طريقة بوتيكو

تُعدّ طريقة بوتيكو أو تقنية بوتيكو للتنفس ممارسة تُستخدم للمساعدة في تنظيم التنفس، ^{[ 1 ]} بشكل أساسي كعلاج للربو وغيره من أمراض الجهاز التنفسي. ^{[ 2 ]}

يؤكد بوتيكو أن العديد من الحالات الطبية، بما في ذلك الربو، تنتج أو تتفاقم بسبب زيادة معدل التنفس المزمنة أو فرط التنفس . وتهدف هذه الطريقة إلى تصحيح فرط التنفس وتشجيع التنفس السطحي والبطيء. وتشمل العلاجات سلسلة من تمارين التنفس المخفف التي تركز على التنفس الأنفي ، وحبس النفس ، والاسترخاء .

يدّعي مؤيدو طريقة بوتيكو أنها قادرة على تخفيف أعراض الربو، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، وفرط التنفس المزمن، وتقليل اعتماد المرضى على الأدوية. إلا أن المجتمع الطبي يشكك في هذه الادعاءات، نظراً لمحدودية الأدلة الداعمة لنظرية هذه الطريقة وفعاليتها، وعدم كفايتها. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

طُوِّرت طريقة بوتيكو في الأصل في خمسينيات القرن العشرين على يد عالم وظائف الأعضاء كونستانتين بوتيكو في الاتحاد السوفيتي. ^{[ 4 ]}

أُجريت أول دراسة رسمية حول فعالية طريقة بوتيكو في علاج الربو عام 1968 في معهد لينينغراد لأمراض الرئة. أما الدراسة الثانية، التي عُقدت في معهد موسكو الأول لأمراض الأطفال في أبريل 1980، فقد أفضت في نهاية المطاف إلى إصدار وزير الصحة أمرًا (رقم 591) بتطبيق طريقة بوتيكو في علاج الربو القصبي. ^{[ 5 ]} لاحقًا، تم تقديم هذه الطريقة إلى أستراليا ونيوزيلندا وبريطانيا والولايات المتحدة، حيث لاقت رواجًا متزايدًا. ^{[ 4 ]} وتنتشر على الإنترنت وفي الكتب تقارير غير موثقة عن تحسّنات جذرية في حياة المرضى تُعزى إلى طريقة بوتيكو. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

تُعد طريقة بوتيكو واحدة من عدد من طرق إعادة تدريب التنفس المستخدمة لعلاج أمراض الرئة، بما في ذلك التقنيات التقليدية مثل تمارين التنفس التي يقودها أخصائي العلاج الطبيعي، بالإضافة إلى تقنيات الطب البديل مثل اليوغا . ^{[ 8 ]}

في عام 2019، نشرت المغنية الإندونيسية الشهيرة أندين صوراً لها ولزوجها وابنهما البالغ من العمر عامين، وقد وُضِعَ شريط لاصق على أفواههم، على مواقع التواصل الاجتماعي. أثارت هذه الصور نقاشاً واهتماماً بطريقة بوتيكو. ^{[ 9 ]}

تُركز طريقة بوتيكو على دور ثاني أكسيد الكربون وفرط التنفس في أمراض الجهاز التنفسي، فضلاً عن الصحة العامة. من المعروف أن فرط التنفس قد يؤدي إلى انخفاض مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم ( نقص ثاني أكسيد الكربون في الدم )، مما قد يُسبب بدوره اضطرابات في توازن الحموضة والقلوية في الدم وانخفاض مستويات الأكسجين في الأنسجة . ويؤكد مؤيدو هذه الطريقة أن آثار فرط التنفس المزمن أوسع نطاقًا مما هو شائع. ^{[ 7 ]} تشمل هذه الآثار تشنجات واسعة النطاق في عضلات المسالك الهوائية ( تشنج قصبي )، ^{[ 10 ]} واضطراب إنتاج الطاقة الخلوية عبر دورة كريبس ، بالإضافة إلى اضطراب العديد من التفاعلات الكيميائية الحيوية في الجسم. وتزعم طريقة بوتيكو أنها تُعيد تدريب نمط التنفس في الجسم لتصحيح فرط التنفس المزمن ونقص ثاني أكسيد الكربون في الدم، وبالتالي علاج هذه المشاكل الصحية أو الشفاء منها. ^{[ 7 ]}

لا تحظى طريقة بوتيكو بتأييد واسع في الأوساط الطبية، ويعود ذلك جزئيًا إلى نقص الأبحاث التي تدعم نظرية أن فرط التنفس ونقص ثاني أكسيد الكربون في الدم يسببان المرض، ^{[ 7 ]} حيث أشارت إحدى الدراسات إلى غياب أدلة مقنعة تُشير إلى أن محاولة تغيير مستوى ثاني أكسيد الكربون لدى مرضى الربو "مستحسنة أو قابلة للتحقيق". ^{[ 10 ]} وقد سعت بعض الدراسات التي حاولت تأكيد النظرية إلى إيجاد أدلة، مثل قياس مستويات ثاني أكسيد الكربون لدى ممارسي طريقة بوتيكو، لكنها لم تجد دعمًا قاطعًا، مما دفع البعض إلى اقتراح مسارات نظرية بديلة لهذه الطريقة لتحسين الأعراض. ^{​​[ 7 ]}

على الرغم من وجود اختلافات بين معلمي هذه التقنية في مختلف البلدان، إلا أن الهدف الرئيسي هو "تطبيع" التنفس وتبقى المبادئ الأساسية الثلاثة لتقنية بوتيكو كما هي: التنفس الأنفي، وتقليل التنفس، والاسترخاء.

يدّعي مؤيدو طريقة بوتيكو أنها قادرة على علاج طيف واسع من الأمراض والأعراض الأخرى (يصل عددها إلى 150)، بما في ذلك داء السكري . مع ذلك، ركزت الدراسات التي تناولت فعالية بوتيكو بشكل شبه حصري على الربو، مع وجود قدر ضئيل من الأبحاث حول انقطاع النفس النومي . ^{[ 7 ]} وقد أبدى بعض أعضاء المجتمع الطبي شكوكًا حول فعالية بوتيكو نظرًا لما وصفوه سابقًا بـ"المبالغات والادعاءات غير المدعومة بأدلة" التي أطلقها ممارسو هذه الطريقة. ^{[ 8 ]}

توجد دراسات قليلة عالية الجودة، كالتجارب المعشاة ذات الشواهد، التي تبحث في فعالية علاج الربو بأساليب "إعادة تدريب التنفس" عمومًا، والتي تشمل طريقة بوتيكو، وتدريب اليوغا ، وتقنيات الاسترخاء الأخرى. ^{[ 12 ]} وتعاني العديد من الدراسات التي قيّمت إعادة تدريب التنفس من عيوب منهجية كبيرة، منها صغر حجم العينات ، ^{[ 13 ]} واحتمالية تحيز اختيار المرضى ، فضلًا عن تباين التصميم الذي يُصعّب التوصل إلى استنتاج قاطع. ^{[ 14 ]} كما تُعيق هذه الدراسات صعوبة تطبيق التمويه السليم والتحكم بالدواء الوهمي ، مما قد يُدخل مزيدًا من التحيز فيها. ^{[ 13 ]}

في عام ٢٠١٥، نشرت وزارة الصحة الأسترالية نتائج مراجعة للعلاجات البديلة بهدف تحديد مدى ملاءمة أي منها للتغطية التأمينية الصحية ؛ وكانت طريقة بوتيكو واحدة من ١٧ علاجًا تم تقييمها، ولم يُعثر على دليل واضح على فعاليتها. ^{[ ٢ ]} وخلصت مراجعة كوكرين لعام ٢٠٢٠ إلى أن تمارين التنفس قد يكون لها بعض التأثير الإيجابي على جودة الحياة، وأعراض فرط التنفس، ووظائف الرئة (بدرجة يقين تتراوح بين المتوسطة والمنخفضة جدًا). ^{​​[ ١٢ ]} وذكرت إرشادات سريرية بريطانية صدرت عام ٢٠١٤ أن طريقة بوتيكو قد تُحسّن بعض أعراض الربو وجودة الحياة لدى البالغين، ولكن تأثيرها على وظائف الرئة ضئيل. ^{[ ٣ ]}

• التدريب على نقص التهوية
• التدريب المتقطع في ظروف نقص الأكسجين
• طريقة بابوورث
• ويم هوف

فلاديمير ك. بوتيكو ومارينا م. بوتيكو. نظرية بوتيكو حول الدور المحوري للتنفس في صحة الإنسان: مقدمة علمية لعلاج بوتيكو للمختصين . فورونيج  : شركة بوتيكو المحدودة، 2005. 100 صفحة. باللغتين الروسية والإنجليزية. ISBN 5-88563-072-0