العتمة

العتمة هي منطقة من التغير الجزئي في مجال الرؤية تتكون من حدة بصرية منخفضة جزئيًا أو متدهورة تمامًا محاطة بمجال رؤية طبيعي - أو محفوظ بشكل جيد نسبيًا .

تحتوي كل عين طبيعية لدى الثدييات على بقعة عمياء في مجال رؤيتها . وهي منطقة خالية من الخلايا المستقبلة للضوء ، حيث تخرج محاور الخلايا العقدية الشبكية التي تُكوّن العصب البصري من الشبكية. تُسمى هذه المنطقة بالقرص البصري . لا يوجد وعي مباشر بالبقع العمياء البصرية، فهي ببساطة مناطق ذات معلومات بصرية منخفضة ضمن مجال الرؤية. وبدلاً من إدراك صورة غير مكتملة، يُبلغ المرضى المصابون بالبقع العمياء أن الأشياء "تختفي" من مجال رؤيتهم. ^{[ 1 ]}

يمكن إثبات وجود العتمة البصرية (السكوتوما) بشكل ذاتي عن طريق تغطية إحدى العينين، مع تثبيت النظر بعناية بالعين المفتوحة، ووضع جسم (مثل الإبهام) في المجال البصري الجانبي والأفقي ، على بعد حوالي 15 درجة من نقطة التثبيت. يبلغ حجم العتمة البصرية أحادية العين 5 × 7 درجات من زاوية الرؤية .

يمكن أن يكون العتمة عرضًا لتلف أي جزء من الجهاز البصري، مثل تلف الشبكية الناتج عن التعرض لأشعة الليزر عالية الطاقة، والتنكس البقعي ، وتلف الدماغ.

يُستخدم مصطلح "سكوتوما" مجازيًا في مجالات عديدة. ويشترك في جميع معانيه المجازية فكرة وجود فجوة لا في وظيفة الإبصار، بل في إدراك العقل أو معرفته أو نظرته للعالم . والمصطلح مشتق من الكلمة اليونانية σκότος (سكوتوس) التي تعني " الظلام " . 

قد تنجم العتمات المرضية، أو تلك التي تُسبب أعراضًا ، عن طيف واسع من الأمراض، التي تُصيب أي جزء من الجهاز البصري، بما في ذلك الشبكية (وخاصةً الجزء الأكثر حساسية فيها، البقعة الصفراء )، والعصب البصري ، وحتى القشرة البصرية. ^{[ 2 ]} قد تشمل العتمة المرضية أي جزء من المجال البصري ، وقد تتخذ أي شكل أو حجم. وقد تشمل العتمة البقعة العمياء الطبيعية وتُكبّرها. حتى العتمة الصغيرة التي تُصيب الرؤية المركزية أو البقعة الصفراء تُسبب إعاقة بصرية شديدة ، بينما قد لا يلاحظ الشخص العتمة الكبيرة في الجزء المحيطي من المجال البصري نظرًا لانخفاض الدقة البصرية الطبيعية في هذا الجزء.

تشمل الأسباب الشائعة للعتمات أمراض إزالة الميالين مثل التصلب المتعدد ( التهاب العصب البصري خلف المقلة )، وتلف طبقة الألياف العصبية في الشبكية (يظهر على شكل بقع قطنية ^{[ 3 ]} ) نتيجة ارتفاع ضغط الدم، والمواد السامة مثل الميثانول والإيثامبوتول والكينين، ونقص التغذية، وانسداد الأوعية الدموية في الشبكية أو العصب البصري، والسكتة الدماغية أو إصابات الدماغ الأخرى، والتنكس البقعي، الذي غالباً ما يرتبط بالشيخوخة. كما يمكن أن تحدث العتمات في داء تخفيف الضغط ، حيث قد يؤدي تكوّن فقاعات الغاز وما يصاحبه من تأثيرات وعائية أو عصبية إلى عيوب عابرة أو مستمرة في المجال البصري. وتُعد العتمة الومضية هالة بصرية شائعة في الصداع النصفي . ^{[ 4 ]} أما العتمات الناتجة عن أورام مثل تلك الناشئة من الغدة النخامية ، والتي قد تضغط على العصب البصري أو تعيق إمداده بالدم، فهي أقل شيوعاً، ولكنها مهمة لأنها قابلة للعكس أو الشفاء جراحياً في بعض الأحيان.

نادرًا ما تكون العتمة ثنائية الجانب . أحد أنواع العتمة الثنائية المهمة قد يحدث عندما يبدأ ورم في الغدة النخامية بالضغط على التصالب البصري (باعتباره مختلفًا عن العصب البصري المفرد) مُسببًا عتمة ثنائية الجانب في المنطقة الصدغية المركزية، ولاحقًا، عندما يكبر الورم، تمتد العتمة إلى المحيط لتُسبب فقدان نصف المجال البصري الصدغي المميز . يميل هذا النوع من عيوب المجال البصري إلى أن يكون واضحًا للشخص المصاب به، ولكنه غالبًا ما يفلت من التشخيص الموضوعي المبكر ، لأنه يصعب اكتشافه بالفحص السريري السريع مقارنةً بفقدان نصف المجال البصري الصدغي المحيطي الكلاسيكي أو المذكور في الكتب، وقد يفلت حتى من أساليب التقييم الإلكترونية المتطورة للمجال البصري.

قد تظهر العتمة البصرية لدى المرأة الحامل كأحد أعراض تسمم الحمل الشديد ، وهو شكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الحمل . وبالمثل، قد تتطور العتمة البصرية نتيجة لزيادة الضغط داخل الجمجمة الذي يحدث في حالات ارتفاع ضغط الدم الخبيث .

قد تسبب المضادات الحيوية من فئة الأمينوغليكوزيدات ، وخاصة الستربتومايسين ، عتمة في مجال الرؤية.

إلى جانب معناها الحرفي المتعلق بالجهاز البصري، يُستخدم مصطلح "سكوتوما" مجازيًا في مجالات عديدة، منها علم الأعصاب ، وعلم النفس العصبي ، وعلم النفس ، والفلسفة ، والسياسة . ويكمن القاسم المشترك بين جميع المعاني المجازية في وجود فجوة لا في الوظيفة البصرية، بل في إدراك العقل أو معرفته أو نظرته للعالم . أما ارتباطها الملموس بالمعنى الحرفي، فيكمن في العلاقة بين الجهاز العصبي والعقل، عبر سلسلة من الروابط تبدأ من المدخلات الحسية ، مرورًا بالتوصيل العصبي، ثم الدماغ، وصولًا إلى الإدراك (معالجة وتفسير تلك المدخلات)، ثم عبر الترابط بين الدماغ والعقل، وانتهاءً بالوظيفة النفسية. وبالتالي، لا يقتصر الأمر (أو ليس بالضرورة) على عجز بصري عن رؤية جانب من جوانب الواقع، بل يشمل أيضًا (أو بدلًا من ذلك) عجزًا عقليًا عن تصور إمكانية رؤية ذلك الجانب، نتيجةً لبنية معرفية تفتقر إلى أي آلية تسمح بذلك.

على المستوى الأكثر واقعية ، يوجد ما يُعرف بالعمى العصبي النفسي . ومن الأمثلة على ذلك الإهمال النصفي المكاني الذي يُعاني منه أحيانًا الأشخاص الذين أصيبوا بسكتات دماغية . وهناك نوع آخر هو ظاهرة الطرف الوهمي العكسي أو السلبي، حيث يمكن أن تؤثر إصابات الأعصاب في الأطراف، مثل الصدمات التي تُقطع فيها أعصاب الطرف دون بتر الطرف نفسه ، على مخطط الجسم في العقل بطريقة تجعل الطرف الموجود يبدو لصاحبه وكأنه غير موجود، وبالتالي يبدو وجوده غريبًا . اعتبر طبيب الأعصاب أوليفر ساكس ، الذي عانى من حالة "الساق الوهمية العكسية" التي زالت لاحقًا، ^{[ 5 ]} أنها شكل من أشكال الإهمال المكاني في مخطط الجسم، مشابهًا للإهمال النصفي المكاني، حيث يعجز العقل عن تصور الساق كجزء من الذات لعدم قدرته على تصور وجود مساحة لها. واتفق ساكس وآخرون على أن الساق بدت بالتالي وكأنها ساق شخص آخر، بما في ذلك أحيانًا ساق جثة ، وهو ما كان جزءًا من سبب الشعور بالضيق ، ولكنه لم يكن التفسير الوحيد. حتى الأشخاص الذين فهموا عقليًا أن الساق أو اليد يفترض أن تكون لهم، لم يستطيعوا تصديق ذلك عاطفيًا، ولم يتمكنوا من التوفيق تمامًا بين الواقع والمخطط، مما أثار لديهم قلقًا بالغًا. ونظرًا لصعوبة استيعاب هذا الأمر بالنسبة لمن لم يختبره، فإن من يختبرونه لأول مرة يعتبرونه غريبًا وعصيًا على الوصف (كما ذكر ساكس بنفسه ووجده لدى آخرين ^{[ 5 ]} ). استكشف ساكس أيضًا النوع العادي من الأطراف الوهمية (الطرف الوهمي الإيجابي)، الذي لا يُسبب عتمة عصبية نفسية، ولكنه يشترك مع الأطراف الوهمية العكسية في سمة مقاومة مخطط الجسم للتغيير، على الرغم من إدراك الشخص التام وقبوله للواقع المادي الحالي (أي أن الطرف المبتور قد اختفى أو أن الطرف السليم لا يزال موجودًا). ​​يشير هذا إلى أن جوانب المخططات الذهنية (مخطط الجسم، مخطط العالم) لها أسس عصبية لا يمكن تغييرها بمجرد الفهم الفكري، على الأقل ليس بسرعة. يتناول ساكس أيضًا موضوع كيفية تكيف الناس مع الأطراف الوهمية على مر السنين، وكيف غالبًا ما تتقاصر الأطراف الوهمية الإيجابية تدريجيًا، وأحيانًا تختفي؛ لكن بعضها يبقى مدى الحياة. ^{[ 5 ]}

وعلى مستوى أعلى من التجريد توجد ما يسمىالعتمات النفسية ، حيث يرى الآخرون أنإدراك الشخص لذاتهيعاني من قصور في القدرة الإدراكية. لذا، فيعلم النفس،العتمةإلى عدم قدرة الشخص على إدراكسمات شخصيةواضحة للآخرين. وعلى أعلى مستوى من التجريد، توجد ما يُسمىبالعتمات الفكرية، حيث يعجز الشخص عن إدراك التشوهات فينظرته للعالمالواضحة للآخرين. وهكذا، في الفلسفة أو السياسة، قد تتشكل أفكار الشخص أو معتقداته نتيجةً لعدم قدرته على تقدير جوانب التفاعل الاجتماعي أوالمؤسسية.