استرواح الصدر المرتبط بالحيض

استرواح الصدر الحيضي هو استرواح صدري تلقائي يتكرر أثناء الحيض، خلال 72 ساعة قبل أو بعد بدء الدورة الشهرية. ^{[ 1 ]} يصيب عادةً الجانب الأيمن من الصدر والرئة اليمنى، ويرتبط بانتباذ بطانة الرحم الصدري . ^{[ 2 ]} يعاني ثلث إلى نصف المرضى من انتباذ بطانة الرحم الحوضي أيضًا. على الرغم من هذا الارتباط، لا يزال يُعتقد أن استرواح الصدر الحيضي غير مفهوم بشكل كافٍ، كما هو الحال مع انتباذ بطانة الرحم الذي يُعتقد أنه لا يُشخص بشكل كافٍ. إن عدم وجود سبب واضح يعني صعوبة التشخيص والعلاج. يُعتقد أن المرض لا يُشخص أو يُشخص بشكل خاطئ في الغالب، مما يجعل معدل انتشاره الحقيقي غير معروف بين عامة السكان.

يُعرَّف استرواح الصدر المرتبط بالحيض بأنه نوبتان على الأقل من استرواح الصدر المتكرر المتزامن مع الحيض. وُصِفَ لأول مرة عام ١٩٥٨ عندما راجعت امرأةٌ العيادةَ وهي تعاني من ١٢ نوبة من استرواح الصدر الأيمن على مدار عام، تتكرر شهريًا مع الحيض. وكشفَ فتحُ الصدر عن وجود انتباذ بطاني رحمي صدري. ^{[ ٣ ]} تعاني العديد من المريضات من ألم في الصدر قرب موعد الدورة الشهرية. ويمكن اللجوء إلى الاستكشاف الجراحي لمحاولة تحديد المشكلة؛ كما يمكن استخدام تثبيت الجنبة الميكانيكي أو العلاج الهرموني المثبط. ^{[ ١ ]} في بعض الأحيان، قد يُظهر فحص جراحي ثانٍ وجودَ ثقوب في الحجاب الحاجز. ولأن الانتباذ البطاني الرحمي يُعزى إلى الحيض الرجعي، فقد تعاني أكثر من ٩٠٪ من النساء المصابات من نقص المناعة. ^{[ ٢ ]} وهذا يمنع إزالة خلايا بطانة الرحم من الصفاق.

يُعرَّف الانتباذ البطاني الرحمي بأنه نسيج مشابه لنسيج بطانة الرحم ينغرس خارج الرحم. وتشمل آلياته الحيض الرجعي الذي يؤدي إلى انتشاره في منطقة البطن والحوض، وانتشاره وترسبه عن طريق الدم أو الجهاز اللمفاوي، والتحول النسيجي. ^{[ 4 ]}

يُعدّ الانتباذ البطاني الرحمي الصدري أكثر المواقع غير البطنية شيوعًا للإصابة، كما أنه عامل الخطر الرئيسي لاسترواح الصدر المرتبط بالحيض. ^{[ 5 ]} ويُعرّف استرواح الصدر المرتبط بالحيض بأنه العرض السريري الرئيسي للانتباذ البطاني الرحمي الصدري، ويُعرّف بأنه نوبات متكررة من انهيار الرئة خلال 72  ساعة قبل أو بعد الحيض.

تشمل الأعراض ألمًا في الصدر أو الكتف، وسعالًا، وضيقًا في التنفس. ^{[ 6 ]} قد يمتد ألم الصدر والكتف إلى لوحي الكتف. كما قد يصاحب السعال الجاف صوت طقطقة عند الشهيق. ^{[ 1 ]} عادةً ما يصيب النساء في سن 30 إلى 40 عامًا، ولكن تم تشخيصه أيضًا لدى فتيات صغيرات في سن 10 سنوات، ولدى النساء بعد انقطاع الطمث (حصريًا في سن البلوغ )، ومعظمهن لديهن تاريخ من الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة في الحوض . ^{[ 7 ]} يتطلب ألم الصدر عناية طبية فورية.

على الرغم من أن السبب الدقيق غير معروف، إلا أن هناك بعض النظريات التي تستند إلى احتمالات انتشار السرطان ، والتغيرات الهرمونية، والتغيرات التشريحية. تفترض نظرية انتشار السرطان أن نسيج بطانة الرحم قد هاجر من بطانة الرحم إلى الحجاب الحاجز أو الحيز الجنبي، مما أدى إلى ظهور ثقوب صغيرة في الحجاب الحاجز، تسمح بدخول الهواء إلى الحيز الجنبي. أما في نظرية التغيرات الهرمونية، فيُعتقد أن البروستاجلاندين F2 يُسبب تضييقًا في القصيبات الهوائية، وهي الأنابيب الصغيرة داخل الرئتين. وقد يؤدي هذا التضييق إلى تمزق الحويصلات الهوائية، مما قد يحبس الهواء في الحيز الجنبي. وفي نظرية التغيرات التشريحية، يعتقد الباحثون أن غياب السدادة المخاطية لعنق الرحم، الموجودة عادةً أثناء الدورة الشهرية، يسمح بمرور الهواء من الجهاز التناسلي إلى الحيز الجنبي عبر ثقوب في الحجاب الحاجز. وهناك نظرية أخرى مفادها أن التغيرات الهرمونية المصاحبة للدورة الشهرية قد تُسبب تمزق الحويصلات الهوائية تلقائيًا. الفقاعات هي بثور/بثور صغيرة مملوءة بالهواء أو السوائل ويمكن أن تتكون على الرئتين. ^{[ 7 ]}

تلتصق أنسجة بطانة الرحم داخل التجويف الصدري ، مُشكّلةً أكياسًا تُشبه الشوكولاتة . عادةً ما تُصاب الجنبة الجدارية ، ولكن قد تُصاب الرئة نفسها، والطبقة الحشوية ، والحجاب الحاجز ، وفي حالات نادرة، قد تُصاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية أيضًا. ولا تزال الآلية التي تصل من خلالها أنسجة بطانة الرحم إلى الصدر غير واضحة.

تحدث حوالي 90% من الحالات في الجانب الأيمن من الصدر، وهي ظاهرة يُعتقد أنها قد تكون ناجمة عن اتجاه تدفق السائل خلف الصفاق. ^{[ 8 ]} يحدث التدفق الصفاقي في اتجاه عقارب الساعة، مما قد يفسر ميل استرواح الصدر المرتبط بالحيض إلى أن يكون في الجانب الأيمن. ^{[ 9 ] [ 10 ]} قد توفر عيوب الحجاب الحاجز، والتي تُلاحظ غالبًا لدى الأفراد المصابين، مسارًا لدخول السائل، وكذلك الانصمام الدقيق عبر أوردة الحوض. قد تكون هذه العيوب في الحجاب الحاجز خلقية أو مكتسبة.

يمكن أن تُفرز الأكياس دمًا ؛ إذ يُشبه كيس بطانة الرحم "الحيض" في الرئة. وتخضع خلايا بطانة الرحم لتغيرات بنيوية خلال المرحلة الإفرازية من الدورة الشهرية، في عملية تُسمى التَّغَيُّج الْغَيِّر. ويمكن أن تُؤدي غرسات بطانة الرحم المُتَغَيِّرة في غشاء الجنب إلى تمزق غشاء الجنب، مما يُسبب استرواح الصدر (واسترواح الدم). ^{[ 11 ]}

قد يُشير ارتفاع معدلات تكرار انخماص الرئة لدى النساء في سن الإنجاب المصابات ببطانة الرحم المهاجرة إلى التشخيص . كما يرتفع مستوى CA-125 .

يمكن وضع التشخيص السريري بناءً على التاريخ المرضي والتصوير، بينما يبقى المعيار الذهبي للتشخيص النهائي هو جراحة الصدر التنظيرية بمساعدة الفيديو (VATS)، والتي لا تسمح فقط برؤية الآفة، بل تسمح أيضًا بالعلاج الجراحي عن طريق كيّ نسيج بطانة الرحم المهاجرة. ويمكن استخدام صبغات خاصة تحت المجهر أو باستخدام علامة خلوية، مثل PAX8، لتحديد سدى بطانة الرحم بدقة. ^{[ 6 ]}

تم اقتراح الجراحة والعلاجات الهرمونية والأساليب المُدمجة، مع نتائج متفاوتة على المدى القصير والطويل. ^{[ 14 ]} وقد أثبتت هذه الأساليب فعاليتها، سواءً بشكل منفصل أو مجتمعة. استُخدمت جميعها لعلاج النساء المصابات بهذه الحالة، وتختلف التفاصيل باختلاف كل مريضة وظروفها. يمكن استخدام الجراحة لاستئصال أنسجة بطانة الرحم من الرئتين والتجويف الجنبي، بالإضافة إلى إصلاح التلف والثقوب في الحجاب الحاجز. ^{[ 1 ]} كما يمكن استخدامها لإزالة البثور (الفقاعات). يتضمن إجراء إضافي وضع شبكة فوق الحجاب الحاجز لسد أي ثقوب قد تكون فاتت في الجراحة الأولى. يمكن أيضًا استخدام العلاجات الهرمونية لكبح الإباضة. يُنصح بإجراء الاستئصال الجراحي لأنسجة بطانة الرحم أثناء الحيض للحصول على رؤية مثالية. ^{[ 15 ]} قد يكون تثبيت الجنبة فعالًا أيضًا في إزالة الفراغ بين الرئة وجدار الصدر، مما يمنع تراكم الهواء بين هاتين الطبقتين.

يشمل العلاج غير الجراحي العلاج الدوائي عن طريق تناول حبوب منع الحمل الفموية بشكل مستمر لتجنب النزيف الدوري المصاحب للحيض الشهري. ويبدو أن حبوب منع الحمل الفموية هي الخيار المفضل للمريضات نظرًا لقلة آثارها الجانبية السلبية مقارنةً بالعلاج بمحفزات هرمون إطلاق موجهة الغدد التناسلية (GnRH)، والذي قد يؤدي إلى نقص هرمون الإستروجين، بما في ذلك هشاشة العظام ، مما يستدعي التوقف عن العلاج، وبالتالي زيادة احتمالية تكرار استرواح الصدر المرتبط بالحيض. ^{[ 6 ]}

تشير بعض المصادر إلى أن هذه الحالة تمثل من 3 إلى 6% من حالات استرواح الصدر لدى النساء. ^{[ 16 ]} ونظرًا لانخفاض معدل الإصابة باسترواح الصدر التلقائي الأولي ( أي غير الناتج عن جراحة أو إصابات أخرى ) لدى النساء (حوالي حالة واحدة لكل 100,000 امرأة سنويًا)، ^{[ 16 ]} تُعد هذه الحالة نادرة جدًا. ولذلك، لا تذكرها العديد من الكتب الطبية الأساسية، ولم يسمع بها العديد من الأطباء . لذا، يُحتمل أن يكون استرواح الصدر المرتبط بالحيض غير مُشخَّص بشكل كافٍ. ^{[ 17 ]}

• الصرع المرتبط بالحيض
• الصداع النصفي المرتبط بالحيض