الانغلاف المعوي (اضطراب طبي)

الانغلاف المعوي هو حالة طبية ينطوي فيها جزء من الأمعاء داخل الجزء الذي يسبقه مباشرة. ^{[ 1 ]} يصيب عادةً الأمعاء الدقيقة ، ونادرًا ما يصيب الأمعاء الغليظة . ^{[ 1 ]} تشمل الأعراض ألمًا في البطن قد يكون متقطعًا، وقيئًا ، وانتفاخًا في البطن ، وبرازًا دمويًا . ^{[ 1 ]} غالبًا ما يؤدي إلى انسداد الأمعاء الدقيقة . ^{[ 1 ]} قد تشمل المضاعفات الأخرى التهاب الصفاق أو انثقاب الأمعاء . ^{[ 1 ]}

عادةً ما يكون سبب هذه الحالة غير معروف لدى الأطفال، بينما قد يكون هناك سبب واضح لدى البالغين . ^{[ 1 ]} تشمل عوامل الخطر لدى الأطفال بعض أنواع العدوى، وأمراضًا مثل التليف الكيسي ، وسلائل الأمعاء . ^{[ 1 ]} أما عوامل الخطر لدى البالغين فتشمل الانتباذ البطاني الرحمي ، والتصاقات الأمعاء ، وأورام الأمعاء . ^{[ 1 ]} غالبًا ما يُدعم التشخيص بالتصوير الطبي . ^{[ 1 ]} يُفضل استخدام الموجات فوق الصوتية لدى الأطفال، بينما يُفضل استخدام التصوير المقطعي المحوسب لدى البالغين . ^{[ 1 ]}

الانغلاف المعوي حالة طارئة تتطلب علاجًا سريعًا. ^{[ 1 ]} يُعالج الأطفال عادةً بالحقنة الشرجية ، ويُلجأ إلى الجراحة إذا لم تنجح. ^{[ 1 ]} قد يُقلل الديكساميثازون من خطر تكرار الحالة. ^{[ 2 ]} أما البالغون، فغالبًا ما يتطلب الأمر استئصال جزء من الأمعاء جراحيًا . ^{[ 1 ]} يُعد الانغلاف المعوي أكثر شيوعًا بين الأطفال منه بين البالغين. ^{[ 1 ]} يُصاب الذكور من الأطفال به أكثر من الإناث. ^{[ 1 ]} يتراوح العمر المعتاد للإصابة بين ستة أشهر وثمانية عشر شهرًا. ^{[ 1 ]}

قد تشمل الأعراض المبكرة ألمًا دوريًا في البطن، وغثيانًا ، وقيئًا (أحيانًا يكون لونه أخضر بسبب الصفراء )، وسحب الساقين نحو منطقة الصدر، وآلامًا متقطعة في البطن تتراوح شدتها من متوسطة إلى شديدة . يكون الألم متقطعًا ليس لأن الانغلاف المعوي يزول مؤقتًا، بل لأن الجزء المنغلف من الأمعاء يتوقف عن الانقباض بشكل مؤقت. تشمل العلامات اللاحقة نزيفًا شرجيًا ، غالبًا مع براز يشبه مربى الكشمش الأحمر (براز مختلط بالدم والمخاط)، وخمولًا. قد يكشف الفحص البدني عن وجود كتلة تشبه السجق، يمكن الشعور بها عند جس البطن. ^{[ 3 ]} قد يبكي الأطفال، أو أولئك غير القادرين على التعبير عن الأعراض لفظيًا، أو يضمون ركبهم إلى صدورهم، أو يعانون من ضيق في التنفس (صعوبة أو ألم في التنفس) مع نوبات من الألم. عند حديثي الولادة، قد يظهر المرض مع قيء صفراوي وبراز ملطخ بالدم. ^{[ 4 ]}

لا تُعدّ الحمى من أعراض الانغلاف المعوي. مع ذلك، قد يُسبب الانغلاف المعوي نخرًا في جزء من الأمعاء ، نتيجةً لنقص التروية الدموية بسبب الضغط على الأوعية الدموية الشريانية. وهذا بدوره يؤدي إلى انثقاب الأمعاء وتسمم الدم ، مما يُسبب الحمى.

في حالات نادرة، قد يكون الانغلاف المعوي أحد مضاعفات فرفرية هينوخ-شونلاين ، وهو مرض التهابي وعائي مناعي يصيب الأطفال. غالباً ما يعاني هؤلاء المرضى المصابون بالانغلاف المعوي من ألم شديد في البطن بالإضافة إلى العلامات والأعراض الكلاسيكية لفرفرية هينوخ-شونلاين.

أسباب الانغلاف المعوي غير معروفة أو مفهومة بشكل واضح. حوالي 90% من حالات الانغلاف المعوي لدى الأطفال تنشأ عن سبب غير معروف. ^{[ 1 ]} قد تشمل هذه الأسباب العدوى، والعوامل التشريحية، واضطرابات الحركة.

• رتج ميكل
• الزوائد اللحمية
• تكرار
• زائدة
• تضخم بقع باير
• مجهول السبب

في النوع الأكثر شيوعاً من الانغلاف المعوي، يدخل اللفائفي إلى الأعور . ومع ذلك، تحدث أنواع أخرى، مثل عندما يتدلى جزء من اللفائفي أو الصائم داخل نفسه.

يُسمى الجزء الذي ينزلق داخل الآخر بالجزء المنزلق ، ويُسمى الجزء الذي يستقبله بالجزء المستقبل . تحدث معظم حالات الانزلاق المعوي عندما يكون الجزء المنزلق أقرب إلى الجزء المستقبل. ويعود ذلك إلى أن الحركة الدودية للأمعاء تسحب الجزء القريب إلى الجزء البعيد. ومع ذلك، توجد تقارير نادرة عن عكس ذلك.

توجد نقطة ارتكاز تشريحية (أي قطعة من نسيج الأمعاء تبرز في تجويف الأمعاء) في حوالي 10% من حالات الانغلاف المعوي. ^{[ 5 ]} تعمل نقطة الارتكاز (والتي يُعدّ الورم الحميد مثالًا واضحًا عليها) كمنطقة شد مركزية، حيث تسحبها الحركة الدودية إلى داخل الأمعاء البعيدة، مما يؤدي إلى انغلاف الجزء المعوي الملتصق. ^{[ 6 ]}

قد ينقطع إمداد الدم عن الجزء المحصور من الأمعاء، مما يُسبب نقص التروية (نقص الأكسجين في الأنسجة). الغشاء المخاطي (بطانة الأمعاء) شديد الحساسية لنقص التروية ، ويستجيب بالانسلاخ داخل الأمعاء. ينتج عن ذلك ما يُعرف ببراز "هلام الكشمش الأحمر"، وهو مزيج من الغشاء المخاطي المنسلخ والدم والمخاط. ^{[ 7 ]} أشارت دراسة إلى أن نسبة ضئيلة فقط من الأطفال المصابين بانغلاف الأمعاء لديهم براز يُمكن وصفه بـ"هلام الكشمش الأحمر"، ولذا ينبغي أخذ انغلاف الأمعاء في الاعتبار عند التشخيص التفريقي للأطفال الذين يُخرجون أي نوع من البراز الدموي. ^{[ 8 ]}

يُشتبه عادةً في حدوث انغلاف معوي بناءً على التاريخ المرضي والفحص السريري، بما في ذلك ملاحظة علامة دانس . يُعد الفحص الشرجي الرقمي مفيدًا بشكل خاص عند الأطفال، حيث يمكن تحسس جزء من الأمعاء المنغمسة بالإصبع. غالبًا ما يتطلب التشخيص النهائي تأكيدًا باستخدام تقنيات التصوير التشخيصي. يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية الخيار الأمثل لتشخيص انغلاف الأمعاء واستبعاده، نظرًا لدقته العالية وانعدام الإشعاع فيه. يؤكد ظهور علامة الهدف (وتُسمى أيضًا "علامة الدونات") في التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتي  يبلغ قطرها عادةً حوالي 3 سم، التشخيص. تظهر الصورة في التصوير بالموجات فوق الصوتية المستعرضة أو التصوير المقطعي المحوسب على شكل حلقة، تتكون من لب مركزي عالي الصدى للأمعاء والمساريق محاط بجزء خارجي منخفض الصدى من الأمعاء المتورمة . ^{[ 10 ]} في التصوير الطولي، يشبه الانغلاف المعوي شطيرة. ^{[ 10 ]} ويُطلق عليه أيضًا علامة "الكلية الكاذبة" لأن المركز الأنبوبي عالي الصدى مغطى بحافة منخفضة الصدى، مما يُعطي مظهرًا يشبه الكلية. ^{[ 11 ]}

لا تُشكل هذه الحالة عادةً خطراً مباشراً على الحياة. يُمكن علاج الانغلاف المعوي إما بحقنة شرجية تحتوي على الباريوم أو مادة تباين قابلة للذوبان في الماء ، أو بحقنة شرجية تحتوي على الهواء، وكلاهما يُؤكد تشخيص الانغلاف المعوي، وفي معظم الحالات يُفلح في ردّه. ^{[ 14 ]} تتجاوز نسبة النجاح 80%. مع ذلك، يتكرر الانغلاف في حوالي 5-10% من الحالات خلال 24 ساعة.

في الحالات التي لا يمكن فيها ردّ الانغلاف المعوي بالحقنة الشرجية أو في حال تضرر الأمعاء، يلزم التدخل الجراحي. في هذه العملية، يقوم الجراح بفتح البطن ويضغط يدويًا (بدلًا من سحب) الجزء المنغمس. إذا لم يتمكن الجراح من ردّه بنجاح، أو إذا تضررت الأمعاء، فإنه يستأصل الجزء المصاب. في أغلب الأحيان، يمكن ردّ الانغلاف المعوي بالمنظار ، وذلك بفصل أجزاء الأمعاء باستخدام ملقط.

قد يُصبح الانغلاف المعوي حالة طبية طارئة إذا لم يُعالج مبكرًا، إذ يُؤدي في نهاية المطاف إلى الوفاة إذا لم يُعالج. في الدول النامية حيث يصعب الوصول إلى المستشفيات، وخاصةً عند وجود مشاكل أخرى تُعقّد حالة الانغلاف المعوي، تُصبح الوفاة شبه حتمية. عند الاشتباه في الانغلاف المعوي أو أي مشكلة طبية خطيرة أخرى، يجب نقل الشخص إلى المستشفى فورًا.

تكون فرص الشفاء من الانغلاف المعوي ممتازة عند علاجه سريعًا، ولكن في حال إهمال العلاج، قد يؤدي إلى الوفاة خلال يومين إلى خمسة أيام. يتطلب الأمر علاجًا فوريًا، فكلما طالت مدة انغلاف الجزء المعوي، زادت مدة انقطاع التروية الدموية عنه، وقلّت فعالية محاولات ردّه دون جراحة. كما أن استمرار الانغلاف المعوي يزيد من احتمالية نقص تروية الأمعاء ونخرها، مما يستدعي استئصالًا جراحيًا.

هذه الحالة أكثر شيوعًا بين الأطفال منها بين البالغين. ^{[ 15 ]} تصيب حوالي 2000 رضيع (واحد من كل 1900) في الولايات المتحدة خلال السنة الأولى من العمر. يبدأ معدل الإصابة بها في الارتفاع بين الشهر الأول والخامس من العمر، ويبلغ ذروته بين الشهر الرابع والتاسع، ثم يتناقص تدريجيًا عند بلوغ 18 شهرًا تقريبًا.

يحدث الانغلاف المعوي بشكل متكرر عند الأولاد أكثر من البنات، بنسبة تقارب 3:1. ^{[ 16 ]}

يمثل الانغلاف المعوي عند البالغين سببًا لحوالي 1% من حالات انسداد الأمعاء ، ويرتبط غالبًا بالأورام ، سواء كانت خبيثة أو غير ذلك. ^{[ 17 ]}

• الانغلاف المعوي: دليل للتشخيص والتدخل عند الأطفال. مؤرشف بتاريخ 4 مارس 2016 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).