الإعاقة النمائية

الموسوعة الحرة

الإعاقة النمائية هي مجموعة متنوعة من الحالات المزمنة، تشمل إعاقات عقلية أو جسدية تظهر قبل سن البلوغ. تُسبب هذه الإعاقات صعوبات عديدة للأفراد الذين يعانون منها في جوانب معينة من الحياة، لا سيما في اللغة، والحركة، والتعلم، والاعتماد على الذات، والعيش المستقل. [ 1 ] يمكن الكشف عن الإعاقات النمائية في وقت مبكر، وتستمر طوال حياة الفرد. يُشار أحيانًا إلى الإعاقة النمائية التي تؤثر على جميع جوانب نمو الطفل باسم التأخر النمائي الشامل . [ 2 ]

أكثر الإعاقات النمائية شيوعاً هي:

الأسباب

تتنوع أسباب الإعاقات النمائية، وتبقى مجهولة في نسبة كبيرة من الحالات. وحتى في الحالات التي تُعرف أسبابها، فإن الخط الفاصل بين "السبب" و"النتيجة" ليس واضحًا دائمًا، مما يؤدي إلى صعوبة في تصنيف الأسباب. [ 4 ]

لطالما ارتبطت العوامل الوراثية بالتسبب في الإعاقات النمائية. ويُعتقد أيضاً أن لهذه الحالات مكوناً بيئياً كبيراً، وقد دار نقاشٌ لعقودٍ حول المساهمات النسبية للطبيعة مقابل التنشئة . [ 5 ] ومن المعروف أن الولادة المبكرة مؤشرٌ على احتمالية الإصابة بإعاقات نمائية لاحقاً في مرحلة الطفولة، مما يُعقّد مسألة الطبيعة مقابل التنشئة، حيث

قد تكون الولادة المبكرة ناتجة بالفعل عن صعوبات سابقة ومزمنة. ثانيًا، قد يؤدي الحمل غير المكتمل إلى تلف الأعضاء الرئيسية (الرئتين والدماغ) فورًا، أو ثالثًا، قد يحدث هذا التلف في فترة حديثي الولادة، على سبيل المثال نتيجةً للعلاج الجراحي الضروري. علاوة على ذلك، قد يؤدي الإرهاق الناتج عن التأقلم أو الإجهاد إلى إعاقة النمو أو التأثير عليه سلبًا. إضافةً إلى ذلك، قد تزيد بيئة المستشفى المحفزة للغاية، وقلة التفاعل الاجتماعي مع الأم أو التفاعل الغني مع الآخرين، من المخاطر. باختصار، هناك العديد من الأسباب المحتملة التي قد تؤدي، منفردةً أو مجتمعةً، إلى مشاكل نمائية لدى الأطفال الخدج. [ 6 ]

تركز النظريات الحالية حول السببية على العوامل الوراثية؛ إذ تشمل أكثر من 1000 حالة وراثية معروفة إعاقات نمائية كأحد أعراضها. [ 7 ]

تؤثر الإعاقات النمائية على ما بين 1 و2% من السكان في معظم الدول الغربية، على الرغم من إقرار العديد من المصادر الحكومية بوجود قصور في الإحصاءات المتعلقة بهذا المجال. [ 8 ] ويُعتقد أن النسبة العالمية للأشخاص ذوي الإعاقات النمائية تبلغ حوالي 1.4%. [ 9 ] وتنتشر هذه الإعاقات بين الذكور ضعف انتشارها بين الإناث، وقد وجد بعض الباحثين أن انتشار الإعاقات النمائية البسيطة من المرجح أن يكون أعلى في المناطق الفقيرة والمحرومة، وبين أفراد من بعض الأعراق. [ 10 ]

التشخيص والقياس الكمي

يمكن الاشتباه مبدئياً في وجود إعاقات نمائية عندما لا يصل الطفل إلى مراحل النمو المتوقعة . بعد ذلك، يمكن استخدام التشخيص التفريقي لتشخيص المرض الكامن، والذي قد يشمل فحصاً سريرياً واختبارات جينية .

يمكن تحديد درجة الإعاقة كميًا من خلال تحديد عمر نمائي للشخص، والذي يمكن تصنيفه حسب الفئة العمرية بناءً على نتائج اختباراته. وهذا بدوره يمكن استخدامه لحسابمعامل النمو (DQ) كما يلي: [ 11 ] [ 12 ]

دسؤال=دهـvهـلoصمهـنتأل أزهـجحرoنoلoزأناجأل أزهـ*100{\displaystyle DQ={\frac {العمر النمائي}{العمر الزمني}}*100}

القضايا ذات الصلة

مشاكل الصحة البدنية

ترتبط العديد من العوامل الصحية الجسدية بالإعاقات النمائية. ففي بعض المتلازمات والتشخيصات، تكون هذه العوامل فطرية، مثل ضعف وظائف القلب لدى المصابين بمتلازمة داون. ويجد الأشخاص الذين يعانون من صعوبات تواصل شديدة صعوبة في التعبير عن احتياجاتهم الصحية، وقد لا يدركون اعتلال صحتهم دون الدعم والتثقيف الكافيين. وتنتشر أمراض الصرع ، والمشاكل الحسية (مثل ضعف البصر والسمع)، والسمنة ، وسوء صحة الأسنان بشكل مفرط بين هذه الفئة. [ 13 ] ويُقدّر متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص ذوي الإعاقات النمائية، كمجموعة، بأقل من المتوسط ​​بعشرين عامًا، مع أن هذا المعدل آخذ في التحسن. وقد شهد المجتمع تقدمًا في التقنيات الطبية والتأهيلية، وغيرها من الوسائل التي تساعد الناس على عيش حياة أكثر صحة وإشباعًا. [ 14 ] إضافةً إلى ذلك، لا تؤثر بعض الحالات (مثل متلازمة فريمان-شيلدون ) على متوسط ​​العمر المتوقع.

مشاكل الصحة النفسية (التشخيص المزدوج)

تزداد احتمالية حدوث مشاكل الصحة النفسية والأمراض النفسية لدى الأشخاص ذوي الإعاقات النمائية مقارنةً بعامة السكان، بما في ذلك الأطفال الذين يحتاجون إلى دعم مقدمي الرعاية الذين يتمتعون بتثقيف نفسي كافٍ ودعم من الأقران. [ 15 ] يُعزى ارتفاع معدل الإصابة بالتشخيص المزدوج إلى عدد من العوامل:

  • الاحتمالية العالية لمواجهة أحداث صادمة طوال حياتهم (مثل التخلي عنهم من قبل الأحباء، والإساءة ، والتنمر ، والمضايقة ) [ 16 ]
  • القيود الاجتماعية والتنموية المفروضة على الأشخاص ذوي الإعاقات النمائية (مثل نقص التعليم ، والفقر ، ومحدودية فرص العمل ، ومحدودية فرص إقامة علاقات مُرضية، والشعور بالملل).
  • العوامل البيولوجية (مثل إصابة الدماغ والصرع وإساءة استخدام الأدوية غير المشروعة والموصوفة والكحول) [ 17 ]
  • العوامل النمائية (مثل عدم فهم المعايير الاجتماعية والسلوك المناسب، وعدم قدرة المحيطين على السماح/فهم التعبير عن الحزن والمشاعر الإنسانية الأخرى )
  • عامل المراقبة الخارجية: يُشترط على جميع المساكن الممولة اتحادياً أو من قبل الولايات توفير شكل من أشكال المراقبة السلوكية لكل شخص من ذوي الإعاقة النمائية في المسكن. وبفضل هذه المعلومات، يصبح التشخيص النفسي أسهل مقارنةً بعامة السكان الذين يخضعون لمراقبة أقل انتظاماً.
  • الوصول إلى مقدمي الرعاية الصحية: في الولايات المتحدة، تشترط جميع المساكن الممولة اتحادياً أو من قبل الولايات على المقيمين فيها إجراء زيارات سنوية لمقدمي رعاية صحية مختلفين. وبفضل هذه الزيارات المنتظمة، يزداد احتمال حصول الأشخاص ذوي الإعاقات النمائية على العلاج المناسب مقارنةً بعامة السكان غير الملزمين بزيارة مقدمي الرعاية الصحية.

وتتفاقم هذه المشاكل بسبب صعوبات تشخيص مشاكل الصحة النفسية، وفي العلاج والأدوية المناسبة، كما هو الحال بالنسبة لمشاكل الصحة البدنية. [ 18 ] [ 19 ]

اضطراب ما بعد الصدمة

المخاطر والتطوير

الأفراد ذوو الإعاقات النمائية معرضون لخطر متزايد للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة مقارنة بعامة السكان بسبب زيادة تعرضهم لتجارب الحياة السلبية، بما في ذلك:

  • الصدمة بين الأشخاص [ 20 ]
  • إساءة الاستخدام [ 21 ]
  • الاعتماد على مقدمي الرعاية [ 22 ]
  • انعدام الاستقلالية [ 22 ]
  • انخفاض الدعم الاجتماعي [ 22 ] [ 23 ]
  • التحرش [ 24 ]
  • الوصم والتحيز [ 25 ]

اضطراب ما بعد الصدمة النفسية هو اضطراب نفسي قد ينشأ بعد التعرض لصدمة نفسية أو مشاهدتها ، ويتسم بأفكار أو ذكريات أو أحلام سلبية حول الصدمة، وتجنب ما يذكر بها، وتغيرات سلبية في التفكير والمزاج، واستجابة مفرطة للضغط النفسي الحاد. [ 26 ] غالبًا ما لا يتم تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة النفسية لدى الأفراد ذوي الإعاقات النمائية بسبب نقص فهم مقدمي الرعاية الصحية لهم واختلاف قدراتهم على التواصل. [ 27 ] [ 28 ]

قد يُظهر الأفراد ذوو الإعاقات النمائية أعراضًا أكثر حدة لاضطراب ما بعد الصدمة مقارنةً بعامة السكان، وذلك نتيجةً لآليات التكيف غير الفعّالة والاختلافات العصبية. [ 28 ] [ 29 ] وقد تتجلى هذه الأعراض بشكل مختلف تبعًا لشدة الإعاقة؛ إذ قد يظهر اضطراب ما بعد الصدمة على هيئة سلوكيات صعبة كالعنف وإيذاء النفس، وقد تكون القدرة اللفظية محدودة في التعبير عن الأعراض. ​​[ 28 ] غالبًا ما يتم الإبلاغ عن مشاكل الصحة النفسية من قِبل شخص آخر غير المُبلغ عنها، بدلًا من الإبلاغ الذاتي، مما قد يزيد من خطر عدم الإبلاغ عنها وعدم تشخيص الأعراض النفسية. [ 30 ] [ 31 ]

العلاج النفسي

تتطلب أساليب تشخيص وتقييم وعلاج اضطراب ما بعد الصدمة عادةً التواصل اللفظي وفهم العمليات المعرفية والعاطفية والوظيفية. [ 20 ] قد تحدّ الاختلافات الفردية في التواصل والقدرات الفكرية لدى الأفراد ذوي الإعاقات النمائية، وخاصةً الإعاقات الذهنية، من تحديد أعراض اضطراب ما بعد الصدمة وعلاجها. [ 28 ] [ 31 ] لذا، ينبغي تعديل أساليب التشخيص والعلاج لتناسب كل فرد. [ 28 ]

قد يواجه بعض الأفراد ذوي الإعاقات النمائية صعوبة في فهم وتعبير عمليات التفكير والمشاعر السلبية المرتبطة بالأحداث الصادمة. وقد تساعد الاستعارات والشروحات المبسطة والأمثلة الواضحة في توضيح أعراض اضطراب ما بعد الصدمة وتحسين فهم أساليب العلاج. [ 28 ] كما أن التذكير المتكرر وتكرار الشروحات ووضع جداول زمنية مفصلة للأحداث الحياتية قد يُحسّن التركيز والمشاركة في العلاج النفسي. [ 28 ] ينبغي على مقدمي الرعاية فهم الاحتياجات والقدرات الفردية بوضوح والتأكد من أن توقعات العلاج تتوافق مع قدرات الفرد ووظائفه. [ 28 ]

أثبتت العلاجات التالية الخاصة بالصدمات النفسية فعاليتها لدى الأفراد ذوي الإعاقات النمائية، لا سيما عند تصميمها خصيصاً لتلبية الاحتياجات الفردية والحالة. [ 28 ]

العلاج النفسي بين الطفل والوالدين

العلاج النفسي للأطفال والوالدين هو علاجٌ قائم على العلاقات، يركز على تحسين هذه العلاقات ووظائفها لدى الطفل بعد تعرضه لتجربة صادمة أو أكثر. يهدف هذا العلاج إلى تعزيز روابط التعلق بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين صفر وخمس سنوات ومقدمي الرعاية لهم، مما يُشعرهم بالأمان ويُحسّن قدرتهم على تنظيم عواطفهم وسلوكهم. [ 28 ] [ 32 ] يُعدّ الأطفال ذوو الإعاقات النمائية أكثر عرضةً للتعرض لأحداث صادمة مقارنةً بالأطفال في المجتمع عمومًا. [ 29 ] [ 32 ] يُمكن للعلاج النفسي للأطفال والوالدين استيعاب التواصل غير اللفظي، مما يجعله مناسبًا للأطفال ذوي القدرات المختلفة. وقد أثبتت الدراسات فعالية هذا العلاج في تخفيف أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال ذوي الإعاقات النمائية، كما يُمكن أن يُساعد مقدمي الرعاية على فهم إعاقات أطفالهم واحتياجاتهم الفردية بشكل أفضل. [ 28 ] [ 32 ] وقد أظهرت دراستان أُجريتا عام 2014 فعالية هذا العلاج مع طفلين تعرضا لأحداث صادمة. كان أحد الطفلين يبلغ من العمر 14 شهرًا ويعاني من تأخر نمائي شامل، بينما كان الآخر يبلغ من العمر ست سنوات ويعاني من اضطراب طيف التوحد. في وقت إجراء هذه الدراسة، لم تتضمن معظم الدراسات التي قيّمت فعالية العلاج النفسي للأطفال وذويهم أي معلومات عن الأطفال المصابين بالتوحد أو الإعاقات الذهنية. خضع كلا الطفلين وأسرتيهما لجلسات علاج أسبوعية لمدة عام تقريبًا، وشهد كلاهما تحسنًا في علاقات الارتباط، وانخفاضًا في أعراض الصدمة، وتحسنًا عامًا في الأداء. [ 32 ]

علاج التعرض

تُعدّ العلاجات القائمة على التعرض من أكثر العلاجات شيوعًا لاضطراب ما بعد الصدمة. [ 28 ] [ 33 ] يتضمن العلاج بالتعرض تعريض المريض لمصدر للتوتر (مثل ذكرى أو تذكير بحدث صادم) لزيادة قدرته على تحمل المحفزات المخيفة، والتغلب على سلوك التجنب، والحد تدريجيًا من أعراض الاستجابة الحادة للتوتر المصاحبة لاضطراب ما بعد الصدمة. [ 33 ] ينبغي تصميم العلاج بالتعرض بعناية بما يتناسب مع كل فرد عند علاج الأفراد ذوي الإعاقات النمائية لتقليل خطر إعادة الصدمة. [ 33 ] هناك أدلة أولية تشير إلى أن العلاج بالتعرض المقترن بتقنيات الاسترخاء ، وإعادة البناء المعرفي ، وحل المشكلات، يمكن أن يقلل من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأفراد ذوي الإعاقات النمائية. [ 28 ] [ 33 ] في دراسة حالة أُجريت عام 2009، شهدت امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا وتعاني من إعاقة ذهنية انخفاضًا في أعراض اضطراب ما بعد الصدمة بعد تسع جلسات من العلاج بالتعرض. استخدم المعالجون تشبيه الدرع، حيث شجعوا المريضة على تخيل تقنيات الاسترخاء التي تعلمتها حديثًا وعبارات التأقلم كدرع يحميها. واستخدموا أسلوب التعرض المعدل لتقليل خطر إعادة صدمة المريضة؛ حيث تخيلت كوابيسها وذكرياتها المؤلمة بدلًا من الصدمة نفسها. [ 34 ]

العلاج السلوكي المعرفي الموجه نحو الصدمة

العلاج السلوكي المعرفي المُرَكَّز على الصدمة هو علاج قصير الأمد يركز على الحد من أنماط التفكير السلبية وغير المفيدة المرتبطة بالتجارب الصادمة وتغييرها، بالإضافة إلى معالجة المشاعر السلبية المصاحبة لها وإدارتها. [ 28 ] [ 35 ] قد تُشكل الاختلافات في اللغة والتفكير تحديًا للتدخلات المعرفية بالنسبة للأفراد ذوي الإعاقات النمائية، وخاصةً الإعاقات الذهنية. ومع ذلك، توجد أدلة على إمكانية تكييف العلاج السلوكي المعرفي المُرَكَّز على الصدمة باستخدام الاستعارات والأمثلة المبسطة ليكون في متناول الأفراد ذوي الإعاقات الذهنية البسيطة ومفيدًا لهم. [ 35 ] في دراسة حالة أُجريت عام 2016، استخدم المعالجون استعارة لوصف اضطراب ما بعد الصدمة النفسية، وللمساعدة في علاج شاب شُخِّصَ بإعاقة ذهنية واضطراب طيف التوحد. شرحوا أعراضه بوصف دماغه بخزانة مطبخ، وذكرياته الصادمة بعلب معدنية غير مُرتبة، وبالتالي تتساقط باستمرار. شهد الشاب تحسنًا ملحوظًا في مزاجه وأعراضه بعد 12 جلسة من العلاج السلوكي المعرفي المُرَكَّز على الصدمة النفسية بعد تكييفه. [ 36 ]

إزالة حساسية حركة العين وإعادة معالجتها

إزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركة العين هي علاج نفسي يُخفف من توتر المريض عن طريق ربط التجارب المؤلمة بتحفيز ثنائي الجانب، مثل حركات العين السريعة والإيقاعية أو النقر. [ 37 ] وقد ثبتت فعالية إزالة التحسس بحركة العين في تخفيف أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأفراد ذوي الإعاقات الذهنية متفاوتة الشدة؛ كما أنها تحظى بأكبر قدر من الأدلة لعلاج الأفراد ذوي الإعاقات النمائية استنادًا إلى العديد من الدراسات. [ 28 ] ويمكن تكييف إزالة التحسس بحركة العين للأفراد ذوي القدرات اللغوية المحدودة، مما يجعلها متاحة لمجموعة واسعة من الإعاقات النمائية. [ 28 ] [ 38 ]

الإساءة والضعف

يُعدّ الإيذاء مشكلة خطيرة تواجه الأشخاص ذوي الإعاقات النمائية، ويُعتبرون فئة ضعيفة في معظم الأنظمة القانونية. ومن أنواع الإيذاء الشائعة ما يلي:

يُعدّ نقص التعليم، وتدني تقدير الذات ، وضعف مهارات الدفاع عن النفس، وقلة فهم الأعراف الاجتماعية والسلوكيات المناسبة، وصعوبات التواصل، من العوامل الرئيسية التي تُسهم في ارتفاع معدلات الإساءة بين هذه الفئة. كما أظهرت دراسةٌ حول العلاقة بين أنواع مختلفة من سوء معاملة الأطفال وخطر العودة إلى الإجرام، أن الإهمال الجسدي خلال الطفولة يلعب دورًا حاسمًا في تكرار الجريمة، بغض النظر عن مشاكل الصحة النفسية لدى البالغين المعرضين للخطر والذين لهم صلة بنظام العدالة الجنائية. [ 41 ]

إضافةً إلى الإساءة من قِبَل الأشخاص ذوي النفوذ، تُعدّ إساءة الأقران مشكلةً خطيرةً، وإن كانت غير مفهومةٍ بشكلٍ كافٍ. كما أن معدلات الجرائم بين الأشخاص ذوي الإعاقات النمائية مرتفعةٌ بشكلٍ غير متناسب، ومن المُسلّم به على نطاقٍ واسعٍ أن أنظمة العدالة الجنائية في جميع أنحاء العالم غير مُجهزةٍ بشكلٍ كافٍ لتلبية احتياجات الأشخاص ذوي الإعاقات النمائية، سواءً كانوا مُرتكبين للجرائم أو ضحايا لها. [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] وقد رُصدت أوجه قصورٍ في الرعاية في حالة وفاةٍ واحدةٍ من بين كل ثماني حالات وفاةٍ لأشخاصٍ يعانون من صعوباتٍ في التعلّم تحت إشراف هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا. [ 45 ]

سلوكيات صعبة

قد يُظهر الأشخاص ذوو الإعاقات النمائية (وخاصةً اضطرابات طيف التوحد) سلوكيات صعبة، تُعرَّف بأنها "سلوكيات غير طبيعية ثقافيًا، تتسم بشدة أو تكرار أو مدة تُعرِّض السلامة الجسدية للشخص أو الآخرين لخطر جسيم، أو سلوكيات من شأنها أن تُقيِّد أو تمنع بشدة الوصول إلى المرافق المجتمعية العادية". [ 46 ] تشمل أنواع السلوكيات الصعبة الشائعة: إيذاء النفس (مثل الضرب، والنطح، والعض، وشد الشعر)، والسلوك العدواني (مثل ضرب الآخرين، والصراخ، والبصق، والركل، والسب، والنطح، وشد الشعر)، والسلوك الجنسي غير اللائق (مثل الاستمناء في الأماكن العامة أو التحرش)، والسلوك الموجه نحو الممتلكات (مثل رمي الأشياء والسرقة)، والسلوكيات النمطية (مثل التمايل المتكرر، أو ترديد الكلام، أو سلس البول الاختياري). يمكن تقييم هذه السلوكيات لاقتراح مجالات للتحسين، باستخدام أدوات تقييم مثل نموذج نيسونجر لتقييم سلوك الطفل (NCBRF).

قد ينجم السلوك الصعب لدى الأشخاص ذوي الإعاقات النمائية عن عدة عوامل، منها عوامل بيولوجية (كالألم، والأدوية، والحاجة إلى التحفيز الحسي)، وعوامل اجتماعية (كالشعور بالملل، والسعي للتفاعل الاجتماعي، والحاجة إلى الشعور بالسيطرة، وقلة المعرفة بمعايير المجتمع، وعدم مراعاة الموظفين والخدمات لرغبات الشخص واحتياجاته)، وعوامل بيئية (كالجوانب المادية كالضوضاء والإضاءة، أو صعوبة الوصول إلى الأشياء أو الأنشطة المفضلة)، وعوامل نفسية (كالشعور بالإقصاء، والوحدة، وقلة القيمة، والوصم، والعجز، وتلبية التوقعات السلبية للآخرين)، أو ببساطة كوسيلة للتواصل. في كثير من الأحيان، يكون السلوك الصعب مكتسبًا ويجلب المكافآت، وغالبًا ما يكون من الممكن تعليم الأشخاص سلوكيات جديدة لتحقيق الأهداف نفسها. ويمكن أن يرتبط السلوك الصعب لدى الأشخاص ذوي الإعاقات النمائية بمشاكل صحية نفسية محددة. [ 47 ]

تشير الخبرة والأبحاث إلى أن ما يسميه المختصون "السلوك التحدّي" غالبًا ما يكون رد فعل على البيئات الصعبة التي يخلقها مقدمو الخدمات للأشخاص ذوي الإعاقات النمائية. [ 48 ] يُعدّ "السلوك التحدّي" في هذا السياق وسيلة للتعبير عن الاستياء من إخفاق مقدمي الخدمات في التركيز على نمط الحياة الأنسب للشخص، وغالبًا ما يكون الملاذ الوحيد المتاح للشخص ذي الإعاقة النمائية في مواجهة الخدمات أو العلاج غير المرضي ونقص الفرص المتاحة له. ويتجلى هذا الأمر بشكل خاص عندما تُقدّم الخدمات أنماط حياة وأساليب عمل تتمحور حول ما يناسب مقدم الخدمة وموظفيه، بدلًا مما يناسب الشخص على أفضل وجه.

بشكل عام، أثبتت التدخلات السلوكية، أو ما يُعرف بتحليل السلوك التطبيقي، فعاليتها في الحد من سلوكيات معينة صعبة. [ 49 ] وقد بُذلت جهود مؤخرًا لتطوير نموذج مسار نمائي في أدبيات تحليل السلوك بهدف منع حدوث هذه السلوكيات. [ 50 ] إلا أن هذه الطريقة مثيرة للجدل، وفقًا لشبكة الدفاع الذاتي عن حقوق المصابين بالتوحد ، إذ ترى أن هذا النوع من العلاج قد يؤدي إلى الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة النفسية وتفاقم الأعراض لاحقًا في الحياة. [ 51 ]

المواقف المجتمعية

على مر التاريخ، نُظر إلى الأشخاص ذوي الإعاقات النمائية على أنهم غير قادرين وغير أكفاء في اتخاذ القرارات والتطور. وحتى عصر التنوير في أوروبا، كانت الرعاية والمأوى تُقدم من قِبل العائلات والكنيسة (في الأديرة وغيرها من المجتمعات الدينية)، مع التركيز على توفير الاحتياجات المادية الأساسية كالغذاء والمأوى والملبس. وكانت الصور النمطية، مثل صورة الأحمق الغبي ، والأوصاف التي قد تكون ضارة (مثل الاعتقاد بوجود مس شيطاني لدى مرضى الصرع) سائدة في المواقف الاجتماعية آنذاك. [ 52 ]

أدت الحركة نحو الفردية في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر، والفرص التي أتاحتها الثورة الصناعية ، إلى استخدام نموذج المصحات النفسية في توفير السكن والرعاية. [ 53 ] كان يتم إيداع الأفراد من قبل عائلاتهم أو فصلهم عنها (عادةً في مرحلة الرضاعة) وإيواؤهم في مؤسسات كبيرة (تصل سعتها إلى 3000 شخص، مع أن بعض المؤسسات كانت تضم أعدادًا أكبر بكثير، مثل مستشفى ولاية فيلادلفيا في بنسلفانيا الذي كان يؤوي 7000 شخص حتى ستينيات القرن العشرين)، وكان العديد منها مكتفيًا ذاتيًا بفضل عمل المقيمين. وفرت بعض هذه المؤسسات مستوىً أساسيًا جدًا من التعليم (مثل التمييز بين الألوان والتعرف على الكلمات الأساسية والحساب)، لكن معظمها استمر في التركيز فقط على تلبية الاحتياجات الأساسية. تباينت الظروف في هذه المؤسسات على نطاق واسع، لكن الدعم المقدم كان عمومًا غير فردي، حيث كان يُنظر إلى السلوك المنحرف وانخفاض مستويات الإنتاجية الاقتصادية على أنهما عبء على المجتمع. كان التخدير المفرط وأساليب الدعم التقليدية (مثل "إطعام الطيور" ورعي الماشية) هي السائدة، وساد النموذج الطبي للإعاقة . وكانت الخدمات تُقدم بناءً على سهولة تقديمها للمُقدّم، لا على أساس الاحتياجات الإنسانية للفرد.

في مطلع القرن العشرين، انتشرت حركة تحسين النسل في أنحاء العالم. وأدى ذلك إلى التعقيم القسري ومنع الزواج للأشخاص ذوي الإعاقات الذهنية في معظم دول العالم المتقدم، واستغلها هتلر لاحقًا كمبرر للقتل الجماعي للأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية خلال المحرقة . [ 54 ] لاحقًا، اعتُبرت حركة تحسين النسل معيبة بشكل خطير ومنتهكة لحقوق الإنسان، فتوقفت معظم دول العالم المتقدم عن ممارسة التعقيم القسري ومنع الزواج بحلول منتصف القرن العشرين.

في الولايات المتحدة، لم يُثر فصل الأشخاص ذوي الإعاقات النمائية وظروف مؤسساتهم تساؤلات واسعة من قبل الأكاديميين أو صانعي السياسات حتى ستينيات القرن العشرين. أنشأ الرئيس الأمريكي جون إف. كينيدي ، الذي كانت شقيقته روزماري تعاني من إعاقة ذهنية وتقيم في إحدى المؤسسات، اللجنة الرئاسية المعنية بالتخلف العقلي عام ١٩٦١. وقد سلطت زيارة روبرت إف. كينيدي ، برفقة طاقم تلفزيوني، إلى مدرسة ويلوبروك الحكومية ، التي وصفها بأنها "وكر أفاعي"، ونشره في العام التالي كتاب "عيد الميلاد في المطهر"، وهو عبارة عن مقال مصور يضم صورًا التُقطت سرًا للمؤسسات، الضوء على الظروف اللاإنسانية في المؤسسات العامة. [ ٥٥ ]

انصبّت الجهود الأولية على إصلاح المؤسسة، إلا أن هذا الوضع بدأ يتغير بحلول أواخر الستينيات. وبدأت حركة التطبيع تكتسب زخمًا في الولايات المتحدة وعلى الصعيد الدولي. وفي الولايات المتحدة، كان لنشر كتاب وولف وولفنسبرغر الرائد "أصل وطبيعة نماذجنا المؤسسية" [ 56 ] تأثير بالغ. طرح هذا الكتاب فكرة أن المجتمع يصنف الأشخاص ذوي الإعاقة على أنهم منحرفون ، ودون مستوى البشر، وعبء على الإحسان، مما يؤدي إلى تبني هذا الدور "المنحرف". جادل وولفنسبرغر بأن هذا التجريد من الإنسانية، والمؤسسات المنعزلة الناتجة عنه، تتجاهل المساهمات الإنتاجية المحتملة التي يمكن أن يقدمها جميع الناس للمجتمع. ودعا إلى تغيير في السياسات والممارسات يعترف بالاحتياجات الإنسانية للأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية، ويمنحهم نفس الحقوق الإنسانية الأساسية التي يتمتع بها بقية السكان.

يمكن اعتبار نشر هذا الكتاب الخطوة الأولى نحو تبني النموذج الاجتماعي للإعاقة على نطاق واسع فيما يتعلق بهذه الأنواع من الإعاقات، وكان حافزًا لتطوير استراتيجيات حكومية لإنهاء الفصل العنصري. كما ساهمت الدعاوى القضائية الناجحة ضد الحكومات، والوعي المتزايد بحقوق الإنسان والدفاع عن الذات، في هذه العملية، مما أدى إلى إقرار قانون الحقوق المدنية للأشخاص المحتجزين في المؤسسات في الولايات المتحدة عام 1980.

منذ ستينيات القرن الماضي وحتى الآن، اتجهت معظم الولايات الأمريكية نحو إلغاء المؤسسات المنفصلة. فإلى جانب جهود وولفنسبرغر وآخرين، بمن فيهم غونار وروزماري ديبواد ، [ 57 ] أثارت سلسلة من الفضائح المتعلقة بالأوضاع المروعة داخل مؤسسات الدولة غضبًا شعبيًا عارمًا، ما دفع إلى التحول نحو أسلوب أكثر مجتمعية في تقديم الخدمات. [ 58 ] وبحلول منتصف سبعينيات القرن الماضي، التزمت معظم الحكومات بإلغاء المؤسسات، وبدأت الاستعداد لانتقال الأفراد بشكل كامل إلى المجتمع، بما يتماشى مع مبادئ التطبيع . وفي معظم البلدان، اكتمل هذا الأمر بشكل أساسي بحلول أواخر تسعينيات القرن الماضي، على الرغم من استمرار الجدل حول إغلاق هذه المؤسسات في بعض الولايات، بما في ذلك ماساتشوستس. [ 58 ]

لا يندمج الأفراد ذوو الإعاقات النمائية بشكل كامل في المجتمع. [ 59 ] يُنظر إلى التخطيط والنهج المتمحورة حول الشخص على أنهما طريقتان لمعالجة استمرار وصم واستبعاد الأشخاص المهمشين اجتماعياً، مثل الأشخاص الذين يحملون وصم الإعاقة النمائية ، مما يشجع على التركيز على الشخص كفرد يمتلك قدرات ومواهب، فضلاً عن احتياجاته للدعم.

في الولايات المتحدة الأمريكية، تم وضع قوانين جديدة لحماية الأشخاص ذوي الإعاقات النمائية من التمييز مثل قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة لعام 1990 (ADA) [ 60 ] وقانون مساعدة ذوي الإعاقات النمائية وقانون الحقوق لعام 2000 (DD Act) [ 61 ] .

الخدمات والدعم

تُقدَّم خدمات الدعم اليوم من قِبَل جهات حكومية ومنظمات غير حكومية ومُقدِّمي خدمات من القطاع الخاص . وتُغطي هذه الخدمات معظم جوانب حياة الأشخاص ذوي الإعاقات النمائية، وتستند عادةً نظريًا إلى مبدأ الإدماج المجتمعي، باستخدام مفاهيم مثل تعزيز الدور الاجتماعي وزيادة الاستقلالية (باستخدام نماذج مثل التخطيط المُركَّز على الشخص ). [ 62 ] ويتم تمويل خدمات الدعم من خلال التمويل الحكومي المُجمَّع (الذي تدفعه الحكومة مباشرةً لمُقدِّمي الخدمات)، أو من خلال حزم تمويل فردية (تدفعها الحكومة مباشرةً للفرد، خصيصًا لشراء الخدمات)، أو بشكل خاص من قِبَل الفرد (مع إمكانية حصوله على بعض الإعانات أو الخصومات التي تدفعها الحكومة). كما يوجد عدد من المنظمات غير الربحية المُكرَّسة لإثراء حياة الأشخاص ذوي الإعاقات النمائية وإزالة العوائق التي تحول دون إدماجهم في مجتمعهم. [ 63 ]

التعليم والتدريب

لقد توسعت فرص التعليم والتدريب للأشخاص ذوي الإعاقات النمائية بشكل كبير في الآونة الأخيرة، حيث فرضت العديد من الحكومات الوصول الشامل إلى المرافق التعليمية، وانتقل المزيد من الطلاب من المدارس الخاصة إلى الفصول الدراسية العادية مع الدعم.

يتزايد الإقبال على التعليم ما بعد الثانوي والتدريب المهني للأشخاص ذوي الإعاقة، على الرغم من أن العديد من البرامج لا تقدم سوى دورات "تأهيلية" منفصلة في مجالات مثل القراءة والكتابة والحساب وغيرها من المهارات الأساسية. وتُلزم التشريعات (مثل قانون مكافحة التمييز ضد ذوي الإعاقة في المملكة المتحدة لعام ١٩٩٥ ) المؤسسات التعليمية ومقدمي التدريب بإجراء "تعديلات معقولة" على المناهج الدراسية وأساليب التدريس لتلبية احتياجات الطلاب ذوي الإعاقة التعليمية، كلما أمكن ذلك. كما توجد بعض مراكز التدريب المهني التي تُعنى تحديدًا بالأشخاص ذوي الإعاقة، وتُوفر لهم المهارات اللازمة للعمل في بيئات دامجة، ومن أكبرها مركز ديل روجرز للتدريب في مدينة أوكلاهوما .

الدعم المنزلي والمجتمعي

يعيش العديد من الأشخاص ذوي الإعاقات النمائية في المجتمع، إما مع أفراد أسرهم، أو في منازل جماعية خاضعة للإشراف، أو في منازلهم الخاصة (سواء كانت مستأجرة أو مملوكة، ويعيشون بمفردهم أو مع شركاء سكن ). تتراوح خدمات الدعم المنزلي والمجتمعي من مساعدة فردية من عامل دعم في جوانب محددة من الحياة اليومية (مثل إدارة الميزانية ، والتسوق ، ودفع الفواتير) إلى دعم كامل على مدار الساعة (يشمل المساعدة في الأعمال المنزلية، مثل الطبخ والتنظيف ، والرعاية الشخصية كالنظافة الشخصية، وارتداء الملابس، وتناول الأدوية). [ 64 ] عادةً ما ترتبط الحاجة إلى دعم كامل على مدار الساعة بصعوبات في إدراك المخاطر (مثل الاستجابة لحريق أو استخدام الهاتف)، أو للأشخاص الذين يعانون من حالات طبية خطيرة محتملة (مثل الربو أو السكري) والذين لا يستطيعون إدارة حالتهم الصحية دون مساعدة.

في الولايات المتحدة ، يُعرف عامل الدعم باسم أخصائي الدعم المباشر (DSP). يعمل أخصائي الدعم المباشر على مساعدة الفرد في أنشطة الحياة اليومية، كما يعمل كمدافع عن حقوق الفرد ذي الإعاقة النمائية، في التواصل بشأن احتياجاته والتعبير عن ذاته وأهدافه . [ 65 ]

تشمل هذه الأنواع من الدعم المساعدة في تحديد هوايات جديدة وممارستها، أو الوصول إلى الخدمات المجتمعية (مثل التعليم)، وتعلم السلوكيات المناسبة، أو فهم الأعراف المجتمعية، أو بناء العلاقات وتوسيع دائرة الأصدقاء. صُممت معظم البرامج التي تقدم الدعم المنزلي والمجتمعي بهدف تعزيز استقلالية الفرد، مع العلم أن الأشخاص ذوي الإعاقات الشديدة قد لا يتمكنون من تحقيق الاستقلالية الكاملة في بعض جوانب الحياة اليومية.

السكن السكني

يعيش معظم الأشخاص ذوي الإعاقات النمائية مع والديهم أو في أماكن إقامة مخصصة (تُعرف أيضًا باسم دور الرعاية الجماعية ، أو دور رعاية المسنين ، أو دور رعاية البالغين، أو مرافق المعيشة الجماعية، وما إلى ذلك) مع أشخاص آخرين ذوي احتياجات مماثلة. عادةً ما تكون هذه الأماكن مزودة بطاقم عمل على مدار الساعة، وتضم عادةً ما بين ثلاثة إلى خمسة عشر مقيمًا، وتتميز ببنية تنظيمية عالية. مع ذلك، يتناقص انتشار هذا النوع من الدعم تدريجيًا، حيث يتم استبدال أماكن الإقامة المخصصة بالدعم المنزلي والمجتمعي، مما يوفر خيارات أوسع واستقلالية أكبر للأفراد. لا تزال بعض الولايات الأمريكية تقدم الرعاية المؤسسية، مثل مدارس ولاية تكساس . [ 66 ] عادةً ما يتم تحديد نوع مكان الإقامة بناءً على مستوى الإعاقة النمائية واحتياجات الصحة النفسية. [ 67 ]

دعم التوظيف

يتكون دعم التوظيف عادةً من نوعين من الدعم:

  • تقديم الدعم للوصول إلى فرص العمل المتكاملة أو المشاركة فيها، في مكان عمل ضمن المجتمع المحلي. وقد يشمل ذلك برامج محددة لتعزيز المهارات اللازمة للنجاح في العمل (الإعداد للعمل)، والمساعدة في إيجاد وظيفة، أو الإرشاد المهني ، والتقنيات المساعدة، أو دعم إضافي من العاملين الآخرين. [ 68 ]
  • توفير فرص عمل محددة ضمن خدمات الأعمال المنفصلة. ورغم أن هذه الخدمات مصممة كخدمات "انتقالية" (لتعليم المهارات اللازمة للانتقال إلى العمل المتكامل)، إلا أن العديد من الأشخاص يبقون في هذه الخدمات طوال حياتهم العملية. [ 68 ] تشمل أنواع العمل التي تُؤدى في خدمات الأعمال: خدمات البريد والتغليف، والتنظيف، والبستنة وتنسيق الحدائق، وأعمال الأخشاب، وتصنيع المعادن، والزراعة، والخياطة.

لطالما تقاضى العمال ذوو الإعاقات النمائية أجوراً أقل مقابل عملهم مقارنة بالعاملين في القوى العاملة العامة، [ 68 ] على الرغم من أن هذا يتغير تدريجياً مع المبادرات الحكومية، وإنفاذ تشريعات مكافحة التمييز، والتغيرات في تصورات القدرة في المجتمع العام.

في الولايات المتحدة، أُطلقت مبادرات عديدة خلال العقد الماضي للحد من البطالة بين العمال ذوي الإعاقة، والتي يقدرها الباحثون بأكثر من 60%. [ 69 ] وتركز معظم هذه المبادرات على توفير فرص عمل في قطاعات الأعمال الرئيسية، وتشمل تكثيف جهود التوظيف من قبل المؤسسات المجتمعية التي تخدم الأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية، بالإضافة إلى جهود الوكالات الحكومية.

بالإضافة إلى ذلك، تُطلق مبادرات على مستوى الولايات لزيادة فرص العمل بين الأشخاص ذوي الإعاقة. ففي كاليفورنيا، أنشأ مجلس الشيوخ في عام ٢٠٠٩ لجنةً مختارةً معنيةً بالتوحد والاضطرابات ذات الصلة. وتدرس اللجنة إضافة خدمات جديدة إلى خدمات التوظيف المجتمعية القائمة، بالإضافة إلى أساليب توظيف جديدة. ويسعى عضو اللجنة، لو فيسمارا، رئيس معهد مايند في جامعة كاليفورنيا، ديفيس ، إلى تطوير مجتمع مُخطط للأشخاص المصابين بالتوحد والاضطرابات ذات الصلة في منطقة ساكرامنتو . [ ٧٠ ] كما أنشأ عضو آخر في اللجنة، مايكل بيرنيك ، المدير السابق لوزارة العمل في الولاية، برنامجًا في نظام جامعة ولاية كاليفورنيا، بدءًا من جامعة ولاية كاليفورنيا إيست باي ، لدعم الطلاب المصابين بالتوحد في المرحلة الجامعية. [ ٧١ ] وتشمل جهود اللجنة الأخرى جهود التوظيف القائمة على الدعم المتبادل، مثل شبكات وظائف ذوي الإعاقة، ولوحات إعلانات الوظائف، وتحديد مجالات الأعمال التي تستفيد من نقاط قوة الأشخاص ذوي الإعاقة.

رغم الجهود المبذولة لدمج الأفراد ذوي الإعاقات النمائية في سوق العمل، لا تزال الشركات مترددة في توظيفهم بسبب ضعف مهارات التواصل والذكاء العاطفي لديهم . [ 72 ] قد يجد الأفراد ذوو القدرات العالية من ذوي الإعاقات النمائية صعوبة في العمل ضمن بيئة تتطلب العمل الجماعي والتواصل المباشر نتيجةً لقلة وعيهم الاجتماعي. ويمكن أن يُسهم التعاون مع أصحاب العمل لفهم الاضطرابات والعوائق التي قد تنجم عن الصعوبات المرتبطة بهذه الإعاقات بشكل أفضل في تحسين جودة حياة هؤلاء الأفراد بشكل كبير. [ 68 ]

خدمات نهارية

تُعرف خدمات الرعاية النهارية غير المهنية عادةً باسم مراكز الرعاية النهارية، وهي خدمات منفصلة تقليديًا تُقدم تدريبًا على مهارات الحياة (مثل إعداد الطعام ومحو الأمية الأساسية)، وأنشطة داخل المركز (مثل الحرف اليدوية والألعاب ودروس الموسيقى)، وأنشطة خارجية (مثل الرحلات اليومية). كما تدعم بعض مراكز الرعاية النهارية الأكثر تطورًا الأفراد للوصول إلى فرص التدريب المهني (مثل الدورات الجامعية)، وتقدم خدمات توعية فردية (تخطيط وتنفيذ أنشطة مع الفرد، مع تقديم الدعم بشكل فردي أو في مجموعات صغيرة). [ 73 ] [ 74 ]

كانت مراكز الرعاية النهارية التقليدية تعتمد على مبادئ العلاج الوظيفي ، وقد أُنشئت لتوفير فترة راحة لأفراد الأسرة الذين يرعون أحباءهم من ذوي الإعاقة. إلا أن هذا الوضع يتغير تدريجياً، حيث أصبحت البرامج المقدمة أكثر تركيزاً على تنمية المهارات وتعزيز الاستقلالية.

المناصرة

تُعدّ المناصرة مجالًا داعمًا متناميًا للأشخاص ذوي الإعاقات النمائية. وتوجد الآن مجموعات مناصرة في معظم الدول، تعمل بالتعاون مع الأشخاص ذوي الإعاقة من أجل إحداث تغييرات جذرية (مثل تغييرات في السياسات والتشريعات) وتغييرات تخص الأفراد (مثل المطالبة بإعانات الرعاية الاجتماعية أو الاستجابة للإساءة). كما تعمل معظم مجموعات المناصرة على دعم الأشخاص في جميع أنحاء العالم لتعزيز قدرتهم على الدفاع عن أنفسهم ، من خلال تعليمهم المهارات اللازمة للدفاع عن احتياجاتهم. [ 75 ]

أنواع أخرى من الدعم

قد تشمل أنواع الدعم الأخرى المقدمة للأشخاص ذوي الإعاقات النمائية ما يلي:

  • الخدمات العلاجية، مثل علاج النطق، والعلاج الوظيفي، والعلاج الطبيعي، والتدليك، والعلاج بالروائح العطرية، والعلاج بالفن، والعلاج بالرقص/الحركة، أو العلاج بالموسيقى
  • العطلات المدعومة
  • خدمات الإقامة المؤقتة (للأشخاص الذين يعيشون مع أفراد أسرهم أو مقدمي الرعاية الآخرين غير المدفوع لهم)
  • خدمات النقل، مثل خدمة النقل عند الطلب أو تصاريح الحافلات المجانية
  • خدمات دعم السلوك المتخصصة، مثل خدمات الأمن العالي للأشخاص ذوي السلوكيات الصعبة عالية المستوى وعالية الخطورة
  • العلاقات المتخصصة والتثقيف الجنسي. [ 76 ]

تُقام برامج في جميع أنحاء البلاد بهدف تثقيف الأفراد ذوي الإعاقات النمائية وغيرهم. وقد اختبرت الدراسات سيناريوهات محددة لتحديد أنجع السبل لتثقيف الناس. تُعدّ التدخلات إحدى طرق التثقيف، ولكنها أيضاً الأكثر استهلاكاً للوقت، إذ يصعب تطبيقها في ظلّ جداول الأعمال المزدحمة. ومن السيناريوهات الأخرى الأقل فائدة، ولكنها أكثر واقعية من حيث الوقت، النهج النفسي التثقيفي. ويركّز هذا النهج على تعريف الناس بمفهوم الإساءة، وكيفية اكتشافها، وما يجب فعله عند اكتشافها. [ 77 ] [ 78 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها. (2013). الإعاقات النمائية. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 أكتوبر 2013
  2. ↑ "أنواع التأخر النمائي عند الأطفال" . nyulangone.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28-12-2023 .
  3. ↑ DSM-IV - الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، الطبعة الرابعة، مراجعة النص، الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA، 1994)
  4. ↑ تحسين النتائج الصحية للأطفال والشباب ذوي الإعاقات النمائية، مراجعة أدبية/خدمات ساري بليس، 2013
  5. ↑ فينكان، ب. (2012) مقدمة العدد الخاص حول الإعاقات النمائية . الجمعية الوطنية للمستشارين الوراثيين، ص 749-751.
  6. ↑ أنيلوس ل. فان بار، دكتوراه، أليد ج. فان واسينير، دكتوراه في الطب، دكتوراه، جودي م. بريت، دكتوراه، فريدو و. ديكر، دكتوراه، جوك هـ. كوك، دكتوراه في الطب، دكتوراه، "الولادة المبكرة جدًا مرتبطة بإعاقات في مجالات نمائية متعددة"، مجلة علم نفس الأطفال ، المجلد 30، العدد 3، أبريل/مايو 2005، الصفحات 247-255، https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsi035
  7. ↑ "OMIM - الوراثة المندلية عبر الإنترنت في الإنسان" . omim.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23-10-2019 .
  8. ↑ لارسون، شيريل أ.؛ لاكين، ك. تشارلي؛ أندرسون، ليندا؛ كواك لي، نوهون؛ لي، جيونغ هاك؛ أندرسون، ديبورا (2001). "انتشار التخلف العقلي والإعاقات النمائية: تقديرات من ملاحق الإعاقة في المسح الوطني للمقابلات الصحية 1994/1995". المجلة الأمريكية للتخلف العقلي . 106 (3): 231-252 . doi : 10.1352/0895-8017(2001)106 < 0231:POMRAD > 2.0.CO ; 2. ISSN 0895-8017 . PMID 11389665 .  
  9. ↑ "تمكين، اسكتلندا -" . 16 أغسطس 2023.
  10. ↑ "تقدير قيمة الناس - استراتيجية جديدة لذوي صعوبات التعلم في القرن الحادي والعشرين" . وزير الصحة (المملكة المتحدة). مارس 2001. ص 16.  
  11. ↑ "تعريف حاصل النمو" . قاموس ميريام-ويبستر . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 نوفمبر 2014 .
  12. ↑ "معدل النمو (DQ)" . TheFreeDictionary.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 نوفمبر 2014 .، مستشهداً بدوره بقاموس موسبي الطبي، الطبعة الثامنة.
  13. ↑ "إرشادات صحية للبالغين ذوي الإعاقة الذهنية" . جامعة سانت جورج بلندن/جمعية متلازمة داون. مؤرشف من الأصل بتاريخ 4 مايو 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 فبراير 2006 .
  14. ↑ "الصحة والأشخاص ذوو الإعاقة الذهنية" . مجلس نيو ساوث ويلز للإعاقة الذهنية. مؤرشف من الأصل بتاريخ 3 مارس 2006. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 فبراير 2006 .
  15. ↑ يو، أهرانغ؛ كيم، مونيك؛ روس، ميليسا م.؛ فون-لي، أنجيلا؛ بتلر، بيفرلي؛ دوس ريس، سوزان (2018). "إشراك مقدمي الرعاية في علاج الشباب ذوي الاحتياجات النمائية والنفسية المعقدة" . مجلة خدمات وأبحاث الصحة السلوكية . 45 (3 ) : 440-453 . doi : 10.1007/s11414-018-9604-0 . ISSN 1094-3412 . PMID 29520663. S2CID 3801878 .   
  16. ↑ مارتوريل، أ.؛ تساكانيكوس، إ. (2008). "التجارب الصادمة والأحداث الحياتية لدى الأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية" (ملف PDF) . الرأي الحالي في الطب النفسي . 21 (5): 445-448 . doi : 10.1097/YCO.0b013e328305e60e . PMID 18650684. S2CID 16804572 .  
  17. ↑ تشابلن، إي.؛ جيلفاري، سي.؛ تساكانيكوس، إي. (2011). "أنماط تعاطي المواد الترفيهية لدى البالغين ذوي الإعاقة الذهنية والأمراض النفسية المصاحبة". بحث في الإعاقات النمائية . 32 (6). إلسيفير: 2981-2986 . doi : 10.1016/j.ridd.2011.05.002 . eISSN 1873-3379 . ISSN 0891-4222 . PMID 21640553 .   
  18. ↑ "صعوبات التعلم: مشاكل الصحة العقلية" . Mind (الجمعية الوطنية البريطانية للصحة العقلية).
  19. ↑ سالي-آن كوبر. "تصنيف وتقييم الاضطرابات النفسية لدى البالغين ذوي صعوبات التعلم [ الفكرية ] " . سانت جورج. مؤرشف من الأصل بتاريخ 15 أبريل 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 فبراير 2006 .
  20. 1 2 ويغام، س.؛ تايلور، ج. ل.؛ هاتون، س. (2014). "دراسة استباقية للعلاقة بين أحداث الحياة السلبية والصدمات النفسية لدى البالغين ذوي الإعاقة الذهنية البسيطة إلى المتوسطة" . مجلة أبحاث الإعاقة الذهنية . 58 (12): 1131-1140 . doi : 10.1111/jir.12107 . ISSN 1365-2788 . PMID 24372838 .  
  21. ↑ هاستينغز، آر بي؛ هاتون، سي؛ تايلور، جيه إل؛ ماديسون، سي (2004). "الأحداث الحياتية والأعراض النفسية لدى البالغين ذوي الإعاقة الذهنية" . مجلة أبحاث الإعاقة الذهنية . 48 (1): 42-46 . doi : 10.1111/j.1365-2788.2004.00584.x . ISSN 1365-2788 . PMID 14675230 .  
  22. 1 2 3 لونسكي، ي.؛ بنسون، ب.أ. (2001). "العلاقة بين الدعم الاجتماعي المُدرَك والضغط النفسي، والنتائج الإيجابية والسلبية لدى البالغين ذوي الإعاقة الذهنية البسيطة" . مجلة أبحاث الإعاقة الذهنية . 45 (2): 106-114 . doi : 10.1046/j.1365-2788.2001.00334.x . ISSN 1365-2788 . PMID 11298249 .  
  23. ↑ فيلدمان، موريس أ.؛ فارغيز، جان؛ رامزي، جينيفر؛ رايسكا، دانوتا (ديسمبر 2002). "العلاقات بين الدعم الاجتماعي والضغط النفسي وتفاعلات الأم والطفل لدى الأمهات ذوات الإعاقة الذهنية" . مجلة البحوث التطبيقية في الإعاقة الذهنية . 15 (4): 314-323 . doi : 10.1046/j.1468-3148.2002.00132.x . ISSN 1360-2322 . 
  24. ↑ مارتوريل، ألمودينا؛ تساكانيكوس، إلياس (سبتمبر 2008). "التجارب الصادمة والأحداث الحياتية لدى الأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية" . الرأي الحالي في الطب النفسي . 21 (5 ) : 445-448 . doi : 10.1097/YCO.0b013e328305e60e . ISSN 0951-7367 . PMID 18650684. S2CID 16804572 .   
  25. ↑ أندروز، إيرين إي.؛ فوربر-برات، أنجالي جيه.؛ مونا، ليندا آر.؛ لوند، إميلي إم.؛ بيلارسكي، كاري آر.؛ بالتر، روشيل (مايو 2019). "#قل_الكلمة: تعليق ثقافي حول محو "الإعاقة""" . علم نفس إعادة التأهيل . 64 (2): 111– 118. doi :/ rep0000258 . ISSN 1939-1544 . PMID 30762412. S2CID 73454817 .   
  26. ↑ فريق عمل DSM-5 (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية : DSM-5 ( الطبعة الخامسة). أرلينغتون، فيرجينيا: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. ISBN   978-0-89042-554-1. OCLC 830807378 . 
  27. ↑ براكنريدج، إيرين؛ موريسي، كاترين (27-09-2010). "الصدمة واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) لدى فئة من ذوي صعوبات التعلم في بيئة محكمة أمنية مشددة: توجهات مستقبلية للممارسة" . التقدم في الصحة العقلية والإعاقات الذهنية . 4 (3): 49-56 . doi : 10.5042/amhid.2010.0544 . ISSN 2044-1282 . 
  28. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 كيسلر، جون م. (ديسمبر 2020). " العلاج المُخصَّص للصدمات للأفراد ذوي الإعاقات الذهنية والنمائية: مراجعة للأدبيات من 2008 إلى 2018" . مجلة السياسات والممارسات في الإعاقات الذهنية . 17 (4): 332-345 . doi : 10.1111/jppi.12347 . ISSN 1741-1122 . S2CID 225777520 .  
  29. 1 2 سبرات، إيف جي؛ نيكولاس، جويس إس؛ برادي، كاثلين تي؛ كاربنتر، لورا إيه؛ هاتشر، تشارلز آر؛ ميكينز، كيرك إيه؛ فورلانيتو، ريتشارد دبليو؛ تشارلز، جين إم. (يناير 2012). "استجابة الكورتيزول المعززة للضغط النفسي لدى الأطفال المصابين بالتوحد" . مجلة التوحد واضطرابات النمو . 42 (1): 75-81 . doi : 10.1007/s10803-011-1214-0 . ISSN 0162-3257 . PMC 3245359. PMID 21424864 .   
  30. ↑ فوجيورا، جلين ت.؛ فريق خبراء مركز أبحاث وبحوث الإعاقة المعني بقياس الصحة (أغسطس 2012). "التقييم الذاتي للصحة لدى الأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية" . الإعاقات الذهنية والنمائية . 50 (4): 352-369 . doi : 10.1352/1934-9556-50.4.352 . ISSN 1934-9491 . PMID 22861136 .  
  31. سكوت ، هالي م.؛ هافركامب ، سوزان م. (2018-04-03). "مقارنة بين تقارير الأفراد وتقارير الوكلاء عن أعراض الصحة النفسية لدى الأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية" . مجلة أبحاث الصحة النفسية في الإعاقة الذهنية . 11 (2): 143-156 . doi : 10.1080/19315864.2018.1431746 . ISSN 1931-5864 . S2CID 149115957 .  
  32. 1 2 3 4 هارلي، إليزا ك.؛ ويليامز، ماريان إي.؛ زامورا، إيرينا؛ لاكاتوس، باتريشيا ب. (2014-11-07). "علاج الصدمات النفسية لدى الأطفال الصغار ذوي الإعاقات النمائية: تطبيقات نموذج العلاج النفسي للطفل والوالدين (CPP) على حالتي "جيمس" و"خوان""." دراسات حالة عملية في العلاج النفسي . 10 (3): 156-195 . doi : 10.14713/pcsp.v10i3.1869 . ISSN 1553-0124 . " 
  33. ١ ٢ ٣ ٤ جوزيف، جيريمي س.؛ غراي، مات ج. (٢٠٠٨). "العلاج بالتعرض لاضطراب ما بعد الصدمة" . مجلة تحليل السلوك لعلاج الجناة والضحايا والوقاية . ١ (٤): ٦٩-٧٩ . doi : 10.1037/h0100457 . ISSN 2155-8655 . 
  34. ↑ فرناندو، كوماري؛ ميدليكوت، لويزا (يونيو 2009). "درعي سيحميني من النمل: علاج اضطراب ما بعد الصدمة لدى مريض يعاني من إعاقة ذهنية" . مجلة الإعاقة الذهنية والنمائية . 34 (2): 187-192 . doi : 10.1080/13668250902845228 . ISSN 1366-8250 . PMID 19404839. S2CID 21297332 .   
  35. 1 2 ستينفرت كروز، بيزا؛ ويلوت، سارة؛ تايلور، فرانسيس؛ سميث، فيليبا؛ غراهام، روث؛ روتر، تارا؛ ستوت، أندرو؛ ويلنر، بول (2016-09-05). "العلاج السلوكي المعرفي المُرَكَّز على الصدمات للأشخاص ذوي الإعاقات الذهنية البسيطة: نتائج دراسة تجريبية" . التقدم في الصحة العقلية والإعاقات الذهنية . 10 (5): 299-310 . doi : 10.1108/AMHID-05-2016-0008 . ISSN 2044-1282 . 
  36. ↑ كاريجان، نيل؛ أليز، كيت (مارس 2017). "العلاج السلوكي المعرفي لاضطراب ما بعد الصدمة لدى شخص مصاب باضطراب طيف التوحد وإعاقة ذهنية: دراسة حالة" . مجلة البحوث التطبيقية في الإعاقات الذهنية . 30 (2): 326-335 . doi : 10.1111/jar.12243 . PMID 26868276. S2CID 26470862 .  
  37. ↑ فيسكي، أولريك (1998). "علاج إزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركة العين لاضطراب ما بعد الصدمة" . علم النفس السريري: العلم والممارسة . 5 (2): 171-181 . doi : 10.1111/j.1468-2850.1998.tb00142.x . ISSN 1468-2850 . 
  38. ↑ باروكليف، ألاستير ل.؛ إيفانز، جيما أ. ل. (2015-03-02). "علاج EMDR لاضطراب ما بعد الصدمة والإعاقة الذهنية: دراسة حالة" . التقدم في الصحة العقلية والإعاقات الذهنية . 9 (2): 90-98 . doi : 10.1108/AMHID-09-2014-0034 . ISSN 2044-1282 . 
  39. 1 2 الاضطرابات النفسية المرتبطة بالاعتداء الجنسي لدى الأشخاص ذوي صعوبات التعلم. دراسة حالة وضابطة. / سيكويرا، هـ؛ هاولين، ب؛ هولينز، س. في: المجلة البريطانية للطب النفسي ، المجلد 183، العدد نوفمبر، 11.2003، ص 451-456.
  40. ↑ "المجلة البريطانية للطب النفسي" . كامبريدج كور . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23-10-2019 .
  41. ↑ كيم، إيون يونغ؛ بارك، جيونغ؛ كيم، بونغسيوك (ديسمبر 2016). "نوع سوء معاملة الأطفال وخطر العودة إلى الإجرام لدى البالغين الخاضعين للمراقبة: دراسة مقطعية" . مجلة BMC للطب النفسي . 16 (1): 294. doi : 10.1186/s12888-016-1001-8 . PMC 4992306. PMID 27543095 .  
  42. ↑ "أسئلة وأجوبة حول الاعتداء الجنسي" . مؤرشف من الأصل (ملف DOC) بتاريخ 2007-01-06 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2006-02-11 .
  43. ↑ "العنف الأسري والأشخاص ذوو الإعاقة الذهنية" . المركز الوطني لتبادل المعلومات حول العنف الأسري . وكالة الصحة العامة الكندية. 4 يوليو 2011.
  44. ↑ "أسئلة وأجوبة حول العدالة الجنائية" . جمعية قوس الولايات المتحدة. مؤرشف من الأصل (ملف DOC) بتاريخ 6 يناير 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 فبراير 2006 .
  45. ↑ تقريرٌ يُشير إلى وجود قصورٍ في معالجة وفيات ذوي صعوبات التعلّم، بحسب تقريرٍ لهيئة الإذاعة البريطانية (بي بي سي).
  46. ↑ إيمرسون، إي. 1995. السلوكيات الصعبة: التحليل والتدخل مع الأشخاص ذوي صعوبات التعلم . كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج
  47. ↑ هيمينغز، سي.؛ أندروود، إل.؛ تساكانيكوس، إي.؛ هولت، جي.؛ بوراس، إن. (2008). "المؤشرات السريرية للسلوكيات الصعبة لدى ذوي الإعاقة الذهنية". الطب النفسي الاجتماعي وعلم الأوبئة النفسية . 43 (10): 824-830 . doi : 10.1007/s00127-008-0370-9 . PMID 18488127. S2CID 37301668 .  
  48. ↑ برادي، نانسي سي؛ بروس، سوزان؛ غولدمان، إيمي؛ إريكسون، كارين؛ مينيو، بيث؛ أوغلتري، بيل تي؛ بول، ديان؛ رومسكي، ماري آن؛ سيفسيك، روز؛ سيغل، إلين؛ شونوفير، جوديث؛ سنيل، مارتي؛ سيلفستر، لورين؛ ويلكنسون، كريستا (1 مارس 2016). "خدمات ودعم التواصل للأفراد ذوي الإعاقات الشديدة: إرشادات للتقييم والتدخل" . المجلة الأمريكية للإعاقات الذهنية والنمائية . 121 (2): 121-138 . doi : 10.1352/1944-7558-121.2.121 . PMC 4770561. PMID 26914467 .  
  49. ↑ نيف، ن. أ. (2001). "ماضي ومستقبل تحليل السلوك في الإعاقات النمائية: متى تكون الأخبار الجيدة سيئة والأخبار السيئة جيدة" . محلل السلوك اليوم . 2 (4): 336-343 . doi : 10.1037/h0099950 .
  50. ↑ روان، إتش إس، رينغدال، جيه إي، فولمر، تي آر، ويتمارش، إي إل، وماركوس، بي إيه (2007). وصف أولي لحدوث السلوكيات المؤذية الأولية لدى الأطفال ذوي النمو الطبيعي. مجلة التدخل السلوكي المبكر والمكثف، 3(4)، 334-347.
  51. ↑ كوبرشتاين، هـ. (2018)، "دليل على زيادة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لدى المصابين بالتوحد الذين خضعوا لتحليل السلوك التطبيقي"، مجلة التقدم في التوحد، المجلد 4، العدد 1، الصفحات 19-29. https://doi.org/10.1108/AIA-08-2017-0016 https://www.emerald.com/insight/content/doi/10.1108/AIA-08-2017-0016/full/html
  52. ↑ "الجزء الأول: من العصر القديم إلى خمسينيات القرن العشرين" . أوجه التشابه في الزمن: تاريخ الإعاقات النمائية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 يناير 2023 .
  53. ↑ بورتر، روي (1987). تاريخ اجتماعي للمستشفيات العقلية، والأطباء النفسيين، والمجانين ( الطبعة الثالثة). ستراود. ISBN  9780752437309.
  54. ↑ بلاك، إدوين (2012). الحرب ضد الضعفاء: تحسين النسل وحملة أمريكا لخلق عرق متفوق . دار ديالوج للنشر. رقم ISBN 978-0914153290.
  55. ↑ "الصحوة 1950-1980" . أوجه التشابه في الزمن | تاريخ الإعاقات النمائية . مجلس حاكم ولاية مينيسوتا للإعاقات النمائية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 يناير 2023 .
  56. ↑ وولفنسبرغر، وولف (10 يناير 1969). "أصل وطبيعة نماذجنا المؤسسية" . أنماط متغيرة في الخدمات السكنية للمتخلفين عقلياً . اللجنة الرئاسية للتخلف العقلي، واشنطن العاصمة. مؤرشف من الأصل في 11 يوليو 2010 - عبر متحف تاريخ الإعاقة.
  57. ↑ "غونار وروزماري ديبواد" . ما وراء المعاناة . متحف تاريخ الإعاقة. مؤرشف من الأصل بتاريخ 25-10-2007 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29-06-2010 .
  58. 1 2 ""جحيم على الأرض: دراستان حالتان حول الإيداع في المؤسسات التي أدت إلى التغيير" . جمعية آرك في ماساتشوستس . مؤرشف من الأصل بتاريخ 11 يوليو 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 يونيو 2010 .ريفيرا، جيرالدو (1972). ويلوبروك: تقرير عن وضعها الحالي ولماذا لا يجب أن تبقى على هذا النحو . نيويورك: راندوم هاوس. ISBN 0-394-71844-5.{{cite book}}: CS1 maint: publisher location ( link )
  59. ↑ "أهمية دمج الأشخاص ذوي الإعاقة في المجتمع" . مؤسسة خدمات الإعاقة المتحدة . 2 مارس 2021. مؤرشف من الأصل في 21 سبتمبر 2022. تم الاطلاع عليه في 21 سبتمبر 2022. يعيش حوالي 61 مليون شخص (ما يقرب من واحد من كل أربعة أشخاص) في الولايات المتحدة مع نوع من أنواع الإعاقة. لكن غالبًا ما يُستبعد الأشخاص ذوو الإعاقة من العلاقات الاجتماعية، والمشاركة المجتمعية، والأنشطة الترفيهية، والعمل.
  60. ↑ "دليل قوانين حقوق ذوي الإعاقة" . ADA.gov . 2026-03-03 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2026-03-04 .
  61. ↑ "قانون مساعدة ذوي الإعاقة النمائية وحقوقهم لعام 2000 | إدارة شؤون المجتمع التابعة لـ ACL" . acl.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 مارس 2026 .
  62. ↑ كورمان وبيترونكو (2003). "الأزمة والثورة في الإعاقات النمائية: معضلة الخدمات المجتمعية" . محلل السلوك اليوم . 3 (4): 434-443 . doi : 10.1037/h0099996 .
  63. ↑ "JARC" . بلومفيلد هيلز، ميشيغان.
  64. ↑ ماكلين، كيمبرلي ب.؛ أوهارا-ليزلي، إيرين ك.؛ ويد، أندريا س. (2016). "العمل مع الأشخاص ذوي الإعاقات النمائية". بريس بوكس . أسس المساعدة في الرعاية المنزلية.
  65. ↑ "أخصائيو الدعم المباشر (DSPs)" . وزارة العمل الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28-12-2023 .
  66. ↑ إدارة خدمات كبار السن وذوي الإعاقة في تكساس، مؤرشفة في 6 فبراير 2007، على موقع Wayback Machine
  67. ↑ تشابلن، إيدي؛ باشوس، ديميتريوس؛ أوهارا، جين؛ مكارثي، جين؛ هولت، جيرالدين؛ بوراس، نيك؛ تساكانيكوس، إلياس (2010). "الاعتلال النفسي ومسارات الرعاية لدى البالغين ذوي الإعاقة الذهنية في مختلف أنواع أماكن الإقامة". بحث في الإعاقات النمائية . 31 (2). إلسيفير بي في: 458-463 . doi : 10.1016/j.ridd.2009.10.015 . ISSN 0891-4222 . PMID 19932596 .  
  68. 1 2 3 4 ويتني، ديفيد ج.؛ وارن، كريستوفر ر. سميث، جيني. أريناليس، ميلادي؛ مايرز، ستيفاني. ديفاني، ميليسا؛ كريستيان ، ليان (2021-10-01). "توقعات العمل للبالغين ذوي الإعاقات النمائية" . تغيير . التوظيف والإعاقة : مكان الأشخاص في حالة الإعاقة. 15 (4): 321-340 . دوى : 10.1016/j.alter.2020.06.010 . ردمك 1875-0672 .  
  69. ↑ بوركهاوزر، ريتشارد؛ دالي، ماري (2002). " سياسة الإعاقة في الولايات المتحدة في بيئة متغيرة" . مجلة وجهات النظر الاقتصادية . 16 (1): 213-224 . doi : 10.1257/0895330027067 . eISSN 1944-7965 . ISSN 0895-3309 . JSTOR 08953309. LCCN 88648124. OCLC 16474127. PMID 15179975 .      
  70. ↑ فيسمارا، لويس أ. (18 سبتمبر 2008). "مع توفير مساكن تلبي احتياجات الجميع، نربح جميعًا" . حقوق ذوي الإعاقة في كاليفورنيا . صحيفة ساكرامنتو بي. مؤرشف من الأصل بتاريخ 26 مايو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 مايو 2011 .
  71. ↑ بيرنيك، مايكل (4 أغسطس/آب 2009). "كلية للمصابين بالتوحد" . منتدى مفتوح. صحيفة سان فرانسيسكو كرونيكل . هيرست. ص. أ-9. الرقم الدولي الموحد للدوريات 1932-8672 . رمز OCLC 8812614. مؤرشف من الأصل في 6 أغسطس/آب 2009. تاريخ الاسترجاع 14 مايو/أيار 2011 .   
  72. ↑ لويس، غريس. (ديسمبر 2014). لا يزال قطاع الأعمال يخشى التوحد. إدارة الأفراد ، منشورات 32+ Personnel المحدودة. رقم وثيقة Gale Academic OneFile: GALE|A397218906
  73. ↑ "خدمات للأفراد ذوي الإعاقات النمائية" . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في نيو هامبشاير . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28-12-2023 .
  74. ↑ "برنامج الرعاية النهارية للبالغين" (ملف PDF) . خدمات الصحة في ألبرتا . كندا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 ديسمبر 2023 .
  75. ↑ "دليل المكتبة: الإعاقات الذهنية والنمائية: الموارد والمنظمات" . دليل المكتبة في جامعة دوكين . 2022-04-08 . تاريخ الاسترجاع 2026-05-25 .
  76. ↑ ميلروز، شيري؛ دوسوم، ديبرا؛ سيمبسون، جون؛ كروكر، شيريل؛ أثينا، إليزابيث (2015). دعم الأفراد ذوي الإعاقات الذهنية والأمراض العقلية . بي سي كامبس.
  77. ↑ لوند، إميلي، وهاموند، مارلين. (2014). "تدخل جلسة واحدة للتوعية بالإساءة بين الأشخاص ذوي الإعاقات النمائية ". الجنسانية والإعاقة (32) 1، 99-105. هولندا، نيويورك: سبرينغر. doi : 10.1007/s11195-013-9335-3 ISSN 0146-1044 eISSN 1573-6717 Proquest Central document ID 1500659797. 
  78. ↑ بيترينكو، كريستي إل إم (2013-12-01). "مراجعة لبرامج التدخل للوقاية من المشكلات السلوكية وعلاجها لدى الأطفال الصغار ذوي الإعاقات النمائية" . مجلة الإعاقات النمائية والجسدية . 25 (6). doi : 10.1007/s10882-013-9336-2 . ISSN 1056-263X . PMC 3821779. PMID 24222982 .   

للمزيد من القراءة