مينا الأسنان

📅 آخر تحديث: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 10 صور
الموسوعة الحرة

أجزاء السن، بما في ذلك المينا (مقطع عرضي)

مينا الأسنان هو أحد الأنسجة الأربعة الرئيسية التي تُكوّن السن لدى الإنسان والعديد من الحيوانات، بما في ذلك بعض أنواع الأسماك. وهو يُشكّل الجزء المرئي من السن، ويُغطي التاج . أما الأنسجة الرئيسية الأخرى فهي العاج ، والملاط ، ولب السن . وهو مادة صلبة للغاية، بيضاء إلى بيضاء مصفرة، غنية بالمعادن، تعمل كحاجز لحماية السن، ولكنها قد تُصبح عرضة للتلف، خاصةً بفعل الأحماض الموجودة في الطعام والشراب. في حالات نادرة، قد لا يتكوّن المينا، مما يُؤدي إلى انكشاف العاج الموجود أسفله على السطح. [ 1 ]

سمات

المينا هي أقسى مادة في جسم الإنسان، وتحتوي على أعلى نسبة من المعادن (96%)، [ 2 ] بينما يشكل الماء والمواد العضوية النسبة المتبقية. [ 3 ] المعدن الأساسي فيها هو هيدروكسيباتيت ، وهو فوسفات كالسيوم بلوري . [ 4 ] تتكون المينا على السن أثناء نموه داخل عظم الفك قبل بزوغه في الفم. وبمجرد اكتمال تكوينها، لا تحتوي المينا على أوعية دموية أو أعصاب، ولا تتكون من خلايا. يمكن لإعادة تمعدن الأسنان إصلاح التلف الذي يلحق بها إلى حد معين، ولكن لا يستطيع الجسم إصلاح التلف الذي يتجاوز ذلك. تُعد صيانة وإصلاح مينا الأسنان البشرية من أهم اهتمامات طب الأسنان .

يختلف سمك طبقة المينا عند البشر على سطح السن، وغالبًا ما تكون أكثر سمكًا عند الحدبة ، حيث تصل إلى 2.5  مم، وأقل سمكًا عند حدودها مع الملاط عند ملتقى الملاط والمينا (CEJ). [ 5 ]

يتراوح لون مينا الأسنان الطبيعي بين الأصفر الفاتح والأبيض المائل للرمادي (أو الأزرق). يُعتقد أن هذا اللون يتحدد باختلاف شفافية المينا؛ فالأسنان الصفراء تتميز بمينا رقيقة شفافة يظهر من خلالها اللون الأصفر للعاج، بينما تتميز الأسنان الرمادية بمينا أكثر كثافة. وقد تُعزى هذه الشفافية إلى اختلافات في درجة تكلس المينا وتجانسها. عند حواف الأسنان، حيث لا يوجد عاج أسفل المينا، يميل اللون أحيانًا إلى الأزرق أو الأبيض الشفاف، وهو ما يُلاحظ بسهولة على القواطع العلوية . ولأن المينا شبه شفافة ، فإن لون العاج وأي مادة أسفلها يؤثر بشكل كبير على مظهر السن. تكون مينا الأسنان اللبنية أكثر كثافة وبلورية، ولذلك تبدو أكثر بياضًا من مينا الأسنان الدائمة.

لا تُعزى قوة مينا الأسنان إلى وفرة المعادن فيها فحسب، بل تُعزى هشاشتها أيضًا. [ 6 ] تحتل مينا الأسنان المرتبة الخامسة على مقياس موس للصلابة (بين الفولاذ والتيتانيوم)، ويبلغ معامل يونغ لها 83 جيجا باسكال. [ 4 ] أما العاج، الأقل تمعدنًا والأقل هشاشة، والذي تتراوح صلابته بين 3 و4، فيُعوض نقص المينا ويُعد ضروريًا كدعامة. [ 7 ] في صور الأشعة السينية، يمكن ملاحظة الاختلافات في تمعدن أجزاء السن المختلفة والأنسجة الداعمة المحيطة به؛ إذ تبدو المينا أفتح لونًا من العاج أو اللب نظرًا لكثافتها العالية وكثافتها الإشعاعية الأكبر . [ 8 ]

لا يحتوي المينا على الكولاجين ، كما هو الحال في الأنسجة الصلبة الأخرى كالعاج والعظم ، ولكنه يحتوي على نوعين فريدين من البروتينات : الأميلوجينينات والإيناميلينات . ورغم أن دور هذه البروتينات غير مفهوم تمامًا، يُعتقد أنها تُسهم في نمو المينا من خلال توفير إطار لتكوّن المعادن عليه، بالإضافة إلى وظائف أخرى. [ 6 ] وبمجرد اكتمال نضجه، يكاد المينا يخلو تمامًا من المواد العضوية الأكثر ليونة. المينا نسيج غير وعائي ولا يحتوي على أعصاب، ولا يتجدد، إلا أنه ليس نسيجًا ثابتًا، إذ يمكن أن يخضع لتغيرات في التمعدن. [ 9 ]

بناء

تُسمى الوحدة الأساسية للمينا قضيب المينا . [ 7 ] يبلغ قطر قضيب المينا، الذي يُسمى رسميًا منشور المينا، 4-8 ميكرومتر ، وهو عبارة عن كتلة متراصة من بلورات هيدروكسي أباتيت مرتبة بنمط منظم. [ 2 ] في المقطع العرضي، يُشبه قضيب المينا ثقب المفتاح، حيث يكون الجزء العلوي، أو الرأس، مُوجهًا نحو تاج السن، والجزء السفلي، أو الذيل، مُوجهًا نحو جذر السن. 

يُعدّ ترتيب البلورات داخل كل قضيب من قضبان المينا معقدًا للغاية. وتؤثر كل من الخلايا المكونة للمينا (الخلايا التي تبدأ بتكوين المينا) وزوائد تومز على نمط البلورات. تتجه بلورات المينا في رأس قضيب المينا بالتوازي مع محوره الطولي. [ 2 ] [ 5 ] أما في ذيل قضيب المينا، فيختلف اتجاه البلورات قليلًا (بزاوية 65 درجة) عن المحور الطولي. [ 2 ]

يُعدّ ترتيب قضبان المينا أكثر وضوحًا من بنيتها الداخلية. توجد قضبان المينا في صفوف على طول السن، وفي كل صف، يكون المحور الطولي لقضيب المينا عموديًا بشكل عام على العاج الموجود أسفله. [ 10 ] في الأسنان الدائمة، تميل قضبان المينا القريبة من ملتقى المينا والملاط (CEJ) قليلًا باتجاه جذر السن. يُعدّ فهم اتجاه المينا بالغ الأهمية في طب الأسنان الترميمي، لأن المينا غير المدعوم بالعاج الموجود أسفله يكون عرضة للكسر. [ 10 ]

تُعرف المنطقة المحيطة بقضيب المينا باسم مينا ما بين القضبان . تتشابه مينا ما بين القضبان في تركيبها مع مينا القضبان، إلا أنه يتم التمييز بينهما نسيجياً لاختلاف اتجاه البلورات في كل منهما. [ 5 ] يُطلق على الحد الفاصل بين بلورات مينا القضبان وبلورات مينا ما بين القضبان اسم غمد القضيب . [ 10 ]

خطوط ريتزيوس هي خطوط متزايدة تظهر باللون البني في مقطع مصبوغ من مينا الأسنان الناضجة. تتكون هذه الخطوط من أشرطة أو خطوط عرضية على قضبان المينا، والتي عند دمجها في مقاطع طولية، تبدو وكأنها تخترق قضبان المينا. [ 10 ] تتشكل هذه الخطوط المتزايدة نتيجة لتغيرات في قطر نتوءات تومز، وتُظهر نمو المينا، على غرار الحلقات السنوية على الشجرة في المقاطع العرضية للمينا. لا تزال الآلية الدقيقة التي تُنتج هذه الخطوط محل نقاش. يفترض بعض الباحثين أن هذه الخطوط ناتجة عن الإيقاع الأيضي اليومي (السيكرادي)، أو الإيقاع الذي يستمر 24 ساعة، للخلايا المكونة للمينا، والتي تتكون من فترة عمل إفرازية نشطة تليها فترة راحة غير نشطة أثناء نمو السن. وبالتالي، يُظهر كل شريط على قضيب المينا نمط العمل/الراحة للخلايا المكونة للمينا والذي يحدث عادةً على مدار أسبوع. [ 9 ]

تُعدّ خطوط البيريكيماتا، المرتبطة بالخطوط الدقيقة، أخاديدًا سطحية تُلاحظ سريريًا على الأسطح غير المضغة لبعض الأسنان في تجويف الفم. [ 6 ] عادةً ما تختفي خطوط البيريكيماتا نتيجة تآكل الأسنان، باستثناء المناطق العنقية المحمية لبعض الأسنان، وخاصة القواطع المركزية العلوية الدائمة والأنياب والضواحك الأولى، وقد تُشتبه خطأً على أنها جير الأسنان. [ 9 ] أما خط الولادة ، وهو أغمق من خطوط النمو الأخرى، فهو خط نمو يفصل بين طبقة المينا المتكونة قبل الولادة وبعدها. [ 11 ] يُشير خط الولادة إلى الإجهاد أو الصدمة التي تتعرض لها الخلايا المكونة للمينا أثناء الولادة، مما يُوضح حساسية هذه الخلايا أثناء تكوينها لمصفوفة المينا. وكما هو متوقع، يوجد خط الولادة في جميع الأسنان اللبنية وفي الحدبات الكبيرة للأضراس الدائمة الأولى. تحتوي هذه التركيبات على هياكل غير منتظمة من موشورات المينا ذات ترتيبات بلورية غير منتظمة تتشكل أساسًا من خلال الانحناء المفاجئ للموشورات باتجاه الجذر؛ وعادةً ما تنحني الموشورات تدريجيًا مرة أخرى لاستعادة اتجاهها السابق. [ 9 ]

يوجد المينا المتشابك عند نتوءات الأسنان. [ 3 ] وينتج مظهره الملتوي عن اتجاه قضبان المينا والصفوف التي تقع فيها.

تطوير

شريحة نسيجية تُظهر سنًا ناميًا. سيكون الفم في المنطقة الفارغة أعلى الصورة.

يُعدّ تكوين المينا جزءًا من عملية نمو الأسنان الشاملة . تحت المجهر، يمكن تمييز تجمعات خلوية مختلفة داخل أنسجة السن النامي، بما في ذلك تراكيب تُعرف باسم عضو المينا ، والصفيحة السنية ، والحليمة السنية . [ 12 ] المراحل المتعارف عليها لنمو الأسنان هي: مرحلة البرعم، ومرحلة الغطاء، ومرحلة الجرس، ومرحلة التاج (أو التكلس). يبدأ تكوين المينا في مرحلة التاج.

تحدث عملية تكوين المينا ، أو ما يُعرف بتكوين طبقة المينا، بعد تكوّن طبقة العاج الأولية، وذلك بواسطة خلايا تُعرف باسم الخلايا المكونة للمينا. تتكون طبقة المينا لدى الإنسان بمعدل 4  ميكرومتر تقريبًا يوميًا، بدءًا من موقع الحدبات السنية، في الشهر الثالث أو الرابع من الحمل. [ 10 ] وكما هو الحال في جميع العمليات البشرية، فإن تكوين المينا عملية معقدة، ولكن يمكن تقسيمها عمومًا إلى مرحلتين. [ 3 ] المرحلة الأولى، وتُسمى المرحلة الإفرازية، تتضمن بروتينات ومادة عضوية تُشكل طبقة مينا مُتمعدنة جزئيًا. أما المرحلة الثانية، وتُسمى مرحلة النضج، فتُكمل تمعدن طبقة المينا.

شريحة نسيجية توضح تكوين المينا

في المرحلة الإفرازية، تكون الخلايا المكونة للمينا خلايا عمودية مستقطبة . في الشبكة الإندوبلازمية الخشنة لهذه الخلايا، تُفرز بروتينات المينا إلى المنطقة المحيطة، وتساهم في تكوين ما يُعرف بمصفوفة المينا، التي تُمعدن جزئيًا بواسطة إنزيم الفوسفاتاز القلوي . [ 13 ] عند تكوّن هذه الطبقة الأولى، تبتعد الخلايا المكونة للمينا عن العاج، مما يسمح بنمو نتوءات تومز عند القطب القمي للخلية. يستمر تكوين المينا حول الخلايا المكونة للمينا المجاورة، مما ينتج عنه منطقة محاطة بجدران، أو حفرة، تحتوي على نتوء تومز، وكذلك حول نهاية كل نتوء تومز، مما يؤدي إلى ترسب مصفوفة المينا داخل كل حفرة. [ 3 ] ستتحول المصفوفة داخل الحفرة في النهاية إلى قضيب مينا، وستتحول الجدران في النهاية إلى مينا بين القضبان. العامل الوحيد الذي يميز بينهما هو اتجاه بلورات فوسفات الكالسيوم.

في مرحلة النضج، تنقل الخلايا المكونة للمينا المواد المستخدمة في تكوين المينا . ومن الناحية النسيجية ، فإن أبرز ما يميز هذه المرحلة هو أن هذه الخلايا تصبح مخططة، أو ذات حواف مموجة. [ 13 ] تشير هذه العلامات إلى أن الخلايا المكونة للمينا قد غيرت وظيفتها من الإنتاج، كما في المرحلة الإفرازية، إلى النقل. وتشكل البروتينات المستخدمة في عملية التمعدن النهائية معظم المواد المنقولة. ومن أبرز البروتينات المشاركة في هذه العملية: الأميلوجينينات ، والأميلوبلاستينات ، والإيناميلينات ، والتفتيلينات . ولا تزال آلية إفراز هذه البروتينات في بنية المينا غير معروفة؛ وقد أشارت الدراسات إلى أن بروتينات أخرى، مثل مكونات إشارات Wnt ، BCL9 و Pygopus ، تلعب دورًا في هذه العملية. [ 14 ] وخلال هذه العملية، تُزال الأميلوجينينات والأميلوبلاستينات بعد استخدامها، تاركةً الإيناميلينات والتفتيلينات في المينا. [ 15 ] بنهاية هذه المرحلة، يكون المينا قد أكمل عملية التمعدن.

في مرحلة ما قبل بزوغ السن في الفم، ولكن بعد اكتمال نضجه، تتحلل الخلايا المكونة للمينا. ونتيجة لذلك، لا يملك المينا، على عكس العديد من أنسجة الجسم الأخرى، القدرة على تجديد نفسه. [ 16 ] بعد تدمير المينا بسبب التسوس أو الإصابة، لا يستطيع الجسم ولا طبيب الأسنان ترميم نسيج المينا. وقد يتأثر المينا أيضاً بعمليات غير مرضية.

تُغطى طبقة المينا بهياكل مختلفة فيما يتعلق بنمو السن:

تطور تكوين المينا للأسنان اللبنية [ 20 ]
كمية المينا المتكونة عند الولادةاكتمل تمعدن المينا
السن اللبني العلويالقاطع المركزي5/6بعد شهر ونصف من الولادة
القاطع الجانبي2/3بعد شهرين ونصف من الولادة
كلب1/3بعد تسعة أشهر من الولادة
الضرس الأولاتحدت الحدبات؛ وتكلس السطح الإطباقي بالكامل ، ويتراوح ارتفاع التاج من نصف إلى ثلاثة أرباع.بعد ستة أشهر من الولادة
الضرس الثانياتحدت الحدبات؛ تكلس السطح الإطباقي بشكل غير كامل؛ يغطي النسيج المتكلس من 1/5 إلى 1/4 من ارتفاع التاجبعد 11 شهرًا من الولادة
السن اللبني السفليالقاطع المركزي3/5بعد شهرين ونصف من الولادة
القاطع الجانبي3/5بعد ثلاثة أشهر من الولادة
كلب1/3بعد تسعة أشهر من الولادة
الضرس الأولاتحدت الحدبات؛ وتكلس السطح الإطباقي بالكاملبعد 5.5 أشهر من الولادة
الضرس الثانيالأضراس ملتحمة؛ السطح الإطباقي غير مكتمل التكلسبعد عشرة أشهر من الولادة

فقدان المينا

يُعدّ محتوى المينا العالي من المعادن، الذي يجعل هذا النسيج الأكثر صلابة في جسم الإنسان، سببًا في فقدانه للمعادن، وهي عملية غالبًا ما تحدث على شكل تسوس الأسنان . [ 12 ] يحدث فقدان المعادن لعدة أسباب، ولكن السبب الأهم لتسوس الأسنان هو تناول الكربوهيدرات القابلة للتخمر . وينتج تسوس الأسنان عن إذابة الأحماض لمينا الأسنان: [ 21 ] كما يُفقد المينا أيضًا من خلال تآكل الأسنان وكسورها . [ 22 ]

Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 ( s ) + 8H + ( aq ) → 10Ca 2+ ( aq ) + 6HPO 4 2− ( aq ) + 2H 2 O( l )

تلعب السكريات والأحماض الموجودة في الحلوى والمشروبات الغازية وعصائر الفاكهة دورًا هامًا في تسوس الأسنان، وبالتالي في تدمير طبقة المينا. [ 23 ] يحتوي الفم على عدد كبير ومتنوع من البكتيريا ، وعندما يغطي السكروز ، وهو أكثر أنواع السكريات شيوعًا، سطح الفم، تتفاعل بعض البكتيريا الموجودة داخل الفم معه وتُكوّن حمض اللاكتيك ، مما يُقلل من درجة الحموضة في الفم. [ 24 ] تُعتبر درجة الحموضة الحرجة لمينا الأسنان عمومًا 5.5. عند وجود الأحماض وبلوغ درجة الحموضة الحرجة، تُزال المعادن من بلورات الهيدروكسي أباتيت في المينا، مما يسمح بتغلغل البكتيريا بشكل أكبر في عمق السن. تُعد بكتيريا المكورات العقدية الطافرة (Streptococcus mutans ) أهم أنواع البكتيريا المُسببة لتسوس الأسنان ، ولكن يختلف عدد وأنواع البكتيريا باختلاف مراحل تآكل السن. [ 24 ]

علاوة على ذلك، يُشير شكل السن إلى أن أكثر المواقع شيوعًا لبدء تسوس الأسنان هي الأخاديد العميقة والحفر والشقوق في طبقة المينا. وهذا أمر متوقع لأن هذه المواقع يصعب الوصول إليها بفرشاة الأسنان، مما يسمح للبكتيريا بالتكاثر فيها. عند حدوث إزالة المعادن من المينا، يمكن لطبيب الأسنان استخدام أداة حادة، مثل مسبار الأسنان ، و"الشعور بعصا" في موضع التسوس. ومع استمرار انخفاض تمعدن المينا وعدم قدرتها على منع تسلل البكتيريا، تتأثر طبقة العاج التي تحتها أيضًا. عندما يتلف العاج، الذي يدعم المينا عادةً، نتيجة لحالة فسيولوجية أو بسبب التسوس، تعجز المينا عن تعويض هشاشتها وتنفصل عن السن بسهولة.

تأثيرات صرير الأسنان على أحد الأسنان الأمامية، كاشفةً عن العاج واللب اللذين يكونان عادةً مخفيين تحت طبقة المينا.

تعتمد احتمالية تسوس الأسنان، والمعروفة باسم قابلية التسوس ، على عوامل مثل مدة بقاء السكر في الفم. وخلافًا للاعتقاد الشائع، فإن العامل الأهم في التسبب بتسوس الأسنان ليس كمية السكر المتناولة، بل عدد مرات تناولها. [ 25 ] عندما ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني في الفم نتيجة تناول السكريات، يفقد مينا الأسنان معادنه ويصبح عرضة للتسوس لمدة 30 دقيقة تقريبًا. تناول كمية كبيرة من السكر دفعة واحدة لا يزيد من مدة فقدان المعادن، وكذلك تناول كمية أقل لا يقلل منها. لذا، فإن تناول كمية كبيرة من السكر في وقت واحد من اليوم أقل ضررًا من تناول كمية قليلة جدًا على فترات متقطعة. على سبيل المثال، من الأفضل لصحة الفم تناول قطعة حلوى واحدة على العشاء بدلًا من تناول كيس من الحلوى طوال اليوم.

إضافةً إلى غزو البكتيريا، فإن مينا الأسنان عرضةٌ لعوامل تدميرية أخرى. يُدمر صرير الأسنان ، المعروف أيضًا بالضغط على الأسنان أو طحنها، مينا الأسنان بسرعة كبيرة. يبلغ معدل تآكل مينا الأسنان، أو ما يُسمى بالتآكل الطبيعي ، 8  ميكرومترات سنويًا في الظروف الطبيعية. من المفاهيم الخاطئة الشائعة أن مينا الأسنان يتآكل في الغالب بسبب المضغ، ولكن في الواقع نادرًا ما تتلامس الأسنان أثناء المضغ. علاوة على ذلك، يتم تعويض التلامس الطبيعي بين الأسنان فسيولوجيًا بواسطة الأربطة الداعمة للأسنان وترتيب إطباق الأسنان . أما العوامل التدميرية الحقيقية فهي الحركات غير الوظيفية ، كما هو الحال في صرير الأسنان، والتي قد تُسبب ضررًا لا يُمكن إصلاحه لمينا الأسنان.

تشمل العمليات الأخرى غير البكتيرية لتدمير المينا التآكل (الذي ينطوي على عناصر غريبة، مثل فرش الأسنان)، والتآكل (الذي ينطوي على عمليات كيميائية، مثل الذوبان بواسطة المشروبات الغازية [ 26 ] أو الليمون والعصائر الأخرى)، وربما الاحتكاك (الذي ينطوي على قوى الضغط والشد).

على الرغم من وصف المينا بأنها صلبة، إلا أنها تتمتع بهشاشة مشابهة للزجاج ، مما يجعلها، على عكس البنى الصفائحية الطبيعية الأخرى المقاومة للتشقق مثل الصدف وعرق اللؤلؤ ، عرضة للكسر . ومع ذلك، يمكنها تحمل قوى العض التي تصل إلى 1000 نيوتن عدة مرات في اليوم أثناء المضغ. [ 27 ] [ 28 ] تعود هذه المقاومة جزئيًا إلى البنية المجهرية للمينا التي تحتوي على خصلات مينا تعمل على تثبيت هذه الكسور عند ملتقى المينا والعاج. [ 29 ] كما يساهم شكل السن في تقليل إجهادات الشد التي تسبب الكسور أثناء العض. [ 29 ]

يمكن أن يؤدي مرض الارتجاع المعدي المريئي أيضًا إلى فقدان المينا، حيث يرتد الحمض إلى المريء وإلى الفم، ويحدث ذلك في الغالب أثناء النوم الليلي.

نظافة الفم

نظرًا لأن مينا الأسنان عرضة للتآكل، فإن الوقاية من تسوس الأسنان هي أفضل طريقة للحفاظ على صحة الأسنان. تُستخدم فرش الأسنان على نطاق واسع في معظم البلدان ، مما يقلل من تراكم طبقة البلاك وبقايا الطعام على المينا. في المجتمعات المعزولة التي لا تتوفر فيها فرش الأسنان، يلجأ الناس عادةً إلى استخدام أدوات أخرى، كالأعواد، لتنظيف أسنانهم. يُستخدم خيط الأسنان بين الأسنان المتجاورة لمسح سطح المينا وإزالة البلاك وبقايا الطعام لمنع نمو البكتيريا. مع أن خيط الأسنان وفرشاة الأسنان لا يستطيعان اختراق الأخاديد والحفر العميقة في المينا، إلا أن اتباع عادات صحية جيدة للفم بشكل عام يمنع عادةً نمو البكتيريا بشكل كافٍ لمنع بدء تسوس الأسنان. تُعد سلامة بنية المينا وراثية، وكذلك قابليتها للتآكل أو هجوم البكتيريا. [ 14 ]

إعادة تمعدن الفلورايد

يحفز الفلورايد انتشار الكالسيوم والفوسفات إلى سطح السن، مما يؤدي بدوره إلى إعادة تمعدن البنية البلورية في تجويف السن. تحتوي أسطح الأسنان المُعاد تمعدنها على هيدروكسيباتيت وفلوراباتيت مُفلورين ، وهما أكثر مقاومة للهجوم الحمضي من السن الأصلي. [ 30 ] يُستخدم العلاج بالفلورايد للمساعدة في الوقاية من تسوس الأسنان.

قوالب طب الأسنان الشائعة المملوءة برغوة الفلورايد

قد تعمل أيونات الفلورايد، كمضاد للميكروبات، على تنشيط الجينات البكتيرية المرتبطة بمفاتيح الفلورايد الريبوزية . [ 31 ] وقد وُجد أن الجمع بين أيونات الفلورايد وأملاح الأمونيوم الرباعية له تأثير مضاد للميكروبات أقوى على العديد من البكتيريا الفموية المرتبطة بتسوس الأسنان، بما في ذلك المكورات العقدية الطافرة .

الفلورايد في مياه الشرب

يتفق معظم أطباء الأسنان والمنظمات المعنية على أن إضافة الفلورايد إلى مياه الشرب العامة تُعدّ من أكثر الطرق فعالية للحدّ من انتشار تسوس الأسنان. [ 32 ] يتواجد الفلورايد بشكل طبيعي في العديد من المواقع، كالمحيطات ومصادر المياه الأخرى. ولا تعتمد الجرعة الموصى بها من الفلورايد في مياه الشرب على درجة حرارة الهواء. [ 33 ] [ 34 ]

أعربت بعض الجماعات عن معارضتها لإضافة الفلورايد إلى مياه الشرب ، لأسباب منها سمية الفلورايد للأعصاب أو الضرر الذي قد يسببه على شكل تسمم بالفلورايد . التسمم بالفلورايد حالة تنتج عن التعرض المفرط للفلورايد، خاصةً بين عمر 6  أشهر و5  سنوات، وتظهر على شكل بقع على مينا الأسنان. [ 3 ] ونتيجةً لذلك، تبدو الأسنان غير جذابة، على الرغم من أن نسبة تسوس الأسنان في هذه الحالة ضئيلة للغاية. في حال وجود الفلورايد بشكل طبيعي بتركيزات عالية، تُستخدم المرشحات غالبًا لتقليل كميته في الماء. لهذا السبب، وضع أطباء الأسنان معايير للحد من كمية الفلورايد التي يجب على الشخص تناولها. [ 35 ] وتحظى هذه المعايير بدعم من جمعية طب الأسنان الأمريكية والأكاديمية الأمريكية لطب أسنان الأطفال.

علاوة على ذلك، في حين أن الفلورايد الموضعي، الموجود في معجون الأسنان وغسول الفم ، لا يُسبب التسمم بالفلورايد، إلا أن تأثيراته تُعتبر الآن أكثر أهمية من تأثيرات الفلورايد الجهازي، كما هو الحال عند شرب الماء المُفلور. [ 36 ] ومع ذلك، فإن الفلورايد الجهازي فعالٌ موضعيًا أيضًا، حيث ترتفع مستويات الفلورايد في اللعاب عند شرب الماء المُفلور. في الآونة الأخيرة، يبحث أطباء الأسنان عن طرق أخرى لتقديم الفلورايد (مثل الورنيش) أو منتجات التمعدن الأخرى مثل فوسفات الكالسيوم غير المتبلور للمجتمع في شكل إجراءات موضعية، سواءً قام بها أخصائيون أو استخدمها المرضى بأنفسهم. ويُعدّ تمعدن الآفة في بدايتها، بدلًا من ترميمها لاحقًا، هدفًا رئيسيًا لمعظم أطباء الأسنان.

إجراءات طب الأسنان

صورة أشعة سينية تُظهر استبدال المينا والعاج بحشوة أملغمية.

ترميمات الأسنان

تتضمن معظم عمليات ترميم الأسنان إزالة طبقة المينا. وغالبًا ما يكون الهدف من الإزالة هو الوصول إلى التسوس الكامن في العاج أو الالتهاب في لب السن . وهذا هو الحال عادةً في حشوات الأملغم وعلاج جذور الأسنان .

مع ذلك، يمكن أحيانًا إزالة طبقة المينا قبل ظهور أي تسوس. والمثال الأكثر شيوعًا هو حشو الأسنان الوقائي . في الماضي، كانت عملية وضع حشو الأسنان الوقائي تتضمن إزالة المينا من الشقوق والتجاويف العميقة للسن، ثم استبدالها بمادة ترميمية. [ 37 ] أما الآن، فمن الشائع إزالة المينا المتسوسة فقط إن وجدت. ومع ذلك، لا تزال هناك حالات تُزال فيها الشقوق والتجاويف العميقة في المينا لمنع التسوس، وقد يُوضع حشو الأسنان الوقائي أو لا يُوضع حسب الحالة. يتميز حشو الأسنان الوقائي بكونه ترميمًا وقائيًا لحماية الأسنان من التسوس في المستقبل، وقد ثبت أنه يقلل من خطر التسوس بنسبة 55% على مدى 7 سنوات. [ 38 ]

يُعدّ الجانب الجمالي سببًا آخر لإزالة طبقة المينا. فإزالة المينا ضرورية عند تركيب التيجان والقشور لتحسين مظهر الأسنان. وفي كلتا الحالتين، عندما لا يكون جزء المينا مدعومًا بالعاج، يصبح أكثر عرضة للكسر. [ 39 ]

تقنيات الحفر الحمضي

تم اختراع تقنية التخريش الحمضي عام 1955، وهي تستخدم مواد تخريش خاصة بالأسنان، وتُستخدم بكثرة عند ربط ترميمات الأسنان بالأسنان. [ 40 ] يُعدّ هذا الأمر بالغ الأهمية للاستخدام طويل الأمد لبعض المواد، مثل الحشوات المركبة والمواد المانعة للتسرب . [ 12 ] تعمل مواد التخريش على إذابة المعادن الموجودة في المينا، فتزيل الطبقة الخارجية التي يبلغ سمكها 10  ميكرومترات من سطح المينا، مُكوّنةً طبقة مسامية بعمق يتراوح بين 5 و50 ميكرومترًا. [ 41 ] يؤدي ذلك إلى زيادة خشونة سطح المينا على المستوى المجهري، مما يُوفر مساحة سطح أكبر للربط.

تختلف تأثيرات التخريش الحمضي على المينا. ومن المتغيرات المهمة مدة تطبيق المادة المخرشة، ونوع المادة المخرشة المستخدمة، والحالة الحالية للمينا. [ 41 ]

توجد ثلاثة أنواع من الأنماط التي تتشكل بفعل التخريش الحمضي. [ 41 ] النمط الأول هو نمط تذوب فيه قضبان المينا بشكل رئيسي؛ والنمط الثاني هو نمط تذوب فيه المنطقة المحيطة بقضبان المينا بشكل رئيسي؛ أما النمط الثالث فهو نمط لا يتبقى فيه أي أثر لقضبان المينا. وبالإضافة إلى استنتاج أن النمط الأول هو النمط الأكثر شيوعًا والنمط الثالث هو الأقل شيوعًا، فإن تفسير هذه الأنماط المختلفة غير معروف على وجه اليقين، ولكنه يُعزى في الغالب إلى اختلاف اتجاه البلورات في المينا. [ 3 ]

تبييض الأسنان

قد ينتج تغير لون الأسنان مع مرور الوقت عن التعرض لمواد مثل التبغ والقهوة والشاي . [ 42 ] يحدث التصبغ في المنطقة بين المنشورات الداخلية للمينا، مما يجعل السن يبدو أغمق أو أكثر اصفرارًا بشكل عام. في الحالة الطبيعية ، تكون المينا عديمة اللون، ولكنها تعكس بنية السن الداخلية ببقعها نظرًا لانخفاض انعكاس الضوء من السن.

تهدف إجراءات تبييض الأسنان إلى تفتيح لونها بطريقتين: كيميائية أو ميكانيكية. في الطريقة الكيميائية، يُستخدم عامل تبييض لإحداث تفاعل أكسدة في طبقة المينا والعاج. [ 43 ] أكثر العوامل شيوعًا لتغيير لون الأسنان بشكل طبيعي هي بيروكسيد الهيدروجين وبيروكسيد الكارباميد . تتفاعل جذور الأكسجين الناتجة عن البيروكسيد في عوامل التبييض مع البقع الموجودة بين جزيئات المينا. عند حدوث ذلك، تُبيض البقع، فتصبح الأسنان أفتح لونًا. لا يقتصر الأمر على بياض الأسنان فحسب، بل تعكس أيضًا كمية أكبر من الضوء، مما يجعلها تبدو أكثر إشراقًا. تشير الدراسات إلى أن التبييض لا يُحدث أي تغييرات في البنية الدقيقة أو الصلابة المجهرية لأنسجة الأسنان. [ 8 ]

تشير الدراسات إلى أن المرضى الذين قاموا بتبييض أسنانهم يعتنون بها بشكل أفضل. [ 44 ] مع ذلك، فإن منتجات تبييض الأسنان ذات الرقم الهيدروجيني المنخفض قد تُعرّض المينا لخطر التسوس أو التلف نتيجة إزالة المعادن. لذا، ينبغي توخي الحذر وتقييم المخاطر عند اختيار منتج شديد الحموضة. [ 45 ] تعمل مُبيّضات الأسنان الموجودة في معاجين الأسنان من خلال تأثير ميكانيكي، إذ تحتوي على مواد كاشطة خفيفة تُساعد في إزالة البقع من المينا. ورغم أن هذه الطريقة فعّالة، إلا أنها لا تُغيّر اللون الطبيعي للأسنان. تستخدم تقنيات الكشط الدقيق كلا الطريقتين، حيث يُستخدم حمض أولًا لإضعاف الطبقة الخارجية من المينا (22-27 ميكرومتر) لتسهيل عملية الكشط اللاحقة. [ 46 ] يسمح هذا بإزالة البقع السطحية من المينا. أما إذا كان التصبغ أعمق أو في طبقة العاج، فلن تنجح هذه الطريقة في تبييض الأسنان.

عيوب مينا الأسنان غير القابلة للعلاج، والناتجة عن داء السيلياك غير المعالج. قد تكون هذه العيوب الدليل الوحيد لتشخيص المرض، حتى في غياب أعراض الجهاز الهضمي، ولكن غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين التسمم بالفلورايد، أو تغير لون الأسنان بسبب التتراسيكلين ، أو أسباب أخرى. [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ] وتُدرج المعاهد الوطنية للصحة فحص الأسنان ضمن بروتوكول تشخيص داء السيلياك . [ 47 ]

يوجد 14 نوعًا مختلفًا من خلل تكوين المينا . [ 3 ] النوع الأكثر شيوعًا هو نقص التكلس ، وهو حالة وراثية سائدة تؤدي إلى عدم اكتمال تمعدن المينا. [ 50 ] ونتيجة لذلك، تتقشر طبقة المينا بسهولة عن الأسنان، فتظهر صفراء اللون بسبب انكشاف طبقة العاج. أما النوع ناقص التنسج فهو مرتبط بالكروموسوم X، ويؤدي إلى ظهور طبقة مينا طبيعية بكمية قليلة جدًا، مما يُحدث نفس تأثير النوع الأكثر شيوعًا. [ 50 ]

اعتلال الدماغ المزمن الناتج عن البيليروبين ، والذي قد ينتج عن داء انحلال الدم الجنيني ، هو مرض له آثار عديدة على الرضيع ، ولكنه قد يسبب أيضًا نقص تنسج المينا وتصبغ المينا باللون الأخضر. [ 51 ]

يُعرَّف نقص تنسج المينا تعريفًا واسعًا ليشمل جميع الانحرافات عن المينا الطبيعية بدرجات متفاوتة من غيابها. [ 52 ] قد يكون المينا المفقود موضعيًا، مكونًا حفرة صغيرة، أو قد يكون غائبًا تمامًا.

البورفيريا المكونة للكريات الحمراء مرض وراثي ينتج عنه ترسب البورفيرينات في جميع أنحاء الجسم. وتظهر هذه الترسبات أيضًا في مينا الأسنان، تاركةً مظهرًا أحمر اللون ومتوهجًا. [ 53 ]

يؤدي التسمم بالفلور إلى ظهور بقع على مينا الأسنان ويحدث نتيجة التعرض المفرط للفلورايد. [ 24 ]

يؤدي التصبغ الناتج عن التتراسيكلين إلى ظهور خطوط بنية على مناطق مينا الأسنان النامية. وقد يُصاب الأطفال حتى سن الثامنة بتصبغ مينا الأسنان نتيجة تناول التتراسيكلين. ولذلك، يُمنع استخدام التتراسيكلين أثناء الحمل .

مرض السيلياك ، وهو اضطراب يتميز باستجابة مناعية ذاتية للجلوتين ، يؤدي أيضاً بشكل شائع إلى نقص تمعدن مينا الأسنان. [ 47 ] [ 49 ]

الثدييات الأخرى

أظهرت الأبحاث، في معظمها، أن تكوين مينا الأسنان لدى الحيوانات يكاد يكون مطابقًا لتكوينه لدى البشر. فعضو المينا، بما في ذلك الحليمة السنية والخلايا المكونة للمينا، تعمل بطريقة مماثلة. [ 54 ] وتُعدّ الاختلافات الموجودة في المينا نادرة، ولكنها قد تكون مهمة في بعض الأحيان. وبالتأكيد، توجد اختلافات في شكل وعدد وأنواع الأسنان بين الحيوانات.

أسنان كلب الروت وايلر

تُعد الكلاب أقل عرضة لتسوس الأسنان من البشر نظرًا لارتفاع درجة حموضة لعابها، مما يمنع تكوّن بيئة حمضية وما يتبعها من إزالة المعادن من طبقة المينا. [ 55 ] في حال حدوث تسوس (عادةً نتيجة إصابة)، يمكن للكلاب حشو الأسنان تمامًا كما هو الحال مع البشر. ومثل أسنان البشر، فإن مينا أسنان الكلاب عرضة للتصبغ الناتج عن التتراسيكلين . لذا، يجب مراعاة هذا الخطر عند إعطاء المضادات الحيوية من نوع التتراسيكلين للكلاب الصغيرة. [ 55 ] قد يحدث أيضًا نقص تنسج المينا لدى الكلاب. [ 56 ]

يختلف توزيع المعادن في مينا أسنان القوارض عن توزيعها في أسنان القرود والكلاب والخنازير والبشر. [ 57 ] في أسنان الخيول ، تتشابك طبقتي المينا والعاج، مما يزيد من قوة هذه الأسنان ومقاومتها للتآكل. [ 58 ]

الكائنات الحية الأخرى

يوجد المينا أو ما يشبه المينا في الحراشف الجلدية لأسماك القرش والعديد من الفقاريات المبكرة، [59] وقد ظهر هناك قبل تطور أسنان الفكيات. [60] من المحتمل أن يكون الغانوين الذي يغطي حراشف العديد من شعاعيات الزعانف مشتقًا من المينا . [ 61 ] كما تغطي مواد شبيهة بالمينا فكوك بعض القشريات، لكنها لا تُعدّ متجانسة مع مينا الفقاريات. [ 62 ] [ 63 ] ويغطي ما يشبه المينا بعض حراشف الأسماك.

الخواص الميكانيكية

نظراً لبنيتها الفريدة، تتميز خصائص المينا الميكانيكية بأهمية بالغة. فالمينا هي أقسى مادة في الجسم، وتُعدّ من أكثر المواد البيولوجية تحملاً للأحمال. وقد أظهرت الدراسات أن مقاومتها للكسر تفوق مقاومة هيدروكسيباتيت الجيولوجي ، وهو المعدن الرئيسي في المينا، بثلاثة أضعاف. [ 64 ]

تتكون بنية المينا المجهرية من مناطق قضيبية ومناطق بين قضيبية، وتختلف الخصائص الميكانيكية للمينا تبعًا لموقعها داخل هذه البنية. [ 65 ] تُسبب بنية القضيب والمناطق بين القضيبية تباينًا في الخواص الميكانيكية للمينا، حيث يمتلك كل مكون خصائص ميكانيكية مختلفة. تنخفض صلابة مينا المناطق بين القضيبية بنسبة 53% ومعامل مرونتها بنسبة 74% تقريبًا مقارنةً ببنية القضيبية. يؤدي هذا إلى بنية هرمية مركبة للمينا. [ 66 ] ينتج عن الصلابة والمتانة الموازية لمحور القضيب صلابة ومعامل مرونة عاليين، حيث تتراوح قيم معامل المرونة بين 85 و90 جيجا باسكال، وقيم الصلابة بين 3.4 و3.9 جيجا باسكال. [ 65 ] أما الصلابة ومعامل المرونة في الاتجاه العمودي على اتجاه القضيب فهما أقل، حيث يتراوح معامل المرونة بين 70 و77 جيجا باسكال، وقيمة الصلابة بين 3.0 و3.5 جيجا باسكال. [ 65 ] قد تصل نسبة التباين بين الاتجاهين إلى 30%. [ 65 ] ويعود ذلك جزئيًا إلى بنية المادة واتجاهية القضبان في الاتجاه c. [ 65 ] كما أن بنية المينا مركبة بطبيعتها بين القضبان والوصلات، مما يؤدي أيضًا إلى التباين. ويُعدّ هيدروكسيباتيت أحادي البلورة، وهو المعدن الذي تُبنى عليه المينا، متباين الخواص أيضًا. يتميز هيدروكسيباتيت أحادي البلورة بصلابة ومعامل يونغ أعلى، وهو ما قد يُعزى إلى العيوب الموجودة في المينا، مثل الأيونات الاستبدالية ووجود المواد العضوية. [ 65 ]

لا تقتصر الخصائص الميكانيكية للمينا على كونها غير متجانسة بسبب بنية القضبان والوصلات بينها، بل تتفاوت أيضًا على امتداد طبقة المينا، بدءًا من المينا السطحية (المينا الخارجية) وصولًا إلى نقطة التقاء المينا بالعاج (DEJ). يزداد معامل المرونة مع ازدياد المسافة بين نقطة التقاء المينا والعاج داخل طبقة المينا. [ 67 ] كما أن مقاومة الكسر غير متجانسة أيضًا، إذ قد تختلف بمقدار يصل إلى ثلاثة أضعاف تبعًا لاتجاه القضبان. كذلك، لا تخترق الشقوق العاج بسهولة في المينا، مما قد يؤدي إلى زيادة مقاومة الكسر. [ 68 ] إجمالًا، تُعد المينا مادة شديدة التباين نظرًا لبنيتها المجهرية، مما يُكسبها الخصائص اللازمة للاستخدام الفعال لأسناننا.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "نقص تنسج حاد في مينا الأسنان في أسنان من بريطانيا الرومانية" . ResearchGate . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 يناير 2019 .
  2. 1 2 3 4 روس وآخرون ، ص 485
  3. 1 2 3 4 5 6 7 علم الأنسجة الفموية لتين كيت، نانسي، إلسيفير، الصفحات 70-94
  4. 1 2 م. ستينز، و. هـ. روبنسون، وج. أ. أ. هود (1981). "الانضغاط الكروي لمينا الأسنان". مجلة علوم المواد . 16 (9): 2551-2556 . Bibcode : 1981JMatS..16.2551S . doi : 10.1007/bf01113595 . S2CID 137704231 . 
  5. 1 2 3 علم الأنسجة الفموية لتين كيت، نانسي، إلسيفير، 2013، ص 122
  6. 1 2 3 علم الأنسجة الفموية لتين كيت، نانسي، إلسيفير، الصفحات 70-94
  7. 1 2 جونسون
  8. 1 2 Fehrenbach, MJ and Popowics, T. (2026). Illustrated Dental Embryology, Histology, and Anatomy , 6th edition, Elsevier, p. 164.
  9. 1 2 3 4 فيرينباخ، بوبوفيتش، ص 168
  10. 1 2 3 4 5 علم الأنسجة الفموية لتين كيت، نانسي، إلسيفير، 2013، الصفحات 122-128
  11. ↑ علم الأنسجة الفموية لتين كيت، نانسي، إلسيفير، 2013، ص 156
  12. 1 2 3 روس وآخرون ، ص 443
  13. 1 2 روس وآخرون ، ص 445
  14. 1 2 كانتو، كلاوديو؛ باجيلا، بيرفرانشيسكو؛ شاجي، تانيا د.؛ زيميرلي، داريو؛ فالنتا، توماس؛ هوسمان، جورج. باسلر، كونراد. ميتسياديس ، ثيميوس أ. (7 فبراير 2017). "الدور السيتوبلازمي للعوامل المساعدة النسخية Wnt/β-catenin Bcl9 وBcl9l وPygopus في تكوين مينا الأسنان" . الخيال العلمي. إشارة . 10 (465) eaah4598. دوى : 10.1126/scisignal.aah4598 . ردمك 1945-0877 . بميد 28174279 . S2CID 6845295 .   
  15. ↑ روس وآخرون ، ص 491
  16. ↑ روس وآخرون ، ص 3
  17. ^ ارمسترونج مجموعة العمل. باكو ، ف. كيرتولا، آر؛ تايكينا-أهو، أو؛ توبونين، تي؛ حاسي، ج (1968). "أصل وطبيعة الحبيبات المكتسبة" . وقائع الجمعية الملكية للطب . 61 (9): 923-930 . دوى : 10.1177 / 003591576806100929 . بمك 1902619 . بميد 5679017 .  
  18. ↑ دارلينج إيه آي؛ باكو، ب؛ كيرتولا، ر؛ تايكينا-آهو، أ؛ توبونين، ت؛ حاسي، ج (1943). "توزيع غشاء المينا وأهميته" . وقائع الجمعية الملكية للطب . 36 (9): 499-502 . doi : 10.1177 / 003591574303600917 . PMC 1998608. PMID 19992694 .  
  19. ↑ برادواي إس دي؛ بيرجي إي جيه؛ سكانابيكو إف إيه؛ راماسوبو إن؛ زواكي إس؛ وليفين إم جيه (1992). " تكوين الغشاء المخاطي اللعابي: دور الترانسغلوتاميناز" . مجلة الكيمياء الحيوية 284 (2): 557-564 . doi : 10.1042/bj2840557 . PMC 1132674. PMID 1376115 .  
  20. ↑ آش ونيلسون، ص 54
  21. ↑ براون، ص 688
  22. ↑ سالاس، م.م.س؛ ناسيمينتو، ج.ج؛ هويسمانز، م.س؛ ديماركو، ف.ف (1 يناير 2015). "الانتشار التقديري لتآكل الأسنان الدائم لدى الأطفال والمراهقين: مراجعة منهجية وبائية وتحليل الانحدار التلوي". مجلة طب الأسنان . 43 (1): 42-50 . doi : 10.1016/j.jdent.2014.10.012 . ISSN 0300-5712 . PMID 25446243 .  
  23. ↑ "تعريف مينا الأسنان" . غوغو سمايل . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 أغسطس 2018 .
  24. 1 2 3 روس وآخرون ، ص 453
  25. ↑ مؤسسة التغذية البريطانية
  26. ↑ لارسن إم جيه، نيفاد (1999). "تآكل المينا بسبب بعض المشروبات الغازية وعصائر البرتقال وعلاقته بدرجة الحموضة، وتأثير التخزين المؤقت، ومحتوى فوسفات الكالسيوم". أبحاث التسوس . 33 (1): 81-87 . CiteSeerX 10.1.1.464.7695 . doi : 10.1159/000016499 . PMID 9831784. S2CID 28664016 .   
  27. ↑ براون، إس؛ بانتليون، إتش بي؛ هانات، دبليو بي؛ فرويدنثالر، جيه دبليو؛ ماركوت، إم آر؛ جونسون، بي إي (1995). "دراسة لقوة العض، الجزء 1: العلاقة بالخصائص الفيزيائية المختلفة". مجلة أنجل لتقويم الأسنان . 65 (5): 367-372 . doi : 10.1043/0003-3219(1995)065 < 0367 :ASOBFP > 2.0.CO ; 2. ISSN 0003-3219 . PMID 8526296 .  
  28. ↑ Xu, HH; Smith, DT; Jahanmir, S.; Romberg, E; Kelly, JR; Thompson, VP; Rekow, ED (1998). "تلف الانبعاج والخواص الميكانيكية لمينا وعاج الأسنان البشرية". مجلة أبحاث طب الأسنان . 77 (3 ) : 472-480 . doi : 10.1177/00220345980770030601 . PMID 9496920. S2CID 21928580 .  
  29. 1 2 تشاي، هـ.؛ لي، ج. ج.؛ كونستانتينو، ب. ج.؛ لوكاس، ب. و.؛ لون، ب. ر. (2009). "مرونة ملحوظة للأسنان" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم . 106 ( 18): 7289-7293 . رمز Bibcode : 2009PNAS..106.7289C . doi : 10.1073/pnas.0902466106 . PMC 2678632. PMID 19365079 .  
  30. ↑ سيلويتز، آر إتش، إسماعيل، إيه آي، بيتس، إن بي (2007). "تسوس الأسنان". لانسيت . 369 ( 9555): 51-59 . doi : 10.1016/S0140-6736(07)60031-2 . PMID 17208642. S2CID 204616785 .  
  31. ↑ بريكر، آر آر (2012). " رؤى جديدة حول استجابة البكتيريا للفلورايد" . أبحاث التسوس . 46 (1): 78-81 . doi : 10.1159/000336397 . PMC 3331882. PMID 22327376 .  
  32. ↑ "واحد من أعظم عشرة إنجازات في مجال الصحة العامة في القرن العشرين": فلورة مياه الشرب المجتمعية - صحة الفم ؛ عشرة إنجازات عظيمة في مجال الصحة العامة في القرن العشرين - مراكز السيطرة على
  33. ↑ «توصية دائرة الصحة العامة الأمريكية بشأن تركيز الفلورايد في مياه الشرب للوقاية من تسوس الأسنان» . تقارير الصحة العامة . 130 (4). اللجنة الفيدرالية التابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية والمعنية بفلورة مياه الشرب: 318-331 . 2015. doi : 10.1177/003335491513000408 . PMC 4547570. PMID 26346489 .  
  34. ↑ "الفلورايد في مياه الشرب" . وكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA.gov ). 12 أغسطس 2015. مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 أغسطس 2010.
  35. ↑ "تشخيص تسوس الأسنان وتقييم المخاطر: مراجعة للاستراتيجيات الوقائية والإدارة". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان . 126 (ملحق): 1S– 24S. 1995. doi : 10.14219/jada.archive.1995.0371 . PMID 7790681 . 
  36. ↑ تويتمان ، س. (سبتمبر 2009). "الوقاية من تسوس الأسنان باستخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد لدى الأطفال: تحديث". المجلة الأوروبية لطب أسنان الأطفال . 10 (3): 162-167 . doi : 10.1007/bf03262678 . PMID 19772846. S2CID 22227878 .  
  37. ↑ سوميت وآخرون ، ص 273
  38. ↑ سوميت وآخرون ، ص 274
  39. ↑ سوميت وآخرون ، ص 7
  40. ↑ سوميت وآخرون ، ص 191.
  41. 1 2 3 سوميت وآخرون ، ص 193
  42. ↑ جمعية أخصائيي صحة الأسنان الأمريكية
  43. ↑ سوميت وآخرون ، ص 402
  44. ↑ فيرينباخ، بوبوفيتش، ص 175
  45. ↑ سوميت وآخرون ، ص 404
  46. ↑ سوميت وآخرون ، ص 420
  47. 1 2 3 "تشخيص مرض السيلياك" . المعاهد الوطنية للصحة (NIH). مؤرشف من الأصل في 15 مايو 2017. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2017 .
  48. ↑ عيوب مينا الأسنان ومرض السيلياك مؤرشف في 5 مارس 2016 في Wayback Machine المعهد الوطني للصحة (NIH)
  49. 1 2 باستوري إل، كاروتشيو إيه، كومبيلاتو دي، بانزاريلا في، سيربيكو آر، لو موزيو إل (2008). "المظاهر الفموية لمرض الاضطرابات الهضمية" (PDF) . J كلين غاسترونتيرول (إعادة النظر). 42 (3): 224– 32. دوى : 10.1097/MCG.0b013e318074dd98 . اتش دي ال : 10447/1671 . بميد 18223505 . S2CID 205776755 .  
  50. 1 2 هاريس، ص 7: انظر القسم المعنون "الوراثة المرتبطة بالكروموسوم X"
  51. ↑ إي ميديسين: اليرقان النووي
  52. ↑ آش ونيلسون، ص 31
  53. ↑ إي ميديسين: البورفيريا المكونة للكريات الحمراء
  54. ^ فراندسون وسبورجون، ص. 305
  55. 1 2 بيني، ص 187
  56. ↑ بيني، ص 186
  57. ↑ فييرسكوف
  58. ↑ مارتن؛ راندال-باومان
  59. ^ مونديخار فرنانديز، خورخي. مونييه، فرانسوا ج.؛ كلوتيير، ريتشارد؛ كليمان، جايل؛ لورين، ميشيل (2021). "دراسة تشريحية ونسيجية مجهرية لحراشف sarcopterygian Miguashaia Bureaui وتطور الترسبات في أسماك السيلكانث" . مجلة التشريح . 239 (2): 451– 478. دوى : 10.1111/joa.13428 . ردمك 1469-7580 . بمك 8273612 . بميد 33748974 .   
  60. ^ مونديخار فرنانديز، خورخي. جانفييه، فيليب (2021). "الفقاريات ذات الزعانف" . علم أنسجة الهيكل العظمي الفقاري وعلم الأنسجة القديمة . مطبعة اتفاقية حقوق الطفل: 294–324 . دوى : 10.1201/9781351189590-15 . رقم ISBN 978-1-351-18959-0. S2CID 241700775 . 
  61. ↑ زيلبربيرغ، لويز؛ مونييه، فرانسوا؛ لورين، ميشيل (2015). "دراسة تشريحية دقيقة ونسيجية للهيكل الجلدي بعد الجمجمة لسمكة شيروليبس كانادينسيس الشعاعية الزعانف من العصر الديفوني" . مجلة أكتا باليونتولوجيكا بولونيكا . doi : 10.4202/app.00161.2015 . ISSN 0567-7920 . S2CID 55113048 .  
  62. ↑ "التطور: أوجه التشابه بين مينا الأسنان" . مجلة نيتشر . 485 (7399): 419. 2012. Bibcode : 2012Natur.485Q.419. doi : 10.1038 /485419a . S2CID 52798363 . 
  63. ↑ بينتوف، س.؛ زاسلانسكي، ب.؛ السوالميه، أ.؛ ماسيك، أ.؛ فراتزل، ب.؛ ساجي، أ.؛ بيرمان، أ.؛ آيشماير، ب. (2012). "تاج من الأباتيت يشبه المينا يغطي معدنًا غير متبلور في فك جراد البحر" . نيتشر كوميونيكيشنز . 3 (5): 839. Bibcode : 2012NatCo...3..839B . doi : 10.1038/ncomms1839 . PMC 3382302. PMID 22588301 .  
  64. ↑ وايت، إس إن (2001). "التنظيم البيولوجي لبلورات هيدروكسي أباتيت في بنية ليفية متصلة يُقوّي مينا الأسنان البشرية ويتحكم في تباين الخواص". مجلة أبحاث طب الأسنان 80 (1): 321-326 . doi : 10.1177/00220345010800010501 . PMID 11269723. S2CID 25482660 .  
  65. هابليتز ، س . ( 2001). " الخواص الميكانيكية لمينا الأسنان البشرية على مقياس النانومتر". أرشيف بيولوجيا الفم . 46 (2): 173-183 . doi : 10.1016 / S0003-9969(00)00089-3 . PMID 11163325 . 
  66. ↑ جي، ج. (2005). "تغيرات الخصائص في الموشور والغلاف العضوي داخل المينا باستخدام تقنية النانو-انضغاط". المواد الحيوية . 26 (16): 3333-3339 . doi : 10.1016/j.biomaterials.2004.07.059 . PMID 15603829 . 
  67. ↑ بارك، س. (2008). "الخواص الميكانيكية لمينا الأسنان البشرية كدالة للعمر والموقع في السن". مجلة علوم المواد: المواد الطبية . 19 (6): 2317-2324 . Bibcode : 2008JMSMM..19.2317P . doi : 10.1007/s10856-007-3340- y . PMID 18157510. S2CID 25159868 .  
  68. ↑ شو، هـ (1998). " تلف الانبعاج والخواص الميكانيكية لمينا الأسنان والعاج البشري". مجلة أبحاث طب الأسنان . 77 (3): 472-480 . doi : 10.1177/00220345980770030601 . PMID 9496920. S2CID 21928580 .  

المراجع