تجلط الدم

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

التخثر ( من اليونانية القديمة θρόμβωσις (thrómbōsis) بمعنى " التخثر " ) هو تكوّن جلطة دموية داخل وعاء دموي ، مما يعيق تدفق الدم عبر الجهاز الدوري . عندما يُصاب وعاء دموي ( وريد أو شريان )، يستخدم الجسم الصفائح الدموية (الخلايا الخثرية) والفيبرين لتكوين جلطة دموية لمنع فقدان الدم. حتى في حال عدم إصابة الوعاء الدموي، قد تتكون جلطات دموية في الجسم في ظروف معينة. تُعرف الجلطة، أو جزء منها، التي تنفصل وتبدأ بالانتشار في الجسم باسم الصمة . [ 1 ] [ 2 ] يمكن أن يُسبب التخثر حالات خطيرة مثل السكتة الدماغية والنوبة القلبية . [ 3 ] [ 4 ] 

قد يحدث التخثر في الأوردة ( التخثر الوريدي ) أو في الشرايين ( التخثر الشرياني ). يؤدي التخثر الوريدي (ويُسمى أحيانًا تجلط الأوردة العميقة ) إلى تكوّن جلطة دموية في الجزء المصاب من الجسم، بينما يؤثر التخثر الشرياني (ونادرًا ما يحدث التخثر الوريدي الشديد) على تدفق الدم ويؤدي إلى تلف الأنسجة التي يغذيها ذلك الشريان ( نقص التروية والنخر ). قد تنفصل قطعة من جلطة شريانية أو وريدية لتشكل صمة، والتي قد تنتقل عبر الدورة الدموية وتستقر في مكان آخر كصمة . يُعرف هذا النوع من الصمات بالانسداد الخثاري . قد تنشأ مضاعفات عندما يستقر الانسداد الخثاري الوريدي (ويُسمى عادةً VTE) في الرئة كانصمام رئوي . قد تنتقل الجلطة الشريانية إلى أسفل الوعاء الدموي المصاب، حيث يمكن أن تستقر كجلطة.

العلامات والأعراض

يُعرَّف التخثر عمومًا بـ

  • نوع الوعاء الدموي المتأثر (شريان أو وريد) و
  • الموقع الدقيق للوعاء الدموي أو العضو الذي يغذيه:

تجلط الشرايين

الخثار الشرياني هو تكوّن خثرة دموية داخل الشريان . في معظم الحالات، يحدث الخثار الشرياني نتيجة تمزق التصلب العصيدي (ترسبات دهنية في جدار الأوعية الدموية)، ولذلك يُطلق عليه اسم الخثار العصيدي . يحدث الانصمام الشرياني عندما تنتقل الجلطات الدموية إلى أسفل مجرى الدم، ويمكن أن تؤثر على أي عضو. [ 5 ] بدلاً من ذلك، يحدث انسداد الشريان نتيجة انصمام جلطات دموية منشؤها القلب ("انصمام قلبي المنشأ"). السبب الأكثر شيوعًا هو الرجفان الأذيني ، الذي يُسبب ركودًا دمويًا داخل الأذينين مع سهولة تكوّن الخثرة، ولكن يمكن أن تتكون الجلطات الدموية داخل القلب لأسباب أخرى أيضًا، مثل التهاب الشغاف المعدي.

سكتة دماغية

خثرة حادة في الفرع M1 للشريان الدماغي الأوسط الأيمن

السكتة الدماغية هي تدهور سريع في وظائف الدماغ نتيجة اضطراب في تدفق الدم إليه. [ 6 ] وقد يكون ذلك بسبب نقص التروية ، أو وجود جلطة دموية، أو انسداد وعائي ( جسم عالق)، أو نزيف. [ 6 ]

في السكتة الدماغية التخثرية، تتشكل عادةً جلطة دموية حول لويحات تصلب الشرايين . ونظرًا لأن انسداد الشريان يحدث تدريجيًا، فإن ظهور أعراض السكتة الدماغية التخثرية يكون أبطأ. يمكن تقسيم السكتة الدماغية التخثرية إلى فئتين: أمراض الأوعية الكبيرة وأمراض الأوعية الصغيرة. تؤثر الأولى على أوعية مثل الشرايين السباتية الداخلية ، والشرايين الفقرية ، ودائرة ويليس . أما الثانية فتؤثر على أوعية أصغر، مثل فروع دائرة ويليس.

احتشاء عضلة القلب

يحدث احتشاء عضلة القلب، أو النوبة القلبية، نتيجة نقص التروية (انقطاع تدفق الدم)، والذي غالبًا ما يكون بسبب انسداد أحد الشرايين التاجية بجلطة دموية. يؤدي هذا الانسداد إلى عدم وصول كمية كافية من الأكسجين إلى عضلة القلب، مما ينتج عنه موت الأنسجة (الاحتشاء). تتشكل بعد ذلك منطقة في عضلة القلب تُعرف بالاحتشاء . قد يصبح احتشاء عضلة القلب مميتًا بسرعة إذا لم يتم تلقي العلاج الطبي الطارئ على الفور. في حال تشخيص الحالة خلال 12 ساعة من بدء النوبة، يُبدأ العلاج الحالّ للخثرة .

نقص تروية الأطراف

يمكن أن تتشكل جلطة شريانية أو صمة في الأطراف، مما قد يؤدي إلى نقص تروية حاد في الأطراف . [ 7 ]

مواقع أخرى

يحدث تجلط الشريان الكبدي عادةً كمضاعفة خطيرة بعد زراعة الكبد . [ 8 ]

الخثار الوريدي

تجلط الأوردة العميقة

تجلط الأوردة العميقة (DVT) هو تكوّن جلطة دموية داخل وريد عميق . وهو يصيب في الغالب أوردة الساق، مثل الوريد الفخذي .

هناك ثلاثة عوامل مهمة في تكوين جلطة دموية داخل وريد عميق، وهي:

  • معدل تدفق الدم،
  • كثافة الدم و
  • خصائص جدار الوعاء.

تشمل العلامات الكلاسيكية لتجلط الأوردة العميقة التورم والألم والاحمرار في المنطقة المصابة. [ 9 ]

مرض باجيت-شروتر

مرض باجيت-شروتر أو الخثار الوريدي العميق في الطرف العلوي (UEDVT) هو انسداد وريد في الذراع (مثل الوريد الإبطي أو الوريد تحت الترقوة ) بجلطة دموية. عادةً ما يتم اكتشاف هذه الحالة بعد ممارسة التمارين الرياضية الشاقة، وتظهر عادةً لدى الشباب الأصحاء. يصيب الرجال أكثر من النساء. [ 10 ]

متلازمة بود-كياري

متلازمة بود-كياري هي انسداد في الوريد الكبدي أو الجزء الكبدي من الوريد الأجوف السفلي . يتجلى هذا النوع من التخثر بألم في البطن ، واستسقاء، وتضخم في الكبد . يختلف العلاج بين العلاج الدوائي والتدخل الجراحي باستخدام التحويلات . [ 11 ]

تجلط الوريد البابي

يؤثر تجلط الوريد البابي على الوريد البابي الكبدي ، مما قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي وانخفاض تدفق الدم إلى الكبد . [ 12 ] وعادةً ما يحدث ذلك في سياق مرض آخر مثل التهاب البنكرياس ، أو تليف الكبد ، أو التهاب الرتج، أو سرطان الأقنية الصفراوية . [ 13 ]

تجلط الوريد الكلوي

يُعرف تجلط الوريد الكلوي بأنه انسداد الوريد الكلوي بواسطة جلطة دموية. وهذا يؤدي عادةً إلى انخفاض تصريف الدم من الكلية . [ 14 ]

تجلط الجيوب الوريدية الدماغية

يُعدّ تجلط الجيوب الوريدية الدماغية (CVST) نوعًا نادرًا من السكتة الدماغية ، وينتج عن انسداد الجيوب الوريدية الجافوية بجلطة دموية. تشمل الأعراض الصداع، واضطرابات الرؤية، وأي من أعراض السكتة الدماغية كضعف عضلات الوجه والأطراف في جانب واحد من الجسم، بالإضافة إلى النوبات . عادةً ما يتم التشخيص عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) . يتعافى معظم المصابين تمامًا. تبلغ نسبة الوفيات 4.3%. [ 15 ]

تجلط الوريد الوداجي

يُعدّ تجلط الوريد الوداجي حالةً قد تحدث نتيجةً للعدوى، أو تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي، أو الأورام الخبيثة. ويمكن أن يُسبب تجلط الوريد الوداجي مجموعةً متنوعةً من المضاعفات، بما في ذلك: الإنتان الدموي ، والانسداد الرئوي ، ووذمة حليمة العصب البصري . وعلى الرغم من أنه يتميز بألم حاد في موضع الوريد، إلا أنه قد يصعب تشخيصه، لأنه قد يحدث بشكلٍ عشوائي. [ 16 ]

تجلط الجيب الكهفي

يُعدّ تجلط الجيب الكهفي شكلاً متخصصاً من تجلط الجيوب الوريدية الدماغية، حيث يحدث تجلط في الجيب الكهفي للطبقة القاعدية من الأم الجافية للجمجمة، نتيجةً لانتشار العدوى بشكل عكسي وتلف البطانة الوعائية من منطقة المثلث الخطر في الوجه . تتصل أوردة الوجه في هذه المنطقة بالأوردة العينية العلوية والسفلية للحجاج ، والتي تصبّ مباشرةً في الجيب الكهفي عبر الشق الحجاجي العلوي . وبالتالي، قد تنتشر عدوى المكورات العنقودية أو العقدية في الوجه، مثل بثور الأنف أو الشفة العليا، مباشرةً إلى الجيب الكهفي، مُسببةً أعراضاً شبيهة بالسكتة الدماغية ، كازدواجية الرؤية والحول ، فضلاً عن انتشار العدوى لتُسبب التهاب السحايا . [ 17 ]

الأسباب

تبدأ الوقاية من الجلطات بتقييم خطر الإصابة بها. بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالجلطات واحتمالية تطورها إلى انسداد وعائي . [ 18 ] بعض عوامل الخطر هذه مرتبطة بالالتهاب .

تم اقتراح " ثلاثية فيرشو " لوصف العوامل الثلاثة الضرورية لتكوين الخثرة:

تزيد بعض عوامل الخطر من احتمالية الإصابة بتجلط الأوردة، بينما تزيد عوامل أخرى من خطر الإصابة بتجلط الشرايين. كما أن الأطفال حديثي الولادة معرضون لخطر الإصابة بالانسداد التجلطي. [ 21 ]

عوامل خطر الإصابة بالجلطات
عاململحوظاتالمرجع.
نوبات سابقة من تجلط الدم[ 19 ]
تضيق الأوعية الدموية[ 22 ]
تدفق الدم البطيء أو المضطربيمكن تعديل بطء تدفق الدم عن طريق التمارين الرياضية[ 22 ]
سكتة دماغية[ 23 ]
سكتة قلبية[ 23 ]
نمط الحياة الخاملقابل للتعديل[ 22 ]
قالب جبسيعابر[ 23 ]
جفافقابل للتعديل[ 22 ]
فشل تنفسي حاد[ 23 ]
اضطرابات النظم القلبي[ 22 ]
صدمة[ 22 ]
بدانةقابل للتعديل[ 18 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]
الحمل وفترة ما بعد الولادة[ 18 ] [ 25 ] [ 26 ]
توسع الأوردة[ 23 ] [ 25 ]
جراحة[ 18 ] [ 25 ]
صدمة[ 18 ] [ 23 ] [ 25 ]
موانع الحمل الفموية القائمة على الإستروجينيؤدي التوقف عن الاستخدام إلى تقليل المخاطر[ 18 ] [ 22 ] [ 25 ]
العلاج بالهرمونات البديلةيؤدي التوقف عن الاستخدام إلى تقليل المخاطر[ 18 ]
العلاج بتحفيز المبيض لعلاج العقم[ 18 ]
انضغاط الوريد أو الشريان بسبب خلل أو ورم أو ورم دموي[ 18 ]
عمليات جراحية طويلة[ 24 ]
أسلاك تنظيم ضربات القلب[ 25 ] [ 27 ]
تلف موضعي في الأوردة، صمامات غير كفؤة[ 22 ] [ 25 ] [ 26 ]
القسطرة الوريدية المركزية[ 25 ]
قسطرة غسيل الكلى[ 25 ]
إصابة ناتجة عن الحركة المتكررة[ 25 ]
عدم القدرة على الحركةالمخاطر القابلة للتعديل[ 23 ] [ 25 ]
إصابة الحبل الشوكي[ 25 ]
عمر[ 18 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 25 ]
السرطانات[ 25 ]
الإنتان[ 25 ]
كثرة الحمر[ 25 ]
نقص البروتين C و/أو Sخلقي؛ مرتبط بنخر الوارفارين[ 25 ]
متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيداضطراب التخثر[ 25 ]
خلل العامل الخامس لايدناضطراب التخثر[ 25 ]
خلل البروثرومبين G20210Aاضطراب التخثر[ 25 ]
ارتفاع مستوى PAI-1يمنع التحلل الفسيولوجي للجلطات الدموية[ 28 ]
فرط هوموسيستين الدماضطراب التخثر[ 25 ]
ارتفاع عوامل الخطر II ، VIII ، IX ، XIاضطراب التخثر[ 25 ]
نقص مضاد الثرومبين IIIاضطراب التخثر[ 25 ]
السقوط وكسر الوركمرتبط بعدم القدرة على الحركة[ 29 ]
مُعدِّلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية[ 18 ]
عوامل تحفيز تكوين الكريات الحمراء[ 18 ]
مرض طبي حاد[ 18 ]
مرض التهاب الأمعاء[ 18 ]
متلازمة كلوية[ 18 ]
اضطرابات تكاثر نخاع العظم[ 18 ]
بيلة الهيموغلوبين الليلية الانتيابية[ 18 ]
اضطرابات التخثر[ 18 ]
العلاج الهرموني البديل بعد انقطاع الطمثيؤدي التوقف عن الاستخدام إلى تقليل المخاطر[ 18 ]
فشل الجانب الأيمن من القلب[ 26 ]
التهاب الأوردة/التهاب الوريدعندما تتشكل جلطة دموية، يُطلق عليها التهاب الوريد الخثاري[ 22 ]
تلوث الهواء المحيطيُعتقد أن ذلك مرتبط بالالتهاب[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]

الآلية

التسبب في المرض

تُذكر الأسباب الرئيسية للتخثر في ثلاثية فيرشو، والتي تشمل فرط التخثر ، وتلف الخلايا البطانية ، واضطراب تدفق الدم . وبشكل عام، يزداد خطر الإصابة بالتخثر مع تقدم العمر، وذلك تبعًا لعوامل نمط الحياة كالتدخين، والنظام الغذائي، والنشاط البدني، ووجود أمراض أخرى كالسرطان أو أمراض المناعة الذاتية، كما أن خصائص الصفائح الدموية تتغير مع التقدم في السن، وهو أمر بالغ الأهمية أيضًا. [ 33 ]

فرط التخثر

فرط التخثر أو التجلط الدموي ، ينتج عن عوامل مثل العيوب الوراثية أو اضطرابات المناعة الذاتية . وتشير الدراسات الحديثة إلى أن خلايا الدم البيضاء تلعب دورًا محوريًا في تجلط الأوردة العميقة، حيث تتوسط في العديد من التأثيرات المؤدية إلى التخثر. [ 34 ]

إصابة الخلايا البطانية

أي عملية التهابية، كالصدمات أو الجراحة أو العدوى، قد تُلحق الضرر بالبطانة الداخلية لجدار الوعاء الدموي. وتتمثل الآلية الرئيسية في تعريض عامل النسيج لنظام تخثر الدم. [ 35 ] يمكن أن تؤدي المحفزات الالتهابية وغيرها (مثل ارتفاع الكوليسترول في الدم ) إلى تغييرات في التعبير الجيني في البطانة، مما يُهيئ لحالة مُؤهبة للتخثر. [ 36 ] عند حدوث ذلك، تُقلل الخلايا البطانية من إنتاج مواد مثل الثرومبومودولين ، وهو مُعدِّل رئيسي لنشاط الثرومبين. [ 37 ] والنتيجة هي تنشيط مُستمر للثرومبين وانخفاض إنتاج البروتين C ومثبط عامل النسيج، مما يُفاقم حالة التخثر. [ 36 ]

يُعدّ تلف البطانة الوعائية عاملاً أساسياً في تكوين الخثرات في الشرايين، إذ أن معدلات تدفق الدم العالية تعيق عادةً تكوين الجلطات. إضافةً إلى ذلك، فإن جلطات الشرايين والقلب غنية بالصفائح الدموية، وهي ضرورية لتكوين الجلطات في المناطق المعرضة لضغط عالٍ نتيجة تدفق الدم. [ 36 ]

اضطراب تدفق الدم

يمكن أن ينتج التخثر المرتبط بالسرطان عن: (1) الركود، أي الضغط المباشر على الأوعية الدموية من كتلة الورم، وضعف الحالة الصحية العامة، والراحة في الفراش بعد العمليات الجراحية؛ (2) المنشأ العلاجي، بسبب العلاج بالأدوية المضادة للأورام؛ و(3) إفراز إنزيم الهيباراناز من الأورام الخبيثة مما يؤدي إلى تحلل الهيبارين الداخلي. [ 38 ]

تشمل أسباب اضطراب تدفق الدم ركود الدم بعد موضع الإصابة، أو ركود الدم الوريدي الذي قد يحدث في قصور القلب، [ 35 ] أو بعد فترات طويلة من الخمول، مثل الجلوس لفترات طويلة في رحلة طيران. كما أن الرجفان الأذيني يُسبب ركود الدم في الأذين الأيسر أو الزائدة الأذينية اليسرى، مما قد يؤدي إلى الانصمام الخثاري. [35] قد تزيد الأورام السرطانية، مثل سرطان الدم (اللوكيميا)، من خطر الإصابة بالجلطات الدموية من خلال تنشيط نظام التخثر بواسطة الخلايا السرطانية أو إفراز مواد مُحفزة للتخثر ( متلازمة ما وراء الورم )، أو عن طريق الضغط الخارجي على أحد الأوعية الدموية عند وجود ورم صلب، أو (في حالات نادرة) امتداد الورم إلى الأوعية الدموية (على سبيل المثال، سرطان الخلايا الكلوية الذي يمتد إلى الأوردة الكلوية). [ 35 ] كذلك، غالبًا ما تُسبب علاجات السرطان (الإشعاع، العلاج الكيميائي) زيادة في قابلية التخثر. [ 35 ] توجد مؤشرات تربط جوانب مختلفة من بيانات المريض (الأمراض المصاحبة، والعلامات الحيوية، وغيرها) بخطر الإصابة بالجلطات، مثل مؤشر POMPE-C، الذي يصنف خطر الوفاة بسبب الانصمام الرئوي لدى مرضى السرطان، الذين عادةً ما تكون لديهم معدلات أعلى للإصابة بالجلطات. [ 39 ] كما توجد عدة مؤشرات تنبؤية لأحداث الانصمام الخثاري، مثل مؤشر بادوا، [ 40 ] ومؤشر خورانا، [ 41 ] [ 42 ] ومؤشر ثرولي . [ 43 ]

الفيزيولوجيا المرضية

التاريخ الطبيعي

انحلال الفيبرين هو التحلل الفسيولوجي لجلطات الدم بواسطة إنزيمات مثل البلازمين .

التنظيم: بعد حدوث الجلطة، يُعاد تنظيم الخثرة الوعائية المتبقية نسيجيًا، مع وجود عدة نتائج محتملة. بالنسبة للخثرة الانسدادية (المعرفة بأنها خثرة داخل وعاء دموي صغير تؤدي إلى انسداد كامل)، يُعيد التئام الجرح تنظيم الخثرة الانسدادية إلى نسيج ندبي كولاجيني ، حيث يقوم هذا النسيج إما بسد الوعاء بشكل دائم، أو ينكمش بفعل نشاط الخلايا الليفية العضلية لفتح تجويف الوعاء . أما بالنسبة للخثرة الجدارية (المعرفة بأنها خثرة في وعاء دموي كبير تُعيق تدفق الدم ولكنها لا تسده تمامًا)، فإن إعادة التنظيم النسيجي للخثرة لا تحدث عبر آلية التئام الجروح التقليدية . بدلًا من ذلك، يجذب عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية، الذي تُطلقه الصفائح الدموية المتخثرة، طبقة من خلايا العضلات الملساء لتغطية الجلطة، وتُغذى هذه الطبقة من العضلات الملساء الجدارية بالدم الموجود داخل تجويف الوعاء بدلًا من الأوعية الدموية المغذية لجدار الوعاء .

نقص التروية/الاحتشاء: إذا لم يتمكن الجسم من إذابة الخثرة الشريانية ولم تنتقل إلى الأوعية الدموية، وكانت الخثرة كبيرة بما يكفي لإعاقة أو انسداد تدفق الدم في الشريان المصاب، فسيحدث نقص تروية موضعي أو احتشاء . قد تكون الخثرة الوريدية نقص تروية أو لا، لأن الأوردة تنقل الدم غير المؤكسج الذي يُعد أقل أهمية لعمليات الأيض الخلوي. ومع ذلك، قد يظل التخثر الوريدي غير الإقفاري مشكلة، بسبب التورم الناتج عن انسداد التصريف الوريدي. في حالة تخثر الأوردة العميقة، يتجلى ذلك في صورة ألم واحمرار وتورم؛ وفي حالة انسداد وريد الشبكية، قد يؤدي ذلك إلى وذمة بقعية وضعف في حدة البصر ، والذي قد يؤدي في الحالات الشديدة إلى العمى.

الانصمام

قد تنفصل الخثرة وتدخل الدورة الدموية كصمة ، لتستقر في النهاية داخل أحد الأوعية الدموية وتسده تمامًا، مما قد يؤدي، إن لم يُعالج بسرعة، إلى نخر الأنسجة ( احتشاء ) في المنطقة الواقعة خلف الانسداد. ويمكن أن يؤدي الخثار الوريدي إلى انسداد رئوي عندما تستقر الصمة المهاجرة في الرئة. وفي الأشخاص الذين يعانون من تحويلة (وصلة بين الدورة الدموية الرئوية والدورة الدموية الجهازية)، سواء في القلب أو الرئة، قد تنتهي جلطة وريدية أيضًا في الشرايين وتسبب انسدادًا شريانيًا.

يمكن أن تؤدي الجلطة الشريانية إلى انسداد تدفق الدم عبر الوعاء الدموي المسدود، ونقص الأكسجين والمغذيات ( نقص التروية ) في الأنسجة المجاورة. وقد تتضرر هذه الأنسجة بشكل لا رجعة فيه، وهي عملية تُعرف بالنخر . ويمكن أن يؤثر ذلك على أي عضو؛ فعلى سبيل المثال، تُعد الجلطة الشريانية في الدماغ أحد أسباب السكتة الدماغية.

وقاية

يُعدّ استخدام الهيبارين بعد الجراحة شائعًا في حال عدم وجود مشاكل نزيف. وعمومًا، يلزم إجراء تحليل للمخاطر والفوائد، إذ أن جميع مضادات التخثر تزيد من خطر النزيف. [ 44 ] يُعدّ التخثر سببًا رئيسيًا للمضاعفات، وقد يؤدي أحيانًا إلى الوفاة، لدى المرضى الذين يُدخلون إلى المستشفى. ففي المملكة المتحدة، على سبيل المثال، استمعت لجنة الصحة البرلمانية المختارة عام 2005 إلى أن المعدل السنوي للوفيات الناجمة عن التخثر بلغ 25000 حالة، منها 50% على الأقل مكتسبة داخل المستشفى. [ 45 ] ولذا، يُشدد بشكل متزايد على الوقاية من التخثر . في المرضى الذين يتم إدخالهم لإجراء جراحة، تُستخدم الجوارب الضاغطة المتدرجة على نطاق واسع، وفي حالات المرض الشديد، وقلة الحركة لفترات طويلة، وفي جميع جراحات العظام ، توصي الإرشادات الطبية بإعطاء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH)، أو الضغط الميكانيكي على ربلة الساق، أو (إذا كانت جميع الخيارات الأخرى ممنوعة وكان المريض قد أصيب مؤخرًا بتجلط الأوردة العميقة) إدخال مرشح للوريد الأجوف السفلي . [ 46 ] [ 47 ] ومن المعروف أيضًا أن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) يمنع التجلط لدى المرضى الذين يعانون من أمراض طبية غير جراحية، [ 47 ] [ 48 ] وفي المملكة المتحدة، أصدر كبير المسؤولين الطبيين توجيهات تفيد بضرورة استخدام التدابير الوقائية لدى المرضى الذين يعانون من أمراض طبية، تحسبًا لإصدار إرشادات رسمية. [ 45 ]

علاج

يعتمد علاج التجلط على ما إذا كان في وريد أو شريان، وتأثيره على الشخص، ومخاطر حدوث مضاعفات من العلاج.

مضادات التخثر

يُعد الوارفارين ومضادات فيتامين ك من مضادات التخثر التي يمكن تناولها عن طريق الفم للحد من حدوث الجلطات الدموية. وعند الحاجة إلى استجابة أكثر فعالية، يمكن إعطاء الهيبارين (عن طريق الحقن) بالتزامن مع الوارفارين. وكأثر جانبي لأي مضاد تخثر، يزداد خطر النزيف، لذا تتم مراقبة النسبة المعيارية الدولية لتخثر الدم. تُعد المراقبة الذاتية والإدارة الذاتية خيارين آمنين للمرضى المؤهلين، على الرغم من اختلاف ممارساتهم. ففي ألمانيا، كان حوالي 20% من المرضى يديرون حالتهم بأنفسهم، بينما لم يقم سوى 1% من المرضى في الولايات المتحدة بإجراء اختبارات منزلية ذاتية (وفقًا لدراسة أجريت عام 2012). [ 49 ] وتُستخدم أدوية أخرى، مثل مثبطات الثرومبين المباشرة ومثبطات العامل Xa المباشرة ، بشكل متزايد بدلاً من الوارفارين.

انحلال الخثرة

التحلل الخثري هو عملية تدمير الجلطات الدموية دوائيًا عن طريق إعطاء أدوية مذيبة للخثرات، بما في ذلك منشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف ، الذي يعزز التحلل الطبيعي للجلطات الدموية بواسطة إنزيمات الجسم. ويحمل هذا الإجراء خطرًا متزايدًا للنزيف، لذا يُستخدم عادةً في حالات محددة فقط (مثل السكتة الدماغية الحادة أو الانصمام الرئوي الضخم). [ 50 ]

جراحة

قد يتطلب تجلط الشرايين إجراء جراحة إذا تسبب في نقص تروية حاد في الأطراف .

العلاج داخل الأوعية الدموية

يُستخدم استخراج الجلطات ميكانيكياً وتحليل الخثرة الموجه بالقسطرة في بعض الحالات. [ 51 ]

مضادات الصفيحات

يُعدّ التخثر الشرياني غنياً بالصفائح الدموية، وقد يقلل تثبيط تجمع الصفائح الدموية باستخدام الأدوية المضادة للصفائح الدموية مثل الأسبرين من خطر تكرار الإصابة أو تفاقمها. [ 52 ]

استهداف إصابة نقص التروية/إعادة التروية

مع إعادة التروية، تحدث إصابة نقص التروية/إعادة التروية (IRI)، والتي تُسبب، على نحوٍ مُفارِق، موت الخلايا في الأنسجة المُعاد ترويتها [ 53 ] ، وتُساهم بشكلٍ كبير في الوفيات والمراضة بعد إعادة التروية. [ 54 ] [ 55 ] على سبيل المثال، في نموذجٍ حيواني لنقص تروية الأمعاء لدى القطط، أسفرت أربع ساعات من نقص التروية عن إصابةٍ أقل من ثلاث ساعات من نقص التروية متبوعة بساعةٍ واحدة من إعادة التروية. [ 53 ] في احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST (STEMI)، تُساهم إصابة نقص التروية/إعادة التروية بنسبة تصل إلى 50% من حجم الاحتشاء النهائي على الرغم من التدخل التاجي الأولي عن طريق الجلد في الوقت المناسب. يُعد هذا سببًا رئيسيًا لاستمرار ارتفاع معدلات الوفيات والمراضة في هذه الحالات، على الرغم من علاجات إعادة التروية داخل الأوعية الدموية والجهود المُستمرة لتحسين توقيت هذه العلاجات وإمكانية الوصول إليها. لذا، فإن العلاجات الوقائية ضرورية للتخفيف من إصابة نقص التروية/إعادة التروية بالتزامن مع إعادة التروية في حالات نقص التروية الحادة لتحسين النتائج السريرية. [ 56 ] تشمل الاستراتيجيات العلاجية التي لديها القدرة على تحسين النتائج السريرية لدى مرضى احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع القطعة ST الذين خضعوا لإعادة التروية : التكييف الإقفاري عن بُعد (RIC)، والإكسيناتيد، والميتوبرولول. وقد برزت هذه الاستراتيجيات من بين العديد من التدخلات الوقائية للقلب التي دُرست ببيانات سريرية محايدة إلى حد كبير. [ 57 ] ومن بين هذه الاستراتيجيات، يمتلك التكييف الإقفاري عن بُعد (RIC) أقوى الأدلة السريرية، لا سيما في سياق احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع القطعة ST، ولكنه يبرز أيضًا في مؤشرات أخرى مثل السكتة الدماغية الإقفارية الحادة ونزيف تحت العنكبوتية الناتج عن تمدد الأوعية الدموية. [ 56 ]

تجلط الدم عند حديثي الولادة

تشمل خيارات علاج الأطفال مكتملي النمو والخدج المصابين بالجلطات الدموية: المراقبة الدقيقة، ومرهم النيتروجليسرين، والعلاج الدوائي (مذيبات الجلطات و/أو مضادات التخثر)، والجراحة. [ 21 ] الأدلة الداعمة لهذه الأساليب العلاجية ضعيفة. بالنسبة للعلاج بمضادات التخثر، ليس من الواضح ما إذا كان العلاج بالهيبارين غير المجزأ و/أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي فعالاً في خفض معدل الوفيات والآثار الجانبية الخطيرة لدى هذه الفئة. [ 21 ] كما أن الأدلة غير كافية لفهم مخاطر الآثار الجانبية المرتبطة بهذه الأساليب العلاجية لدى الأطفال مكتملي النمو أو الخدج. [ 21 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ فوري ب، فوري ب س (2008). "آليات تكوين الخثرة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 359 (9): 938-949 . doi : 10.1056/NEJMra0801082 . PMID 18753650 . 
  2. ↑ هاندين، ر. إ. (2005). "الفصل 53: النزيف والتخثر". في: كاسبر، د. ل.، براونوالد، إ.، فوسي، أ. س.، وآخرون (محررون). مبادئ هاريسون في الطب الباطني ( الطبعة السادسة عشرة). نيويورك: ماكجرو هيل. ISBN   978-0-07-139140-5.
  3. ↑ "الخثار: الأعراض والعلاج" .
  4. ↑ أشوروبي د، أمير م.أ، فرنانديز ر (7 يونيو 2025). "الخثار". ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. PMID 30860701 – عبر ببمد. 
  5. ↑ إرشادات طبية > الانسداد الشرياني والتخثر، مؤرشف في 2 فبراير 2018، في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) ، من كتاب "مستشار الإعاقة الطبية" للدكتور بريسلي ريد. تم الاطلاع عليه في 30 أبريل 2010.
  6. 1 2 مندلسون إس جيه، برابهاكاران إس (16 مارس 2021). "تشخيص وعلاج النوبة الإقفارية العابرة والسكتة الدماغية الإقفارية الحادة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 325 (11): 1088-1098 . doi : 10.1001/jama.2020.26867 . ISSN 0098-7484 . PMID 33724327. S2CID 232242365 .   
  7. ↑ كريجر إم إيه، كوفمان جيه إيه، كونتي إم إس (7 يونيو 2012). "نقص التروية الحاد في الأطراف". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 366 (23): 2198-2206 . doi : 10.1056/NEJMcp1006054 . PMID 22670905 . (الاشتراك مطلوب)
  8. ↑ بيكر ج، بلويم س، دي يونغ كيه بي (أبريل 2009). "تجلط الشريان الكبدي المبكر بعد زراعة الكبد: مراجعة منهجية للانتشار والنتائج وعوامل الخطر" . المجلة الأمريكية لزراعة الأعضاء . 9 (4): 746-757 . doi : 10.1111/j.1600-6143.2008.02541.x . PMID 19298450 . 
  9. ↑ مين إس كيه، كيم واي إتش، جو جيه إتش، كانغ جيه إم، بارك يو جيه، كيم إتش كيه، تشانغ جيه إتش، بارك إس جيه، كيم جيه واي، باي جيه آي، تشوي إس واي، كيم سي دبليو، بارك إس آي، ييم إن واي، جيون واي إس (سبتمبر 2016). "تشخيص وعلاج تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية: المبادئ التوجيهية الكورية للممارسة" . أخصائي الأوعية الدموية الدولي . 32 (3): 77-104 . doi : 10.5758/vsi.2016.32.3.77 . ISSN 2288-7970 . PMC 5045251. PMID 27699156 .   
  10. ↑ هيوز إي إس (1 فبراير 1949). "انسداد وريدي في الطرف العلوي؛ متلازمة باجيت-شروتر؛ مراجعة لـ 320 حالة". الجراحة، أمراض النساء والتوليد . 88 (2): 89-127 . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0039-6087 . الرقم المرجعي في PubMed 18108679 .  
  11. ↑ "تحويلة" . المعهد الوطني للسرطان . تم الاطلاع عليه في 5 يوليو 2021 .
  12. ↑ ويبستر جي، بوروز إيه كيه، ريوردان إس إم (يناير 2005). "مقال مراجعة: تجلط الوريد البابي - رؤى جديدة حول المسببات والعلاج" . علم الأدوية والعلاجات الغذائية . 21 (1): 1-9 . CiteSeerX 10.1.1.536.2660 . doi : 10.1111/j.1365-2036.2004.02301.x . PMID 15644039. S2CID 5673778 .    {{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  13. ↑ ديليف إل دي، فالا دي سي، غارسيا-تساو جي (2009). " اضطرابات الأوعية الدموية في الكبد" . علم الكبد . 49 (5): 1729-1764 . doi : 10.1002/hep.22772 . PMC 6697263. PMID 19399912 .  
  14. ↑ "تجلط الوريد الكلوي: موسوعة ميدلاين بلس الطبية" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 مايو 2019 .
  15. ↑ كانهاو ب، فيرو ج م، ليندغرين أ ج، وآخرون . (أغسطس 2005). "أسباب وعوامل التنبؤ بالوفاة في حالات تجلط الأوردة الدماغية" . مجلة السكتة الدماغية . 36 (8): 1720-1725 . doi : 10.1161/01.STR.0000173152.84438.1c . PMID 16002765 .  
  16. ↑ "مقالة طبية إلكترونية حول تجلط الوريد الوداجي الداخلي بقلم ديل ك. مولر" . مؤرشفة من الأصل في 14 أبريل 2021. تم الاطلاع عليها في 8 ديسمبر 2015 .
  17. ↑ "إرشادات حول تجلط الجيب الكهفي" (PDF) .
  18. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 هوفمان 2012 ، ص 960.
  19. 1 2 موليتيرنو 2013 ، ص. 306.
  20. ↑ برونر 2010 ، ص 874.
  21. رومانتسيك ، أو . ، بروشيتيني، م.، زابيتيني، س.، رامينغي، ل.أ.، كاليفو، م.ج. (7 نوفمبر/تشرين الثاني 2016). " الهيبارين لعلاج الخثار عند حديثي الولادة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 ( 11 ) CD012185. doi : 10.1002/14651858.CD012185.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6464761. PMID 27820879 .   
  22. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 كوبستيد 2013 ، ص 320.
  23. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 موليرنو 2013 ، ص. 307.
  24. 1 2 Abele 2014 .
  25. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Brunner 2010 ، ص. 875.
  26. 1 2 3 4 كوبستيد 2013 ، ص 329.
  27. ↑ "سلك التوجيه" . القاموس الحر . تم الاسترجاع في 18 ديسمبر 2016 .
  28. ↑ فوغان ، د. إي. (أغسطس 2005). "PAI-1 والتصلب العصيدي الخثاري" . مجلة التخثر والإرقاء . 3 (8): 1879-1883 . doi : 10.1111/j.1538-7836.2005.01420.x . PMID 16102055. S2CID 6651339 .  
  29. ↑ برونر 2010 ، ص 876.
  30. ↑ هو إيه إف، تشنغ إتش، دي سيلفا دي إيه، واه دبليو، إيرنست إيه، بانغ واي إتش، شي زد، بيك بي بي، ليو إن (نوفمبر 2018). "العلاقة بين تلوث الهواء المحيط والسكتة الدماغية الإقفارية الحادة: دراسة حالة متقاطعة مصنفة زمنيًا في مدينة-دولة تتعرض موسميًا لمشكلة الضباب الدخاني في جنوب شرق آسيا". حوليات طب الطوارئ . 72 (5): 591-601 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2018.06.037 . ISSN 1097-6760 . PMID 30172448. S2CID 52144033 .   
  31. ↑ هو إيه إف، تشنغ إتش، إرنست إيه، تشيونغ كيه إتش، بيك بي بي، سيوك جيه واي، ليو إن، كوان واي إتش، تان جيه دبليو (19 مارس 2019). "دراسة حالة متقاطعة مصنفة زمنيًا لدراسة العلاقة بين تلوث الهواء المحيط الخارجي وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد في سياق التعرض الموسمي لمشكلة الضباب الدخاني في جنوب شرق آسيا" . مجلة جمعية القلب الأمريكية . 8 (6) e011272. doi : 10.1161/JAHA.118.011272 . ISSN 2047-9980 . PMC 6475051. PMID 31112443 .   
  32. ↑ هو إيه إف، واه دبليو، إيرنست إيه، نغ واي واي، شي زد، شهيدة إن، ياب إس، بيك بي بي، ليو إن (15 نوفمبر 2018). "الآثار الصحية لمشكلة الضباب الدخاني في جنوب شرق آسيا - دراسة حالة متقاطعة مصنفة زمنيًا للعلاقة بين تلوث الهواء المحيط والوفيات القلبية المفاجئة في سنغافورة". المجلة الدولية لأمراض القلب . 271 : 352-358 . doi : 10.1016/j.ijcard.2018.04.070 . ISSN 1874-1754 . PMID 30223374. S2CID 52282745 .   
  33. ↑ Faria AV، Andrade SS، Peppelenbosch MP، Ferreira-Halder CV، Fuhler GM (ديسمبر 2020). "الصفائح الدموية في الشيخوخة والسرطان-"سيف ذو حدين""" مراجعات السرطان والانتشار . 39 (4): 1205-1221 . doi : 10.1007 / s10555-020-09926-2 . PMC 458881. PMID 32869161. "  
  34. ↑ سويستون إل إل، لياو بي سي (27 يونيو 2016). "دور الكريات البيضاء في التخثر" . مجلة الدم . 128 (6): 753-762 . doi : 10.1182/blood-2016-05-718114 . PMID 27354721 . 
  35. 1 2 3 4 5 labtestsonline > اضطرابات فرط التخثر مؤرشفة في 18 يونيو 2007، في Wayback Machine تمت مراجعة هذه المقالة آخر مرة في 23 مايو 2007، وتم تعديلها آخر مرة في 6 مارس 2010.
  36. 1 2 3 كومار ف (2015). روبنز وكوتران: الأساس المرضي للأمراض . فيلادلفيا: إلسيفير. ص 122-130 . ISBN  978-1-4557-2613-4.
  37. ↑ إيتو تي، كاكيهانا واي، ماروياما آي (1 يناير 2016). "الثرومبومودولين كوقاية داخل الأوعية الدموية ضد الأمراض الالتهابية والتخثرية". رأي الخبراء في الأهداف العلاجية . 20 (2): 151-158 . doi : 10.1517/14728222.2016.1086750 . ISSN 1744-7631 . PMID 26558419. S2CID 207486815 .   
  38. ↑ ناصر ، ن. ج.، فوكس، ج.، أغباريا، أ. (مارس 2020). "الآليات المحتملة لفرط التخثر المرتبط بالسرطان" . مجلة السرطانات . 12 (3): 566. doi : 10.3390/cancers12030566 . PMC 7139427. PMID 32121387 .  
  39. ↑ فان دير هول تي، دين إكستر بي إل، كويمان جيه، فان دير هوفن جيه جيه، هويسمان إم في، كلوك إف إيه (2014). " تحليل تلوي لفعالية وسلامة مضادات التخثر الفموية الجديدة لدى مرضى التجلط الوريدي الحاد المرتبط بالسرطان" . مجلة التخثر والإرقاء . 12 (7): 1116-20 . doi : 10.1111/jth.12605 . PMID 24819040. S2CID 19395326 .  
  40. ↑ باربار إس، نوفينتا إف، روسيتو في، فيراري إيه، براندولين بي، بيرلاتي إم، دي بون إي، تورمين دي، باجنان إيه، براندوني بي (نوفمبر 2010). "نموذج لتقييم المخاطر لتحديد المرضى الداخليين المعرضين لخطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية: مؤشر بادوا للتنبؤ" . مجلة التخثر والإرقاء . 8 (11): 2450-2457 . doi : 10.1111/j.1538-7836.2010.04044.x . hdl : 11577/2473469 . ISSN 1538-7933 . PMID 20738765 .  
  41. ^ خورانا أأ، فرانسيس سي دبليو، كولاكوفا إي، فيشر آر آي، كوديرر إن إم، ليمان جي إتش (20 يناير 2006). "الجلطات الدموية لدى مرضى سرطان العدلات في المستشفى" . مجلة الأورام السريرية . 24 (3): 484-490 . دوى : 10.1200/jco.2005.03.8877 . ISSN 0732-183X . بميد 16421425 .  
  42. ↑ خورانا، أ.أ.، كوديرير، ن.م.، كولاكوفا، إ.، ليمان، ج.هـ.، فرانسيس، س.و. (15 مايو 2008). "تطوير نموذج تنبؤي للتخثر المرتبط بالعلاج الكيميائي والتحقق من صحته" . مجلة الدم . 111 (10): 4902-4907 . doi : 10.1182 / blood-2007-10-116327 . ISSN 0006-4971 . PMC 2384124. PMID 18216292 .   
  43. ↑ أنتيتش د، ميليتش ن، نيكولوفسكي س، تودوروفيتش م، بيلا ج، دجوردجيفيتش ب، أندجيليتش ب، دجوراسينوفيتش ف، سرتينوفيتش أ، فوكوفيتش ف، جيليتشيتش ج (22 يوليو/تموز 2016). "تطوير نموذج تنبؤي متعدد المتغيرات والتحقق من صحته للأحداث الانصمامية الخثارية لدى مرضى اللمفوما" . المجلة الأمريكية لأمراض الدم . 91 (10): 1014-1019 . doi : 10.1002/ajh.24466 . ISSN 0361-8609 . PMID 27380861. S2CID 1724916 .   
  44. ↑ المعهد الوطني للصحة والتميز السريري . الدليل السريري 92: الانصمام الخثاري الوريدي: تقليل المخاطر على المرضى في المستشفى . لندن، يناير 2010.
  45. 1 2 هانت بي جيه (مارس 2008). "الوعي والسياسات المتعلقة بالجلطات الدموية الوريدية في المملكة المتحدة" . تصلب الشرايين. التخثر. بيولوجيا الأوعية الدموية . 28 (3): 398-399 . doi : 10.1161/ATVBAHA.108.162586 . PMID 18296598 . 
  46. ↑ المعهد الوطني للصحة والتميز السريري . الدليل السريري 46: الانصمام الخثاري الوريدي (الجراحي) . لندن، أبريل 2007.
  47. 1 2 جيرتس، دبليو إتش، بينيو، جي إف، هيت، جيه إيه، وآخرون . (سبتمبر 2004). "الوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي: المؤتمر السابع للكلية الأمريكية لأطباء الصدر حول العلاج المضاد للتخثر والمذيب للخثرات" . مجلة الصدر . 126 (3 ملحق): 338S– 400S. doi : 10.1378/chest.126.3_suppl.338S . PMID 15383478. مؤرشف من الأصل في 28 ديسمبر 2008.  
  48. ↑ دنتالي ف، دوكيتيس جيه دي، جياني إم، ليم دبليو، كروثر إم إيه (فبراير 2007). "تحليل تلوي: الوقاية بمضادات التخثر لمنع الانصمام الخثاري الوريدي المصحوب بأعراض لدى المرضى الداخليين". حوليات الطب الباطني . 146 (4): 278-288 . CiteSeerX 10.1.1.694.4563 . doi : 10.7326 / 0003-4819-146-4-200702200-00007 . PMID 17310052. S2CID 27605124 .   
  49. ↑ هينيغان سي، وارد أ، بيريرا ر (2012). "المراقبة الذاتية لمضادات التخثر الفموية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لبيانات المرضى الفردية" (ملف PDF) . مجلة لانسيت . 379 (9813): 322-334 . doi : 10.1016/S0140-6736(11)61294-4 . PMID 22137798 . 
  50. ↑ تران إتش إيه، جيبس ​​إتش، ميريمان إي، كورنو جيه إل، يونغ إل، بينيت إيه، تان سي، تشونيلال إس دي، وارد سي إم، بيكر آر، ناندوركار إتش (مارس 2019). "إرشادات جديدة من جمعية التخثر والإرقاء في أستراليا ونيوزيلندا لتشخيص وعلاج الانصمام الخثاري الوريدي " . المجلة الطبية الأسترالية . 210 (5): 227-235 . doi : 10.5694/mja2.50004 . hdl : 11343/285435 . PMID 30739331. S2CID 73433650 .  
  51. ↑ Berkhemer OA، Fransen PS، Beumer D، van den Berg LA، Lingsma HF، Yoo AJ، Schonewille WJ، Vos JA، Nederkoorn PJ، Wermer MJ، van Walderveen MA، Staals J، Hofmeijer J، van Oostayen JA، Lycklama à Nijeholt GJ، Boiten J، Brouwer PA، Emmer BJ، de Bruijn SF، van Dijk LC، Kappelle LJ، Lo RH، van Dijk EJ، de Vries J، de Kort PL، van Rooij WJ، van den Berg JS، van Hasselt BA، Aerden LA، Dallinga RJ، Visser MC، Bot JC، Vroomen PC، Eshghi O، Schreuder TH، Heijboer RJ، Keizer ك، تيلبيك أف، دن هيرتوغ إتش إم، جيريتس دي جي، فان دن بيرج-فوس آر إم، كاراس جي بي، ستايربيرج إي دبليو، فلاتش إتش زد، ماركيرينج إتش إيه، سبرينجرز إم إي، جينيسكينز إس إف، بينين إل إف، فان دن بيرج آر، كودستال بي جيه، فان زوام دبليو إتش، روس واي بي، فان دير لوجت إيه، فان أوستينبروغ آر جيه، ماجوي سي بي، ديبل دويتشه فيله، وآخرون . (1 يناير 2015). "تجربة عشوائية للعلاج داخل الشرايين للسكتة الدماغية الحادة" . نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين . 372 (1): 11– 20. دوى : 10.1056/NEJMoa1411587 . اتش دي ال : 2066/153000 . بميد 25517348 . S2CID 9499117 .   
  52. ↑ "دراسة الأسبرين للمختصين" . Drugs.com . تم الاطلاع عليه في 9 يونيو 2020 .
  53. 1 2 غريس ، ب. أ. (مايو 1994). "إصابة نقص التروية وإعادة التروية". المجلة البريطانية للجراحة . 81 (5): 637-647 . doi : 10.1002/bjs.1800810504 . ISSN 0007-1323 . PMID 8044536. S2CID 34608929 .   
  54. ↑ يلون دي إم ، هاوسنلوي دي جيه (13 سبتمبر 2007). "إصابة إعادة التروية لعضلة القلب". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 357 (11): 1121-1135 . doi : 10.1056/nejmra071667 . ISSN 0028-4793 . PMID 17855673 .  
  55. ↑ باي جيه، ليدن بي دي (19 يناير 2015). "إعادة النظر في إصابة إعادة التروية الدماغية بعد نقص التروية: رؤى جديدة في فهم فشل إعادة التروية، والنزيف، والوذمة". المجلة الدولية للسكتة الدماغية . 10 (2): 143-152 . doi : 10.1111/ijs.12434 . ISSN 1747-4930 . PMID 25598025. S2CID 25953179 .   
  56. ١ ٢ هو إيه إف، جون سي، أونغ إم إي، هاوسنلوي دي جيه (أبريل ٢٠١٩). "التكييف الإقفاري عن بُعد في طب الطوارئ - آفاق سريرية وفرص بحثية" ( ملف PDF) . مجلة الصدمة . ٥٣ (٣): ٢٦٩-٢٧٦ . doi : 10.1097/SHK.0000000000001362 . ISSN 1073-2322 . PMID 32045394. S2CID 149537443 .   
  57. ↑ هاوسنلوي دي جيه، بوتكر إتش إي، إنجستروم تي، إرلينج دي، هيوش جي، إيبانيز بي، كلونر آر إيه، أوفيز إم، يلون دي إم (26 أبريل 2016). "استهداف إصابة إعادة التروية لدى مرضى احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST: التجارب والمحن" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 38 (13): 935-941 . doi : 10.1093/eurheartj/ehw145 . ISSN 0195-668X . PMC 5381598. PMID 27118196 .   

فهرس

  • برونر، ل. (2010). كتاب برونر وسودارث في التمريض الطبي والجراحي . فيلادلفيا: وولترز كلوير هيلث/ليبنكوت ويليامز وويلكنز. رقم ISBN 978-0-7817-8590-7.
  • كوبستيد إل (2013). علم الأمراض الفيزيولوجية . سانت لويس، ميزوري: إلسيفير. رقم ISBN 978-1-4557-2650-9.
  • هوفمان ب (2012). طب النساء لويليامز . نيويورك: ماكجرو هيل ميديكال. ISBN 978-0-07-171672-7.
  • موليتيرنو د (2013). التطورات العلاجية في مجال التخثر . تشيتشستر، غرب ساسكس: وايلي-بلاك ويل. ISBN 978-1-4051-9625-3.
  • أبيل إتش (2014). أطلس جراحة أمراض النساء . شتوتغارت: ثيمي. ISBN 978-3-13-650704-9.
  • شعار ويكيميديا ​​كومنزوسائط متعلقة بالجلطات الدموية على ويكيميديا ​​كومنز