نفث الدم

نفث الدم هو خروج الدم أو المخاط الملطخ بالدم من الفم، قادمًا من الشعب الهوائية أو الحنجرة أو القصبة الهوائية أو الرئتين . بعبارة أخرى، هو نزيف في مجرى الهواء، ولا يشترط أن يكون مصحوبًا بالسعال. قد يحدث هذا مع سرطان الرئة ، أو التهابات مثل السل ، أو التهاب الشعب الهوائية ، أو الالتهاب الرئوي ، أو بعض أمراض القلب والأوعية الدموية. يُعتبر نفث الدم غزيرًا عند بلوغه 300 مل (11 أونصة سائلة إمبراطورية ؛ 10 أونصات سائلة أمريكية ) . في مثل هذه الحالات، تحدث إصابات خطيرة دائمًا. يكمن الخطر الرئيسي في الاختناق ، وليس في فقدان الدم . ^{[ 1 ]}       

• التاريخ المرضي السابق، تاريخ المرض الحالي، التاريخ العائلي ^{[ 2 ]}
  • تاريخ الإصابة بالسل، وتوسع القصبات، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، وتضيق الصمام التاجي، وما إلى ذلك.
  • تاريخ تدخين السجائر ، والأمراض المهنية الناتجة عن التعرض لغبار السيليكا، وما إلى ذلك.
• دم
  • المدة، التكرار، الكمية
  • كميات الدم: كميات كبيرة من الدم، أو وجود بلغم ملطخ بالدم
  • المصدر المحتمل للنزيف: هل تم السعال أو التقيؤ؟
• بلغم دموي
  • اللون، والخصائص: ملطخ بالدماء، دم طازج، وردي رغوي، هلامي دموي.
• الأعراض المصاحبة
  • الحمى، ألم الصدر، السعال، البلغم القيحي، نزيف الأغشية المخاطية والجلد، اليرقان.
• الفحص التصويري
  • الأشعة السينية للصدر، والتصوير المقطعي المحوسب، وصور إعادة البناء ثلاثية الأبعاد أو التنظير القصبي الافتراضي المقطعي المحوسب، وتصوير الأوعية الدموية القصبية.
• الفحوصات المخبرية
  • فحص الدم: عدد خلايا الدم البيضاء
  • البلغم: فحص الخلايا والبكتيريا، زراعة البلغم
• التنظير الليفي للشعب الهوائية ^{[ 3 ]}

أكثر أسباب نفث الدم شيوعًا لدى البالغين هي التهابات الصدر ، مثل التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي . ^{[ 1 ]} أما عند الأطفال، فغالبًا ما يكون سبب نفث الدم وجود جسم غريب في مجرى الهواء . تشمل الأسباب الشائعة الأخرى سرطان الرئة والسل . ومن الأسباب الأقل شيوعًا: الورم الرشاشي ، وتوسع القصبات ، وداء الكوكسيديويدوميكوزيس ، والانسداد الرئوي ، والطاعون الرئوي ، والتليف الكيسي . أما الأسباب النادرة فتشمل: توسع الشعيرات الدموية النزفي الوراثي (متلازمة ريندو-أوسلر-ويبر)، ومتلازمة غودباستشر ، والورم الحبيبي مع التهاب الأوعية . ومن الأسباب النادرة لنفث الدم لدى النساء الانتباذ البطاني الرحمي ، الذي يؤدي إلى نفث دم متقطع يتزامن مع الدورة الشهرية لدى 7% من النساء المصابات بمتلازمة الانتباذ البطاني الرحمي الصدري. ^{[ 4 ]} قد تتفاقم حالة نفث الدم أو حتى تحدث بسبب الإفراط في العلاج بالأدوية المضادة للتخثر مثل الوارفارين .

قد يُشخَّص المخاط الممزوج بالدم من الجيوب الأنفية أو الأنف خطأً على أنه عرض من أعراض نفث الدم (إذ قد تكون هذه الإفرازات علامة على سرطان الأنف أو الجيوب الأنفية ، أو التهاب الجيوب الأنفية ). كما قد تُسبب إصابات غير تنفسية شديدة سعالًا مصحوبًا بالدم. يجب استبعاد الأسباب القلبية مثل قصور القلب الاحتقاني وتضيق الصمام التاجي . يُمكن تحديد مصدر الدم من خلال لونه؛ فالدم الأحمر الفاتح الرغوي يأتي من الجهاز التنفسي، بينما يأتي الدم الأحمر الداكن المائل للبني من الجهاز الهضمي . وفي بعض الأحيان، قد يكون لون نفث الدم صدئًا.

• سرطان الرئة ، بما في ذلك سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة.
• الساركويد ^{[ 5 ]}
• الورم الرشاشي ^{[ 6 ]}
• مرض الدرن
• داء النسيجيات ^{[ 7 ]}
• الالتهاب الرئوي ^{[ 8 ]}
• الوذمة الرئوية ^{[ 9 ] [ 10 ]}
• الانتباذ البطاني الرحمي ومتلازمة الانتباذ البطاني الرحمي الصدري ^{[ 11 ]}
• استنشاق الأجسام الغريبة والتهاب الرئة الاستنشاقي ^{[ 12 ]}
• متلازمة غودباستور ^{[ 13 ]}
• التهاب الأوعية المجهري ^{[ 14 ]}
• الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية الدموية ^{[ 15 ]}
• الورم الحبيبي اليوزيني مع التهاب الأوعية الدموية ^{[ 16 ] [ 17 ]}
• التهاب الشعب الهوائية ^{[ 18 ]}
• توسع القصبات ^{[ 18 ]}
• الانصمام الرئوي ^{[ 19 ]}
• استخدام مضادات التخثر ^{[ 19 ]}
• الصدمة ^{[ 19 ]}
• خراج الرئة ^{[ 19 ]}
• تضيق الصمام التاجي ^{[ 20 ]}
• فرط الحمضات الرئوي الاستوائي ^{[ 21 ]}
• اضطرابات النزيف ^{[ 22 ]}
• متلازمة هيوز-ستوفين وغيرها من أشكال مرض بهجت ^{[ 23 ]}
• تشوهات الشرايين والأوردة الرئوية
• نزيف رئوي حاد مجهول السبب عند الرضع ^{[ 24 ]}

على الرغم من وجود تقارير تفيد بأن معدل الوفيات يصل إلى 80٪، فإن معدل الوفيات لمرضى نفث الدم الذين تم إدخالهم إلى المستشفى هو 9.4٪ (مع n = 28539)، محسوبًا من البيانات الواردة في مقالة كينوشيتا وآخرون ^{[ 25 ]} . ربما يكون هذا هو الرقم الأكثر منطقية بالنظر إلى العدد الهائل من الحالات.

يُعرَّف نفث الدم الغزير عمومًا بأنه خروج أكثر من 200 مل من الدم خلال 24 ساعة، إلا أن هناك تباينًا واسعًا في الدراسات المنشورة (100-600 مل). وبالنظر إلى أن الحجم الكلي لتجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية يبلغ حوالي 150 سم مكعب، ^{[ 26 ] [ 27 ]} فقد يكون من المناسب تعريف نفث الدم الغزير بأنه 200 مل، وهو ما يزيد قليلًا عن 150 مل، وذلك لتحديد عتبة نفث الدم المميت. أما خروج أكثر من 400 مل يوميًا فلا يُعد كافيًا لأغراض الفحص.

يعتمد العلاج على السبب الكامن. تشمل العلاجات المحلول الملحي المثلج، ومضيقات الأوعية الدموية الموضعية مثل الأدرينالين أو الفازوبريسين . وقد ثبت أن حمض الترانيكساميك يُحسّن معدل الوفيات داخل المستشفى. ^{[ 25 ]} يمكن استخدام التنبيب القصبي الانتقائي لإغلاق الرئة النازفة. كما يمكن استخدام السدادة القصبية. ^{[ 28 ]} يمكن استخدام التخثير الضوئي بالليزر لوقف النزيف أثناء تنظير القصبات . يمكن إجراء تصوير الأوعية الدموية للشرايين القصبية لتحديد موقع النزيف، وغالبًا ما يمكن سدّه . ^{[ 29 ]} يُعدّ سد الشريان القصبي (BAE) العلاج الأولي في الوقت الحاضر. ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]} عادةً ما يكون الخيار الجراحي هو الملاذ الأخير، وقد يشمل إزالة فص من الرئة أو إزالة الرئة بأكملها . يمكن أن تزيد مثبطات السعال من خطر الاختناق. ^{[ 1 ]}