سلسلة الجهاز الهضمي السفلي

يُعدّ تصوير الجهاز الهضمي السفلي إجراءً طبياً يُستخدم لفحص وتشخيص مشاكل القولون في الأمعاء الغليظة . يتم التقاط صور الأشعة السينية أثناء حقن القولون بمادة كبريتات الباريوم ، وهي مادة تباين إشعاعي ، عبر حقنة شرجية من خلال المستقيم .

يشير مصطلح حقنة الباريوم عادةً إلى سلسلة الجهاز الهضمي السفلي، على الرغم من أن حقنة الباريوم المعوية ( سلسلة الجهاز الهضمي العلوي ) تسمى غالبًا حقنة الباريوم في الأمعاء الدقيقة.

في حال الاشتباه بأي مرض في الأمعاء الغليظة، يُعدّ تنظير القولون الفحص الأمثل، إذ يُتيح أخذ عينة من الأنسجة لفحصها. كما يُعدّ تنظير القولون الافتراضي (المعروف أيضًا بتصوير القولون المقطعي المحوسب) فحصًا مفضلًا آخر، شريطة توفر الإمكانيات والخبرات اللازمة. ويُجنّب تنظير القولون الافتراضي أيضًا خطر الانسداد الكامل لأي تضيّق في الأمعاء الغليظة نتيجة انحشار الباريوم. ^{[ 1 ]} تُعدّ بعض الحالات موانعًا قاطعة لاستخدام حقنة الباريوم الشرجية، وهي: تضخم القولون السمي ، والتهاب القولون الغشائي الكاذب ، وتاريخ حديث لتنظير القولون الصلب خلال الأيام الخمسة الماضية، وتاريخ حديث لتنظير القولون المرن خلال الـ 24 ساعة الماضية. ويعود ذلك إلى أن التنظير الصلب يستخدم ملقط خزعة أكبر لأخذ عينات الأنسجة من جدار الأمعاء، بينما يستخدم التنظير المرن ملقط خزعة أصغر لأخذ عينات سطحية. ^{[ 1 ]} في حال عدم اكتمال تحضير الأمعاء، يُمكن للمريض العودة في اليوم التالي أو الذي يليه لإعادة الإجراء. إذا تم إجراء فحص الباريوم مؤخراً، يُنصح بالانتظار من سبعة إلى عشرة أيام أخرى قبل تكرار الإجراء. قد لا يكون فحص الباريوم مناسباً لبعض المرضى الضعفاء. ^{[ 1 ]}

تُستخدم حقنة الباريوم الشرجية بشكل شائع لفحص صحة الأمعاء؛ إذ تُساعد في تشخيص وتقييم مدى أمراض الأمعاء الالتهابية مثل التهاب القولون التقرحي وداء كرون . يُمكن رؤية الزوائد اللحمية ، ولكن لا يُمكن إزالتها أثناء الفحص كما هو الحال في تنظير القولون ، فقد تكون سرطانية. كما يُمكن الكشف عن مشاكل أخرى مثل داء الرتوج (أكياس صغيرة تتكون على جدار القولون وقد تُصاب بالالتهاب) وانغلاف الأمعاء (وفي بعض الحالات، يُمكن للفحص نفسه علاج انغلاف الأمعاء). وقد يُظهر الفحص أيضًا التهاب الزائدة الدودية الحاد أو التواء الأمعاء. إذا كانت الصورة طبيعية، يُمكن النظر في سبب وظيفي مثل متلازمة القولون العصبي .

في القولون السليم، يجب أن يملأ الباريوم القولون بشكل موحد وأن يظهر شكل الأمعاء الطبيعي، وانفتاحها (يجب أن تكون مفتوحة بحرية)، وموضعها.

شروط إضافية يمكن بموجبها إجراء الاختبار:

• التهاب المعدة والأمعاء/التهاب القولون الناجم عن الفيروس المضخم للخلايا
• مرض هيرشسبرونغ
• انسداد معوي
• انغلاف الأمعاء (عند الأطفال)

يمكن إجراء حقنة الباريوم الشرجية بطريقتين: التباين المزدوج والتباين الأحادي. يُفيد التباين المزدوج (حيث يُنفخ الهواء في الأمعاء بعد تصريف الباريوم الزائد عبر الشرج) في تصوير نمط الغشاء المخاطي. أما التباين الأحادي (حيث تُملأ الأمعاء بالكامل بالباريوم دون نفخ أي هواء)، فيُستخدم لتصوير أي انسداد في الأمعاء الغليظة، ويُستخدم مع الأطفال حيث لا تكون هناك حاجة لتصوير نمط الغشاء المخاطي. كما تُستخدم حقنة الباريوم الشرجية لعلاج الانغلاف المعوي، وهو اضطراب شائع بين الأطفال. ^{[ 1 ]} يُستخدم 500 مل من محلول بوليبار 150% ( معلق كبريتات الباريوم ) لإجراء هذا الفحص. يجب أن يكون المريض صائمًا، ويُعطى بيكولاكس ( بيكوسلفات الصوديوم ) عن طريق الفم لتفريغ الأمعاء قبل إجراء حقنة الباريوم الشرجية. ^{[ 1 ]}

قد يُجرى هذا الفحص في مستشفى أو عيادة. يستلقي الشخص على طاولة الأشعة السينية، وتُؤخذ له صورة أشعة أولية. ثم يُطلب منه الاستلقاء على جانبه، بينما يُدخل أنبوب حقنة شرجية مُزلق جيدًا في المستقيم . عند دخول الحقنة، قد يشعر الشخص برغبة في التبرز. يتدفق كبريتات الباريوم، وهو مادة تباين كثيفة إشعاعيًا (تظهر باللون الأبيض في الأشعة السينية) ، عبر المستقيم إلى القولون . قد يُنفخ بالون كبير في طرف أنبوب الحقنة للمساعدة في إبقاء كبريتات الباريوم داخله. يراقب مقدم الرعاية الصحية تدفق كبريتات الباريوم على شاشة جهاز التنظير الفلوري للأشعة السينية (شبيهة بشاشة التلفزيون). قد يُنفخ الهواء في القولون لتمديده وتوفير صور أفضل (يُسمى غالبًا فحص "التباين المزدوج"). في حالة استخدام الهواء، سيتم إعادة إدخال أنبوب الحقنة الشرجية إذا تمت إزالته، وسيتم إدخال كمية صغيرة من الهواء إلى القولون، وسيتم التقاط المزيد من صور الأشعة السينية.

عادة ما يُطلب من الشخص الانتقال إلى مواقع مختلفة ويتم إمالة الطاولة قليلاً للحصول على مناظر مختلفة.

في حال الاشتباه بوجود ثقب في الأمعاء ، يُستخدم عامل تباين قابل للذوبان في الماء (مثل دايتريزوات ) بدلاً من الباريوم. الإجراء مشابه إلى حد كبير، مع أن جودة الصور ستكون أقل. في حال وجود ثقب، سيتسرب عامل التباين من الأمعاء إلى التجويف البريتوني ؛ والمادة القابلة للذوبان في الماء أقل حجبًا للضوء مقارنةً بالباريوم في حال استدعت الحاجة إجراء شق جراحي في البطن لإزالة عامل التباين.

تخضع الأشعة السينية للمراقبة والتنظيم لضمان الحد الأدنى من التعرض الإشعاعي اللازم لإنتاج الصورة. ويرى معظم الخبراء أن المخاطر منخفضة مقارنةً بالفوائد. وتكون النساء الحوامل والأطفال أكثر حساسية لمخاطر الإشعاع المؤين.

أما الخطر الأكثر خطورة فهو ثقب الأمعاء.

أصبحت فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية الآن هي الاختبارات المفضلة للتقييم الأولي للكتل البطنية، وأصبحت عمليات تنظير القولون هي المعيار للفحص الروتيني للقولون لمن تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أو لديهم تاريخ عائلي من الأورام الحميدة أو سرطان القولون، على الرغم من أنه ليس من غير المألوف إجراء حقنة شرجية بالباريوم بعد تنظير القولون لمزيد من التقييم.

• سلسلة صور الجهاز الهضمي العلوي

• صورة القولون المزدوج في حقنة الباريوم الشرجية - قاعدة بيانات الصور الطبية MedPix
• RadiologyInfo - مصدر معلومات الأشعة للمرضى: حقنة الباريوم الشرجية
• صفحة المعاهد الوطنية للصحة حول الحقن الشرجية بالباريوم