داء الرتوج

قد يتجلى داء الرتوج بنزيف شرجي غير مؤلم على شكل دم أحمر فاتح يخرج من المستقيم. يُعدّ نزيف الرتوج السبب الأكثر شيوعًا للنزيف الحاد في الجهاز الهضمي السفلي. ^{[ 9 ]} ومع ذلك، تشير التقديرات إلى أن 80% من هذه الحالات تشفى تلقائيًا ولا تتطلب علاجًا محددًا. ^{[ 10 ]}

قد تؤدي عدوى الرتج إلى التهاب الرتج . وجدت دراسة أجريت عام ٢٠١٣ ^{[ ١١ ]} أن ذلك يحدث في حوالي ٤٪ فقط من الحالات. وهذا يناقض الاعتقاد السائد بأن ١٠٪ إلى ٢٥٪ من المصابين بداء الرتج يُصابون بالتهاب الرتج. قد تحدث تمزقات في القولون تؤدي إلى نزيف أو ثقوب؛ وقد يحدث انسداد معوي (لا ينفي الإمساك أو الإسهال هذا الاحتمال)؛ كما أن التهاب الصفاق ، وتكوّن الخراج ، والتليف خلف الصفاق ، والإنتان ، وتكوّن الناسور من المضاعفات المحتملة. وفي حالات نادرة، قد تتكون حصاة معوية . غالبًا ما تحدث عدوى الرتج نتيجة لتجمع البراز فيه.

يُعرَّف التهاب الرتج بأنه مرض رتجي مصحوب بعلامات وأعراض التهاب الرتج. تشمل السمات السريرية لالتهاب الرتج الحاد ألمًا مستمرًا في البطن، وألمًا موضعيًا في الربع السفلي الأيسر من البطن، وغثيانًا، وقيئًا، وإمساكًا أو إسهالًا، وحمى، وارتفاعًا في عدد كريات الدم البيضاء . ^{[ 12 ]}

معظم المصابين بداء الرتوج القولونية لا يدركون هذا التغير البنيوي. عند ظهور الأعراض لدى شخص يزيد عمره عن 40 عامًا، من المهم استشارة الطبيب واستبعاد الحالات الأكثر خطورة مثل سرطان القولون أو المستقيم. ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

التهاب القولون القطاعي المصاحب لداء الرتوج (SCAD) هو حالة تتميز بالتهاب موضعي في القولون بين الرتوج (الغشاء المخاطي بين الرتوج) مع سلامة فتحات الرتوج. قد يؤدي التهاب القولون القطاعي المصاحب لداء الرتوج إلى ألم في البطن، وخاصة في الربع السفلي الأيسر، ونزيف شرجي متقطع، وإسهال مزمن.

تشير المعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة إلى أنه على الرغم من أن نظرية انخفاض نسبة الألياف في الجسم هي النظرية السائدة لتفسير الإصابة بداء الرتوج، إلا أنها لم تثبت بعد. ^{[ 17 ]}

يُرجّح أن يكون الاستعداد للإصابة بداء الرتوج لدى بعض الأفراد ناتجًا عن عامل وراثي، وهي نظرية تدعمها دراسات فحصت معدلات الإصابة بداء الرتوج بين التوائم. ^{[ 1 ]} ويُقدّر أن نسبة التوريث لداء الرتوج تبلغ حوالي 40 % . ^{[ 1 ]}

وتشير نظرية أخرى إلى أن تنكس الخلايا العصبية الدبقية في الضفيرة المعوية والخلايا الخلالية لكاجال يؤدي إلى تباطؤ حركة الأمعاء، وبالتالي يمارس محتوى البراز ضغطًا متزايدًا على جدار القولون مما يؤدي إلى تكوين الرتوج. ^{[ 1 ]}

1. كبار السن
2. إمساك
3. نظام غذائي منخفض الألياف الغذائية (على الرغم من أن هذا الادعاء مثير للجدل)
4. اضطرابات النسيج الضام (مثل متلازمة مارفان ومتلازمة إهلرز دانلوس ) التي قد تسبب ضعفًا في جدار القولون
5. الاستعداد الوراثي أو الجيني ، ^{[ 18 ]}
6. فقدان الوزن الشديد
7. استهلاك اللحوم بكثرة ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]}

• تعتبر حقنة الباريوم الشرجية أقل جودة من تنظير القولون من حيث جودة الصورة، وعادة ما يتم إجراؤها فقط إذا كان المريض يعاني من تضيقات أو قولون سيني ملتوٍ بشكل مفرط حيث يكون تنظير القولون صعبًا أو خطيرًا.
• يُظهر تنظير القولون الرتج ويستبعد وجود ورم خبيث. يُنصح بإجراء تنظير القولون بعد 4-6 أسابيع من النوبة الحادة.
• يُعد التصوير المقطعي المحوسب مع التباين الفحص المفضل في حالات التهاب الرتج الحاد وفي الحالات التي توجد فيها مضاعفات.
• يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورة واضحة للأنسجة الرخوة في البطن، ومع ذلك، فإن تكلفته غالباً ما تفوق فوائده عند مقارنته بالتصوير المقطعي المحوسب مع التباين أو تنظير القولون.
• قد تُظهر الأشعة السينية البسيطة للبطن علامات على سماكة جدار الأمعاء، أو انسداد الأمعاء ، أو الإمساك، أو انسداد الأمعاء الدقيقة ، أو وجود هواء حر في حالة الانثقاب. ولا تكفي الأشعة السينية البسيطة لتشخيص داء الرتوج.
• لا يوجد فحص دم لتشخيص داء الرتوج.

يُمنع استخدام كل من حقنة الباريوم الشرجية وتنظير القولون أثناء النوبات الحادة من التهاب الرتج، حيث قد يتسرب الباريوم إلى تجويف البطن، ويمكن أن يتسبب تنظير القولون في حدوث ثقوب في جدار الأمعاء.

يُنصح باتباع نظام غذائي غني بالألياف وتناول مكملات الألياف للوقاية من الإمساك. ^{[ 23 ] [ 24 ]} وتوصي أكاديمية التغذية وعلم التغذية بتناول 20-35  غرامًا يوميًا. وقد ثبت أن نخالة القمح تُخفّض الضغط داخل القولون. ^{[ 25 ] [ 26 ]}

يُشير المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) إلى أن بعض الأطعمة، مثل المكسرات وقشور الفشار وبذور عباد الشمس وبذور اليقطين وبذور الكراوية وبذور السمسم، تُصنّف تقليديًا على أنها أطعمة تُسبب مشاكل صحية للأشخاص المصابين بهذا المرض؛ إلا أنه لا توجد بيانات علمية تُثبت هذه الفرضية. أما بذور الطماطم والكوسا والخيار والفراولة والتوت وبذور الخشخاش، فلا يعتبرها المعهد ضارة. ^{[ 2 ]}

وجدت إحدى الدراسات أن المكسرات والفشار لا تساهم بشكل إيجابي أو سلبي في علاج المرضى المصابين بداء الرتوج أو مضاعفاته. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

يتطلب داء الرتوج المعقد علاجًا للمضاعفات. غالبًا ما تُجمع هذه المضاعفات تحت تشخيص واحد هو التهاب الرتوج، وتتطلب رعاية طبية متخصصة للعدوى والنزيف والانثقاب، والتي قد تشمل علاجًا مكثفًا بالمضادات الحيوية، والسوائل الوريدية، والجراحة. تُعد المضاعفات أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الأسبرين. ونظرًا لأن داء الرتوج يصيب كبار السن، فإن هذه المضاعفات تُعد أحداثًا خطيرة.

تشير التقديرات إلى أن تكلفة داء الرتوج تبلغ 2.5  مليار دولار سنوياً في نفقات الرعاية الصحية في الولايات المتحدة وحدها. ^{[ 33 ]}