الثقبة القمية

الثقبة الذروية هي الفتحة الرئيسية في نهاية جذر السن، وتعمل كقناة بين نظام قناة الجذر والأنسجة المحيطة بالذروة. يختلف موقعها، إذ غالبًا ما تنحرف عن الذروة التشريحية - وهي الطرف الهندسي للجذر. تشير الدراسات إلى أن الثقبة في معظم الحالات تقع جانبيًا، وغالبًا ما تكون في الجانب البعيد. ^{[ 2 ]} يبلغ متوسط ​​الانحراف عادةً أقل من 1 مليمتر، على الرغم من ملاحظة مسافات أكبر في أسنان معينة مثل الأنياب والأضراس السفلية. غالبًا ما يكون شكل الثقبة بيضاويًا، ولكنه قد يكون دائريًا أو غير منتظم. يمكن أن يتأثر موقعها وشكلها الدقيقان بالخلفية العرقية والعمر والتغيرات الفسيولوجية. ^{[ 3 ]} في طب الأسنان اللبي السريري، يُعد التحديد الدقيق للثقبة الذروية، بدلًا من الاعتماد على الذروة الشعاعية وحدها، أمرًا ضروريًا لتحديد طول العمل الصحيح وضمان نجاح العلاج.

يُظهر شكل الثقبة الذروية تنوعًا كبيرًا بين الأسنان المختلفة. فبينما تفترض الأدوات القياسية شكلًا دائريًا، قد تظهر الثقبة بشكل بيضاوي، أو غير منتظم، أو هلالي، أو حتى مسطح. ^{[ 4 ] [ 5 ]} وقد حددت دراسات حديثة الشكل الدائري باعتباره الأكثر شيوعًا بشكل عام، حيث تراوحت نسبه المبلغ عنها بين 57% و65.1% من الأسنان التي تم فحصها. ^{[ 4 ] [ 5 ]} وعلى وجه التحديد، صنف مانفا وزملاؤه 65.1% من الثقوب على أنها دائرية و31% على أنها بيضاوية، مع حالات نادرة للثقوب غير المنتظمة (2.7%)، والهلالية (0.6%)، والمسطحة (0.6%). ^{[ 4 ]}

يختلف توزيع هذه الأشكال باختلاف نوع السن؛ فعلى سبيل المثال، لوحظ الشكل الدائري بشكل متكرر في الأنياب السفلية (77.8%)، بينما كان الشكل المسطح واضحًا بشكل حصري في الأضراس الثانية العلوية. ^{[ 5 ]}

على الرغم من هيمنة الأشكال الدائرية في هذه الدراسات الحديثة، إلا أن هناك تباينًا كبيرًا في الآراء المنشورة. فقد أفاد بعض الباحثين بأن نسبة انتشار الشكل الدائري تصل إلى 94%، بينما وجد آخرون أن الأشكال البيضاوية هي الأكثر شيوعًا في الأسنان الخلفية، حيث تتراوح نسبة انتشارها بين 71% و81%. ^{[ 4 ]} وأشارت سواتيكا وآخرون إلى أن الأشكال البيضاوية موجودة في 56.7% من القواطع المركزية العلوية، لكنهم وجدوا أنها أقل شيوعًا في الأسنان الخلفية (27%) مما كان يُعتقد سابقًا. ^{[ 5 ]}

تشكل هذه الاختلافات المورفولوجية، وخاصة الأشكال البيضاوية وغير المنتظمة، تحديات سريرية أثناء علاج قناة الجذر إذا تم استخدام الأدوات الدائرية القياسية. ^{[ 5 ]}

الثقوب الإضافية هي فتحات صغيرة، تختلف عن الثقب الفيزيولوجي الرئيسي، تربط نظام قناة الجذر بالأنسجة المحيطة بالذروة عبر قنوات إضافية. في دراسات التصوير المقطعي المحوسب الدقيق (micro-CT)، غالبًا ما يتم تعريفها كميًا، مثل أي ثقبة ذروية بقطر أقل من 0.2  مم.

يختلف انتشارها اختلافًا كبيرًا بين الأسنان المختلفة. وقد وجدت الأبحاث التي أُجريت على الأنياب السفلية أن ما يقرب من ثلث العينات تحتوي على ثقبة إضافية واحدة على الأقل. ^{[ 6 ]}  وتؤكد الدراسات التي أُجريت على أنواع أخرى من الأسنان أن القنوات الإضافية وثقوبها سمة تشريحية شائعة، لا سيما في المنطقة القمية للجذور. ونظرًا لصغر حجمها، فإن أفضل طريقة للحصول على رؤية تفصيلية للثقوب الإضافية هي استخدام تقنيات التصوير عالية الدقة خارج الجسم الحي، مثل التصوير المقطعي المحوسب الدقيق (micro-CT)، والذي يُعتبر المعيار الذهبي لمثل هذا التحليل المورفولوجي. ^{[ 7 ]}

يشير مصطلح "دلتا القمة" إلى نمط تفرع القنوات الفرعية الصغيرة والثقوب الثانوية التي تظهر عند قمة بعض جذور الأسنان . ويُقال إن هذا النمط يُشبه دلتا النهر عند تقطيعه وفحصه بالمجهر ، وذلك لأن تشريح هذه المنطقة صغير ومعقد للغاية، حيث توجد عدة مداخل إلى قناة الجذر، أي أكثر من ثقبة قمة واحدة. ^{[ 1 ]}

تُبطَّن الثقبة الذروية بنسيج ضام غير مُنظَّم بشكلٍ جيد، ويتصل هذا النسيج بلب السن والرباط اللثوي . يحتوي هذا النسيج على خلايا ليفية ، وألياف كولاجين ، وأوعية دموية ، وألياف عصبية ، بالإضافة إلى خلايا مناعية متفرقة مثل البلاعم . لا يوجد ظهارة في الثقبة الذروية. ^{[ 9 ]}

يوجد لب سني يمتد إلى طرف الجذر، ويتناقص قطره تدريجيًا باتجاه الثقبة الذروية. قد تمتد زوائد الخلايا السنية قليلاً داخل عاج الجذر بالقرب من الذروة. معظم الألياف العصبية في هذه المنطقة غير مغلفة بالميالين، مع دخول بعض الألياف المغلفة بالميالين (ألياف Aδ و C) عبر الثقبة. تتصل الأوعية الدموية، مثل الشرايين الصغيرة والأوردة الصغيرة والشعيرات الدموية، بالأوعية الموجودة في الرباط اللثوي. ^{[ 10 ]}

يحيط بالثقبة الذروية ملاط ​​ذروي ، غالباً ما يكون ملاطاً خلوياً يحتوي على خلايا ملاطية. وتتصل ألياف شاربي من الرباط اللثوي بهذا الملاط، مما يثبت السن في العظم السنخي. ^{[ 9 ]}

تحتوي العديد من الأسنان على دلتا قميّة معقدة، تتكون من العديد من الثقوب الصغيرة الإضافية المتفرعة من الثقبة القميّة الرئيسية. كل قناة إضافية مبطنة بنسيج ضام متصل باللب والرباط اللثوي. ^{[ 11 ]}

يُعدّ التضيّق القمي تضيّقًا في القناة يقع مباشرةً فوق الثقبة التاجية، ويُستخدم كمعلم نسيجي في إجراءات علاج جذور الأسنان. ويقع الموصل العاجي الملاطي بالقرب من قمة الجذر حيث يلتقي الملاط بالعاج . ^{[ 12 ]}

قد يؤدي ترسب الملاط الثانوي إلى تغيير قطر وشكل الثقبة الذروية بمرور الوقت. ويمكن أن تتسبب الحالات المرضية مثل أمراض اللثة في اتساع أو امتصاص الثقبة الذروية. ^{[ 10 ]}

يكون شكل الثقبة الذروية في أغلب الأحيان مستديرًا، بينما يكون شكل بعضها بيضاويًا. وقد يختلف موضعها عن الذروة التشريحية، كما يختلف حجمها باختلاف نوع السن وعمره. ^{[ 13 ]}

يُعدّ هذا الأمر ذا أهمية في طب الأسنان اللبي ، إذ يُعتبر من الضروري تنظيف تجويف اللب كيميائيًا وميكانيكيًا بشكل كامل لإزالة جميع الأنسجة الميتة وتقليل الحمل البكتيري فيه . من الناحية المثالية، ينتهي هذا التنظيف عند الثقبة الذروية تمامًا. في الواقع، يُعدّ تحديد الموقع الدقيق للثقبة الذروية أمرًا صعبًا، ويتطلب التصوير الشعاعي و/أو استخدام جهاز تحديد موقع الذروة الإلكتروني للحصول على تقدير أدق. قد يحتوي السن على قنوات فرعية صغيرة متعددة في منطقة ذروة الجذر تُشكّل دلتا ذروية، مما قد يُعقّد مشكلة علاج اللب. ^{[ 1 ]}

قد يؤدي وجود دلتا قميّة إلى تقليل احتمالية نجاح علاج قناة الجذر . تُزال قمة الجذر أثناء عملية استئصال القمة للتخلص من الدلتا القميّة وزيادة فرص الشفاء الناجح. ^{[ 1 ]}

غالباً ما يوجد تضيّق في قمة الجذر . في الأسنان غير الناضجة، لا يكون الجذر قد اكتمل نموه، مما يؤدي إلى قمة مفتوحة . ويُلاحظ هذا أيضاً في بعض الأسنان المرضية. ^{[ 1 ]}

أثناء علاج قناة الجذر، تُستخدم الثقبة الذروية لتحديد طول العمل. يُعدّ تحديد طول العمل بدقة أمرًا بالغ الأهمية لتقليل أو منع الألم بعد العملية وتأخر الشفاء الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوات والحشو، وكذلك لتجنب عدم كفاية التنظيف أو نقص حشو القناة الذي قد ينتج عن طول عمل غير كافٍ لا يصل إلى الثقبة الذروية. ^{[ 14 ]}

قد تُشكل الثقبة الذروية مسارًا لانتشار العدوى من نظام قناة الجذر إلى الأنسجة المحيطة بالذروة. عندما يُصاب لب السن بالنخر نتيجة التسوس أو الإصابة، قد تمتد البكتيريا عبر الثقبة الذروية إلى الرباط اللثوي والعظم السنخي ، مما قد يُؤدي إلى التهاب دواعم السن الذروي . إذا تُركت هذه الحالة دون علاج، فقد تُؤدي إلى تكوّن آفات وخراجات حول الذروة [ ^{15 ] .}