تضخم القولون السام

تضخم القولون السمي هو شكل حاد من أشكال انتفاخ القولون. ^{[ 2 ]} يتميز بتمدد شديد في القولون ( تضخم القولون )، مصحوبًا بانتفاخ البطن، والانتفاخ ، والحمى ، وألم البطن ، و/أو الصدمة .

يُعدّ تضخم القولون السمي عادةً من مضاعفات أمراض الأمعاء الالتهابية ، مثل التهاب القولون التقرحي ، وفي حالات نادرة، داء كرون ، وبعض أنواع عدوى القولون، بما في ذلك عدوى المطثية العسيرة ، التي تؤدي إلى التهاب القولون الغشائي الكاذب . توجد أشكال أخرى من تضخم القولون، منها ما هو خلقي ( موجود منذ الولادة، مثل داء هيرشسبرونغ ). كما يمكن أن يكون سببه الأميبا الحالة للنسج والشيغيلا . وقد ينتج أيضًا عن استخدام لوبيراميد .

• انتفاخ البطن
• ألم في البطن
• ألم عند لمس البطن
• جفاف
• حمى
• تسرع القلب (زيادة معدل ضربات القلب)

قد تظهر علامات الصدمة الإنتانية . يكشف الفحص السريري عن ألم عند لمس البطن واحتمالية فقدان أصوات الأمعاء. تُظهر صورة الأشعة السينية للبطن تمددًا في القولون. عادةً ما يكون عدد خلايا الدم البيضاء مرتفعًا. قد يتجلى الإنتان الشديد بانخفاض درجة حرارة الجسم أو نقص الكريات البيضاء .

قد ينتج تضخم القولون السمي عن أمراض الأمعاء الالتهابية مثل التهاب القولون التقرحي أو داء كرون، أو عن عدوى مثل المطثية العسيرة ، والسالمونيلا ، والشيغيلا ، والعطيفة ، والإشريكية القولونية ، والفيروس المضخم للخلايا ، والأميبا ، أو عن انخفاض تدفق الدم إلى القولون. ^{[ 5 ]}

في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، يُعد الفيروس المضخم للخلايا السبب الأكثر شيوعاً، وخاصة في حالات العدوى المنتشرة، بينما تُعد الأميبا نادرة. ^{[ 5 ]}

تشمل العوامل المحفزة نقص التروية، وانخفاض مستوى البوتاسيوم، وبعض الأدوية (مثل المواد الأفيونية، ومضادات الكولين)، وحقن الباريوم الشرجية، وتنظير القولون. ^{[ 5 ]}

تتضمن العملية المرضية التهابًا وتلفًا في جدار القولون، حيث تعمل سموم غير معروفة على تكسير الحاجز المخاطي الواقي وكشف الطبقة العضلية . ^{[ 6 ]} ويحدث تدمير نسبي للخلايا العقدية وتورم في الألياف العصبية في الضفيرة المعوية، مع تلف مصاحب لعضلات القولون. ^{[ 6 ]} وينتج عن ذلك شلل شبه كامل للجزء المصاب من القولون مع فقدان مادة العضلات الملساء وتوترها وحركتها. ^{[ 6 ]} وقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات أخرى نتيجة تراكم الضغط في القولون بسبب ركود البراز النسبي، بما في ذلك الإنتان، والنزيف المعوي، أو الانثقاب الحر، والتخفيف التلقائي للضغط. ^{[ 6 ]}

يمكن رؤية تمدد القولون بشكل كبير مع وجود مستوى سائل هوائي في صورة الأشعة السينية للبطن أو التصوير المقطعي المحوسب. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

لتشخيص تضخم القولون السمي، تشمل المعايير ما يلي: (أ) دليل شعاعي على تمدد القولون لأكثر من 6 سم، وخاصة في القولون المستعرض؛ (ب) ثلاثة أعراض على الأقل من الأعراض التالية: ارتفاع درجة الحرارة (أكثر من 38.6 درجة مئوية)، سرعة ضربات القلب (أكثر من 120 نبضة في الدقيقة)، ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء (أكثر من 10.5 × 10³/ميكرولتر)، أو فقر الدم؛ (ج) علامات مرض شديد مثل انخفاض ضغط الدم، والجفاف، والتشوش الذهني، أو اختلال توازن الكهارل. ^{[ 9 ]}

يُعدّ التصوير الطبي، وخاصةً التصوير المقطعي المحوسب، بالغ الأهمية للتشخيص والكشف عن المضاعفات التي قد تستدعي جراحة فورية. تُستخدم الأشعة السينية لمتابعة حجم القولون. تشمل النتائج الشائعة في التصوير تمدد القولون المستعرض أو القولون الأيمن، وتقرحات الغشاء المخاطي، وترقق جدار القولون، ومستويات السائل الهوائي، والزوائد اللحمية الكاذبة. تُظهر تحاليل الدم عادةً ارتفاعًا في عدد خلايا الدم البيضاء، وفقر دم ناتج عن فقدان الدم، وقلاء استقلابي، وانخفاضًا في مستوى البوتاسيوم، وانخفاضًا في مستوى الألبومين، وارتفاعًا في مؤشرات الالتهاب. ^{[ 9 ]}

يُعدّ تنظير القولون الكامل إجراءً خطيرًا لدى مرضى التهاب القولون التقرحي نظرًا لاحتمالية حدوث ثقب. ويُعتبر التنظير المحدود، مثل تنظير المستقيم أو تنظير القولون السيني، خيارًا أكثر أمانًا، إذ يُساعد في تشخيص حالات مثل داء الأمعاء الالتهابي، وعدوى المطثية العسيرة، أو عدوى الفيروس المضخم للخلايا. مع ذلك، عادةً ما تُكتشف قرحات الفيروس المضخم للخلايا في القولون الصاعد، والتي قد لا يُكشف عنها بتنظير القولون السيني. ^{[ 9 ]}

يهدف العلاج إلى تخفيف الضغط عن الأمعاء ومنع ابتلاع الهواء من زيادة انتفاخها. إذا لم يتحقق تخفيف الضغط أو لم تتحسن حالة المريض بالعلاج الدوائي، يُلجأ إلى الجراحة. عند الحاجة إلى الجراحة، يُوصى باستئصال القولون (إزالة القولون كليًا أو جزئيًا) مع فغر اللفائفي النهائي . ^{[ 10 ]} يساعد تعويض السوائل والكهارل على منع الجفاف والصدمة. قد يُوصى باستخدام الكورتيكوستيرويدات لكبح الاستجابة الالتهابية في القولون إذا كان تضخم القولون ناتجًا عن مرض التهابي نشط في الأمعاء. يمكن إعطاء المضادات الحيوية للوقاية من الإنتان . ^{[ 11 ]}

ينبغي إدخال المرضى المصابين بالتهاب القولون الحاد إلى المستشفى لتلقي رعاية إضافية بعد إجراء الفحوصات الأولية. يشمل العلاج إعطاء السوائل والكهارل عن طريق الوريد لمنع الجفاف، ونقل الدم للحفاظ على مستوى الهيموجلوبين أعلى من 9 غ/ديسيلتر، وجرعات منخفضة من الهيبارين لمنع تجلط الدم، والدعم الغذائي في حال سوء التغذية، والمضادات الحيوية عن طريق الوريد في حال الاشتباه بالعدوى. يجب إيقاف الأدوية مثل مضادات الكولين، ومضادات الإسهال، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والمواد الأفيونية، لأنها قد تُسبب تضخم القولون السمي أو تُفاقم الحالة. ينبغي أن تشمل مراقبة المريض تتبع حركة الأمعاء، ودرجة الحرارة، ومعدل ضربات القلب، وإجراء فحوصات دم متكررة. الفحوصات البدنية اليومية ضرورية للتحقق من وجود ألم في البطن أو علامات تفاقم الحالة، مع مراقبة أدق للمرضى المصابين بتضخم القولون السمي. ^{[ 12 ]}

في حالات تضخم القولون السمي المرتبط بداء الأمعاء الالتهابي، يمكن استخدام السلفاسالازين أو مركبات 5-ASA بعد زوال النوبة الأولية، على الرغم من أن الأدلة على فائدتها خلال المرحلة الحادة محدودة. تُعدّ الجلوكوكورتيكويدات، مثل الهيدروكورتيزون أو الميثيل بريدنيزولون، العلاج الأولي، وتعمل عن طريق تقليل إنتاج أكسيد النيتريك، مما يساعد على تقليل تورم القولون دون زيادة خطر الانثقاب. إذا لم يكن هناك استجابة للستيرويدات خلال ثلاثة أيام، يمكن النظر في استخدام السيكلوسبورين أو الإنفليكسيماب. يثبط السيكلوسبورين نشاط الخلايا التائية لتقليل الالتهاب، ولكنه فعال بشكل رئيسي في التهاب القولون التقرحي، ويجب استخدامه بحذر لدى كبار السن أو المرضى المعرضين لمخاطر عالية. يمنع الإنفليكسيماب عامل نخر الورم ألفا (TNF-α) للسيطرة على الالتهاب، وهو فعال في الحالات المقاومة للستيرويدات، وغالبًا ما يحقق تحسنًا سريريًا في غضون أسبوع، ويعزز الهدوء طويل الأمد. ^{[ 9 ]}

إذا لم تتحسن الحالة، يرتفع خطر الوفاة بشكل كبير. وفي حال عدم الاستجابة للعلاج التحفظي، عادةً ما يكون استئصال القولون ضروريًا. ^{[ 13 ]} تميل النتائج إلى أن تكون أفضل عند إجراء الجراحة مبكرًا. يزداد خطر الوفاة بشكل ملحوظ في حال تمزق القولون، حيث سُجلت معدلات وفيات تصل إلى 40% أو أكثر. ^{[ 4 ]}

• تتضمن هذه المقالة نصًا من المكتبة الوطنية الأمريكية للطب  ( تضخم القولون السام )، وهو متاح في الملكية العامة .

• أوش، سي؛ مادوف، آر دي؛ غنانت، إم؛ روزن، إتش آر؛ غارسيا-أغيلار، جيه؛ هولبلينغ، إن؛ هيربست، إف؛ بوكسهوفر، في؛ هولزر، بي؛ روثنبرغر، دي إيه؛ شييسل، آر (مارس 2006). "أسباب وعلاج تضخم القولون السمي جراحيًا". أمراض القولون والمستقيم . 8 (3): 195-201 . doi : 10.1111 / j.1463-1318.2005.00887.x . PMID 16466559. S2CID 36384160 .  
• تضخم القولون السام في موقع eMedicine