استئصال اللحمية

استئصال اللحمية هو إجراء جراحي لإزالة اللحمية لأسباب تشمل صعوبة التنفس عن طريق الأنف، أو الالتهابات المزمنة، أو آلام الأذن المتكررة. لم تُدرس فعالية إزالة اللحمية لدى الأطفال في تحسين أعراض الأنف المتكررة و/أو انسداد الأنف بشكل كافٍ. ^{[ 1 ]} تُجرى هذه الجراحة بشكل أقل شيوعًا لدى البالغين، حيث تكون اللحمية لديهم أصغر حجمًا وأقل نشاطًا مقارنةً بالأطفال. غالبًا ما تُجرى الجراحة في العيادات الخارجية تحت التخدير العام . يكون الألم بعد العملية طفيفًا بشكل عام، ويمكن تخفيفه بتناول الأطعمة المثلجة أو الباردة. غالبًا ما تُجرى هذه العملية بالتزامن مع استئصال اللوزتين (يُطلق على هذا الجمع عادةً اسم " استئصال اللحمية واللوزتين " أو " استئصال اللحمية واللوزتين ")، وتتراوح فترة النقاهة بعد العملية بين 10 و14 يومًا، وقد تطول أحيانًا، ويعتمد ذلك بشكل أساسي على العمر.

لا يتم إجراء عملية استئصال اللحمية في كثير من الأحيان قبل بلوغ الطفل عامه الأول لأن وظيفة اللحمية جزء من الجهاز المناعي للجسم، ولكن مساهمتها في ذلك تتضاءل تدريجياً بعد هذا العمر.

لا تزال دواعي استئصال اللحمية مثيرة للجدل. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} ويُجمع معظم الباحثين على استئصال اللحمية لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي، وعادةً ما يُجرى بالتزامن مع استئصال اللوزتين. ^{[ 5 ]} ومع ذلك، لوحظ أن نسبة كبيرة من المشاركين في الدراسة (18%) لم يستجيبوا للعلاج. كما توجد أدلة تدعم استئصال اللحمية في حالات التهاب الأذن الوسطى المتكرر لدى الأطفال الذين سبق علاجهم بأنابيب تهوية طبلة الأذن . ^{[ 6 ]} وأخيرًا، أُثيرت تساؤلات حول فعالية استئصال اللحمية لدى الأطفال المصابين بعدوى متكررة في الجهاز التنفسي العلوي، ونزلات البرد، والتهاب الأذن الوسطى، وانسداد الأنف المتوسط، حيث لم تكن النتائج، ^{[ 1 ]} في بعض الدراسات، أفضل من المراقبة الدقيقة. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

في عام 1971، خضع أكثر من مليون أمريكي لعمليات استئصال اللوزتين و/أو استئصال اللحمية، منها 50 ألف عملية استئصال لحمية فقط. ^{[ 9 ]}

بحلول عام ١٩٩٦، خضع ما يقارب نصف مليون طفل لعمليات جراحية في اللوزتين و/أو اللحمية الأنفية في العيادات الخارجية والمستشفيات. وشمل ذلك حوالي ٦٠ ألف عملية استئصال لوزتين، و٢٥٠ ألف عملية استئصال لوزتين ولحمية أنفية معًا، و١٢٥ ألف عملية استئصال لحمية أنفية فقط. وبحلول عام ٢٠٠٦، ارتفع العدد الإجمالي إلى أكثر من ٧٠٠ ألف، ولكن بعد تعديله وفقًا للتغيرات السكانية، انخفض معدل استئصال اللوزتين من ٠.٦٢ لكل ألف طفل إلى ٠.٥٣ لكل ألف. ولوحظ انخفاض أكبر في معدل استئصال اللوزتين واللحمية معًا، من ٢.٢٠ لكل ألف إلى ١.٤٦. ولم يطرأ أي تغيير يُذكر على معدلات استئصال اللحمية الأنفية لأسباب عدوى مزمنة (٠.٢٥ مقابل ٠.٢١ لكل ألف). ^{[ ١٠ ]}

تم إجراء عملية استئصال اللحمية لأول مرة باستخدام ملقط حلقي من خلال تجويف الأنف بواسطة ويليام ماير في عام 1867. ^{[ 11 ]}

في أوائل القرن العشرين، بدأ إجراء استئصال اللحمية بشكل روتيني بالتزامن مع استئصال اللوزتين. ^{[ 12 ]} في البداية، كان يتم إجراء هذه العمليات بواسطة أطباء الأنف والأذن والحنجرة ، والجراحين العامين، والأطباء العامين، ولكن على مدى الثلاثين عامًا الماضية، أصبح يتم إجراؤها بشكل حصري تقريبًا بواسطة أطباء الأنف والأذن والحنجرة.

ثم أُجريت عمليات استئصال اللحمية كعلاج لفقدان الشهية العصبي ، والتخلف العقلي ، والتبول اللاإرادي ، أو لتعزيز "الصحة الجيدة". وفقًا للمعايير الحالية، تبدو هذه المؤشرات غريبة، ولكن يمكن تفسيرها بفرضية أن الأطفال ربما لم ينموا بشكل طبيعي إذا كانوا يعانون من التهاب الحلق المزمن أو انقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد . كذلك، قد يكون لدى الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع بسبب التهاب الأذن الوسطى المزمن تأخر غير مشخص في النطق تم تشخيصه خطأً على أنه إعاقة ذهنية. ربما ساعدت عملية استئصال اللحمية في حل مشاكل سوائل الأذن، وتأخر النطق، وما يترتب على ذلك من تصورات بانخفاض مستوى الذكاء .

إن العلاقة بين التبول اللاإرادي وانقطاع النفس الانسدادي النومي، وما يترتب على ذلك من فائدة استئصال اللحمية، معقدة ومثيرة للجدل. فمن جهة، يقل معدل التبول اللاإرادي مع تقدم الأطفال في السن. ومن جهة أخرى، يقل حجم اللحمية، وبالتالي يقل أي انسداد قد تسببه، مع التقدم في العمر. هذان العاملان يجعلان من الصعب التمييز بين فوائد استئصال اللحمية والتحسن التلقائي المرتبط بالعمر. علاوة على ذلك، فإن معظم الدراسات المنشورة في الأدبيات الطبية والتي تشير إلى فائدة استئصال اللحمية هي عبارة عن تقارير حالات فردية أو سلسلة حالات. ومثل هذه الدراسات عرضة للتحيز غير المقصود. وأخيرًا، لم تُظهر دراسة حديثة شملت ستة آلاف طفل وجود ارتباط بين التبول اللاإرادي وانقطاع النفس الانسدادي النومي بشكل عام، بل أظهرت زيادة مع ازدياد شدة انقطاع النفس الانسدادي النومي، لوحظت فقط لدى الفتيات. ^{[ 13 ]}

بدأ انخفاض وتيرة إجراء استئصال اللوزتين واللحمية في ثلاثينيات القرن العشرين مع ازدياد الجدل حول استخدامه. وقد انخفضت حالات التهاب اللوزتين واللحمية التي تتطلب جراحة مع تطور المضادات الحيوية وانخفاض حالات التهابات الجهاز التنفسي العلوي بين الأطفال الأكبر سنًا في سن المدرسة. كما أظهرت العديد من الدراسات أن استئصال اللوزتين واللحمية لم يكن فعالًا في العديد من الحالات التي كانت تُستخدم آنذاك، بالإضافة إلى وجود مؤشرات على زيادة خطر الإصابة بشلل الأطفال بعد العملية، وهو ما تم دحضه لاحقًا. ^{[ 14 ]} وقد أعادت التجارب السريرية المستقبلية، التي أُجريت على مدى العقدين الماضيين، تعريف المؤشرات المناسبة لاستئصال اللوزتين واللحمية، واستئصال اللوزتين فقط، واستئصال اللحمية فقط. ^{[ 9 ]}

• قائمة العمليات الجراحية حسب النوع

فهرس

• معلومات عن استئصال اللحمية
• استئصال اللحمية في موقع eMedicine