الرعاية في المجتمع

الرعاية المجتمعية (وتُسمى أيضًا " الرعاية المجتمعية " أو " الرعاية المنزلية ") هي سياسة بريطانية تهدف إلى إلغاء المؤسسات ، حيث يتم علاج ورعاية الأشخاص ذوي الإعاقة الجسدية والعقلية في منازلهم بدلاً من المؤسسات. وقد تعرضت الرعاية المؤسسية لانتقادات واسعة النطاق خلال الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي، ^{[ 1 ]} ولكن لم تتبنَّ حكومة مارغريت تاتشر سياسة رعاية جديدة إلا في عام 1983، بعد أن نشرت لجنة التدقيق تقريرًا بعنوان "تحقيق الرعاية المجتمعية" ^{[ 2 ]} ، والذي أوضح مزايا الرعاية المنزلية.

على الرغم من أن هذه السياسة تُنسب إلى حكومة مارغريت تاتشر في ثمانينيات القرن الماضي، إلا أن الرعاية المجتمعية لم تكن فكرة جديدة. فقد كانت سياسة قائمة منذ أوائل خمسينيات القرن الماضي، وتحديدًا منذ خطاب إينوك باول الشهير في برج المياه عام ١٩٦١. ^{[ ٣ ]} وكان هدفها العام هو إيجاد طريقة أقل تكلفة وأكثر فعالية من حيث التكلفة لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية والإعاقات الجسدية، وذلك بنقلهم من المؤسسات غير الشخصية، والتي غالبًا ما كانت تُدار على الطراز الفيكتوري ، وتوفير الرعاية لهم في منازلهم. ومنذ خمسينيات القرن الماضي، انجذبت حكومات عديدة إلى سياسة الرعاية المجتمعية. وعلى الرغم من الدعم الذي حظيت به هذه السياسة، استمر عدد المرضى المقيمين في المستشفيات الكبيرة والمؤسسات السكنية في الازدياد. وفي الوقت نفسه، بدأ الرأي العام ينقلب تدريجيًا ضد مؤسسات الإقامة الطويلة بسبب مزاعم وسائل الإعلام.

في ستينيات القرن الماضي، جمعت باربرا روب سلسلة من التقارير في كتاب بعنوان "بلا كل شيء" ، واستخدمته لإطلاق حملة لتحسين مرافق الإقامة الطويلة أو إغلاقها. بعد ذلك بوقت قصير، كشفت ممرضة في صحيفة " نيوز أوف ذا وورلد" عن وحشية وسوء الرعاية في مستشفى إيلي ، وهو مستشفى للإقامة الطويلة للمعاقين ذهنياً في كارديف. أدى هذا الكشف إلى فتح تحقيق رسمي، وكانت نتائجه شديدة الانتقاد للأوضاع ومعنويات الموظفين والإدارة. ^{[ 4 ]} وبدلاً من التستر على هذا التقرير، سرّبه وزير الصحة آنذاك ، ريتشارد كروسمان ، إلى الصحف، أملاً في الحصول على موارد إضافية للخدمات الصحية .

في أعقاب ما حدث في مستشفى إيلي، تصدّرت سلسلة من الفضائح في مستشفيات الأمراض العقلية عناوين الصحف. ^{[ 5 ]} وروت جميعها قصصًا متشابهة عن سوء المعاملة والمعاملة اللاإنسانية للمرضى الذين كانوا بعيدين عن أنظار العامة، مختبئين في مؤسسات معزولة. في الوقت نفسه، نشر كل من مايكل إغناتييف وبيتر تاونسند كتابين كشفا عن تدني مستوى الرعاية في بعض هذه المؤسسات. كما ساهم الفيلم الوثائقي "الأقلية الصامتة" الذي بثته قناة ITV عام 1981 ، والذي سلّط الضوء على أوضاع المرضى النفسيين في مستشفى بوروكورت بالقرب من ريدينغ، بيركشاير، ومستشفى سانت لورانس في كاترهام ، ساري، في تسليط الضوء على هذه القضية.

في ثمانينيات القرن الماضي، تزايدت الانتقادات والقلق بشأن جودة الرعاية طويلة الأجل للأشخاص ذوي الاحتياجات الخاصة. كما برز القلق حيال تجارب الأشخاص الذين يغادرون مؤسسات الرعاية طويلة الأجل ويُتركون لمصيرهم في المجتمع. ومع ذلك، كانت الحكومة ملتزمة بفكرة "الرعاية المجتمعية". في عام ١٩٨٦، نشرت لجنة التدقيق تقريرًا بعنوان "تحقيق الرعاية المجتمعية على أرض الواقع". أوضح هذا التقرير بطء التقدم في إعادة توطين الأشخاص من المستشفيات طويلة الأجل. وكان هذا التقرير هو الذي حفّز إصدار الورقتين الخضراء والبيضاء اللاحقتين حول الرعاية المجتمعية.

لطالما كان الهدف الرئيسي لسياسة الرعاية المجتمعية هو إبقاء الأفراد في منازلهم قدر الإمكان، بدلاً من توفير الرعاية لهم في مؤسسات إقامة طويلة الأمد أو دور رعاية. وكان من المسلّم به تقريباً أن هذه السياسة هي الخيار الأمثل من الناحية الإنسانية والأخلاقية، فضلاً عن كونها أقل تكلفة.

لخصت لجنة غيليبود ، في تقريرها الصادر عام 1956، الافتراضات التي تقوم عليها السياسة. واقترحت اللجنة ما يلي:

ينبغي أن تهدف السياسات إلى توفير الرعاية والعلاج الكافيين لكبار السن في منازلهم قدر الإمكان. وسيكون تطوير خدمات الرعاية المنزلية إجراءً اقتصادياً حقيقياً، فضلاً عن كونه إجراءً إنسانياً يمكّن الناس من عيش الحياة التي يفضلونها ^{[ 6 ].}

ثلاثة أهداف رئيسية لسياسة الرعاية المجتمعية:

• كان الهدف الرئيسي هو وضع حد أقصى للإنفاق العام على الرعاية السكنية ودور التمريض في القطاع الخاص . وقد تحقق ذلك من خلال تولي السلطات المحلية مسؤولية إدارة نظام قائم على الاحتياجات مع مراعاة محدودية الموارد المالية.
• كان هناك برنامج واضح لتطوير اقتصاد رعاية مختلط، أي مجموعة متنوعة من مقدمي الخدمات. وقد استمر توفير هذا الاقتصاد المختلط في مجال الرعاية السكنية ورعاية المسنين على الرغم من تحديد سقف لميزانية الضمان الاجتماعي . كما يوجد الآن العديد من المنظمات المستقلة التي تقدم خدمات الرعاية المنزلية.
• لإعادة تعريف الحدود بين الرعاية الصحية والرعاية الاجتماعية . كان جزء كبير من الرعاية المستمرة لكبار السن وذوي الإعاقة يُقدم من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS). أما الآن، فقد أُعيد تعريف جزء كبير من هذه الرعاية كرعاية اجتماعية ، وأصبحت من مسؤولية السلطات المحلية. في حين أن خدمات هيئة الخدمات الصحية الوطنية مجانية، فإن الخدمات الاجتماعية تتطلب دفع رسوم.

دخلت إصلاحات الرعاية المجتمعية، المنصوص عليها في قانون عام 1990، حيز التنفيذ في أبريل 1993. وقد خضعت هذه الإصلاحات للتقييم، لكن لم يتم التوصل إلى استنتاجات واضحة. وانتقد عدد من الباحثين هذه الإصلاحات بشدة. ويزعم هادلي وكلوف (1996) أن هذه الإصلاحات "أدت إلى فوضى في نظام الرعاية" (هادلي وكلوف، 1996)، مشيرين إلى أنها كانت غير فعالة، وغير مستجيبة، ولم توفر أي خيار أو إنصاف.

ويزعم مينز وسميث (1998) أيضاً أن الإصلاحات:

• لقد تم استحداث نظام لا يختلف عن أنظمة تخصيص الموارد البيروقراطية السابقة
• كانت فكرة ممتازة، لكنها لم تحظَ إلا بقليل من الفهم أو الالتزام من الخدمات الاجتماعية بصفتها الوكالة الرائدة في مجال الرعاية المجتمعية.
• لقد تضاءل حماس السلطات المحلية بسبب المصالح المهنية الراسخة، أو بسبب إرث الخدمة خلال الأربعين عامًا الماضية.
• لم يتعاون العاملون في الخدمات الصحية والخدمات الاجتماعية بشكل جيد، ولم يتم إجراء سوى عدد قليل من التقييمات "متعددة التخصصات".
• في الواقع، لم يحدث تعاون يُذكر إلا على مستوى الإدارة العليا.
• لقد تم تقويض الإصلاحات بسبب نقص التمويل المزمن من قبل الحكومة المركزية
• كان القطاع التطوعي هو المستفيد الرئيسي من هذه المحاولة لتطوير "اقتصاد مختلط للرعاية" ^{[ 7 ]}

بموجب قانون الخدمات الصحية الوطنية والرعاية المجتمعية لعام ١٩٩٠ ، كان بإمكان الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الصحة النفسية البقاء في منازلهم أثناء تلقيهم العلاج. وقد أثار هذا الوضع بعض المخاوف عندما ارتكب أشخاص سبق لهم الإقامة في مستشفيات الأمراض النفسية أعمال عنف ضد أفراد من العامة . وأظهرت دراسة أجرتها كلية كينجز كوليدج لندن عام ٢٠١٣ أن المرضى النفسيين أكثر عرضة بثلاث مرات لأن يكونوا ضحايا للجريمة مقارنة بعامة الناس، إلا أن أقلية صغيرة منهم قد تكون عنيفة وتشكل تهديدًا للمجتمع. ^{[ ٨ ]}

صدر قانون الخدمات الصحية الوطنية والرعاية المجتمعية لعام ١٩٩٠ بهدف تقييم المرضى بشكل فردي وتخصيص مُقدّم رعاية مُحدد لهم. وفي حال وجود خطر على حياة المريض، يتم إدراجه في سجل الإشراف. وقد ظهرت مشاكل تتعلق بتسرب بعض المرضى من النظام الصحي، ما أدى إلى تشردهم في الشوارع. كما نشبت خلافات بين وزارتي الصحة والخدمات الاجتماعية حول الجهة المسؤولة عن الدفع.

في يناير 1998، قال وزير الصحة العمالي آنذاك، فرانك دوبسون ، إن برنامج الرعاية المجتمعية الذي أطلقه المحافظون قد فشل. ^{[ 9 ]}

كما أكد سيمون دافي وآخرون، غالباً ما كانت تقييمات الاحتياجات تُشوّه بحيث تُفسّر "احتياجات" الشخص بما يتناسب مع الموارد المتاحة. وكان الهدف من وضع ميزانيات شخصية، حيث يُمنح الشخص السيطرة على موارده بدلاً من تزويده بالخدمات، هو معالجة هذه المشكلة. ^{[ 10 ]}

بحلول عام 2026، بلغ عدد القتلى 570 شخصًا على يد أشخاص يعانون من مشاكل في الصحة النفسية. وكان جميع القتلة البالغ عددهم 528 تقريبًا معروفين لدى الشرطة وهيئة الخدمات الصحية الوطنية، وقد توقف حوالي ثلاثة أرباعهم عن تناول أدويتهم. ^{[ 11 ]}

في عام 2011، صوّر برنامج بانوراما التابع لهيئة الإذاعة البريطانية (BBC) فيلماً وثائقياً واقعياً في مستشفى وينتربورن فيو ، وهو مستشفى خاص طويل الأمد مخصص للأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية . جاء ذلك استجابةً لبلاغات عن حالات إساءة معاملة مزعومة وتقاعس السلطات، بما في ذلك الجهة التنظيمية، عن اتخاذ إجراءات بشأن هذه البلاغات.

أظهر البرنامج الإذاعي إساءة معاملة جسدية ولفظية للأشخاص، وثقافة الإحباط والملل، وانعدام أي علاج منظم للمرضى الداخليين.

بعد ذلك، وعدت السلطات الصحية بتقليص عدد حالات الإقامة في الوحدات الكبيرة حيث يتلقى الأشخاص رعاية غير كافية، بعيدًا عن منازلهم، وعلى المدى الطويل. وكان من المخطط تقليص عدد هذه الحالات، مع توفير خدمات بديلة أصغر حجمًا وأكثر ملاءمة. إلا أنه بعد أربع سنوات، أشار تقرير بوب إلى قلة التغيير، واقترح سبلًا لتحسين الخدمات. ودعا التقرير إلى الاستماع إلى الأشخاص ذوي الإعاقة وأسرهم وتمكينهم، وإلى استخدام خدمات أصغر حجمًا وأكثر محلية بتمويل متنوع.

في مارس 2015، أطلق نورمان لامب ، وزير الدولة للرعاية والدعم، عملية تشاورية لمدة اثني عشر أسبوعًا حول كيفية تطبيق التغييرات على الخدمات. ^{[ 12 ]} وبينما رحّب معظمهم بهذه العملية، رأى آخرون أن التقدم كان بطيئًا بشكل مؤسف فيما يتعلق بالقضايا المحددة لما يُعتبر رعاية مجتمعية للأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية والتوحد . وقالت مارغريت هودج ، رئيسة لجنة الحسابات العامة ، عند استماعها إلى الخطط الموضحة من قبل الخدمة الصحية بشأن هذه التغييرات المقترحة:

«لماذا لا نمضي قدماً ونفعل ذلك ببساطة؟ إن مجرد القول بأن الأمر سيُدرج في ورقة بحثية خضراء يملأني بالرعب. إنه يوحي لي بأن خلفاءنا سيجلسون حول الطاولة بعد عامين ويخوضون نفس النقاش.» ^{[ 13 ]}

• أتكينسون، ج. (2006) الحماية الخاصة والعامة: تشريعات الصحة العقلية المدنية ، إدنبرة، دنيدن أكاديميك برس
• بورنات، ج وآخرون (1993، 1997) الرعاية المجتمعية: مختارات ، باسينجستوك، ماكميلان.
• كورتيس، ل. وآخرون (1997) الرعاية المنزلية في اسكتلندا ، إدنبرة، مكتب القرطاسية.
• لانجان، م (1990) الرعاية المجتمعية في التسعينيات: ورقة بيضاء عن الرعاية المجتمعية رعاية الناس، السياسة الاجتماعية النقدية ، 29، ص 58-70.
• لويس، ج. وجلينستر، هـ (1996) تطبيق الرعاية المجتمعية الجديدة ، باكينجهام، مطبعة الجامعة المفتوحة.
• ويلر إم بي آي (1989) المرض العقلي - من يهتم؟ 'الطبيعة' 399: 249-252.
• Weller MPI, Sammut RG, Santos MJH and Horton J. (1993) 'من ينام في سريري؟' نشرة الكلية الملكية للأطباء النفسيين، 17: 652-654.