أكينيتوبيا

غالبًا ما يُوصف فقدان القدرة على رؤية الحركة غير الواضح بأنه رؤية الحركة كشريط سينمائي أو صورة فوتوغرافية متعددة التعريض . وهذا هو النوع الأكثر شيوعًا من فقدان القدرة على رؤية الحركة، ويعتبره العديد من المرضى مزعجًا. غالبًا ما يحدث فقدان القدرة على رؤية الحركة مصحوبًا بتأثير التتبع البصري ( الرؤية المستمرة )، حيث تبقى صور لاحقة في كل إطار من الحركة. وينتج هذا عن بعض الأدوية الموصوفة ، واضطراب الإدراك المستمر الناتج عن الهلوسة (HPPD)، والهالة المستمرة دون احتشاء . لا تزال الآلية المرضية لفقدان القدرة على رؤية الحركة المصحوب بالرؤية المستمرة غير معروفة، ولكن يُفترض أنها ناتجة عن تنشيط غير مناسب لآليات كبح الحركة الفسيولوجية التي تُستخدم عادةً للحفاظ على استقرار الرؤية أثناء حركات العين (مثل كبح الرمش السريع ). ^{[ 7 ] [ 8 ]}

يُعدّ فقدان القدرة على إدراك الحركة الإجمالي حالة نادرة للغاية. يُعاني المرضى من فقدان شديد للرؤية الحركية، ويجدون صعوبة بالغة في أداء أنشطة الحياة اليومية. فبدلاً من رؤية المشهد كشريط سينمائي، يُواجه هؤلاء المرضى صعوبة في إدراك الحركة الإجمالية. وقد تمّ التوصل إلى معظم المعلومات المعروفة عن هذه الحالة النادرة للغاية من خلال دراسة حالة مريضة واحدة، تُدعى LM. وصفت LM صعوبة سكب كوب من الشاي أو القهوة "لأن السائل بدا وكأنه مُتجمد، مثل نهر جليدي". ^{[ 9 ]} لم تكن تعرف متى تتوقف عن السكب، لأنها لم تستطع إدراك حركة السائل أثناء صعوده. كما اشتكت LM ومرضى آخرون من صعوبة متابعة المحادثات، لأنهم لم يلاحظوا حركات الشفاه وتغيرات تعابير الوجه. ^{[ 9 ] [ 10 ]} وذكرت LM أنها تشعر بعدم الأمان عندما يتجول أكثر من شخصين في الغرفة: "فجأة يظهر أشخاص هنا أو هناك، لكنني لم أرهم يتحركون". ^{[ 9 ]} ويتمّ استنتاج الحركة من خلال مقارنة التغير في موضع جسم أو شخص. كما وصفت LM وآخرون صعوبة عبور الشارع وقيادة السيارات. ^{[ 9 ] [ 10 ]} كان المريض لا يزال قادراً على إدراك حركة المحفزات السمعية واللمسية. ^{[ 11 ]}

يُؤدي تغير في بنية الدماغ (عادةً ما يكون نتيجة آفات) إلى اضطراب العملية النفسية لفهم المعلومات الحسية، وفي هذه الحالة المعلومات البصرية. ويُمكن أن يقتصر الاضطراب على الحركة البصرية فقط نظرًا للفصل التشريحي لمعالجة الحركة البصرية عن الوظائف الأخرى. ومثل فقدان القدرة على رؤية الحركة، يُمكن أن يتأثر إدراك اللون بشكل انتقائي كما في فقدان القدرة على رؤية الألوان . ^{[ 2 ]} ويُعاني المصاب من عدم القدرة على رؤية الحركة على الرغم من سلامة حدة البصر المكاني، واكتشاف الوميض، والرؤية المجسمة، ورؤية الألوان. وتشمل الوظائف الأخرى السليمة إدراك الفضاء البصري والتعرف البصري على الأشكال والأشياء والوجوه. ^{[ 12 ]} وإلى جانب الإدراك البسيط، يُؤثر فقدان القدرة على رؤية الحركة أيضًا على المهام الحركية البصرية، مثل الوصول إلى الأشياء ^{[ 13 ]} والتقاطها. ^{[ 14 ]} ويبدو أن التغذية الراجعة لحركة الشخص نفسه مهمة عند أداء هذه المهام. ^{[ 14 ]}

قد يكون فقدان القدرة على إدراك الحركة عجزًا مكتسبًا ناتجًا عن آفات في الجزء الخلفي من القشرة البصرية . غالبًا ما تُسبب هذه الآفات فقدانًا شديدًا للقدرة على إدراك الحركة. تستجيب خلايا القشرة الصدغية الوسطى للمؤثرات المتحركة، ولذا تُعدّ القشرة الصدغية الوسطى منطقة معالجة الحركة في القشرة المخية . في حالة LM، كانت الآفة الدماغية ثنائية الجانب ومتناظرة، وفي الوقت نفسه صغيرة بما يكفي لعدم التأثير على الوظائف البصرية الأخرى. ^{[ 15 ]} وقد أُبلغ عن بعض الآفات أحادية الجانب التي تُضعف إدراك الحركة أيضًا. يُعدّ فقدان القدرة على إدراك الحركة الناتج عن الآفات نادرًا، لأن تلف الفص القذالي عادةً ما يُؤثر على أكثر من وظيفة بصرية واحدة. ^{[ 9 ]} كما أُبلغ عن فقدان القدرة على إدراك الحركة نتيجة لإصابة دماغية رضية . ^{[ 10 ]}

يمكن إحداث فقدان مؤقت وغير ملحوظ للرؤية الحركية بشكل انتقائي ومؤقت باستخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) للمنطقة V5 من القشرة البصرية لدى الأفراد الأصحاء. ^{[ 16 ]} يُجرى هذا التحفيز على  مساحة 1 سم² من الرأس، تتوافق في موضعها مع المنطقة V5. باستخدام نبضة TMS مدتها 800 ميكروثانية ومحفز مدته 28  مللي ثانية بسرعة 11 درجة في الثانية، تُعطَّل المنطقة V5 لمدة تتراوح بين 20 و30  مللي ثانية. ويكون هذا التأثير فعالاً بين -20  مللي ثانية و+10  مللي ثانية قبل وبعد بدء ظهور المحفز البصري المتحرك. قد يؤدي تعطيل المنطقة V1 باستخدام TMS إلى إحداث درجة معينة من فقدان الرؤية الحركية بعد 60-70  مللي ثانية من بدء ظهور المحفز البصري. مع ذلك، فإن تحفيز المنطقة V1 باستخدام TMS ليس بنفس فعالية تحفيز المنطقة V5 في إحداث فقدان الرؤية الحركية. ^{[ 16 ]}

إلى جانب مشاكل الذاكرة، قد يعاني مرضى الزهايمر من درجات متفاوتة من فقدان القدرة على رؤية الأشياء بوضوح. ^{[ 17 ]} قد يُسهم هذا في شعورهم بالضياع الشديد. على الرغم من أن بيلاك وهويت قد سجلا دراسة حالة لمرض الزهايمر، إلا أنه لم يتم إجراء الكثير من الأبحاث حول هذا الموضوع حتى الآن. ^{[ 10 ]}

يمكن أن تحدث حالة عدم وضوح الرؤية بسبب الجرعات العالية من بعض مضادات الاكتئاب ^{[ 18 ]} مع عودة الرؤية إلى طبيعتها بمجرد تقليل الجرعة.

تقع المنطقة البصرية V5، المعروفة أيضًا باسم المنطقة البصرية MT (الصدغية الوسطى)، في الجزء الجانبي والبطني من الفص الصدغي ، بالقرب من تقاطع الفرع الصاعد للتلم الصدغي السفلي والتلم القذالي الجانبي. جميع الخلايا العصبية في V5 انتقائية للحركة، ومعظمها انتقائي للاتجاه. ^{[ 2 ]} وقد وُجدت أدلة على التخصص الوظيفي لـ V5 لأول مرة في الرئيسيات. ^{[ 12 ]} يميل المرضى المصابون بفقدان القدرة على إدراك الحركة إلى الإصابة بتلف أحادي الجانب أو ثنائي الجانب في V5. ^{[ 22 ] [ 23 ]}

تقع منطقة V1، المعروفة أيضًا بالقشرة البصرية الأولية ، في منطقة برودمان 17. تشتهر V1 بقدراتها على المعالجة المسبقة للمعلومات البصرية؛ ومع ذلك، لم تعد تُعتبر البوابة الوحيدة الفعالة إدراكيًا إلى القشرة الدماغية. ^{[ 16 ]} يمكن لمعلومات الحركة أن تصل إلى V5 دون المرور عبر V1، ولا يلزم وجود إشارة عودة من V5 إلى V1 لرؤية الحركة البصرية البسيطة. ^{[ 16 ]} تصل الإشارات المتعلقة بالحركة إلى V1 (60-70  مللي ثانية) وV5 (أقل من 30  مللي ثانية) في أوقات مختلفة، حيث تعمل V5 بشكل مستقل عن V1. ^{[ 16 ]} يعاني مرضى عمى الرؤية من تلف في V1، ولكن نظرًا لسلامة V5، لا يزال بإمكانهم استشعار الحركة. ^{[ 21 ]} يؤدي تعطيل V1 إلى الحد من رؤية الحركة، ولكنه لا يوقفها تمامًا. ^{[ 16 ]}

من الأفكار الأخرى المتعلقة بتنظيم الدماغ البصري نظرية مسارات الرؤية المكانية، حيث يُمثل المسار البطني الإدراك، بينما يُمثل المسار الظهري الحركة. ^{[ 13 ]} ونظرًا لأن LM يعاني من خلل في كلٍ من الإدراك والحركة (مثل الإمساك والتقاط الأشياء)، فقد اقتُرح أن V5 يُغذي مسارات معالجة الإدراك والحركة. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

في عام ١٩١١، أبلغ بوتزل وريدليش عن حالة مريضة تبلغ من العمر ٥٨ عامًا تعاني من تلف ثنائي الجانب في الجزء الخلفي من دماغها. ^{[ ٢ ]} وصفت المريضة الحركة كما لو أن الجسم ظل ثابتًا ولكنه ظهر في مواضع متتالية مختلفة. بالإضافة إلى ذلك، فقدت جزءًا كبيرًا من مجال رؤيتها وكانت تعاني من فقدان القدرة على تسمية الأشياء .

في عام ١٩١٨، أبلغ غولدشتاين وجيلب عن حالة شاب يبلغ من العمر ٢٤ عامًا أصيب بطلق ناري في الجزء الخلفي من الدماغ. ^{[ ٢ ]} أفاد المريض بأنه لم يشعر بأي حركة. كان بإمكانه تحديد الموضع الجديد للجسم (يسار، يمين، أعلى، أسفل)، لكنه لم يرَ شيئًا بينهما. ^{[ ٢ ]} وبينما اعتقد غولدشتاين وجيلب أن المريض قد تضرر في الجزأين الجانبي والإنسي من الفص القذالي الأيسر، فقد تبين لاحقًا أن كلا الفصين القذاليين قد تأثرا على الأرجح، نظرًا لفقدانه الثنائي المتمركز لمجال رؤيته. فقد المريض مجال رؤيته بما يتجاوز ٣٠ درجة من الانحراف، ولم يكن قادرًا على التعرف على الأشياء المرئية بأسمائها الصحيحة. ^{[ ٢ ]}

معظم ما يُعرف عن فقدان القدرة على إدراك الحركة (أكينيتوبسيا) مستقى من حالة (LM)، وهي امرأة تبلغ من العمر 43 عامًا، أُدخلت إلى المستشفى في أكتوبر 1978 تشكو من الصداع والدوار . [ ^{9 ] شُخِّصت} حالة (LM) بتجلط في الجيب السهمي العلوي ، مما أدى إلى آفات متناظرة ثنائية الجانب خلف القشرة البصرية. ^{[ 9 ]} تم تأكيد هذه الآفات بواسطة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في عام 1994. ^{[ 12 ]} كانت (LM) تعاني من إدراك ضئيل للحركة، ربما كان محفوظًا كوظيفة للقشرة البصرية الأولية (V1)، أو كوظيفة لمنطقة قشرية بصرية "أعلى" رتبة، أو كحفاظ وظيفي جزئي للقشرة البصرية الخامسة (V5). ^{[ 2 ] [ 15 ]}

لم تجد LM علاجًا فعالًا، لذا تعلمت تجنب المواقف التي تتضمن محفزات بصرية حركية متعددة، أي بعدم النظر إليها أو تثبيت النظر عليها. طورت استراتيجيات تكيف فعالة للغاية للقيام بذلك، ومع ذلك استمرت في حياتها. بالإضافة إلى ذلك، كانت تُقدّر مسافة المركبات المتحركة عن طريق الكشف الصوتي لتتمكن من مواصلة عبور الشارع. ^{[ 9 ] [ 15 ]}

تم اختبار LM في ثلاثة مجالات على متطوعة تبلغ من العمر 24 عامًا تتمتع برؤية طبيعية:

في عام ٢٠١٩، وصف هيوتينك وزملاؤه حالة مريضة تبلغ من العمر ٣٧ عامًا (TD) مصابة بفقدان القدرة على إدراك الحركة، والتي تم إدخالها إلى مركز رويال داتش فيزيو، وهو مركز متخصص في رعاية المكفوفين وضعاف البصر. عانت TD من احتشاء دماغي إقفاري في المنطقة القذالية الصدغية في نصف الكرة المخية الأيمن، واحتشاء أصغر في نصف الكرة المخية القذالي الأيسر. ^{[ ٢٤ ]} أكد التصوير بالرنين المغناطيسي أن المناطق المتضررة من الدماغ تحتوي على المنطقة V5 في كلا نصفي الكرة المخية. عانت TD من مشاكل في إدراك الحركة البصرية، كما أفادت بأن الألوان الزاهية والتباينات الحادة تسبب لها الغثيان. كما واجهت TD صعوبة في إدراك الأشياء التي تبعد عنها أكثر من ٥ أمتار تقريبًا. على الرغم من وجود بعض القصور في الوظائف البصرية الدنيا لدى TD، إلا أن ذلك لم يفسر المشاكل التي واجهتها فيما يتعلق بإدراك الحركة. لم يكشف التقييم العصبي النفسي عن أي دليل على متلازمة بالينت ، أو إهمال نصفي مكاني ، أو انقراض بصري ، أو عمه التعرف على الوجوه ، أو عمه التعرف على الأشياء . وُجدت بعض الأدلة على وجود خلل في المعالجة المكانية. في العديد من الاختبارات السلوكية، أظهر TD خللاً محدداً وانتقائياً في إدراك الحركة كان مماثلاً لأداء LM.

تم اختبار قدرة TD على تحديد اتجاه الحركة باستخدام مهمةٍ تتحرك فيها مكعبات رمادية صغيرة في نفس الاتجاه وبنفس السرعة على خلفية سوداء. ويمكن للمكعبات أن تتحرك في أربعة اتجاهات: من اليمين إلى اليسار، ومن اليسار إلى اليمين، وللأعلى، وللأسفل. وتراوحت سرعة الحركة بين 2 و4.5 و9 و15 و24 درجة في الثانية. وتم تغيير السرعة والاتجاه عشوائيًا بين التجارب. أظهر TD إدراكًا مثاليًا لاتجاه الحركة بسرعة تصل إلى 9 درجات في الثانية. وعندما تجاوزت سرعة الأهداف 9 درجات في الثانية، انخفض أداء TD بشكل حاد إلى 50% من الإجابات الصحيحة عند سرعة 15 درجة في الثانية، وإلى 0% عند سرعة 24 درجة في الثانية. وعندما تحركت المكعبات بسرعة 24 درجة في الثانية، أبلغ TD باستمرار عن الاتجاه المعاكس تمامًا للحركة الفعلية. ^{[ 24 ]}

في عام 2000، ظهرت على رجل يبلغ من العمر 70 عامًا أعراض فقدان القدرة على رؤية الحركة. وكان قد توقف عن القيادة قبل عامين لأنه لم يعد قادرًا على "رؤية الحركة أثناء القيادة". ^{[ 10 ]} لاحظت زوجته أنه لا يستطيع تقدير سرعة السيارات الأخرى أو المسافة بينها وبينه. كما كان يجد صعوبة في مشاهدة التلفاز الذي يحتوي على أحداث أو حركات ملحوظة، مثل الأحداث الرياضية أو البرامج التلفزيونية المليئة بالإثارة. وكان كثيرًا ما يقول لزوجته إنه لا يستطيع "رؤية أي شيء يحدث". ^{[ 10 ]} فعندما تبدأ الأشياء بالتحرك، تختفي. ومع ذلك، كان بإمكانه مشاهدة الأخبار لعدم وجود أحداث ملحوظة فيها. بالإضافة إلى ذلك، ظهرت عليه علامات متلازمة بالينت ( عمى التزامن الخفيف ، وترنح العصب البصري ، وعجز العصب البصري ) . ^{[ 10 ]}

في عام ٢٠٠٣، اشتكى رجل يبلغ من العمر ٦٠ عامًا من عدم قدرته على إدراك الحركة البصرية بعد إصابة دماغية رضية تعرض لها قبل عامين، إثر سقوط عمود إنارة كبير من خشب الأرز على رأسه. ^{[ ١٠ ]} وذكر أمثلة على الصعوبات التي واجهها كصياد. لم يكن قادرًا على ملاحظة الطرائد، أو تتبع الصيادين الآخرين، أو رؤية كلبه يقترب منه. فبدلاً من ذلك، كانت هذه الأشياء تظهر في مكان ثم في آخر، دون أي حركة مرئية بين الموقعين. كما واجه صعوبات في القيادة ومتابعة المحادثات الجماعية. وكان يفقد تركيزه عند قراءة وثيقة مكتوبة عموديًا أو أفقيًا، ولم يكن قادرًا على تصور صور ثلاثية الأبعاد من مخططات ثنائية الأبعاد. ^{[ ١٠ ]}