هشاشة العظام

📅 آخر تحديث: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 18 صور
الموسوعة الحرة

هشاشة العظام
امرأة مسنة تعاني من هشاشة العظام وتظهر انحناء الظهر بسبب كسور ضغطية في عظام ظهرها .
نطق
  • / ˌɒstioʊpəˈroʊsɪs / [ 1] [ 2 ]​​​​​​​​​
التخصصأمراض الروماتيزم ، الغدد الصماء ، جراحة العظام
أعراضزيادة خطر الإصابة بكسر العظام [3]
المضاعفاتالألم المزمن [3]
البداية المعتادةالسن الأكبر [3]
عوامل الخطرإدمان الكحول ، فقدان الشهية ، العرق الأوروبي أو الآسيوي، فرط نشاط الغدة الدرقية ، أمراض الجهاز الهضمي ، الاستئصال الجراحي للمبايض ، أمراض الكلى ، التدخين ، بعض الأدوية [3]
طريقة التشخيصفحص دكسا ( فحص كثافة العظام ) [4]
علاجالنظام الغذائي الجيد، وممارسة الرياضة ، والوقاية من السقوط ، والإقلاع عن التدخين [3]
دواءالبايفوسفونات [5] [6]
تكرار15% (الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا)، 70% (الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا) [7]

هشاشة العظام هي اضطراب هيكلي جهازي يتميز بانخفاض كتلة العظام والتدهور المعماري الدقيق لأنسجة العظام مما يؤدي إلى زيادة مسامية العظام وبالتالي زيادة خطر الإصابة بالكسور .

إنه السبب الأكثر شيوعًا لكسر العظام بين كبار السن . [3] تشمل العظام التي تنكسر عادةً فقرات العمود الفقري وعظام الساعد والمعصم والورك . [ 8] [9] حتى يحدث كسر العظام لا توجد أعراض عادةً. قد تضعف العظام إلى درجة قد يحدث فيها كسر مع إجهاد بسيط أو تلقائيًا. بعد شفاء العظم المكسور، قد يعاني بعض الأشخاص من آلام مزمنة وانخفاض القدرة على القيام بالأنشطة الطبيعية. [3]

قد يكون سبب هشاشة العظام هو انخفاض الحد الأقصى للكتلة العظمية عن المعدل الطبيعي وفقدان العظام بشكل أكبر من المعدل الطبيعي. يزداد فقدان العظام بعد انقطاع الطمث بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين ، وبعد " سن اليأس عند الذكور " بسبب انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون . [10] قد يحدث هشاشة العظام أيضًا بسبب عدد من الأمراض أو العلاجات، بما في ذلك إدمان الكحول وفقدان الشهية وفرط نشاط الغدة الدرقية وأمراض الكلى والاستئصال الجراحي للمبايض . تزيد بعض الأدوية من معدل فقدان العظام، بما في ذلك بعض أدوية الصرع والعلاج الكيميائي ومثبطات مضخة البروتون ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية والكورتيكوستيرويدات . كما أن التدخين وعدم ممارسة التمارين الرياضية بشكل كافٍ من عوامل الخطر. [3] تُعرف هشاشة العظام بأنها كثافة العظام بمقدار 2.5 انحراف معياري أقل من كثافة الشباب. يتم قياس ذلك عادةً عن طريق قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة (DXA أو DEXA). [4]

تشمل الوقاية من هشاشة العظام اتباع نظام غذائي مناسب أثناء الطفولة، والعلاج بالهرمونات البديلة للنساء في سن اليأس، والجهود المبذولة لتجنب الأدوية التي تزيد من معدل فقدان العظام. تشمل الجهود المبذولة لمنع كسور العظام لدى المصابين بهشاشة العظام اتباع نظام غذائي جيد، وممارسة الرياضة، والوقاية من السقوط . قد تساعد تغييرات نمط الحياة مثل الإقلاع عن التدخين وعدم شرب الكحول. [3] أدوية البايفوسفونات مفيدة لتقليل كسور العظام المستقبلية لدى أولئك الذين يعانون من كسور عظام سابقة بسبب هشاشة العظام. في أولئك الذين يعانون من هشاشة العظام ولكن ليس لديهم كسور عظام سابقة، تكون أقل فعالية. [5] [6] [11] لا يبدو أنها تؤثر على خطر الوفاة. [12]

يصبح مرض هشاشة العظام أكثر شيوعًا مع تقدم العمر. ويصيب حوالي 15% من القوقازيين في الخمسينيات من العمر و70% ممن تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. [7] وهو أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال. [3] وفي العالم المتقدم ، اعتمادًا على طريقة التشخيص، يتأثر به 2% إلى 8% من الذكور و9% إلى 38% من الإناث. [13] معدلات المرض في العالم النامي غير واضحة. [14] كان حوالي 22 مليون امرأة و5.5 مليون رجل في الاتحاد الأوروبي مصابين بهشاشة العظام في عام 2010. [15] وفي الولايات المتحدة في عام 2010، كان حوالي 8 ملايين امرأة وما بين 1 و2 مليون رجل مصابين بهشاشة العظام. [13] [16] والأشخاص البيض والآسيويون معرضون لخطر أكبر. [3] كلمة "هشاشة العظام" مشتقة من المصطلح اليوناني الذي يعني "العظام المسامية". [17]

العلامات والأعراض

رسم توضيحي يصور وضعية الوقوف الطبيعية وهشاشة العظام

لا تظهر أعراض هشاشة العظام وعادة لا يعرف الشخص أنه مصاب بهشاشة العظام حتى ينكسر العظم. تحدث كسور هشاشة العظام في المواقف التي لا يكسر فيها الأشخاص الأصحاء العظام عادةً؛ وبالتالي تُعتبر كسور هشاشة . تحدث كسور الهشاشة النموذجية في العمود الفقري والضلع والورك والمعصم . [18] تشمل أمثلة المواقف التي لا يكسر فيها الأشخاص عادةً عظمًا السقوط من ارتفاع الوقوف والأنشطة اليومية العادية مثل الرفع أو الانحناء أو السعال. [18]

الكسور

الكسور هي أحد الأعراض الشائعة لهشاشة العظام ويمكن أن تؤدي إلى الإعاقة. [19] غالبًا ما يُعزى الألم الحاد والمزمن لدى كبار السن إلى الكسور الناتجة عن هشاشة العظام ويمكن أن يؤدي إلى المزيد من الإعاقة والوفاة المبكرة. [20] قد تكون هذه الكسور أيضًا بدون أعراض. ​​[21] أكثر كسور هشاشة العظام شيوعًا هي كسور الرسغ والعمود الفقري والكتف والورك. أعراض انهيار العمود الفقري (" كسر انضغاطي ") هي آلام الظهر المفاجئة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بألم جذري (ألم حاد بسبب ضغط جذر العصب) ونادرًا ما تكون مصحوبة بضغط على الحبل الشوكي أو متلازمة ذيل الفرس . تؤدي كسور الفقرات المتعددة إلى انحناء الوضع وفقدان الطول والألم المزمن مع انخفاض القدرة على الحركة. [22]

تؤدي كسور العظام الطويلة إلى إعاقة الحركة بشكل حاد وقد تتطلب إجراء عملية جراحية . وعادةً ما يتطلب كسر الورك ، على وجه الخصوص، إجراء جراحة سريعة، نظرًا للمخاطر الجسيمة المرتبطة به، مثل تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي . كما يوجد أيضًا خطر متزايد للوفاة مرتبط بجراحة الورك، حيث يبلغ متوسط ​​معدل الوفيات في أوروبا 23.3٪، وفي آسيا 17.9٪، وفي الولايات المتحدة 21٪، وفي أستراليا 24.9٪. [23]

تقوم حاسبات مخاطر الكسر بتقييم مخاطر الكسر بناءً على عدة معايير، بما في ذلك كثافة المعادن في العظام ، والعمر، والتدخين، وتعاطي الكحول، والوزن، والجنس. تشمل الحاسبات المعترف بها FRAX ، [24] وحاسبة Garvan FRC وQFracture بالإضافة إلى أداة FREM مفتوحة المصدر. [25] يمكن أيضًا تطبيق أداة FRAX في تعديل يتكيف مع البيانات الصحية التي يتم جمعها بشكل روتيني. [26]

يُستخدم مصطلح "هشاشة العظام الثابتة" عند حدوث كسر في العظام بسبب هشاشة العظام . [27] هشاشة العظام هي جزء من متلازمة الوهن .

خطر السقوط

تطور شكل العمود الفقري مع تقدم العمر في مرض هشاشة العظام

هناك خطر متزايد للسقوط المرتبط بالشيخوخة. يمكن أن تؤدي هذه السقوط إلى تلف الهيكل العظمي في الرسغ والعمود الفقري والورك والركبة والقدم والكاحل. جزء من خطر السقوط يرجع إلى ضعف البصر بسبب العديد من الأسباب، (مثل الجلوكوما ، الضمور البقعي )، اضطراب التوازن ، اضطرابات الحركة (مثل مرض باركنسون )، الخرف ، وهشاشة العضلات (فقدان العضلات الهيكلية المرتبط بالعمر ). الانهيار (فقدان مؤقت لتوتر الوضعية مع أو بدون فقدان الوعي). أسباب الإغماء متعددة، ولكنها قد تشمل عدم انتظام ضربات القلب (ضربات القلب غير المنتظمة)، الإغماء الوعائي المبهم ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض غير طبيعي في ضغط الدم عند الوقوف)، والنوبات . قد يؤدي إزالة العوائق والسجاد الفضفاض في بيئة المعيشة إلى تقليل السقوط بشكل كبير. أولئك الذين لديهم سقوط سابق، وكذلك أولئك الذين يعانون من اضطرابات المشي أو التوازن، هم الأكثر عرضة للخطر. [28]

المضاعفات

بالإضافة إلى قابلية الإصابة بالكسور، يمكن أن يؤدي هشاشة العظام إلى مضاعفات أخرى. يمكن أن تؤدي كسور العظام الناجمة عن هشاشة العظام إلى الإعاقة وزيادة خطر الوفاة بعد الإصابة لدى كبار السن. [29] يمكن أن تؤدي هشاشة العظام إلى انخفاض جودة الحياة وزيادة الإعاقات وزيادة التكاليف المالية لأنظمة الرعاية الصحية. [30]

عوامل الخطر

إن خطر الإصابة بهشاشة العظام يشمل العمر والجنس. وتشمل عوامل الخطر عوامل غير قابلة للتعديل (على سبيل المثال، العمر وبعض الأدوية التي قد تكون ضرورية لعلاج حالة مختلفة) وعوامل قابلة للتعديل (على سبيل المثال، تعاطي الكحول، والتدخين، ونقص الفيتامينات). بالإضافة إلى ذلك، فإن هشاشة العظام هي مضاعفات معروفة لأمراض واضطرابات معينة. ومن الناحية النظرية، فإن استخدام الأدوية قابل للتعديل، على الرغم من أنه في كثير من الحالات، قد يكون استخدام الأدوية التي تزيد من خطر هشاشة العظام أمرًا لا مفر منه. الكافيين ليس عامل خطر لهشاشة العظام. [31]

غير قابل للتعديل

تصل كثافة العظام إلى ذروتها في سن الثلاثين تقريبًا. تفقد النساء كتلة العظام بسرعة أكبر من الرجال. [32]
  • أهم عوامل الخطر لهشاشة العظام هي التقدم في السن (لدى الرجال والنساء) والجنس الأنثوي ؛ يرتبط نقص هرمون الاستروجين بعد انقطاع الطمث أو الاستئصال الجراحي للمبايض بانخفاض سريع في كثافة المعادن في العظام ، بينما عند الرجال، يكون لانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون تأثير مماثل (ولكن أقل وضوحًا). [33] [34]
  • العرق: في حين أن هشاشة العظام تحدث لدى الأشخاص من جميع المجموعات العرقية، إلا أن الأصول الأوروبية أو الآسيوية تزيد من احتمالية الإصابة بهشاشة العظام. [35]
  • الوراثة: أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من الكسور أو هشاشة العظام معرضون لخطر متزايد؛ حيث تكون قابلية الكسر للوراثة، فضلاً عن انخفاض كثافة المعادن في العظام، مرتفعة نسبيًا، وتتراوح من 25 إلى 80%. ويرتبط ما لا يقل عن 30 جينًا بتطور هشاشة العظام. [36]
  • إن الأشخاص الذين أصيبوا بكسر بالفعل هم أكثر عرضة للإصابة بكسر آخر بمقدار الضعف على الأقل مقارنة بشخص من نفس العمر والجنس. [37]
  • البنية: تعتبر القامة الصغيرة أيضًا عامل خطر غير قابل للتعديل يرتبط بتطور مرض هشاشة العظام. [38]

قابلة للتعديل بشكل محتمل

  • الكحول: قد يؤدي تناول الكحول بما يزيد عن ثلاث وحدات/يوم إلى زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام، وقد يكون الأشخاص الذين تناولوا 0.5-1 مشروب يوميًا أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام بنحو 1.38 مرة مقارنة بالأشخاص الذين لا يتناولون الكحول. [39] [40]
  • نقص فيتامين د : [41] [42] يعد نقص فيتامين د المتداول شائعًا بين كبار السن في جميع أنحاء العالم. [4] يرتبط نقص فيتامين د الخفيف بزيادة إنتاج هرمون الغدة جار الدرقية (PTH). [4] يزيد هرمون الغدة جار الدرقية من امتصاص العظام، مما يؤدي إلى فقدان العظام. يوجد ارتباط إيجابي بين مستويات 1،25-ديهيدروكسي كوليكالسيفيرول في المصل وكثافة المعادن في العظام، بينما يرتبط هرمون الغدة جار الدرقية سلبًا بكثافة المعادن في العظام. [4]
  • التدخين : ربطت العديد من الدراسات التدخين بانخفاض صحة العظام، لكن الآليات غير واضحة. [43] [44] [45] وقد اقترح أن التدخين يثبط نشاط الخلايا العظمية، وهو عامل خطر مستقل لهشاشة العظام. [39] [46] كما يؤدي التدخين إلى زيادة تحلل هرمون الاستروجين الخارجي، وانخفاض وزن الجسم وانقطاع الطمث المبكر، وكلها تساهم في انخفاض كثافة المعادن في العظام. [4]
  • سوء التغذية : تلعب التغذية دورًا مهمًا ومعقدًا في الحفاظ على صحة العظام. تشمل عوامل الخطر المحددة انخفاض الكالسيوم الغذائي و/أو الفوسفور والمغنيسيوم والزنك والبورون والحديد والفلورايد والنحاس وفيتامينات أ، ك، هـ، ج (ود حيث يوفر تعرض الجلد لأشعة الشمس إمدادًا غير كافٍ). يعد الصوديوم الزائد عامل خطر. قد يكون ارتفاع حموضة الدم مرتبطًا بالنظام الغذائي، وهو خصم معروف للعظام. [47] يعد اختلال التوازن بين الدهون المتعددة غير المشبعة أوميجا 6 وأوميجا 3 عامل خطر آخر محدد. [48]
  • يُظهر تحليل تلوي أجري عام 2017 للدراسات الطبية المنشورة أن اتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من البروتين يساعد بشكل طفيف في تقليل كثافة العمود الفقري ولكنه لا يُظهر تحسنًا كبيرًا مع العظام الأخرى. [49] لا يرى تحليل تلوي أجري عام 2023 أي دليل على العلاقة بين تناول البروتين وصحة العظام. [50]
  • نقص الوزن / عدم النشاط : يحدث إعادة تشكيل العظام استجابة للإجهاد البدني، لذا فإن عدم النشاط البدني يمكن أن يؤدي إلى فقدان كبير للعظام. [4] يمكن أن تزيد تمارين تحمل الوزن من ذروة كتلة العظام التي تم تحقيقها في مرحلة المراهقة، [4] وقد تم تحديد ارتباط كبير للغاية بين قوة العظام وقوة العضلات. [51] يكون معدل الإصابة بهشاشة العظام أقل لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. [52]
  • التدريب على التحمل : في الرياضيات اللاتي يمارسن رياضة التحمل، يمكن أن تؤدي كميات كبيرة من التدريب إلى انخفاض كثافة العظام وزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام. [53] قد يكون هذا التأثير ناتجًا عن التدريب المكثف الذي يثبط الدورة الشهرية وينتج انقطاع الطمث ، وهو جزء من ثلاثية الرياضيات الأنثى . [54] ومع ذلك، بالنسبة للرياضيين الذكور، فإن الوضع أقل وضوحًا، وعلى الرغم من أن بعض الدراسات أفادت بانخفاض كثافة العظام لدى رياضيي التحمل الذكور النخبة، [55] فقد لاحظ آخرون زيادة في كثافة عظام الساق. [56] [57]
  • المعادن الثقيلة : تم إثبات وجود ارتباط قوي بين الكادميوم والرصاص وأمراض العظام. يرتبط التعرض المنخفض للكادميوم بزيادة فقدان كثافة المعادن في العظام بسهولة لدى كلا الجنسين، مما يؤدي إلى الألم وزيادة خطر الإصابة بالكسور، وخاصة لدى كبار السن والإناث. يؤدي التعرض العالي للكادميوم إلى لين العظام (تليين العظام). [58]
  • المشروبات الغازية: تشير بعض الدراسات إلى أن المشروبات الغازية (التي يحتوي الكثير منها على حمض الفوسفوريك ) قد تزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام، على الأقل عند النساء . [59] ويقترح آخرون أن المشروبات الغازية قد تحل محل المشروبات المحتوية على الكالسيوم من النظام الغذائي بدلاً من التسبب في هشاشة العظام بشكل مباشر. [60]
  • مثبطات مضخة البروتون (مثل لانسوبرازول ، وإيزوميبرازول ، وأوميبرازول )، والتي تقلل من إنتاج حمض المعدة ، تشكل عامل خطر لكسور العظام إذا تم تناولها لمدة عامين أو أكثر، بسبب انخفاض امتصاص الكالسيوم في المعدة . [61]

الاضطرابات الطبية

ينظم الجسم توازن الكالسيوم من خلال مسارين؛ الأول يتم إرسال إشارة له ليتم تشغيله عندما تنخفض مستويات الكالسيوم في الدم إلى ما دون المعدل الطبيعي، والثاني هو المسار الذي يتم إرسال إشارة له ليتم تشغيله عندما ترتفع مستويات الكالسيوم في الدم.

وقد ارتبطت العديد من الأمراض والاضطرابات بهشاشة العظام. [62] وبالنسبة لبعض الناس، فإن الآلية الأساسية التي تؤثر على عملية التمثيل الغذائي للعظام واضحة، في حين أن الأسباب بالنسبة للآخرين متعددة أو غير معروفة.

دواء

وقد ارتبطت بعض الأدوية بزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام؛ فقط الجلوكوكورتيكوستيرويدات ومضادات الاختلاج هي التي ترتبط بها بشكل كلاسيكي، ولكن الأدلة بدأت تظهر فيما يتعلق بأدوية أخرى.

هشاشة العظام المرتبطة بالحمل

هشاشة العظام بسبب الحمل والرضاعة هي حالة نادرة ذات سبب غير معروف. [83] [84] [85] [86] [87]

تطوري

فقدان العظام المرتبط بالعمر شائع بين البشر بسبب إظهار عظام أقل كثافة من الأنواع الأخرى من الرئيسيات. [88] نظرًا لأن عظام البشر أكثر مسامية، فإن تواتر هشاشة العظام الشديدة والكسور المرتبطة بهشاشة العظام أعلى. [89] إن تعرض الإنسان لهشاشة العظام هو تكلفة واضحة ولكن يمكن تبريرها بميزة المشي على قدمين مما يشير إلى أن هذا الضعف هو نتيجة ثانوية لذلك. [89] وقد اقترح أن العظام المسامية تساعد في امتصاص الضغط المتزايد الذي لدينا على سطحين مقارنة بنظرائنا من الرئيسيات الذين لديهم أربعة أسطح لتشتيت القوة. [88] بالإضافة إلى ذلك، تسمح المسامية بمزيد من المرونة وهيكل أخف وزناً وأسهل في الدعم. [89] قد يكون أحد الاعتبارات الأخرى هو أن الأنظمة الغذائية اليوم تحتوي على كميات أقل بكثير من الكالسيوم من الأنظمة الغذائية للرئيسيات الأخرى أو أسلاف البشر رباعية الأرجل مما قد يؤدي إلى زيادة احتمالية ظهور علامات هشاشة العظام. [90]

تقييم مخاطر الكسر

في حالة عدم وجود عوامل خطر أخرى غير الجنس والعمر، يوصى بقياس كثافة المعادن في العظام باستخدام مقياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) للنساء في سن 65 عامًا. بالنسبة للنساء اللاتي لديهن عوامل خطر، ينصح بإجراء FRAX سريري في سن 50 عامًا.

الميكانيكا

يحدث هشاشة العظام عندما يتجاوز الانخفاض في كتلة العظام عتبة حرجة مع زيادة قابلية الكسر. [91] تحدث الكسور عندما تكون القوة المؤثرة على العظم أكبر من قوة العظم. [92] لفهم علم أمراض هشاشة العظام وتدهور الهيكل العظمي، فإن دراسة الخصائص الميكانيكية وسلوك العظام أمر بالغ الأهمية، بسبب نقص تشخيص هشاشة العظام. [93] تعتمد الخصائص الميكانيكية للمادة على الهندسة والبنية المتأصلة للمواد. [94] العظام كمادة معقدة للغاية بسبب بنيتها الهرمية التي تختلف فيها الخصائص عبر مقاييس الطول. [94] [95] على النطاق الأساسي، تتكون العظام من مصفوفة عضوية من الكولاجين من النوع الأول. [94] تشكل جزيئات الكولاجين من النوع الأول مادة مركبة مع هيدروكسيباتيت لتكوين ألياف الكولاجين. [95] البنية الهرمية مستمرة مع ترتيب الألياف في أنماط مختلفة مثل الصفائح. [95] ثم يشكل التركيب الدقيق للعظام قنوات وعائية تسمى العظمونات، والتي تحيط بها صفائح. [95] على المستوى اللاحق للعظام، توجد أنواع مختلفة من العظام بناءً على الشكل: قشرية (صلبة)، أو إسفنجية (إسفنجية)، أو إسفنجية (صفائح رقيقة). [95]  

إن الصورة الأساسية للهيكل الهرمي للعظام ضرورية لأن الهيكل سوف يترجم إلى السلوك الميكانيكي للعظام. تشير الأعمال السابقة إلى أن العظام المصابة بهشاشة العظام تخضع لتغيرات هيكلية محددة تساهم في تغيير السلوك الميكانيكي. على سبيل المثال، أظهرت إحدى الدراسات أن العظام المصابة بهشاشة العظام تظهر انخفاضًا في نسبة حجم العظام وسمك الإسفنج والاتصال. [96] في دراسة أخرى، أدى هشاشة العظام في العظام الإسفنجية البشرية إلى تباين بنسبة 3-27٪ في الصلابة والقوة مقارنة بالعظام الصحية. [97] بالإضافة إلى ذلك، فإن كثافة المعادن في العظام (BMD) هي معلمة تستخدم لتقييم خطر الكسر في العظام وتستخدم كمؤشر لهشاشة العظام. [92] ترتبط قيمة BMD المنخفضة بانخفاض العظام وهشاشة العظام الأعلى. [92] علاوة على ذلك، من المعروف أن أمراض العظام، مثل هشاشة العظام، تغير تكوين الكولاجين والبروتينات الأخرى التي تشكل مصفوفة العظام. [98] تساهم هذه التغييرات في التكوين في كيفية تعامل العظام مع التحميل الميكانيكي. [98] وبالتالي، فإن التغيرات الناجمة عن هشاشة العظام على المستويين المجهري والعياني تؤثر بشكل كبير على الخصائص الميكانيكية للعظام، مما يجعل الأفراد أكثر عرضة للكسور حتى تحت الأحمال الميكانيكية المنخفضة نسبيًا. إن فهم هذه التغيرات البنيوية أمر حيوي لتطوير استراتيجيات تشخيصية وعلاجية فعالة لهشاشة العظام.

التسبب في المرض

أماكن هشاشة العظام

الآلية الأساسية في جميع حالات هشاشة العظام هي اختلال التوازن بين امتصاص العظام وتكوين العظام . [99] [100] في العظام الطبيعية، يكون إعادة تشكيل مصفوفة العظام ثابتًا؛ قد يخضع ما يصل إلى 10٪ من كتلة العظام بالكامل لإعادة التشكيل في أي وقت. تحدث العملية في وحدات العظام متعددة الخلايا (BMUs) كما وصفها فروست وتوماس لأول مرة في عام 1963. [101] تساعد الخلايا الناقضة للعظم عامل النسخ PU.1 في تحلل مصفوفة العظام، بينما تعيد الخلايا العظمية بناء مصفوفة العظام. يمكن أن يحدث انخفاض كثافة كتلة العظام بعد ذلك عندما تقوم الخلايا الناقضة للعظم بتحلل مصفوفة العظام بشكل أسرع من قيام الخلايا العظمية بإعادة بناء العظام. [99] [102]

الآليات الرئيسية الثلاث التي يتطور بها هشاشة العظام هي كتلة عظمية غير كافية (يطور الهيكل العظمي كتلة وقوة غير كافيتين أثناء النمو)، وامتصاص العظام المفرط، وتكوين غير كافٍ لعظام جديدة أثناء إعادة البناء، ويرجع ذلك على الأرجح إلى انحراف الخلايا الجذعية المتوسطة بعيدًا عن الخلايا العظمية ونحو سلالة الخلايا الدهنية في النخاع . [103] التفاعل بين هذه الآليات الثلاث يكمن وراء تطور أنسجة العظام الهشة. [36] تحدد العوامل الهرمونية بقوة معدل امتصاص العظام؛ يؤدي نقص هرمون الاستروجين (على سبيل المثال نتيجة لانقطاع الطمث) إلى زيادة امتصاص العظام، فضلاً عن تقليل ترسب العظام الجديدة التي تحدث عادةً في العظام الحاملة للوزن. كمية هرمون الاستروجين اللازمة لقمع هذه العملية أقل من تلك اللازمة عادةً لتحفيز الرحم والغدة الثديية . يبدو أن الشكل ألفا لمستقبل هرمون الاستروجين هو الأكثر أهمية في تنظيم دوران العظام. [36] بالإضافة إلى هرمون الاستروجين، يلعب استقلاب الكالسيوم دورًا مهمًا في دوران العظام، ويؤدي نقص الكالسيوم وفيتامين د إلى ضعف ترسب العظام؛ بالإضافة إلى ذلك، تتفاعل الغدد جارات الدرقية مع مستويات الكالسيوم المنخفضة عن طريق إفراز هرمون جارات الدرقية (الهرمون الجار درقي، PTH)، والذي يزيد من امتصاص العظام لضمان وجود الكالسيوم الكافي في الدم. دور الكالسيتونين ، وهو هرمون تفرزه الغدة الدرقية ويزيد من ترسب العظام، أقل وضوحًا وربما ليس بنفس أهمية دور هرمون جارات الدرقية. [36]

يتم تنظيم تنشيط الخلايا الناقضة للعظم من خلال إشارات جزيئية مختلفة، حيث يعد RANKL (مُنشِّط مستقبلات ربيطة العامل النووي كابا-بي ) أحد أفضل الإشارات التي تمت دراستها. [100] يتم إنتاج هذا الجزيء بواسطة الخلايا العظمية والخلايا الأخرى (مثل الخلايا الليمفاوية )، ويحفز RANK (مُنشِّط مستقبلات العامل النووي κB). يرتبط أوستيوبروتيجيرين (OPG) بـ RANKL قبل أن تتاح له الفرصة للارتباط بـ RANK، وبالتالي يثبط قدرته على زيادة امتصاص العظام. ترتبط RANKL وRANK وOPG ارتباطًا وثيقًا بعامل نخر الورم ومستقبلاته. تم التعرف على دور مسار إشارات Wnt ، ولكن فهمه أقل. يُعتقد أن الإنتاج المحلي للإيكوسانويدات والإنترلوكينات يشارك في تنظيم دوران العظام، وقد يكون الإنتاج الزائد أو المنخفض لهذه الوسطاء هو الأساس لتطور هشاشة العظام. [36] يتم تنظيم نضوج الخلايا الناقضة للعظم ونشاطها أيضًا عن طريق تنشيط مستقبل عامل تحفيز المستعمرة 1 (CSF1R). [104] تؤدي الزيادة المرتبطة بانقطاع الطمث في إنتاج TNF-α إلى تحفيز الخلايا السدوية لإنتاج عامل تحفيز المستعمرة 1 (CSF-1) الذي ينشط CSF1R ويحفز الخلايا الناقضة للعظم على إعادة امتصاص العظام. [105]

العظم الإسفنجي (أو العظم الإسفنجي) هو العظم الشبيه بالإسفنج في نهايات العظام الطويلة والفقرات. العظم القشري هو الغلاف الخارجي الصلب للعظام ووسط العظام الطويلة. ولأن الخلايا العظمية الناقضة للعظم والخلايا العظمية البانيه تسكن سطح العظام، فإن العظم الإسفنجي يكون أكثر نشاطًا وأكثر عرضة لتجديد العظام وإعادة تشكيلها. ولا تنخفض كثافة العظام فحسب، بل يتعطل أيضًا البنية الدقيقة للعظام. تنكسر الشوكات الأضعف للعظم الإسفنجي ("الشقوق الدقيقة")، ويتم استبدالها بعظم أضعف. تتمتع مواقع الكسور الشائعة لهشاشة العظام، مثل الرسغ والورك والعمود الفقري، بنسبة عالية نسبيًا من العظم الإسفنجي إلى العظم القشري. تعتمد هذه المناطق على العظم الإسفنجي من أجل القوة، لذا فإن إعادة التشكيل المكثفة تتسبب في تدهور هذه المناطق بشكل أكبر عندما تكون إعادة التشكيل غير متوازنة. [ بحاجة لمصدر ] في سن 30-35 عامًا، يبدأ فقدان العظم الإسفنجي أو الإسفنجي. قد تفقد النساء ما يصل إلى 50% من وزنهن، بينما يفقد الرجال حوالي 30%. [38]

تشخبص

كسور إسفينية متعددة ناجمة عن هشاشة العظام تم توضيحها في الأشعة السينية للعمود الفقري الصدري القطني الجانبي

يمكن تشخيص هشاشة العظام باستخدام التصوير الشعاعي التقليدي وقياس كثافة المعادن في العظام (BMD). [106] الطريقة الأكثر شيوعًا لقياس كثافة المعادن في العظام هي قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة . [ بحاجة لمصدر ]

بالإضافة إلى اكتشاف خلل في كثافة المعادن في العظام، يتطلب تشخيص هشاشة العظام إجراء تحقيقات حول الأسباب الكامنة التي يمكن تعديلها؛ ويمكن إجراء ذلك من خلال فحوصات الدم . واعتمادًا على احتمالية وجود مشكلة كامنة، يمكن إجراء تحقيقات حول السرطان مع النقائل إلى العظام، والورم النقوي المتعدد، ومرض كوشينغ ، وغيرها من الأسباب المذكورة أعلاه. [107]

التصوير الشعاعي التقليدي

التصوير الشعاعي التقليدي مفيد، سواء بمفرده أو بالاشتراك مع التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، للكشف عن مضاعفات هشاشة العظام (انخفاض كتلة العظام؛ ما قبل هشاشة العظام)، مثل الكسور؛ للتشخيص التفريقي لهشاشة العظام؛ أو للفحوصات المتابعة في بيئات سريرية محددة، مثل تكلسات الأنسجة الرخوة، أو فرط نشاط الغدة جار الدرقية الثانوي، أو لين العظام في خلل تنسج العظم الكلوي. ومع ذلك، فإن التصوير الشعاعي غير حساس نسبيًا للكشف عن المرض المبكر ويتطلب قدرًا كبيرًا من فقدان العظام (حوالي 30٪) ليكون واضحًا في صور الأشعة السينية. [108] [109]

السمات الشعاعية الرئيسية لهشاشة العظام المعممة هي ترقق القشرة وزيادة الشفافية الشعاعية. المضاعفات الشائعة لهشاشة العظام هي كسور الفقرات والتي يمكن أن تساعد الأشعة السينية للعمود الفقري بشكل كبير في التشخيص والمتابعة. يمكن إجراء قياسات ارتفاع الفقرات بشكل موضوعي باستخدام الأشعة السينية ذات الفيلم العادي باستخدام عدة طرق مثل فقدان الطول مع تقليل المساحة، وخاصة عند النظر إلى التشوه الرأسي في T4-L4، أو عن طريق تحديد مؤشر كسر العمود الفقري الذي يأخذ في الاعتبار عدد الفقرات المعنية. يؤدي إشراك أجسام فقرية متعددة إلى حداب العمود الفقري الصدري، مما يؤدي إلى ما يعرف بسنام الأرملة . [110] [111]

الأشعة السينية ثنائية الطاقة

يعتبر قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة (مسح DEXA) المعيار الذهبي لتشخيص هشاشة العظام. يتم تشخيص هشاشة العظام عندما تكون كثافة المعادن في العظام أقل من أو تساوي 2.5 انحراف معياري أقل من كثافة المعادن في العظام لدى الشباب (30-40 عامًا [4] :58 )، وهو عدد السكان المرجعي للنساء البالغات الأصحاء. يُترجم هذا على أنه درجة T. ولكن نظرًا لأن كثافة العظام تنخفض مع تقدم العمر، فإن المزيد من الأشخاص يصابون بهشاشة العظام مع تقدم العمر. [4] :58 وضعت منظمة الصحة العالمية المبادئ التوجيهية التشخيصية التالية: [4] [27]

فئة نطاق النتيجة T % من النساء الشابات
طبيعي النتيجة T ≥ −1.0 85%
هشاشة العظام −2.5 < النتيجة التائية < −1.0 14%
هشاشة العظام درجة T ≤ −2.5 0.6%
هشاشة العظام الشديدة درجة T ≤ −2.5 مع كسر الهشاشة [27]

تتخذ الجمعية الدولية لقياس كثافة العظام السريرية موقفًا مفاده أن تشخيص هشاشة العظام لدى الرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا لا ينبغي أن يتم على أساس معايير قياس كثافة العظام وحدها. كما تنص على أنه بالنسبة للنساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، يجب استخدام درجات Z (مقارنة بالفئة العمرية بدلاً من ذروة كتلة العظام) بدلاً من درجات T، كما لا ينبغي تشخيص هشاشة العظام لدى هؤلاء النساء على أساس معايير قياس كثافة العظام وحدها. [112]

المؤشرات الحيوية

تعتبر المؤشرات الحيوية الكيميائية أداة مفيدة في الكشف عن تدهور العظام. يقوم إنزيم كاتيبسين ك بتكسير الكولاجين من النوع الأول ، وهو مكون مهم في العظام. يمكن للأجسام المضادة المحضرة التعرف على الجزء الناتج، والذي يسمى نيوابيتوب ، كطريقة لتشخيص هشاشة العظام. [113] كما يعمل الإفراز البولي المتزايد لـ C-telopeptides ، وهو أحد منتجات تحلل الكولاجين من النوع الأول، كعلامة حيوية لهشاشة العظام. [114]

مقارنة بين أمراض العظام
  • منظر
  • يتحدث
  • يحرر
حالة 		الكالسيوم فوسفات الفوسفاتاز القلوي هرمون الغدة جار الدرقية تعليقات
هشاشة العظام غير متأثر غير متأثر طبيعي غير متأثر انخفاض كتلة العظام
تصخر العظام غير متأثر غير متأثر مرتفع غير متأثر [ بحاجة لمصدر ] عظام سميكة كثيفة تعرف أيضًا باسم عظام الرخام
لين العظام والكساح انخفض انخفض مرتفع مرتفع عظام ناعمة
التهاب العظم الليفي الكيسي مرتفع انخفض مرتفع مرتفع الأورام البنية
مرض باجيت في العظام غير متأثر غير متأثر متغير (حسب مرحلة المرض) غير متأثر بنية عظمية غير طبيعية

أدوات قياس أخرى

تختلف التصوير المقطعي المحوسب الكمي (QCT) عن DXA في أنه يعطي تقديرات منفصلة لكثافة المعادن في العظام الإسفنجية والقشرية ويبلغ عن كثافة المعادن الحجمية الدقيقة بالملغ/سم 3 بدلاً من الدرجة Z النسبية لكثافة المعادن في العظام. من بين مزايا التصوير المقطعي المحوسب الكمي: يمكن إجراؤه في مواقع محورية وطرفية، ويمكن حسابه من عمليات مسح بالأشعة المقطعية الموجودة دون جرعة إشعاع منفصلة، ​​وهو حساس للتغير بمرور الوقت، ويمكنه تحليل منطقة من أي حجم أو شكل، ويستبعد الأنسجة غير ذات الصلة مثل الدهون والعضلات والهواء، ولا يتطلب معرفة الفئة الفرعية للمريض من أجل إنشاء درجة سريرية (على سبيل المثال الدرجة Z لجميع الإناث في سن معينة). من بين عيوب التصوير المقطعي المحوسب الكمي: أنه يتطلب جرعة إشعاع عالية مقارنة بـ DXA، وأجهزة المسح المقطعي المحوسب كبيرة ومكلفة، ولأن ممارستها كانت أقل توحيدًا من BMD، فإن نتائجها تعتمد بشكل أكبر على المشغل. تم تقديم التصوير المقطعي المحوسب الكمي المحيطي لتحسين قيود DXA و QCT. [106]

تتمتع الموجات فوق الصوتية الكمية بالعديد من المزايا في تقييم هشاشة العظام. فهي صغيرة الحجم، ولا تتضمن إشعاعات مؤينة، ويمكن إجراء القياسات بسرعة وسهولة، وتكلفة الجهاز منخفضة مقارنة بأجهزة DXA وQCT. تعد عظمة الكعب الموقع الهيكلي الأكثر شيوعًا لتقييم الموجات فوق الصوتية الكمية لأنها تحتوي على نسبة عالية من العظام الإسفنجية التي يتم استبدالها أكثر من العظام القشرية، مما يوفر دليلاً مبكرًا على التغيير الأيضي. أيضًا، عظمة الكعب مسطحة ومتوازية إلى حد ما، مما يقلل من أخطاء إعادة التموضع. يمكن تطبيق الطريقة على الأطفال والمواليد الجدد والأطفال الخدج، وكذلك على البالغين. [106] يمكن استخدام بعض أجهزة الموجات فوق الصوتية على قصبة الساق . [115]

الفحص

توصي فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) بفحص جميع النساء البالغات من العمر 65 عامًا أو أكثر عن طريق قياس كثافة العظام . [116] بالإضافة إلى ذلك، يوصون بفحص النساء الأصغر سنًا اللاتي لديهن عوامل خطر. [116] لا يوجد دليل كافٍ لتقديم توصيات بشأن فترات الفحص المتكرر والعمر المناسب للتوقف عن الفحص. [117]

إن الضرر مقابل الفائدة من فحص هشاشة العظام عند الرجال غير معروف. [116] تنص مجلة Prescrire على أن الحاجة إلى اختبار هشاشة العظام عند أولئك الذين لم يصابوا بكسر عظمي سابق غير واضحة. [118] تقترح الجمعية الدولية لقياس الكثافة العظمية السريرية إجراء اختبار كثافة المعادن في العظام للرجال الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا أو أكبر، أو أولئك الذين تشير إليهم مخاطر مساوية لمخاطر شخص يبلغ من العمر 70 عامًا. [119] يوجد عدد من الأدوات للمساعدة في تحديد من هو المعقول أن يتم اختباره. [120]

وقاية

إن الوقاية من هشاشة العظام من خلال نمط الحياة هو في كثير من الجوانب عكس عوامل الخطر القابلة للتعديل. [121] ونظرًا لأن التدخين والإفراط في تناول الكحول مرتبطان بهشاشة العظام، فإن الإقلاع عن التدخين والاعتدال في تناول الكحول يُنصح بهما عادةً كطرق للمساعدة في الوقاية منه. [122]

في الأشخاص المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية، يؤدي الالتزام بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين إلى تقليل خطر الإصابة بهشاشة العظام [123] وزيادة كثافة العظام. [65] يجب أن يضمن النظام الغذائي تناول الكالسيوم الأمثل (جرام واحد على الأقل يوميًا) ويوصى بقياس مستويات فيتامين د ، وتناول مكملات محددة إذا لزم الأمر. [123]

تَغذِيَة

الدراسات حول فوائد المكملات الغذائية المحتوية على الكالسيوم وفيتامين د متضاربة، ربما لأن معظم الدراسات لم تشمل أشخاصًا يتناولون كميات قليلة من الطعام. [124] وجدت مراجعة أجرتها فرقة العمل للخدمات الوقائية الأمريكية عام 2018 أدلة منخفضة الجودة على أن الاستخدام الروتيني لمكملات الكالسيوم وفيتامين د (أو كليهما معًا) لم يقلل من خطر الإصابة بكسر هشاشة العظام لدى البالغين من الذكور والإناث الذين يعيشون في المجتمع والذين ليس لديهم تاريخ معروف من نقص فيتامين د أو هشاشة العظام أو الكسر. [125] لا توصي فرقة العمل للخدمات الوقائية الأمريكية بمكملات بجرعات منخفضة (أقل من 1 جرام من الكالسيوم و 400 وحدة دولية من فيتامين د) لدى النساء بعد انقطاع الطمث حيث لا يبدو أن هناك فرقًا في خطر الإصابة بالكسور. [126] وجدت مراجعة أجريت عام 2015 القليل من البيانات التي تفيد بأن مكملات الكالسيوم تقلل من خطر الإصابة بالكسور. [127] في حين وجدت بعض التحليلات التلوية فائدة مكملات فيتامين د مع الكالسيوم للوقاية من الكسور، إلا أنها لم تجد فائدة لمكملات فيتامين د (800 وحدة دولية / يوم أو أقل) وحدها. [128] [129] فيما يتعلق بالآثار السلبية، لا يبدو أن المكملات تؤثر على خطر الوفاة بشكل عام، [125] [129] على الرغم من أن مكملات الكالسيوم قد ترتبط ببعض زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وحصوات الكلى [125] وأعراض الجهاز الهضمي . [129] لا يوجد دليل على أن المكملات قبل انقطاع الطمث يمكن أن تعزز كثافة المعادن في العظام. [130]

نقص فيتامين ك هو أيضًا عامل خطر للإصابة بكسور هشاشة العظام. [131] يعتمد جين جاما غلوتاميل كاربوكسيلاز (GGCX) على فيتامين ك. يمكن أن تعزى تعدد الأشكال الوظيفية في الجين إلى التباين في عملية التمثيل الغذائي للعظام وكثافة المعادن في العظام. [132] يستخدم فيتامين ك2 أيضًا كوسيلة لعلاج هشاشة العظام ويمكن أن تفسر تعدد أشكال GGCX التباين الفردي في الاستجابة لعلاج فيتامين ك. [133]

تشمل المصادر الغذائية للكالسيوم منتجات الألبان والخضروات الورقية والبقوليات والفاصوليا. [134] كانت هناك أدلة متضاربة حول ما إذا كانت منتجات الألبان مصدرًا كافيًا للكالسيوم لمنع الكسور أم لا. توصي الأكاديمية الوطنية للعلوم بـ 1000 مجم من الكالسيوم لمن تتراوح أعمارهم بين 19 و 50 عامًا، و 1200 مجم لمن تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا وما فوق. [135] تُظهر مراجعة الأدلة عدم وجود تأثير سلبي لتناول البروتين المرتفع على صحة العظام. [136]

تمارين بدنية

تشير الأدلة إلى أن التمارين الرياضية يمكن أن تساعد في تعزيز صحة العظام لدى كبار السن. [137] على وجه الخصوص، يمكن أن تكون التمارين الرياضية مفيدة لكثافة العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث، [138] وتؤدي إلى انخفاض طفيف في خطر الإصابة بكسر في العظام (الفرق المطلق 4٪). [139] وجد أن تمارين تحمل الوزن تسبب استجابة تكيفية في الهيكل العظمي، [140] وتعزز نشاط الخلايا العظمية وتحمي كثافة العظام. [141] خلص بيان موقف إلى أن زيادة نشاط العظام وتمارين تحمل الوزن في سن مبكرة تمنع هشاشة العظام لدى البالغين. [142] تعيق القيود في الأدلة المتاحة إنتاج توصيات مفصلة حول التمارين الرياضية القائمة على الأدلة. [138] توجد بعض إرشادات الإجماع من الخبراء. [143] [144] توصي المبادئ التوجيهية الدولية بتمارين متعددة المكونات مصممة لتناسب الاحتياجات الفردية والتي تشمل "تدريب التوازن والحركة، مقترنًا بتمارين تحمل الوزن، وتدريب المقاومة التدريجي، وتمارين الموقف" (مصحوبة عمومًا بالتغذية المثلى). [145] لا تعتبر ركوب الدراجات والسباحة من تمارين تحمل الوزن، ولا يساعد أي منهما في إبطاء فقدان العظام المرتبط بالعمر (سباق الدراجات الاحترافي له تأثير سلبي على كثافة العظام). [146] إن خطر حدوث أحداث سلبية من أنواع التمارين التي تعتبر عادةً مناسبة للأشخاص المصابين بهشاشة العظام منخفض بشكل عام (على الرغم من عدم تشجيع الانحناءات القوية المتكررة للعمود الفقري للأمام). [147]

بالنسبة للأشخاص الذين أصيبوا بكسور في العمود الفقري، هناك أدلة متوسطة الجودة تشير إلى أن ممارسة التمارين الرياضية من المرجح أن تعمل على تحسين الأداء البدني، فضلاً عن بعض الأدلة منخفضة الجودة التي تشير إلى أن ممارسة التمارين الرياضية قد تقلل الألم وتحسن نوعية الحياة. [148]

العلاج الطبيعي

الأشخاص المصابون بهشاشة العظام معرضون لخطر السقوط بشكل أكبر بسبب ضعف التحكم في الوضعية وضعف العضلات وتدهور الحالة العامة. [149] يعد التحكم في الوضعية مهمًا للحفاظ على الحركات الوظيفية مثل المشي والوقوف. قد يكون العلاج الطبيعي طريقة فعالة لمعالجة ضعف الوضعية الذي قد ينتج عن كسور الفقرات، وهو أمر شائع لدى الأشخاص المصابين بهشاشة العظام. تشمل خطط العلاج الطبيعي للأشخاص المصابين بكسور الفقرات تدريب التوازن وتصحيح الوضعية وتمارين تقوية عضلات الجذع والأطراف السفلية والنشاط البدني الهوائي متوسط ​​الشدة. [148] الهدف من هذه التدخلات هو استعادة انحناءات العمود الفقري الطبيعية وزيادة استقرار العمود الفقري وتحسين الأداء الوظيفي. [148] تم تصميم تدخلات العلاج الطبيعي أيضًا لإبطاء معدل فقدان العظام من خلال برامج التمارين المنزلية. [149]

تم اقتراح العلاج بالاهتزاز لكامل الجسم أيضًا كتدخل في العلاج الطبيعي. تشير الأدلة المتوسطة إلى المنخفضة الجودة إلى أن العلاج بالاهتزاز لكامل الجسم قد يقلل من خطر السقوط. [150] هناك مراجعات متضاربة حول ما إذا كان العلاج بالاهتزاز يحسن كثافة المعادن في العظام. [150] [151]

يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في الوقاية الشاملة من تطور هشاشة العظام من خلال التمارين العلاجية. تعمل الكميات الموصوفة من التحميل الميكانيكي أو زيادة القوى على العظام على تعزيز تكوين العظام والأوعية الدموية بطرق مختلفة، وبالتالي تقديم تدبير وقائي لا يعتمد على الأدوية. تتفاعل التمارين المحددة مع هرمونات الجسم ومسارات الإشارات التي تشجع على الحفاظ على هيكل عظمي صحي. [152]

العلاج الهرموني

يؤدي انخفاض مستويات هرمون الاستروجين إلى زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام، لذا فإن العلاج بالهرمونات البديلة عندما تصل المرأة إلى سن اليأس قد يقلل من حدوث هشاشة العظام.

إدارة

نمط الحياة

إن تمارين التحمل التي تعتمد على حمل الأثقال و/أو تمارين تقوية العضلات تعمل على تحسين قوة العظام لدى المصابين بهشاشة العظام. [139] [153] إن التمارين الهوائية وتمارين تحمل الأثقال وتمارين المقاومة تحافظ على كثافة المعادن في العظام أو تزيدها لدى النساء بعد انقطاع الطمث . [139] [154] يُنصح بتناول الكالسيوم وفيتامين د يوميًا للنساء بعد انقطاع الطمث. [154] يمكن أن تساعد الوقاية من السقوط في منع مضاعفات هشاشة العظام. هناك بعض الأدلة على استخدام واقيات الورك بشكل خاص بين أولئك الذين يعيشون في دور الرعاية. [155]

العلاج الدوائي

توصي مؤسسة هشاشة العظام الوطنية الأمريكية بالعلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من كسر في الورك أو العمود الفقري يُعتقد أنه مرتبط بهشاشة العظام، وأولئك الذين يعانون من انحراف معياري في كثافة المعادن في العظام 2.5 أو أكثر أقل من المتوسط ​​الطبيعي للشباب (درجة T -2.5 أو أقل)، وأولئك الذين يعانون من انحراف معياري في كثافة المعادن في العظام بين 1 و2.5 أقل من المتوسط ​​الطبيعي والذين تبلغ مخاطر إصابتهم بكسر في الورك على مدى 10 سنوات، باستخدام FRAX، مساوية أو أكبر من 3٪. [156] تعتبر البايفوسفونيت مفيدة في تقليل مخاطر الإصابة بالكسور في المستقبل لدى أولئك الذين أصيبوا بالفعل بكسر بسبب هشاشة العظام. [5] [6] [122] [157] هذه الفائدة موجودة عند تناولها لمدة ثلاث إلى أربع سنوات. [158] [159] لا يبدو أنها تغير من خطر الوفاة الإجمالي. [12] لا تدعم الأدلة الأولية استخدام البايفوسفونيت كعلاج قياسي لهشاشة العظام الثانوية عند الأطفال. [159] لم تتم مقارنة البيسفوسفونات المختلفة بشكل مباشر، لذلك من غير المعروف ما إذا كان أحدها أفضل من الآخر. [122] يتراوح تقليل خطر الكسر بين 25 و 70٪ اعتمادًا على العظم المصاب. [122] هناك مخاوف من حدوث كسور فخذية غير نمطية ونخر عظم الفك مع الاستخدام طويل الأمد، ولكن هذه المخاطر منخفضة. [122] [160] مع وجود دليل على عدم وجود فائدة عند استخدامه لأكثر من ثلاث إلى خمس سنوات وفي ضوء الأحداث السلبية المحتملة، فقد يكون من المناسب إيقاف العلاج بعد هذا الوقت. [158] توصي إحدى المنظمات الطبية بأنه بعد خمس سنوات من الأدوية عن طريق الفم أو ثلاث سنوات من الأدوية الوريدية بين أولئك المعرضين لخطر منخفض، يمكن إيقاف علاج البيسفوسفونات. [161] [162] في أولئك المعرضين لخطر أعلى يوصون بما يصل إلى عشر سنوات من الأدوية عن طريق الفم أو ست سنوات من العلاج الوريدي. [161]

الهدف من إدارة هشاشة العظام هو منع الكسور الناتجة عن هشاشة العظام، ولكن بالنسبة لأولئك الذين أصيبوا بكسر بالفعل، فمن الأكثر إلحاحًا منع الكسر الثانوي. [163] وذلك لأن المرضى الذين يعانون من كسر هم أكثر عرضة للإصابة بكسر متكرر، مع زيادة ملحوظة في معدلات الإصابة والوفيات بالمقارنة. [163] بين البيسفوسفونات الخمسة، لم يتم العثور على اختلافات كبيرة في الكسر الثانوي لجميع نقاط نهاية الكسر مجتمعة. [163] ومع ذلك، تم تحديد أليندرونات على أنها الأكثر فعالية للوقاية الثانوية من كسور العمود الفقري والورك بينما أظهر الزوليدرونات أداءً أفضل للوقاية من كسور غير فقرية غير الورك. [163] هناك قلق من أن العديد من الأشخاص لا يتلقون العلاج الدوائي المناسب بعد الكسر منخفض التأثير. [164]

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من هشاشة العظام ولكن لم يصابوا بكسر، لا تدعم الأدلة انخفاض خطر الكسر مع الريزدرونات [6] أو إيتيدرونات . [11] يقلل أليندرونات من كسور العمود الفقري ولكن ليس له أي تأثير على أنواع أخرى من الكسور. [5] يتوقف نصفهم عن تناول أدويتهم في غضون عام. [165] عند العلاج بالبيسفوسفونات، لا تكون هناك حاجة لإعادة فحص كثافة المعادن في العظام. [162] هناك دليل مبدئي على الفائدة عند الذكور المصابين بهشاشة العظام. [166]

لا يبدو أن مكملات الفلورايد فعالة في علاج هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث، فعلى الرغم من أنها تزيد من كثافة العظام، إلا أنها لا تقلل من خطر الإصابة بالكسور. [167] [168]

لقد ثبت أن عقار تيريباراتيد ( هرمون الغدة الجار درقية المعاد تركيبه ) فعال في علاج النساء المصابات بهشاشة العظام بعد انقطاع الطمث. [169] [157] تشير بعض الأدلة أيضًا إلى أن عقار رانيلات السترونشيوم فعال في تقليل خطر الإصابة بالكسور الفقرية وغير الفقرية لدى النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بهشاشة العظام. [170] العلاج بالهرمونات البديلة، على الرغم من فعاليته في علاج هشاشة العظام، إلا أنه يوصى به فقط للنساء اللاتي يعانين أيضًا من أعراض انقطاع الطمث. [122] لا ينصح به لعلاج هشاشة العظام بمفرده. [162] لا يؤثر عقار رالوكسيفين ، على الرغم من فعاليته في تقليل كسور الفقرات، على خطر الإصابة بالكسور غير الفقرية. [122] وبينما يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، فإنه يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم والسكتات الدماغية . [122] في حين أن دينوسوماب فعال في منع الكسور عند النساء، [122] لا يوجد دليل واضح على فائدته عند الذكور. [166] في الرجال الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية، ثبت أن هرمون التستوستيرون يحسن كمية ونوعية العظام، ولكن حتى عام 2008، لم تقيم أي دراسات تأثيره على خطر الكسر أو عند الرجال الذين لديهم مستويات هرمون تستوستيرون طبيعية. [64] بينما كان الكالسيتونين موصى به ذات يوم، لم يعد موصى به بسبب خطر الإصابة بالسرطان المصاحب والتأثير المشكوك فيه على خطر الكسر. [171] يمكن تناول حمض أليندرونيك / كوليكالسيفيرول لعلاج هذه الحالة عند النساء بعد انقطاع الطمث. [172]

روموسوزوماب (يباع تحت الاسم التجاري Evenity) هو جسم مضاد وحيد النسيلة ضد السكليروستين . عادة ما يتم حجز روموسوزوماب للمرضى الذين لديهم مخاطر عالية جدًا للإصابة بالكسور وهو العلاج الدوائي الوحيد المتاح لهشاشة العظام والذي يؤدي إلى تثبيط امتصاص العظام في نفس الوقت مع تأثير بنائي. [173] [174]

يمكن أن تساعد بعض الأدوية مثل أليندرونات وإيتيدرونات وريزدرونات ورالوكسيفين ورانيلات سترونشيوم في منع كسور هشاشة العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بهشاشة العظام. [175] تشير الأدلة الأولية إلى أن الأدوية العشبية الصينية قد يكون لها فوائد محتملة على كثافة المعادن في العظام. [176]

التكهن

كسور الورك لكل 1000 شخص-سنة [177]
فئة منظمة الصحة العالمية العمر 50-64 العمر > 64 إجمالي
طبيعي 5.3 9.4 6.6
هشاشة العظام 11.4 19.6 15.7
هشاشة العظام 22.4 46.6 40.6

على الرغم من أن الأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام معرضون لارتفاع معدلات الوفيات بسبب مضاعفات الكسر، فإن الكسر نفسه نادرًا ما يكون مميتًا.

يمكن أن تؤدي كسور الورك إلى انخفاض القدرة على الحركة ومخاطر إضافية للعديد من المضاعفات (مثل الخثار الوريدي العميق و/أو الانسداد الرئوي والالتهاب الرئوي ). وجد أن معدل الوفيات بعد ستة أشهر لمن تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا وما فوق بعد كسر الورك كان حوالي 13.5٪، مع احتياج نسبة كبيرة (حوالي 13٪) إلى مساعدة كاملة للتحرك بعد كسر الورك. [178]

إن كسور الفقرات، على الرغم من تأثيرها الأقل على معدل الوفيات، يمكن أن تؤدي إلى آلام مزمنة شديدة ناجمة عن أسباب عصبية، والتي قد يكون من الصعب السيطرة عليها، فضلاً عن التشوهات. ورغم ندرة حدوثها، فإن كسور الفقرات المتعددة يمكن أن تؤدي إلى حدوث تقوس شديد في الظهر ( الحدبة )، والضغط الناتج عن ذلك على الأعضاء الداخلية يمكن أن يضعف قدرة الشخص على التنفس.

وبعيدًا عن خطر الوفاة والمضاعفات الأخرى، فإن الكسور الناتجة عن هشاشة العظام ترتبط بانخفاض جودة الحياة الصحية . [179]

تتسبب هذه الحالة في ملايين الكسور سنويًا، والتي تصيب غالبًا فقرات أسفل الظهر والورك والمعصم. كما أن كسور الهشاشة في الأضلاع شائعة أيضًا بين الرجال.

الكسور

كسور الورك مسؤولة عن أخطر عواقب هشاشة العظام. في الولايات المتحدة، أكثر من 250.000 كسر في الورك سنويًا يمكن إرجاعها إلى هشاشة العظام. [180] تقدر نسبة تعرض المرأة البيضاء البالغة من العمر 50 عامًا لكسر عظم الفخذ القريب بنسبة 17.5٪ طوال حياتها . يزداد معدل حدوث كسور الورك كل عقد من العقد السادس إلى التاسع لكل من النساء والرجال لجميع السكان. يوجد أعلى معدل حدوث بين الرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 80 عامًا أو أكثر. [181]

بين 35 و 50% من جميع النساء فوق سن الخمسين أصيبن بكسر فقري واحد على الأقل . في الولايات المتحدة، يحدث 700000 كسر فقري سنويًا، ولكن يتم التعرف على حوالي ثلثهم فقط. في سلسلة من 9704 امرأة تتراوح أعمارهن في المتوسط ​​68.8 عامًا تمت دراستهن لمدة 15 عامًا، أصيبت 324 منهن بالفعل بكسر فقري عند دخول الدراسة و 18.2% أصبن بكسر فقري، لكن هذا الخطر ارتفع إلى 41.4% لدى النساء اللاتي تعرضن لكسر فقري سابق. [182]

في الولايات المتحدة، يُعزى 250.000 كسر في المعصم سنويًا إلى هشاشة العظام. [180] تعد كسور المعصم ثالث أكثر أنواع كسور هشاشة العظام شيوعًا. يبلغ خطر الإصابة بكسر كوليس طوال العمر حوالي 16٪ للنساء البيض. وبحلول الوقت الذي تبلغ فيه النساء سن السبعين، يكون حوالي 20٪ قد أصيبوا بكسر واحد على الأقل في المعصم. [181]

كسور الهشاشة في الأضلاع شائعة عند الرجال في سن 35 عامًا. [ بحاجة لمصدر ] غالبًا ما يتم تجاهلها كعلامات على هشاشة العظام، حيث غالبًا ما يكون هؤلاء الرجال نشيطين بدنيًا ويصابون بالكسر أثناء النشاط البدني، مثل السقوط أثناء التزلج على الماء أو التزلج على الماء.

علم الأوبئة

معدلات كسور الورك المعيارية حسب العمر في عام 2012. [183]
  منخفض (< 150 / 100000)
  متوسط ​​(150–250 / 100000)
  عالية (> 250 / 100000)

يصبح مرض هشاشة العظام أكثر شيوعًا مع تقدم العمر، وخاصة بعد سن الخمسين ( يرتفع معدل انتشاره من حوالي 2% عند سن الخمسين إلى ما يقرب من 50% بحلول سن الثمانين). [184] ويصيب النساء أكثر من الرجال بسبب الانخفاض الحاد في إنتاج هرمون الاستروجين الذي يلي انقطاع الطمث. [184] وعلى مستوى العالم، يُقدر أن 21.2% من النساء و6.3% من الرجال فوق سن الخمسين يعانون من هشاشة العظام، وهو ما يعادل إجماليًا حوالي 500 مليون شخص في جميع أنحاء العالم. [185] ويتأثر به حوالي 15% من القوقازيين في الخمسينيات من العمر و70% ممن تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. [7] وفي العالم المتقدم ، اعتمادًا على طريقة التشخيص، يتأثر به 2% إلى 8% من الذكور و9% إلى 38% من الإناث. [13] ومعدلات المرض في العالم النامي غير واضحة. [14]

ابتداءً من سن الخمسين فصاعدًا، تكون الكسور (بما في ذلك كسور الورك) أكثر شيوعًا لدى النساء بنحو الضعف مقارنة بالرجال. [186] تبلغ احتمالية تعرض المرأة البالغة من العمر 60 عامًا لكسر في حياتها 44%، في حين تبلغ احتمالية تعرض الرجل البالغ من العمر 60 عامًا لكسر في حياته 25% فقط. [187] ويمكن أن تُعزى مثل هذه الاختلافات إلى زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين بعد انقطاع الطمث. [187]

في عام 2019، [188] يُعتقد أن ما يصل إلى 37 مليون كسر هشاشة مرتبط بهشاشة العظام يحدث لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا في جميع أنحاء العالم. [185] وعلى مستوى العالم، ستعاني واحدة من كل 3 نساء وواحد من كل 5 رجال فوق سن الخمسين من كسر هشاشة العظام. [185] تُظهر البيانات من الولايات المتحدة انخفاضًا في هشاشة العظام بين عامة السكان والنساء البيض، من 18٪ في عام 1994 إلى 10٪ في عام 2006. [189] الأشخاص البيض والآسيويون معرضون لخطر أكبر. [3] الأشخاص من أصل أفريقي معرضون لخطر أقل من الكسور بسبب هشاشة العظام، على الرغم من أنهم معرضون لخطر الوفاة بعد كسر هشاشة العظام. [189]

لقد ثبت أن خطوط العرض تؤثر على خطر الإصابة بالكسور الناتجة عن هشاشة العظام. [183] ​​تتلقى المناطق ذات خطوط العرض الأعلى مثل شمال أوروبا كمية أقل من فيتامين د من خلال ضوء الشمس مقارنة بالمناطق الأقرب إلى خط الاستواء، وبالتالي لديها معدلات كسر أعلى مقارنة بخطوط العرض المنخفضة. [183] ​​على سبيل المثال، يبلغ خطر الإصابة بكسر الورك لدى الرجال والنساء السويديين 13٪ و 28.5٪ بحلول سن الخمسين على التوالي، في حين أن هذا الخطر لا يتجاوز 1.9٪ و 2.4٪ لدى الرجال والنساء الصينيين. [189] قد يكون النظام الغذائي أيضًا عاملاً مسؤولاً عن هذا الاختلاف، حيث يرتبط فيتامين د والكالسيوم والمغنيسيوم وحمض الفوليك بكثافة المعادن في العظام. [190]

هناك أيضًا ارتباط بين مرض الاضطرابات الهضمية وزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام. [191] في الدراسات التي أجريت على الإناث والذكور في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، كان هناك ارتباط بين مرض الاضطرابات الهضمية وهشاشة العظام وهشاشة العظام. [191] يمكن أن يقلل مرض الاضطرابات الهضمية من امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة مثل الكالسيوم، ويمكن أن يساعد النظام الغذائي الخالي من الغلوتين الأشخاص المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية على العودة إلى الامتصاص الطبيعي في الأمعاء. [192]

في عام 2010، كان حوالي 22 مليون امرأة و5.5 مليون رجل في الاتحاد الأوروبي مصابين بهشاشة العظام. [15] في الولايات المتحدة في عام 2010، كان حوالي 8 ملايين امرأة وواحد إلى مليوني رجل مصابين بهشاشة العظام. [13] [16] وهذا يفرض عبئًا اقتصاديًا كبيرًا على نظام الرعاية الصحية بسبب تكاليف العلاج والإعاقة طويلة الأمد وفقدان الإنتاجية في السكان العاملين. ينفق الاتحاد الأوروبي 37 مليار يورو سنويًا على تكاليف الرعاية الصحية المتعلقة بهشاشة العظام، وتنفق الولايات المتحدة ما يقدر بنحو 19 مليار دولار أمريكي سنويًا على تكاليف الرعاية الصحية ذات الصلة. [193]

تاريخ

يعود تاريخ الأبحاث المتعلقة بانخفاض كثافة العظام المرتبط بالعمر إلى أوائل القرن التاسع عشر. صاغ عالم الأمراض الفرنسي جان لوبشتاين مصطلح هشاشة العظام . [17] وربط عالم الغدد الصماء الأمريكي فولر ألبرايت هشاشة العظام بحالة ما بعد انقطاع الطمث. [194]

وقد درس علماء الأنثروبولوجيا بقايا هياكل عظمية أظهرت فقدان كثافة العظام والتغيرات البنيوية المرتبطة بها والتي كانت مرتبطة بسوء التغذية المزمن في المنطقة الزراعية التي عاش فيها هؤلاء الأفراد. "ويترتب على ذلك أن التشوه الهيكلي قد يُعزى إلى العمل الشاق الذي قاموا به في الزراعة فضلاً عن سوء التغذية المزمن"، مما تسبب في هشاشة العظام التي شوهدت عند إجراء الأشعة السينية للبقايا. [195]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ Jones D (2003) [1917]. Roach P, Hartmann J, Setter J (eds.). قاموس النطق الإنجليزي . كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج. ISBN 978-3-12-539683-8.
  2. ^ "هشاشة العظام". قاموس ميريام وبستر.كوم . ميريام وبستر.
  3. ^ abcdefghijkl "Handout on Health: Osteoporosis". NIAMS . أغسطس 2014. مؤرشف من الأصل في 18 مايو 2015. تم الاسترجاع في 16 مايو 2015 .
  4. ^ abcdefghijklmnopq الوقاية من هشاشة العظام وإدارتها . سلسلة التقارير الفنية لمنظمة الصحة العالمية. المجلد 921. منظمة الصحة العالمية. 2003. ص 1-164، الغلاف الخلفي. hdl :10665/42841. ISBN 978-92-4-120921-2. PMID  15293701.[ الصفحة المطلوبة ]
  5. ^ abcd Wells GA, Cranney A, Peterson J, Boucher M, Shea B, Robinson V, et al. (يناير 2008). "أليندرونات للوقاية الأولية والثانوية من كسور هشاشة العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (1): CD001155. doi :10.1002/14651858.CD001155.pub2. PMID  18253985.
  6. ^ abcd Wells GA, Hsieh SC, Zheng C, Peterson J, Tugwell P, Liu W (مايو 2022). "Risedronate للوقاية الأولية والثانوية من كسور هشاشة العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (7): CD004523. doi :10.1002/14651858.CD004523.pub4. PMC 9062986. PMID  35502787 . 
  7. ^ abc "الأمراض الروماتيزمية المزمنة". منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 27 أبريل 2015. تم الاسترجاع 18 مايو 2015 .
  8. ^ Golob AL, Laya MB (مايو 2015). "هشاشة العظام: الفحص والوقاية والإدارة". العيادات الطبية لأمريكا الشمالية . 99 (3): 587–606. doi :10.1016/j.mcna.2015.01.010. PMID  25841602.
  9. ^ فرع التواصل والتوعية العلمية التابع للمعهد الوطني لالتهاب المفاصل وأمراض العضلات والعظام والجلد (7 أبريل 2017). "هشاشة العظام". المعهد الوطني لالتهاب المفاصل وأمراض العضلات والعظام والجلد . تم الاسترجاع في 16 سبتمبر 2023 .
  10. ^ "التحديات السريرية: إدارة هشاشة العظام في قصور الغدد التناسلية الذكرية". www.medpagetoday.com . 4 يونيو 2018 . تم الاسترجاع في 22 مارس 2022 .
  11. ^ ab Wells GA, Hsieh SC, Peterson J, Zheng C, Kelly SE, Shea B, et al. (9 أبريل 2024). "الإيتيدرونات للوقاية الأولية والثانوية من كسور هشاشة العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2024 (4): CD003376. doi :10.1002/14651858.CD003376.pub4. ISSN  1469-493X. PMC  11003221. PMID  38591743.
  12. ^ ab Cummings SR, Lui LY, Eastell R, Allen IE (أغسطس 2019). "الارتباط بين العلاجات الدوائية للمرضى المصابين بهشاشة العظام ومعدلات الوفيات الإجمالية: تحليل تلوي". JAMA Internal Medicine . 179 (11): 1491–1500. doi :10.1001/jamainternmed.2019.2779. PMC 6704731. PMID  31424486 . 
  13. ^ abcd Wade SW, Strader C, Fitzpatrick LA, Anthony MS, O'Malley CD (2014). "تقدير انتشار هشاشة العظام: أمثلة من البلدان الصناعية". أرشيف هشاشة العظام . 9 (1): 182. doi :10.1007/s11657-014-0182-3. PMID  24847682. S2CID  19534928.
  14. ^ ab Handa R, Ali Kalla A, Maalouf G (أغسطس 2008). "هشاشة العظام في البلدان النامية". أفضل الممارسات والبحوث. طب الروماتيزم السريري . 22 (4): 693-708. doi :10.1016/j.berh.2008.04.002. PMID  18783745.
  15. ^ ab Svedbom A, Hernlund E, Ivergård M, Compston J, Cooper C, Stenmark J, et al. (2013). "هشاشة العظام في الاتحاد الأوروبي: مجموعة من التقارير الخاصة بكل دولة". أرشيفات هشاشة العظام . 8 (1-2): 137. doi :10.1007/s11657-013-0137-0. PMC 3880492. PMID  24113838 . 
  16. ^ ab Willson T, Nelson SD, Newbold J, Nelson RE, LaFleur J (2015). "علم الأوبئة السريري لهشاشة العظام عند الذكور: مراجعة للأدبيات الحديثة". علم الأوبئة السريري . 7 : 65–76. doi : 10.2147/CLEP.S40966 . PMC 4295898. PMID  25657593 . 
  17. ^ ab Grob GN (2014). Aging Bones: A Short History of Osteoporosis . JHU Press. p. 5. ISBN 978-1-4214-1318-1.
  18. ^ ab "هشاشة العظام". المعهد الوطني لالتهاب المفاصل وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي والجلد، المعاهد الوطنية للصحة بالولايات المتحدة. 1 ديسمبر 2022. تم الاسترجاع في 16 سبتمبر 2023 .
  19. ^ جيمسون جيه إل، كاسبر دي إل، لونجو دي إل، فاوتشي إيه إس، هاوزر إس إل، لوسكالزو جيه (6 فبراير 2018). مبادئ هاريسون للطب الباطني (الطبعة العشرون). نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم. رقم ISBN 9781259644047. OCLC  990065894.
  20. ^ Old JL, Calvert M (January 2004). "Vertebral compression brokens in the elderly". American Family Physician . 69 (1): 111–116. PMID  14727827. مؤرشف من الأصل في 5 أغسطس 2011. تم الاسترجاع في 31 مارس 2011 .
  21. ^ يانغ جيه، ماو واي، نيفيس جيه دبليو (يوليو 2020). "تحديد كسور العمود الفقري الشائعة باستخدام تقييم كسور العمود الفقري (VFA) لدى النساء بعد انقطاع الطمث بدون أعراض: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". العظام . 136 : 115358. doi :10.1016/j.bone.2020.115358. PMID  32268210. S2CID  215620114.
  22. ^ Kim DH, Vaccaro AR (2006). "كسور الضغط الناتجة عن هشاشة العظام في العمود الفقري؛ الخيارات الحالية والاعتبارات الخاصة بالعلاج". مجلة العمود الفقري . 6 (5): 479–487. doi :10.1016/j.spinee.2006.04.013. PMID  16934715. S2CID  28448924.
  23. ^ داوني سي، كيلي إم، كوينلان جيه إف (مارس 2019). "الاتجاهات المتغيرة في معدل الوفيات بعد عام واحد من كسر الورك - مراجعة منهجية". مجلة العظام العالمية . 10 (3): 166-175. doi : 10.5312/wjo.v10.i3.166 . PMC 6428998. PMID  30918799 . 
  24. ^ سوزان أوت (أكتوبر 2009). "حاسبة مخاطر الكسر". مؤرشف من الأصل في 14 أكتوبر 2009.
  25. ^ Rubin KH، Möller S، Holmberg T، Bliddal M، Søndergaard J، Brotherhood B (نوفمبر 2018). “أداة جديدة لتقييم مخاطر الكسور (FREM) بناءً على سجلات الصحة العامة”. مجلة أبحاث العظام والمعادن . 33 (11): 1967-1979. دوى : 10.1002/jbmr.3528 . بميد  29924428. S2CID  49312906.
  26. ^ يانغ إس، ليزلي دبليو دي، مورين إس إن، ليكس إل إم (مارس 2019). "بيانات الرعاية الصحية الإدارية المطبقة على تقييم مخاطر الكسر". منظمة هشاشة العظام الدولية . 30 (3): 565-571. doi :10.1007/s00198-018-4780-6. PMID  30554259. S2CID  54632462.
  27. ^ abc تقييم مخاطر الكسر وتطبيقه على فحص هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث . سلسلة التقارير الفنية لمنظمة الصحة العالمية. المجلد 843. منظمة الصحة العالمية. 1994. ص 1-129. hdl :10665/39142. ISBN 978-92-4-120843-7. PMID  7941614.[ الصفحة المطلوبة ]
  28. ^ جانز دا، باو واي، Shekelle PG، روبنشتاين LZ (2007). “هل سيسقط مريضي؟”. جاما . 297 (1): 77-86. دوى :10.1001/jama.297.1.77. بميد  17200478.
  29. ^ "هشاشة العظام - الأعراض والأسباب". Mayo Clinic . تم الاسترجاع في 25 مارس 2022 .
  30. ^ سوزين تي، أوزيشيك إل، باشاران إن سي (مارس 2017). “نظرة عامة وإدارة هشاشة العظام”. المجلة الأوروبية لأمراض الروماتيزم . 4 (1): 46-56. دوى :10.5152/eurjrheum.2016.048. بمك 5335887 . بميد  28293453. 
  31. ^ Waugh EJ, Lam MA, Hawker GA, McGowan J, Papaioannou A, Cheung AM, et al. (يناير 2009). "عوامل الخطر لانخفاض كتلة العظام لدى النساء الأصحاء في سن 40-60 عامًا: مراجعة منهجية للأدبيات". Osteoporosis International . 20 (1): 1-21. doi :10.1007/s00198-008-0643-x. PMC 5110317. PMID 18523710  . 
  32. ^ "6.6 التمارين الرياضية والتغذية والهرمونات وأنسجة العظام". علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء . Openstax CNX. 2013. ISBN 978-1-938168-13-0. تم أرشفة النسخة الأصلية في 10 يناير 2017.
  33. ^ Sinnesael M, Claessens F, Boonen S, Vanderschueren D (2013). "رؤى جديدة في تنظيم وآلية عمل الأندروجين على العظام". الرأي الحالي في الغدد الصماء والسكري والسمنة . 20 (3): 240-44. doi :10.1097/MED.0b013e32835f7d04. PMID  23449008. S2CID  1637184.
  34. ^ Sinnesael M، Boonen S، Claessens F، Gielen E، Vanderschueren D (2011). "التستوستيرون والهيكل العظمي الذكري: طريقة عمل مزدوجة". مجلة هشاشة العظام . 2011 : 1–7. دوى : 10.4061/2011/240328 . بمك 3173882 . بميد  21941679. 
  35. ^ Melton LJ (2003). "علم الأوبئة في جميع أنحاء العالم". الغدد الصماء. علم الأيض السريري. أمريكا الشمالية . 32 (1): v، 1-13. doi :10.1016/S0889-8529(02)00061-0. PMID  12699289.
  36. ^ abcde Raisz LG (ديسمبر 2005). "مرض هشاشة العظام: المفاهيم والصراعات والآفاق". مجلة البحوث السريرية . 115 (12): 3318-3325. doi :10.1172/JCI27071. PMC 1297264. PMID  16322775 . 
  37. ^ Ojo F، Al Snih S، Ray LA، Raji MA، Markides KS (2007). "تاريخ الكسور كمؤشر لكسور الورك وغير الورك اللاحقة بين كبار السن من الأمريكيين المكسيكيين". مجلة الجمعية الطبية الوطنية . 99 (4): 412-418. PMC 2569658. PMID  17444431 . 
  38. ^ ab Brian K Alldredge, Koda-Kimble, Mary Anne, Young, Lloyd Y., Wayne A Kradjan, B. Joseph Guglielmo (2009). Applied therapeutics: the clinical use of drugs . Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ص 101-103. ISBN 978-0-7817-6555-8.
  39. ^ ab Poole KE, Compston JE (ديسمبر 2006). "هشاشة العظام وإدارتها". BMJ . 333 (7581): 1251–1256. doi :10.1136/bmj.39050.597350.47. PMC 1702459. PMID  17170416 . 
  40. ^ Berg KM, Kunins HV, Jackson JL, Nahvi S, Chaudhry A, Harris KA, et al. (2008). "الارتباط بين استهلاك الكحول وكل من الكسور الناتجة عن هشاشة العظام وكثافة العظام". Am J Med . 121 (5): 406–418. doi :10.1016/j.amjmed.2007.12.012. PMC 2692368. PMID  18456037 . 
  41. ^ Nieves JW (2005). "هشاشة العظام: دور المغذيات الدقيقة". Am J Clin Nutr . 81 (5): 1232S–1239S. doi : 10.1093/ajcn/81.5.1232 . PMID  15883457.
  42. ^ جيلين إي، بونين إس، فاندرشورين د، سينيسايل إم، فيرستويف أ، كلايسنس إف، وآخرون. (2011). "مكملات الكالسيوم وفيتامين د عند الرجال". مجلة هشاشة العظام . 2011 : 1–6. دوى : 10.4061/2011/875249 . بمك 3163142 . بميد  21876835. 
  43. ^ Agoons DD، Agoons BB، Emmanuel KE، Matawalle FA، Cunningham JM (يناير 2021). "الارتباط بين استخدام السجائر الإلكترونية وكسور الهشاشة بين البالغين في الولايات المتحدة". المجلة الطبية الأمريكية المفتوحة . 1-6 : 100002. doi : 10.1016/j.ajmo.2021.100002 . ISSN  2667-0364. PMC 11256257. PMID 39036626.  S2CID 244502249  . 
  44. ^ Hollenbach KA, Barrett-Connor E, Edelstein SL, Holbrook T (سبتمبر 1993). "تدخين السجائر وكثافة المعادن في العظام لدى الرجال والنساء الأكبر سنًا". المجلة الأمريكية للصحة العامة . 83 (9): 1265-1270. doi :10.2105/AJPH.83.9.1265. PMC 1694953. PMID  8363002 . 
  45. ^ Kanis JA، Johnell O، Oden A، Johansson H، De Laet C، Eisman JA، et al. (فبراير 2005). "التدخين وخطر الإصابة بالكسور: تحليل تلوي". Osteoporosis International . 16 (2): 155–162. doi :10.1007/s00198-004-1640-3. PMID  15175845. S2CID  19890259.
  46. ^ Wong PK, Christie JJ, Wark JD (سبتمبر 2007). "تأثيرات التدخين على صحة العظام". العلوم السريرية . 113 (5): 233-241. doi :10.1042/CS20060173. PMID  17663660.
  47. ^ إيليتش جيه زد، كيرستيتر جيه إي (ديسمبر 2000). "إعادة النظر في التغذية في صحة العظام: قصة أبعد من الكالسيوم". مجلة الكلية الأمريكية للتغذية . 19 (6): 715-737. doi :10.1080/07315724.2000.10718070. PMID  11194525.
  48. ^ Weiss LA, Barrett-Connor E, von Mühlen D (2005). "نسبة الأحماض الدهنية n−6 إلى n−3 وكثافة المعادن في العظام لدى كبار السن: دراسة رانشو برناردو". Am J Clin Nutr . 81 (4): 934–38. doi : 10.1093/ajcn/81.4.934 . PMID  15817874.
  49. ^ Shams-White MM, Chung M, Du M, Fu Z, Insogna KL, Karlsen MC, et al. (يونيو 2017). "البروتين الغذائي وصحة العظام: مراجعة منهجية وتحليل تلوي من مؤسسة هشاشة العظام الوطنية". المجلة الأمريكية للتغذية السريرية . 105 (6): 1528-1543. doi : 10.3945/ajcn.116.145110 . PMID  28404575.
  50. ^ Zittermann A, Schmidt A, Haardt J, Kalotai N, Lehmann A, Egert S, et al. (أغسطس 2023). "تناول البروتين وصحة العظام: مراجعة شاملة للمراجعات المنهجية للدليل القائم على الأدلة للجمعية الألمانية للتغذية". Osteoporosis International . 34 (8): 1335–1353. doi :10.1007/s00198-023-06709-7. PMC 10382330. PMID  37126148 . 
  51. ^ Schönau E، Werhahn E، Schiedermaier U، Mokow E، Schiessl H، Scheidhauer K، وآخرون. (1996). "تأثير قوة العضلات على قوة العظام خلال مرحلة الطفولة والمراهقة". أبحاث الهرمونات . 45 (ملحق 1): 63-66. دوى :10.1159/000184834. بميد  8805035.
  52. ^ Shapses SA, Riedt CS (1 يونيو 2006). "العظام ووزن الجسم وخفض الوزن: ما هي المخاوف؟". J. Nutr . 136 (6): 1453–1456. doi :10.1093/jn/136.6.1453. PMC 4016235. PMID  16702302 . 
  53. ^ Pollock N, Grogan C, Perry M, Pedlar C, Cooke K, Morrissey D, et al. (أكتوبر 2010). "كثافة العظام والمعادن وسمات أخرى لثلاثية الرياضيات الإناث في عدائي التحمل النخبوي: دراسة مراقبة طولية ومقطعية". المجلة الدولية للتغذية الرياضية واستقلاب التمارين الرياضية . 20 (5): 418-426. doi :10.1123/ijsnem.20.5.418. PMID  20975110.
  54. ^ جيبسون جيه إتش، ميتشل إيه، هاريس إم جي، ريف جيه (2004). "العوامل الغذائية والمتعلقة بالتمارين الرياضية التي تحدد كثافة العظام لدى عداءات النخبة". مجلة هشاشة العظام الدولية . 15 (8): 611-618. doi :10.1007/s00198-004-1589-2. PMID  15048548. S2CID  42115482.
  55. ^ Hetland ML, Haarbo J, Christiansen C (1993). "انخفاض كتلة العظام وارتفاع معدل دوران العظام لدى عدائي المسافات الطويلة من الذكور". مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 77 (3): 770-775. doi :10.1210/jcem.77.3.8370698. PMID  8370698.
  56. ^ Brahm H, Ström H, Piehl-Aulin K, Mallmin H, Ljunghall S (1997). "استقلاب العظام لدى الرياضيين المدربين على التحمل: مقارنة مع الضوابط القائمة على السكان استنادًا إلى DXA وSXA والموجات فوق الصوتية الكمية والعلامات الكيميائية الحيوية". Calcified Tissue International . 61 (6): 448–454. doi :10.1007/s002239900366. PMID  9383270. S2CID  32005973.
  57. ^ MacKelvie KJ, Taunton JE, McKay HA, Khan KM (2000). "كثافة المعادن في العظام وهرمون التستوستيرون في المصل لدى العدائين الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و55 عامًا والذين يتدربون بشكل مزمن ويقطعون مسافات طويلة". المجلة البريطانية للطب الرياضي . 34 (4): 273-278. doi :10.1136/bjsm.34.4.273. PMC 1724199. PMID  10953900 . 
  58. ^ Staessen JA، Roels HA، Emelianov D، Kuznetsova T، Thijs L، Vangronsveld J، et al. (1999). "التعرض البيئي للكادميوم وكثافة عظام الساعد وخطر الكسور: دراسة سكانية مستقبلية. مجموعة دراسة الصحة العامة والتعرض البيئي للكادميوم (PheeCad)". Lancet . 353 (9159): 1140–1144. doi :10.1016/S0140-6736(98)09356-8. PMID  10209978. S2CID  33697569.
  59. ^ Tucker KL, Morita K, Qiao N, Hannan MT, Cupples LA, Kiel DP (2006). "الكولا، ولكن ليس المشروبات الغازية الأخرى، مرتبطة بانخفاض كثافة المعادن في العظام لدى النساء الأكبر سنًا: دراسة هشاشة العظام في فرامنغهام". Am. J. Clin. Nutr . 84 (4): 936–942. doi : 10.1093/ajcn/84.4.936 . PMID  17023723.
  60. ^ لجنة صحة المدارس التابعة للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (2004). "المشروبات الغازية في المدارس". طب الأطفال . 113 (1 Pt 1): 152–54. doi : 10.1542/peds.113.1.152 . PMID  14702469.
  61. ^ Zhou B, Huang Y, Li H, Sun W, Liu J (يناير 2016). "مثبطات مضخة البروتون وخطر الكسور: تحليل تلوي محدث". Osteoporosis International . 27 (1): 339–347. doi :10.1007/s00198-015-3365-x. PMID  26462494. S2CID  13532091.
  62. ^ abcde Simonelli, C, et al. (يوليو 2006). "دليل الرعاية الصحية لـ ICSI: تشخيص وعلاج هشاشة العظام، الإصدار الخامس". معهد تحسين الأنظمة السريرية. مؤرشف من الأصل (PDF) في 18 يوليو 2007. تم الاسترجاع في 8 أبريل 2008 .
  63. ^ abcdefghijkl هشاشة العظام في eMedicine
  64. ^ abc Ebeling PR (2008). "الممارسة السريرية. هشاشة العظام عند الرجال". N Engl J Med . 358 (14): 1474–1482. doi :10.1056/NEJMcp0707217. PMID  18385499.
  65. ^ ab Mirza F, Canalis E (سبتمبر 2015). "إدارة مرض الغدد الصماء: هشاشة العظام الثانوية: الفسيولوجيا المرضية والإدارة". Eur J Endocrinol (مراجعة). 173 (3): R131–151. doi :10.1530/EJE-15-0118. PMC 4534332. PMID  25971649 . 
  66. ^ abc Henwood MJ, Binkovitz L (يناير 2009). "تحديث حول صحة العظام عند الأطفال". مجلة الجمعية الأمريكية للطب العظمي . 109 (1): 5-12. PMID  19193819.
  67. ^ Beto JA (يناير 2015). "دور الكالسيوم في الشيخوخة البشرية". Clin Nutr Res (مراجعة). 4 (1): 1–8. doi :10.7762/cnr.2015.4.1.1. PMC 4337919. PMID 25713787  . 
  68. ^ "مرض الكلى المزمن". مكتبة المفاهيم الطبية Lecturio . تم ​​الاسترجاع في 24 أغسطس 2021 .
  69. ^ Park PG, Kim KH, Hyun HS, Lee CH, Park JS, Kie JH, et al. (سبتمبر 2018). "ثلاث حالات من متلازمة انحلال العظم الرسغي متعدد المراكز: سلسلة حالات". BMC Medical Genetics . 19 (1): 164. doi : 10.1186/s12881-018-0682-x . PMC 6134760. PMID  30208859 . 
  70. ^ Elsebaie H, Mansour MA, Elsayed SM, Mohammad S, El-Sobky TA (ديسمبر 2021). "انحلال العظم متعدد المراكز، وتكوين العقيدات، واعتلال المفاصل في طفلين غير مرتبطين بهما متغيرات ميتالوبروتيناز المصفوفة 2: الارتباطات الجينية الهيكلية". Bone Reports . 15 : 101106. doi :10.1016/j.bonr.2021.101106. PMC 8283316. PMID  34307793. 
  71. ^ Nunes ME (1993). "Hypophosphatasia". GeneReviews® . جامعة واشنطن، سياتل. PMID  20301329.
  72. ^ "دراسات حالة نقص الفوسفاتاز: مخاطر التشخيص الخاطئ". Hypophosphatasia.com . مؤرشف من الأصل في 8 أغسطس 2014 . تم الاسترجاع في 5 أغسطس 2014 .
  73. ^ Invernizzi M, Carda S, Viscontini GS, Cisari C (2009). "هشاشة العظام في مرض باركنسون". Parkinsonism & Related Disorders . 15 (5): 339–346. doi :10.1016/j.parkreldis.2009.02.009. PMID  19346153.
  74. ^ سيلسي إف، بيتسو بي، بريني إم، ليو إس، فوتينو سي، بينتون بي، وآخرون. (2009). “الميتوكوندريا والكالسيوم وموت الخلايا: ثالوث مميت في التنكس العصبي”. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - الطاقة الحيوية . 1787 (5): 335–344. دوى :10.1016/j.bbabio.2009.02.021. بمك 2696196 . بميد  19268425. 
  75. ^ جمعية العظام والأسنان في بريطانيا العظمى، الجمعية الوطنية لهشاشة العظام ، الكلية الملكية للأطباء (2003). هشاشة العظام الناتجة عن الجلوكوكورتيكويد (PDF) . لندن: الكلية الملكية للأطباء في لندن. ISBN 978-1-86016-173-5. مؤرشف من الأصل (PDF) في 14 يناير 2012 . استرجاع 3 أكتوبر 2011 .
  76. ^ Homik J, Suarez-Almazor ME, Shea B, Cranney A, Wells G, Tugwell P (27 أبريل 1998). "الكالسيوم وفيتامين د لعلاج هشاشة العظام الناتجة عن الكورتيكوستيرويد". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1998 (2): CD000952. doi : 10.1002 /14651858.cd000952. PMC 7046131. ​​PMID  10796394. 
  77. ^ Gourlay M, Franceschini N, Sheyn Y (فبراير 2007). "استراتيجيات الوقاية والعلاج لكسور هشاشة العظام الناتجة عن الجلوكوكورتيكويد". Clinical Rheumatology . 26 (2): 144–153. doi :10.1007/s10067-006-0315-1. PMID  16670825. S2CID  26017061.
  78. ^ Petty SJ, O'Brien TJ, Wark JD (2007). "Anti-epileptic medication and bone health". Osteoporosis International . 18 (2): 129–142. doi :10.1007/s00198-006-0185-z. PMID  17091219. S2CID  2953573.
  79. ^ Ruiz-Irastorza G, Khamashta MA, Hughes GR (2002). "الهيبارين وهشاشة العظام أثناء الحمل: تحديث 2002". الذئبة . 11 (10): 680–682. doi :10.1191/0961203302lu262oa. PMID  12413068. S2CID  2922860.
  80. ^ Gage BF, Birman-Deych E, Radford MJ, Nilasena DS, Binder EF (2006). "خطر الإصابة بكسر هشاشة العظام لدى المرضى المسنين الذين يتناولون الوارفارين: نتائج من السجل الوطني للرجفان الأذيني 2". Arch. Intern. Med . 166 (2): 241–246. doi : 10.1001/archinte.166.2.241 . PMID  16432096.
  81. ^ Yang YX, Lewis JD, Epstein S, Metz DC (2006). "العلاج بمثبطات مضخة البروتون طويلة الأمد وخطر الإصابة بكسر الورك". JAMA . 296 (24): 2947–2953. doi : 10.1001/jama.296.24.2947 . PMID  17190895.
  82. ^ Murphy CE, Rodgers PT (2007). "تأثيرات الثيازوليدينديونات على فقدان العظام والكسور". Annals of Pharmacotherapy . 41 (12): 2014–2018. doi :10.1345/aph.1K286. PMID  17940125. S2CID  21577063.
  83. ^ Hardcastle SA (مايو 2022). "هشاشة العظام المرتبطة بالحمل والرضاعة". مجلة الأنسجة المتكلسة الدولية . 110 (5): 531-545. doi :10.1007/s00223-021-00815-6. PMID  33620518.
  84. ^ Lujano-Negrete AY، Rodríguez-Ruiz MC، Skinner-Taylor CM، Perez-Barbosa L، Cardenas de la Garza JA، García-Hernández PA، et al. (ديسمبر 2022). "استقلاب العظام وهشاشة العظام أثناء الحمل والرضاعة". أرشيف هشاشة العظام . 17 (1): 36. دوى :10.1007/s11657-022-01077-x. بميد  35182221.
  85. ^ Phillips AJ, Ostlere SJ, Smith R (مايو 2000). "هشاشة العظام المرتبطة بالحمل: هل يتعافى الهيكل العظمي؟". Osteoporosis International . 11 (5): 449–454. doi :10.1007/s001980070113. PMID  10912848.
  86. ^ كومنوس جا، باريديس د، دونوديس سي، سوتيريو إس (30 يناير 2024). “هشاشة العظام الحملي: أسطورة أم حقيقة؟”. المجلة الدولية لتحديثات أبحاث الأحياء والصيدلة . 3 (1): 001-011. دوى : 10.53430/ijbpru.2024.3.1.0040 .
  87. ^ Rizzoli R, Bonjour JP (أغسطس 1996). "هشاشة العظام المرتبطة بالحمل". The Lancet . 348 (9024): 403. doi :10.1016/S0140-6736(05)65018-0.
  88. ^ ab Latimer B (2005). "مخاطر المشي على قدمين". Ann Biomed Eng . 33 (1): 3–6. doi :10.1007/s10439-005-8957-8. PMID  15709701. S2CID  43294733.
  89. ^ abc Cotter M, et al. (2011). "التطور البشري وكسور العمود الفقري المرتبطة بهشاشة العظام". PLOS ONE . 6 (10): e26658. Bibcode :2011PLoSO...626658C. doi : 10.1371/journal.pone.0026658 . PMC 3197574. PMID  22028933 . 
  90. ^ Eaton SB, Nelson DA (1991). "الكالسيوم في المنظور التطوري". Am. J. Clin. Nutr . 54 (1 Suppl): 281S–287S. doi : 10.1093/ajcn/54.1.281S . PMID  2053574.
  91. ^ Bono CM, Einhorn TA (2005). "نظرة عامة على هشاشة العظام: الفسيولوجيا المرضية ومحددات قوة العظام". مجلة العمود الفقري الأوروبية. المجلد 12. ص 8-14. doi :10.1007/3-540-27376-X_3. ISBN 978-3-540-24408-0. PMC  3591823 . PMID  13680312.
  92. ^ abc Chen H, Kubo KY (سبتمبر 2014). "الخصائص المجهرية ثلاثية الأبعاد للعظام في مواقع كسور هشاشة العظام الشائعة". مجلة العظام العالمية . 5 (4): 486-495. doi : 10.5312/wjo.v5.i4.486 . PMC 4133454. PMID  25232524 . 
  93. ^ Osterhoff G، Morgan EF، Shefelbine SJ، Karim L، McNamara LM، Augat P (يونيو 2016). "الخصائص الميكانيكية للعظام والتغيرات المرتبطة بهشاشة العظام". Injury . 47 (ملحق 2): S11–S20. doi :10.1016/s0020-1383(16)47003-8. PMC 4955555. PMID  27338221 . 
  94. ^ abc Sharir A, Barak MM, Shahar R (يوليو 2008). "ميكانيكا العظام الكاملة والاختبار الميكانيكي". مجلة الطب البيطري . 177 (1): 8-17. doi :10.1016/j.tvjl.2007.09.012. PMID  17986396.
  95. ^ abcde Zimmermann EA, Busse B, Ritchie RO (2 سبتمبر 2015). "ميكانيكا الكسر في العظام البشرية: تأثير المرض والعلاج". تقارير BoneKEy . 4 : 743. doi :10.1038/bonekey.2015.112. PMC 4562496. PMID  26380080 . 
  96. ^ Boskey AL, Imbert L (ديسمبر 2017). "تغيرات جودة العظام المرتبطة بالشيخوخة والمرض: مراجعة". حوليات أكاديمية نيويورك للعلوم . 1410 (1): 93-106. رمز Bibcode :2017NYASA1410...93B. doi :10.1111/nyas.13572. PMC 5774017. PMID  29265417. 
  97. ^ كيم جي، كول جيه إتش، بوسكي إيه إل، بيكر إس بي، فان دير مولين إم سي (أغسطس 2014). "انخفاض تصلب الأنسجة على مستوى الأنسجة والتمعدن في العظام الإسفنجية الهشة". مجلة الأنسجة المتكلسة الدولية . 95 (2): 125-131. doi :10.1007/s00223-014-9873-4. PMC 4104238. PMID  24888692 . 
  98. ^ ab Sroga GE, Vashishth D (يونيو 2012). "تأثيرات بروتينات مصفوفة العظام على الكسر والهشاشة في هشاشة العظام". تقارير هشاشة العظام الحالية . 10 (2): 141-150. doi :10.1007/s11914-012-0103-6. PMC 3375270. PMID  22535528 . 
  99. ^ ab Dance A (23 فبراير 2022). "حقائق ممتعة عن العظام: أكثر من مجرد سقالة". مجلة Knowable . doi : 10.1146/knowable-022222-1 .
  100. ^ ab Robling AG, Bonewald LF (فبراير 2020). "الخلية العظمية: رؤى جديدة". المراجعة السنوية لعلم وظائف الأعضاء . 82 (1): 485-506. doi :10.1146/annurev-physiol-021119-034332. PMC 8274561. PMID  32040934 . 
  101. ^ Frost HM, Thomas CC. Bone Remodeling Dynamics. Springfield, IL: 1963.
  102. ^ وو إس، ليو واي، تشانغ إل، هان واي، لين واي، دينج إتش دبليو (2013). "النهج الشاملة للجينوم لتحديد عوامل الخطر الجينية لهشاشة العظام". طب الجينوم . 5 (5): 44. doi : 10.1186/gm448 . PMC 3706967. PMID  23731620 . 
  103. ^ Paccou J, Hardouin P, Cotten A, Penel G, Cortet B (أكتوبر 2015). "دور دهون نخاع العظام في صحة الهيكل العظمي: الفائدة والآفاق للأطباء السريريين". مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 100 (10): 3613-21. doi : 10.1210/jc.2015-2338 . PMID  26244490.
  104. ^ الجمال م. أ.، الأمين س. ك.، الكومي د. م.، حمد م. ج.، جلال ن. أ.، أوه س. ت. (يوليو 2018). "التطورات الحديثة في مستقبلات عامل تحفيز المستعمرات 1 (CSF-1R) كيناز ومثبطاتها". مجلة الكيمياء الطبية . 61 (13): 5450-5466. doi :10.1021/acs.jmedchem.7b00873. PMID  29293000.
  105. ^ Zhao R (2012). "التنظيم المناعي لوظيفة الخلايا الناقضة للعظم في هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث: منظور نقدي متعدد التخصصات". المجلة الدولية للعلوم الطبية . 9 (9): 825-832. doi :10.7150/ijms.5180. PMC 3491443. PMID  23136547 . 
  106. ^ abc Guglielmi G, Scalzo G (6 مايو 2010). "أدوات التصوير تحول تشخيص هشاشة العظام". التصوير التشخيصي أوروبا . 26 (3).
  107. ^ Sheu A, Diamond T (يونيو 2016). "هشاشة العظام الثانوية". Australian Prescriber . 39 (3): 85–87. doi : 10.18773/austprescr.2016.038. PMC 4919174. PMID  27346916. 
  108. ^ Brunader R, Shelton DK (أبريل 2002). "تقييم العظام بالأشعة السينية في تقييم هشاشة العظام". American Family Physician . 65 (7): 1357–1364. PMID  11996418.
  109. ^ Grampp S, Steiner E, Imhof H (1997). "التشخيص الإشعاعي لهشاشة العظام". European Radiology . 7 (Suppl 2): ​​S11–S19. doi :10.1007/PL00006859. PMID  9126455. S2CID  10799509.
  110. ^ Fon GT, Pitt MJ, Thies AC (مايو 1980). "حداب الصدر: النطاق في الأفراد الطبيعيين". AJR. المجلة الأمريكية لعلم الأشعة . 134 (5): 979-983. doi :10.2214/ajr.134.5.979. PMID  6768276.
  111. ^ Voutsinas SA, MacEwen GD (سبتمبر 1986). "Sagittal profiles of the spinal". Clinical Orthopaedics and Related Research (210): 235–242. PMID  3757369.
  112. ^ Leib ES, Lewiecki EM, Binkley N, Hamdy RC (2004). "المواقف الرسمية للجمعية الدولية لقياس الكثافة السريرية". J Clin Densitom . 7 (1): 1–5. doi :10.1385/JCD:7:1:1. PMID  14742881. S2CID  32856123.مقتبس في: "تشخيص هشاشة العظام عند الرجال والنساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث والأطفال" محفوظ في 24 فبراير 2008 على موقع واي باك مشين
  113. ^ Yasuda Y, Kaleta J, Brömme D (2005). "دور الكاثيبسين في هشاشة العظام والتهاب المفاصل: الأساس المنطقي لتصميم علاجات جديدة". Adv. Drug Deliv. Rev. 57 ( 7): 973–993. doi :10.1016/j.addr.2004.12.013. PMID  15876399.
  114. ^ Meunier P (1998). هشاشة العظام: التشخيص والإدارة . لندن: تايلور وفرانسيس. ISBN 978-1-85317-412-4.
  115. ^ "Bindex, a Radiation-Free Device for Osteoporosis Screening, FDA Cleared". Medgadget. 27 مايو 2016. مؤرشف من الأصل في 15 يونيو 2016.
  116. ^ abc Curry SJ, Krist AH, Owens DK, Barry MJ, Caughey AB, Davidson KW, et al. (يونيو 2018). "الفحص للكشف عن هشاشة العظام للوقاية من الكسور: بيان توصية فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة". JAMA . 319 (24): 2521–2531. doi : 10.1001/jama.2018.7498 . PMID  29946735.
  117. ^ فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية (مارس 2011). "الفحص للكشف عن هشاشة العظام: بيان توصية فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية". حوليات الطب الباطني . 154 (5): 356-364. doi : 10.7326/0003-4819-154-5-201103010-00307 . PMID  21242341.
  118. ^ "أحدث 100 أرشيف 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 هشاشة العظام: منع الكسور". Prescrire International . 26 (181): 103–106. أبريل 2017. مؤرشف من الأصل في 8 سبتمبر 2017.
  119. ^ الجمعية الدولية لقياس الكثافة السريرية (ISCD). 2013 ISCD Official Positions – Adult. (2013). في "2013 ISCD Official Positions – Adult – International Society for Clinical Densitometry (ISCD)". مؤرشف من الأصل في 5 مايو 2015. تم الاسترجاع في 4 مايو 2015 .
  120. ^ Rud B, Hilden J, Hyldstrup L, Hróbjartsson A (أبريل 2009). "أداة تقييم هشاشة العظام الذاتية مقابل الاختبارات البديلة لاختيار النساء بعد انقطاع الطمث لتقييم كثافة المعادن في العظام: مراجعة منهجية مقارنة للدقة". Osteoporosis International . 20 (4): 599–607. doi :10.1007/s00198-008-0713-0. PMID  18716823. S2CID  13641749.
  121. ^ Ebeling PR, Daly RM, Kerr DA, Kimlin MG (أكتوبر 2013). "بناء عظام صحية طوال الحياة: استراتيجية مستندة إلى الأدلة للوقاية من هشاشة العظام في أستراليا" (PDF) . المجلة الطبية الأسترالية . 199 (7 ​​Suppl): 90–91. doi :10.5694/mja12.11363. hdl :10536/DRO/DU:30060407. PMID  25370432. S2CID  29255357.
  122. ^ abcdefghi Body JJ (2011). "كيفية إدارة هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث؟". Acta Clinica Belgica . 66 (6): 443–447. doi :10.1179/ACB.66.6.2062612. PMID  22338309.
  123. ^ ab Ludvigsson JF, Bai JC, Biagi F, Card TR, Ciacci C, Ciclitira PJ, et al. (أغسطس 2014). "تشخيص وإدارة مرض الاضطرابات الهضمية لدى البالغين: إرشادات من الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي". Gut (مراجعة). 63 (8): 1210–1228. doi :10.1136/gutjnl-2013-306578. PMC 4112432. PMID  24917550 . 
  124. ^ "أدوية لعلاج هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث". الرسالة الطبية عن الأدوية والعلاجات . 56 (1452): 91-96. 29 سبتمبر 2014. PMID  25247344.
  125. ^ abc Kahwati LC, Weber RP, Pan H, Gourlay M, LeBlanc E, Coker-Schwimmer M, et al. (أبريل 2018). "فيتامين د، الكالسيوم، أو المكملات المركبة للوقاية الأولية من الكسور لدى البالغين المقيمين في المجتمع: تقرير الأدلة والمراجعة المنهجية لفريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة". JAMA (مراجعة منهجية وتحليل تلوي). 319 (15): 1600–1612. doi : 10.1001/jama.2017.21640 . PMID  29677308. S2CID  205090176.
  126. ^ "بيان التوصية النهائية بشأن فيتامين د، والكالسيوم، أو المكملات المركبة للوقاية الأولية من الكسور لدى البالغين المقيمين في المجتمع: الأدوية الوقائية". www.uspreventiveservicestaskforce.org . مكتب برنامج USPSTF.
  127. ^ Bolland MJ, Leung W, Tai V, Bastin S, Gamble GD, Grey A, et al. (سبتمبر 2015). "تناول الكالسيوم وخطر الإصابة بالكسور: مراجعة منهجية". BMJ . 351 : h4580. doi :10.1136/bmj.h4580. PMC 4784799. PMID  26420387 . 
  128. ^ مجموعة DIPART (يناير 2010). "تحليل مشترك على مستوى المرضى لـ 68500 مريض من سبع تجارب رئيسية لكسور فيتامين د في الولايات المتحدة وأوروبا". BMJ . 340 : b5463. doi : 10.1136/bmj.b5463. PMC 2806633. PMID  20068257 . 
  129. ^ abc Avenell A, Mak JC, O'Connell D (أبريل 2014). "فيتامين د ونظائر فيتامين د للوقاية من الكسور لدى النساء بعد انقطاع الطمث والرجال الأكبر سنًا". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 4 (4): CD000227. doi :10.1002/14651858.CD000227.pub4. PMC 7032685. PMID  24729336 . 
  130. ^ Méndez-Sánchez L, Clark P, Winzenberg TM, Tugwell P, Correa-Burrows P, Costello R (يناير 2023). "الكالسيوم وفيتامين د لزيادة كثافة المعادن في العظام لدى النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث". قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev. 1 (1): CD012664. doi :10.1002/14651858.CD012664.pub2 . PMC 9881395. PMID 36705288  . 
  131. ^ Rodríguez-Olleros Rodríguez C, Díaz Curiel M (31 ديسمبر 2019). "فيتامين ك وصحة العظام: مراجعة لتأثيرات نقص فيتامين ك والمكملات الغذائية وتأثير مضادات التخثر الفموية غير المضادة لفيتامين ك على معايير العظام المختلفة". مجلة هشاشة العظام . 2019 : 2069176. doi : 10.1155/2019/2069176 . PMC 6955144. PMID  31976057 . 
  132. ^ De Vilder EY, Debacker J, Vanakker OM (يناير 2017). "الأنماط الظاهرية المرتبطة بـ GGCX: نظرة عامة في البحث عن ارتباطات النمط الجيني بالنمط الظاهري". المجلة الدولية للعلوم الجزيئية . 18 (2): 240. doi : 10.3390/ijms18020240 . PMC 5343777. PMID  28125048 . 
  133. ^ Hosoi T (نوفمبر 2010). "الجوانب الوراثية لهشاشة العظام". مجلة استقلاب العظام والمعادن . 28 (6): 601-607. doi :10.1007/s00774-010-0217-9. PMID  20697753. S2CID  35412918.
  134. ^ "الوقاية من هشاشة العظام وعكس مسارها". لجنة الأطباء للطب المسؤول . تم استرجاعه في 5 أغسطس 2019 .
  135. ^ "المدخول الغذائي المرجعي للكفاية: الكالسيوم وفيتامين د – المدخول الغذائي المرجعي للكالسيوم وفيتامين د – رف كتب NCBI" . تم الاسترجاع في 18 ديسمبر 2020 .
  136. ^ Shams-White MM, Chung M, Du M, Fu Z, Insogna KL, Karlsen MC, et al. (يونيو 2017). "البروتين الغذائي وصحة العظام: مراجعة منهجية وتحليل تلوي من مؤسسة هشاشة العظام الوطنية". المجلة الأمريكية للتغذية السريرية . 105 (6): 1528-1543. doi : 10.3945/ajcn.116.145110 . PMID  28404575.
  137. ^ Pinheiro MB, Oliveira J, Bauman A, Fairhall N, Kwok W, Sherrington C (نوفمبر 2020). "الأدلة على النشاط البدني والوقاية من هشاشة العظام للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا فأكثر: مراجعة منهجية لإبلاغ إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن النشاط البدني والسلوك المستقر". المجلة الدولية للتغذية السلوكية والنشاط البدني . 17 (1): 150. doi : 10.1186/s12966-020-01040-4 . PMC 7690138. PMID  33239014 . 
  138. ^ ab Mohebbi R, Shojaa M, Kohl M, von Stengel S, Jakob F, Kerschan-Schindl K, et al. (يوليو 2023). "تدريب التمارين الرياضية وكثافة المعادن في العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث: مراجعة منهجية محدثة وتحليل تلوي لدراسات التدخل مع التركيز على المهدئات المحتملة". Osteoporosis International . 34 (7): 1145–1178. doi :10.1007/s00198-023-06682-1. PMC 10282053. PMID  36749350 . 
  139. ^ abc Howe TE, Shea B, Dawson LJ, Downie F, Murray A, Ross C, et al. (يوليو 2011). "التمرين للوقاية من هشاشة العظام وعلاجها لدى النساء بعد انقطاع الطمث". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . رقم المقال: CD000333 (7): CD000333. doi :10.1002/14651858.CD000333.pub2. PMID  21735380.
  140. ^ Giangregorio L, Blimkie CJ (2002). "التكيفات الهيكلية مع التغيرات في النشاط الحامل للوزن: مقارنة بين نماذج هشاشة العظام الناتجة عن عدم الاستخدام". الطب الرياضي . 32 (7): 459-476. doi :10.2165/00007256-200232070-00005. PMID  12015807. S2CID  25835205.
  141. ^ Uda Y, Azab E, Sun N, Shi C, Pajevic PD (أغسطس 2017). "علم الأحياء الميكانيكية للخلايا العظمية". تقارير هشاشة العظام الحالية . 15 (4): 318-325. doi :10.1007/s11914-017-0373-0. PMC 5656287. PMID  28612339 . 
  142. ^ Weaver CM, Gordon CM, Janz KF, Kalkwarf HJ, Lappe JM, Lewis R, et al. (أبريل 2016). "بيان موقف مؤسسة هشاشة العظام الوطنية بشأن ذروة نمو كتلة العظام وعوامل نمط الحياة: مراجعة منهجية وتوصيات التنفيذ". Osteoporosis International . 27 (4): 1281–1386. doi :10.1007/s00198-015-3440-3. PMC 4791473. PMID  26856587 . 
  143. ^ Brooke-Wavell K, Skelton DA, Barker KL, et al. (مايو 2022). "قوي وثابت ومستقيم: بيان إجماع المملكة المتحدة بشأن النشاط البدني والتمارين الرياضية لهشاشة العظام". المجلة البريطانية للطب الرياضي . 56 (15): 837-46. doi :10.1136/bjsports-2021-104634. PMC 9304091. PMID  35577538 . 
  144. ^ باي إس، لي إس، بارك إتش، وآخرون (مايو 2023). "بيان الموقف: إرشادات التمرين لإدارة هشاشة العظام والوقاية من السقوط لدى مرضى هشاشة العظام". مجلة استقلاب العظام . 30 (2): 149-165. doi :10.11005/jbm.2023.30.2.149. PMC 10345999. PMID  37449348 . 
  145. ^ كارلسون إم كيه، روزنجرين بي إي (يونيو 2020). "التمارين الرياضية وكتلة العظام القصوى". تقارير هشاشة العظام الحالية . 18 (3): 285-290. doi :10.1007/s11914-020-00588-1. PMC 7250943. PMID 32249382  . 
  146. ^ Abrahin O، Rodrigues RP، Marçal AC، Alves EA، Figueiredo RC، de Sousa EC (2016). “السباحة وركوب الدراجات لا تسبب آثارًا إيجابية على كثافة المعادن في العظام: مراجعة منهجية”. ريفيستا برازيليرا دي روماتولوجيا . 56 (4): 345-351. دوى : 10.1016/j.rbre.2016.02.013 . بميد  27476628.
  147. ^ "الإدارة غير الدوائية لهشاشة العظام". www.nogg.org.uk . مجموعة المبادئ التوجيهية الوطنية لهشاشة العظام في المملكة المتحدة. سبتمبر 2021. مؤرشف من الأصل في 12 يونيو 2024.
  148. ^ abc Gibbs JC, MacIntyre NJ, Ponzano M, Templeton JA, Thabane L, Papaioannou A, et al. (Cochrane Musculoskeletal Group) (يوليو 2019). "تمرين لتحسين النتائج بعد كسر فقري بسبب هشاشة العظام". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 7 (7): CD008618. doi :10.1002/14651858.CD008618.pub3. PMC 6609547. PMID  31273764 . 
  149. ^ ab Zhou X, Deng H, Shen X, Lei Q (يوليو 2018). "تأثير تدريب التوازن على السقوط لدى المرضى المصابين بهشاشة العظام: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة طب إعادة التأهيل . 50 (7): 577-581. doi : 10.2340/16501977-2334 . PMID  29767225.
  150. ^ ab Jepsen DB, Thomsen K, Hansen S, Jørgensen NR, Masud T, Ryg J (ديسمبر 2017). "تأثير تمارين الاهتزاز لكامل الجسم في منع السقوط والكسور: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". BMJ Open . 7 (12): e018342. doi :10.1136/bmjopen-2017-018342. PMC 6027066. PMID  29289937 . 
  151. ^ Marín-Cascales E, Alcaraz PE, Ramos-Campo DJ, Martinez-Rodriguez A, Chung LH, Rubio-Arias JÁ (أغسطس 2018). "تدريب الاهتزاز لكامل الجسم وصحة العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". الطب . 97 (34): e11918. doi :10.1097/MD.0000000000011918. PMC 6112924. PMID  30142802 . 
  152. ^ تونغ إكس، تشن إكس، تشانغ إس، هوانغ إم، شين إكس، شو جيه، وآخرون (18 أبريل 2019). "تأثير التمارين الرياضية على الوقاية من هشاشة العظام وتكوين الأوعية الدموية في العظام". BioMed Research International . 2019 : 8171897. doi : 10.1155/2019/8171897 . PMC 6500645. PMID  31139653 . 
  153. ^ Body JJ, Bergmann P, Boonen S, Boutsen Y, Bruyere O, Devogelaer JP, et al. (نوفمبر 2011). "الإدارة غير الدوائية لهشاشة العظام: إجماع نادي العظام البلجيكي". Osteoporosis International . 22 (11): 2769–2788. doi :10.1007/s00198-011-1545-x. PMC 3186889. PMID  21360219 . 
  154. ^ ab Kanis JA، Cooper C، Rizzoli R، Reginster JY (يناير 2019). "التوجيهات الأوروبية لتشخيص وإدارة هشاشة العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث". Osteoporosis International . 30 (1): 3–44. doi :10.1007/s00198-018-4704-5. PMC 7026233. PMID  30324412 . 
  155. ^ Kasturi GC, Adler RA (يونيو 2011). "هشاشة العظام: العلاج غير الدوائي". PM&R . 3 (6): 562–572. doi : 10.1016/j.pmrj.2010.12.014 . PMID  21478069. S2CID  45409462.
  156. ^ Watts NB (سبتمبر 2018). "هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث: مراجعة سريرية". مجلة صحة المرأة . 27 (9): 1093-1096. doi :10.1089/jwh.2017.6706. PMID  29583083. S2CID  4795899.
  157. ^ ab Cheng C, Wentworth K, Shoback DM (يناير 2020). "آفاق جديدة في علاج هشاشة العظام". المراجعة السنوية للطب . 71 (1): 277-288. doi :10.1146/annurev-med-052218-020620. PMID  31509477. S2CID  202564164.
  158. ^ ab Whitaker M, Guo J, Kehoe T, Benson G (مايو 2012). "البيسفوسفونات لعلاج هشاشة العظام--إلى أين نتجه من هنا؟". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 366 (22): 2048-2051. doi : 10.1056/NEJMp1202619 . PMID  22571168. S2CID  27821662.
  159. ^ ab Ward L, Tricco AC, Phuong P, Cranney A, Barrowman N, Gaboury I, et al. (أكتوبر 2007). "علاج البايفوسفونات للأطفال والمراهقين المصابين بهشاشة العظام الثانوية". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (4): CD005324. doi :10.1002/14651858.cd005324.pub2. PMC 8884163. PMID  17943849. 
  160. ^ Suresh E, Pazianas M, Abrahamsen B (January 2014). "Safety issues with bisphosphonate therapy for osteoporosis". Rheumatology . 53 (1): 19–31. doi : 10.1093/rheumatology/ket236 . PMID  23838024.
  161. ^ ab Adler RA, El-Hajj Fuleihan G, Bauer DC, Camacho PM, Clarke BL, Clines GA, et al. (يناير 2016). "إدارة هشاشة العظام لدى المرضى الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد بالبيسفوسفونات: تقرير فريق عمل من الجمعية الأمريكية لأبحاث العظام والمعادن". مجلة أبحاث العظام والمعادن . 31 (1): 16-35. doi :10.1002/jbmr.2708. PMC 4906542. PMID  26350171 . 
  162. ^ abc Qaseem A, Forciea MA, McLean RM, Denberg TD (يونيو 2017). "علاج انخفاض كثافة العظام أو هشاشة العظام لمنع الكسور عند الرجال والنساء: تحديث إرشادات الممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء". حوليات الطب الباطني . 166 (11): 818-839. doi : 10.7326/M15-1361 . PMID  28492856.
  163. ^ abcd Shi L, Min N, Wang F, Xue QY (19 نوفمبر 2019). "البيسفوسفونات للوقاية الثانوية من كسور هشاشة العظام: تحليل تلوي شبكي بايزي للتجارب العشوائية المُحكمة". BioMed Research International . 2019 : 2594149. doi : 10.1155/2019/2594149 . PMC 6885847. PMID  31828096 .  تم نسخ النص من هذا المصدر، والذي يتوفر بموجب رخصة المشاع الإبداعي المنسوبة 4.0 الدولية.
  164. ^ Hopkins RE, Warner V, Sztal-Mazer S, Poole S, Page A (ديسمبر 2020). "تقييم وإدارة مرض هشاشة العظام بالعقاقير بعد دخول المستشفى بسبب كسر بسيط في مركز حضري كبير". مجلة ممارسة الصيدلة والبحث . 50 (6): 481-489. doi :10.1002/jppr.1674.
  165. ^ Davis S, Sachdeva A, Goeckeritz B, Oliver A (مايو 2010). "العلاجات المعتمدة لهشاشة العظام وما هو في طور الإعداد". اتجاهات فوائد الأدوية . 22 (4): 121-124.
  166. ^ ab Nayak S, Greenspan SL (مارس 2017). "فعالية علاج هشاشة العظام للرجال: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 65 (3): 490-495. doi :10.1111/jgs.14668. PMC 5358515. PMID 28304090  . 
  167. ^ Haguenauer D, Welch V, Shea B, Tugwell P, Wells G (2000). "الفلورايد لعلاج هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (4): CD002825. doi :10.1002/14651858.CD002825. PMC 8453489. PMID  11034769 . 
  168. ^ Vestergaard P, Jorgensen NR, Schwarz P, Mosekilde L (مارس 2008). "تأثيرات العلاج بالفلورايد على كثافة المعادن في العظام وخطر الكسر - تحليل تلوي". Osteoporosis International . 19 (3): 257–268. doi :10.1007/s00198-007-0437-6. PMID  17701094. S2CID  25890845.
  169. ^ هان إس إل، وان إس إل (فبراير 2012). "تأثير تيريباراتيد على كثافة المعادن في العظام والكسور في هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث: تحليل تلوي للتجارب السريرية العشوائية". المجلة الدولية للممارسة السريرية . 66 (2): 199-209. doi : 10.1111/j.1742-1241.2011.02837.x . PMID  22257045. S2CID  44529401.
  170. ^ O'Donnell S, Cranney A, Wells GA, Adachi JD, Reginster JY (أكتوبر 2006). Cranney A (محرر). "Strontium ranelate for prevention and treatment postmenopausal osteoporosis". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2006 (4): CD005326. doi : 10.1002/14651858.CD005326.pub3. PMC 8092570. PMID  17054253. 
  171. ^ "وثيقة أساسية لاجتماع اللجنة الاستشارية لأدوية الصحة الإنجابية ولجنة استشارية لسلامة الأدوية وإدارة المخاطر" (PDF) . إدارة الغذاء والدواء. مارس 2013. مؤرشف من الأصل (PDF) في 9 يونيو 2013.
  172. ^ "حمض الألندرونيك: دواء لعلاج ومنع هشاشة العظام". الخدمة الصحية الوطنية (المملكة المتحدة) . 24 أغسطس 2018. تم الاسترجاع في 8 مارس 2022 .
  173. ^ McClung MR، Rothman MS، Lewiecki EM، Hanley DA، Harris ST، Miller PD، وآخرون. (أغسطس 2022). "دور العوامل المحفزة للعظام في إدارة المرضى المصابين بهشاشة العظام". طب الدراسات العليا . 134 (6): 541-551. doi : 10.1080/00325481.2022.2069582 . PMID  35635798. S2CID  249200643.
  174. ^ مكتب المفوض (24 مارس 2020). "إدارة الغذاء والدواء توافق على علاج جديد لهشاشة العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث المعرضات لخطر الإصابة بالكسور". إدارة الغذاء والدواء . تم الاسترجاع في 12 سبتمبر 2022 .
  175. ^ "هشاشة العظام – الوقاية الأولية (TA160): أليندرونات، وإيتيدرونات، وريزيدرونات، ورالوكسيفين، ورانليت السترونشيوم للوقاية الأولية من كسور هشاشة العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث". المملكة المتحدة: المعهد الوطني للتميز الصحي والرعاية (NICE). يناير 2011. مؤرشف من الأصل في 22 أكتوبر 2013.
  176. ^ Liu Y, Liu JP, Xia Y (مارس 2014). "الأدوية العشبية الصينية لعلاج هشاشة العظام". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (3): CD005467. doi :10.1002/14651858.cd005467.pub2. PMC 10638660. PMID  24599707 . 
  177. ^ Cranney A, Jamal SA, Tsang JF, Josse RG, Leslie WD (2007). "انخفاض كثافة المعادن في العظام وعبء الكسر لدى النساء بعد انقطاع الطمث". CMAJ . 177 (6): 575–580. doi :10.1503/cmaj.070234. PMC 1963365. PMID  17846439 . 
  178. ^ Hannan EL, Magaziner J, Wang JJ, Eastwood EA, Silberzweig SB, Gilbert M, et al. (2001). "الوفيات والحركة بعد 6 أشهر من دخول المستشفى بسبب كسر الورك: عوامل الخطر ونتائج المستشفى المعدلة حسب المخاطر". JAMA . 285 (21): 2736–2742. doi : 10.1001/jama.285.21.2736 . PMID  11386929.
  179. ^ Brenneman SK, Barrett-Connor E, Sajjan S, Markson LE, Siris ES (2006). "Impact of recent breaking on health-related quality of life in postmenopausal women". J. Bone Miner. Res . 21 (6): 809–816. doi : 10.1359/jbmr.060301 . PMID  16753011. S2CID  24283913.
  180. ^ ab Riggs BL, Melton LJ (1995). "مشكلة هشاشة العظام على مستوى العالم: الأفكار التي توفرها علم الأوبئة". Bone . 17 (5 Suppl): 505S–511S. doi :10.1016/8756-3282(95)00258-4. PMID  8573428.
  181. ^ "MerckMedicus Modules: Osteoporosis – Epidemiology". Merck & Co., Inc. مؤرشف من الأصل في 28 ديسمبر 2007. تم الاسترجاع في 13 يونيو 2008 .
  182. ^ كاولي جا، هوشبيرج إم سي، لوي لي، باليرمو إل، إنسرود كيه، هيلير تا، وآخرون. (2007). “خطر طويل المدى لحدوث كسور في العمود الفقري”. جاما . 298 (23): 2761-2767. دوى : 10.1001/jama.298.23.2761 . بميد  18165669.
  183. ^ abc Kanis JA، Odén A، McCloskey EV، Johansson H، Wahl DA، Cooper C (سبتمبر 2012). "مراجعة منهجية لحالات كسور الورك واحتمالية حدوثها في جميع أنحاء العالم". Osteoporosis International . 23 (9): 2239–2256. doi :10.1007/s00198-012-1964-3. PMC 3421108. PMID  22419370 . 
  184. ^ ab "هشاشة العظام − الوقاية من كسور الهشاشة: ما مدى شيوعها؟". NICE . أبريل 2023. تم الاسترجاع في 29 أكتوبر 2024 .
  185. ^ abc "علم الأوبئة لهشاشة العظام وكسور الهشاشة". www.osteoporosis.foundation . مؤسسة هشاشة العظام الدولية . 8 فبراير 2024. مؤرشف من الأصل في 26 أغسطس 2024.
  186. ^ Clynes MA، Harvey NC، Curtis EM، Fuggle NR، Dennison EM، Cooper C (مايو 2020). "علم الأوبئة لهشاشة العظام". النشرة الطبية البريطانية . 133 (1): 105-117. doi :10.1093/bmb/ldaa005. PMC 7115830. PMID 32282039  . 
  187. ^ ab Ji MX, Yu Q (مارس 2015). "هشاشة العظام الأولية لدى النساء بعد انقطاع الطمث". الأمراض المزمنة والطب الانتقالي . 1 (1): 9-13. doi :10.1016/j.cdtm.2015.02.006. PMC 5643776. PMID  29062981 . 
  188. ^ وو إيه إم وآخرون (GBD 2019 Fracture Collaborators) (سبتمبر 2021). "العبء العالمي والإقليمي والوطني لكسور العظام في 204 دولة ومنطقة، 1990-2019: تحليل منهجي من دراسة العبء العالمي للأمراض 2019". ذا لانسيت. طول العمر الصحي . 2 (9): e580–e592. doi :10.1016/S2666-7568(21)00172-0. PMC 8547262. PMID  34723233 . 
  189. ^ abc Cauley JA (يوليو 2011). "تحديد الاختلافات العرقية والإثنية في كسور هشاشة العظام والهشاشة". جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 469 (7): 1891-1899. doi :10.1007/s11999-011-1863-5. PMC 3111798. PMID  21431462 . 
  190. ^ Herrmann M, Peter Schmidt J, Umanskaya N, Wagner A, Taban-Shomal O, Widmann T, et al. (2007). "دور فرط الهوموسيستين في الدم وكذلك نقص حمض الفوليك وفيتامين ب (6) وفيتامين ب (12) في هشاشة العظام: مراجعة منهجية". الكيمياء السريرية وطب المختبر . 45 (12): 1621-1632. doi :10.1515/cclm.2007.362. PMID  18067447. S2CID  7641257.
  191. ^ ab Ganji R, Moghbeli M, Sadeghi R, Bayat G, Ganji A (فبراير 2019). "انتشار هشاشة العظام وهشاشة العظام لدى الرجال والنساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية: مراجعة منهجية". مجلة التغذية . 18 (1): 9. doi : 10.1186/s12937-019-0434-6 . PMC 6504166. PMID  30732599 . 
  192. ^ "ما يحتاج الأشخاص المصابون بمرض الاضطرابات الهضمية إلى معرفته عن هشاشة العظام | المركز الوطني للموارد حول هشاشة العظام وأمراض العظام ذات الصلة التابع للمعهد الوطني للصحة". www.bones.nih.gov . تم الاسترجاع في 1 أغسطس 2019 .
  193. ^ "العبء العالمي لهشاشة العظام | مؤسسة هشاشة العظام الدولية". www.iofbonehealth.org . مؤرشف من الأصل في 5 مارس 2016 . تم الاسترجاع في 9 فبراير 2016 .
  194. ^ Albright F, Bloomberg E, Smith PH (1940). "هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث". Trans. Assoc. Am. Physicians . 55 : 298–305.
  195. ^ هيراتا ك، موريموتو الأول (1994). "هشاشة العظام الفقارية لدى اليابانيين في أواخر فترة إيدو". العلوم الأنثروبولوجية . 102 (4): 345-361. doi : 10.1537/ase.102.345 .
  • الوسائط المتعلقة بهشاشة العظام في ويكيميديا ​​كومنز
  • نشرة عن الصحة: ​​هشاشة العظام – المعهد الوطني الأمريكي لالتهاب المفاصل وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي والجلد
  • هشاشة العظام – المعهد الوطني للصحة – هشاشة العظام وأمراض العظام ذات الصلة – المركز الوطني للموارد
  • مكتب الجراح العام (2004). صحة العظام وهشاشة العظام: تقرير الجراح العام. روكفيل، ماريلاند: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية . PMID  20945569. تم الاسترجاع في 18 يوليو 2016 .
  • "هشاشة العظام". ميدلاين بلس . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Osteoporosis&oldid=1254285150"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate