروم )
  • عائلة Ancylistaceae
    • كونيديوبولوس ( كونيديوبولوس كوروناتوس / كونيديوبولوس غير المتوافقة )

يُشخَّص المرض بتحضير عينة نسيجية باستخدام هيدروكسيد البوتاسيوم (KOH). عند الفحص المجهري الضوئي، تظهر خيوط فطرية عريضة تشبه الشريط، ذات حواجز، وتتفرع بزوايا قائمة. ^{[ 10 ]} يُظهر الفحص المجهري الرطب لعينة من الجلبة السوداء باستخدام هيدروكسيد البوتاسيوم خيوطًا فطرية غير مقسمة ذات تفرعات قائمة الزاوية. يكشف تلوين حمض بيروديك شيف (PAS) عن خيوط فطرية عريضة مماثلة في الأدمة والجلد. كما يمكن تأكيد وجود الكائن الحي عن طريق زراعة الفطريات. ^{[ 13 ]} لا يزال التشخيص صعبًا نظرًا لقلة الفحوصات المخبرية، حيث لا تزال نسبة الوفيات مرتفعة. في عام 2005، تمكن اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل المتعدد (PCR) من تحديد خمسة أنواع من فطر الريزوبوس ، وقد يُثبت جدواه كطريقة فحص لداء الفطريات المخاطية الحشوية في المستقبل. ^{[ 14 ]}

يشمل النهج السريري للتشخيص الفحوصات الشعاعية، حيث يرتبط وجود أكثر من عشر عُقيدات وانصباب جنبي بالأشكال الرئوية للمرض. في التصوير المقطعي المحوسب، تُلاحظ علامة الهالة المعكوسة. يبقى الفحص المجهري المباشر والفحص النسيجي وزراعة العينات المعيار الذهبي للتشخيص. ^{[ 15 ]} تتشابه الفطريات الزيجية مع داء الرشاشيات في السمات السريرية والشعاعية. قد تكون الإجراءات الجراحية مثل تنظير القصبات الهوائية وخزعة الرئة ضرورية لتأكيد التشخيص الرئوي، حيث لا تتوفر اختبارات غير مباشرة معتمدة. يُظهر تفاعل البوليميراز المتسلسل الكمي للكشف عن الحمض النووي للمُمرض في مصل الدم نتائج واعدة. ^{[ 16 ]}

قد تؤثر هذه الحالة على الجهاز الهضمي أو الجلد . في الحالات غير الناجمة عن إصابات، تبدأ عادةً في الأنف والجيوب الأنفية ، وهي من أسرع أنواع العدوى الفطرية انتشارًا لدى البشر. ^{[ 2 ]} تشمل الأعراض الشائعة التخثر ونخر الأنسجة . ^{[ 17 ]}

نظراً لنمو الكائنات الحية وغزوها السريع، فإن داء الفطريات الزيجية يتميز بمعدل وفيات مرتفع. يجب البدء بالعلاج فوراً بتنظيف الأنسجة الميتة بالإضافة إلى الأمفوتريسين ب . ^{[ 10 ]} قد يكون الاستئصال الكامل للأنسجة المصابة ضرورياً، حيث يجب استئصال الأنسجة الميتة المشتبه بها بشكل جذري. ^{[ 13 ] [ 18 ] [ 19 ]} في حالة موثقة، ثبتت فعالية التصريف الجراحي التحفظي والأمفوتريسين ب الوريدي في علاج عدوى الجيوب الأنفية المدارية لدى مريض سكري معتمد على الأنسولين. ^{[ 20 ]} يختلف مآل المرض اختلافاً كبيراً تبعاً لظروف كل مريض على حدة. ^{[ 17 ]}

تم العثور على داء الفطريات الزيجية لدى الناجين من زلزال وتسونامي المحيط الهندي عام 2004 ولدى الناجين من إعصار جوبلين بولاية ميسوري عام 2011. ^{[ 21 ]}

يُستخدم مصطلح داء الفطريات البيضية لوصف العدوى الفطرية البيضية . ^{[ 22 ]} وهي أكثر شيوعًا في الحيوانات، وخاصة الكلاب والخيول . هذه الفطريات هي كائنات غيرية التغذية ، وليست فطريات حقيقية. تشمل أنواعها داء البيثيوم (الذي يسببه فطر Pythium insidiosum ) وداء اللاجينيديوم .

تم وصف داء الفطريات الزيجية في قطة ، حيث أدت العدوى الفطرية للقصبة الهوائية إلى مرض تنفسي استدعى القتل الرحيم . ^{[ 23 ]}