استرواح دموي

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 12 صور
الموسوعة الحرة

يُعرف استرواح الدم ( المشتق من كلمتي "هيمو " [دم] و" ثوراكس " [صدر]، وجمعه "استرواح دموي ") بتجمع الدم داخل التجويف الجنبي . تشمل أعراض استرواح الدم ألمًا في الصدر وصعوبة في التنفس، بينما تشمل العلامات السريرية انخفاض أصوات التنفس في الجانب المصاب وسرعة ضربات القلب . عادةً ما ينجم استرواح الدم عن إصابة، ولكنه قد يحدث تلقائيًا نتيجة غزو السرطان للتجويف الجنبي، أو نتيجة اضطراب في تخثر الدم ، أو كعرض غير معتاد لبطانة الرحم المهاجرة ، أو استجابةً لاسترواح الصدر ، أو نادرًا ما يرتبط بحالات أخرى.

يُشخَّص استرواح الدم عادةً باستخدام الأشعة السينية للصدر ، ولكن يمكن تحديده باستخدام تقنيات تصوير أخرى، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي . ويمكن تمييزه عن أنواع السوائل الأخرى في التجويف الجنبي بتحليل عينة من السائل ، ويُعرَّف بأنه استرواح دموي يحتوي على نسبة هيماتوكريت تزيد عن 50% من نسبة الهيماتوكريت في دم الشخص. يُعالج استرواح الدم بتصريف الدم باستخدام أنبوب صدري . وقد تستدعي الحالة إجراء جراحة إذا استمر النزيف. وفي حال العلاج، يكون مآل المرض جيدًا في الغالب. تشمل مضاعفات استرواح الدم العدوى داخل التجويف الجنبي وتكوّن النسيج الندبي .

خلفية

تُحيط بالرئتين طبقتان من الأنسجة تُسميان غشاء الجنب الرئوي . في معظم الأشخاص الأصحاء، تكون هاتان الطبقتان متلاصقتين بإحكام، ولا يفصل بينهما سوى كمية صغيرة من السائل الجنبي . في بعض الحالات المرضية، يمتلئ الحيز بين هاتين الطبقتين، والذي يُسمى التجويف الجنبي ، بالسوائل. يُطلق على هذا التراكم للسوائل في التجويف الجنبي اسم الانصباب الجنبي . [ 1 ] تُسمى الانصبابات الجنبية بأسماء محددة حسب طبيعة السائل: الانصباب المائي للسائل المصلي ، والانصباب القيحي للقيح، والانصباب الدموي للدم، والانصباب البولي للبول.

العلامات والأعراض

تشمل العلامات والأعراض القلق، وسرعة التنفس، والأرق، والصدمة، وشحوب الجلد وبرودته ورطوبته. [ 2 ] عند قرع المنطقة المصابة، قد يُلاحظ شعور بالخدر. قد تكون أوردة الرقبة مسطحة، وقد تنخفض أصوات التنفس. كما يمكن أن يُسبب ذلك انخماص الرئة ( انخماص الرئة ). [ 3 ] يمكن أن يؤدي استرواح الصدر الدموي الغزير، والذي يُعرَّف غالبًا بأنه وجود أكثر من 1.5 لتر من الدم في البداية عند وضع أنبوب تصريف بين الضلوع، أو معدل نزيف يزيد عن 200 مل في الساعة، إلى الصدمة لسببين: النزيف الغزير الناتج عن صدمة نقص حجم الدم، وضغط الوريد الناتج عن الدم المحتبس، مما يُعيق تدفق الدم. [ 4 ]

الأسباب

تُصنّف حالات استرواح الصدر الدموي إلى ثلاث فئات رئيسية وفقًا للسبب وترتيب التكرار: رضّي، أو علاجي المنشأ، أو غير رضّي. جميع هذه الفئات الثلاث لديها القدرة على التأثير على الشرايين الرئيسية والتسبب في الوفاة نتيجة فقدان الدم. [ 5 ]

صادم

يحدث استرواح الدم في أغلب الأحيان نتيجة إصابة الصدر، سواء كانت رضية أو نافذة. [ 6 ] في حالات الإصابات الرضية الرضية، يحدث استرواح الدم عادةً عندما يؤدي كسر الضلع إلى تلف الأوعية الوربية أو الأوعية الرئوية داخل النسيج الرئوي، بينما في حالات الإصابات النافذة، يحدث استرواح الدم نتيجة إصابات تؤثر بشكل مباشر على الأوعية الدموية في جدار الصدر أو نسيج الرئة أو القلب. [ 5 ] إذا تضررت الأوعية الدموية الكبيرة كالشريان الأورطي، فقد يكون فقدان الدم غزيرًا. [ 7 ] يمكن أن تسبب إصابات الصدر الطفيفة استرواح الدم عندما تقل قدرة الدم على التجلط نتيجة تناول أدوية مضادة للتخثر أو وجود اضطرابات نزفية كالهيموفيليا . [ 8 ]

منشأ طبي

قد يحدث استرواح دموي رئوي نتيجة التدخل الطبي كمضاعفة لجراحة القلب والرئة، على سبيل المثال تمزق الشرايين الرئوية بسبب إدخال القسطرة، أو بضع الصدر، أو فغر الصدر، أو بزل الصدر . تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا الاسترواح قسطرة الوريد تحت الترقوة وتركيب أنبوب الصدر، بنسبة حدوث تبلغ حوالي 1%. [ 5 ] في بعض الأحيان، تتسبب قسطرة سوان-غانز في تمزق الشريان الرئوي، مما يؤدي إلى استرواح دموي رئوي غزير. [ 6 ] كما يمكن أن يحدث نتيجة إجراءات أخرى مثل خزعات الجنبة ، أو الرئة ، أو عبر القصبات ، أو الإنعاش القلبي الرئوي ، [ 9 ] أو عملية نوس ، [ 10 ] أو العلاج التنظيري لدوالي المريء . [ 9 ] يُعد الاسترواح الدموي الرئوي أكثر شيوعًا لدى مرضى الكلى المزمنين في وحدة العناية المركزة. [ 6 ]

غير صادم

في حالات أقل شيوعًا، قد يحدث استرواح دموي تلقائي. غالبًا ما يحدث الاسترواح الدموي غير الرضّي كمضاعفة لبعض أنواع السرطان إذا غزا الورم الحيز الجنبي. [ 9 ] تشمل أنواع السرطان المسببة للاسترواح الدموي: ساركوما الأوعية الدموية ، وأورام شوان ، وورم المتوسطة ، وأورام الغدة الزعترية ، وأورام الخلايا الجرثومية ، وسرطان الرئة . قد يحدث استرواح دموي كبير نتيجة تمزق تلقائي للأوعية الدموية الصغيرة عندما تقل قدرة الدم على التجلط بسبب الأدوية المضادة للتخثر . [ 8 ] في الحالات الناجمة عن العلاج المضاد للتخثر، يصبح الاسترواح الدموي ملحوظًا بعد 4-7 أيام من بدء العلاج. في حالات الاسترواح الدموي المصاحب لعلاج الانصمام الرئوي، يكون الاسترواح الدموي عادةً في جانب الانصمام الأصلي. [ 6 ] قد يُصاب المرضى الذين يعانون من تراكم غير طبيعي للهواء داخل الحيز الجنبي (استرواح الصدر) بنزيف في هذا التجويف، وهو ما يحدث في حوالي 5% من حالات استرواح الصدر التلقائي، [ 8 ] وخاصةً عند تمزق الفقاعات الهوائية في الرئة . [ 11 ] يُعرف مزيج الهواء والدم الناتج داخل الحيز الجنبي باسم استرواح الصدر الدموي . [ 8 ] قد يؤدي نمو العظام في حالات التورم العظمي إلى تكوين حواف حادة، مما قد يُسبب استرواح الصدر الدموي عن طريق إتلاف الشرايين المجاورة. وقد يحدث ذلك بعد الولادة نتيجة لتغير ضغط الصدر أثناء المخاض. [ 11 ]

الأوعية الدموية

تشمل الأسباب الوعائية للنزف الصدري تمزق الشريان الأورطي النازل، وفي هذه الحالة ينتشر الدم مبدئيًا إلى منطقة الجنبة والمنصف اليسرى نظرًا لقربها من التجويف الجنبي. ونادرًا ما يؤدي تمزق الشريان الأورطي الصدري إلى نزف صدري، ولكن عادةً ما يحدث النزيف في الحيز التأموري. [ 8 ] ويزداد احتمال حدوث تمزق تلقائي للأوعية الدموية لدى المصابين باضطرابات تُضعف الأوعية الدموية، مثل بعض أشكال متلازمة إهلرز-دانلوس ، أو الاضطرابات التي تؤدي إلى تشوه الأوعية الدموية كما هو الحال في متلازمة ريندو-أوسلر-ويبر ، أو في اضطرابات النزيف مثل الهيموفيليا ومرض غلانزمان التخثري . وتشمل الأسباب النادرة الأخرى للنزف الصدري الورم الليفي العصبي من النوع الأول وتكوين الدم خارج النخاع .

الحيض

في حالات نادرة، قد ينشأ استرواح دموي صدري نتيجةً لانتباذ بطانة الرحم خارج الحوض ، وهي حالة تتكون فيها أنسجة مشابهة لبطانة الرحم في مواقع غير معتادة خارج الحوض. [ 12 ] قد تنزف أنسجة انتباذ بطانة الرحم التي تنغرس على سطح غشاء الجنب استجابةً للتغيرات الهرمونية المصاحبة للدورة الشهرية، مما يُسبب ما يُعرف بالاسترواح الدموي الصدري الحيضي كجزء من انتباذ بطانة الرحم الصدري [ 12 ] ، إلى جانب استرواح الصدر الحيضي ، ونفث الدم الحيضي ، وعقيدات الرئة المصاحبة لانتباذ بطانة الرحم. [ 13 ] يُمثل الاسترواح الدموي الصدري الحيضي 14% من حالات متلازمة انتباذ بطانة الرحم الصدري [ 14 ] ، بينما يُلاحظ استرواح الصدر الحيضي في 73%، ونفث الدم الحيضي في 7%، وعقيدات الرئة في 6%. [ 12 ]

الآلية

عينة تشريح الجثة تُظهر تجمع دموي كبير متخثر يملأ التجويف الجنبي بأكمله.

عند حدوث استرواح دموي في التجويف الجنبي، يتسرب الدم إلى هذا التجويف. ويترتب على فقدان الدم من الدورة الدموية عدة آثار. أولًا، مع تراكم الدم داخل التجويف الجنبي، يبدأ بالتداخل مع الحركة الطبيعية للرئتين، مما يمنع إحدى الرئتين أو كلتيهما من التمدد الكامل، وبالتالي يعيق النقل الطبيعي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون من وإلى الدم. [ 15 ] ثانيًا، لا يمكن تدوير الدم المتسرب إلى التجويف الجنبي. قد يؤدي الاسترواح الدموي إلى فقدان كمية كبيرة من الدم، إذ يمكن أن يحتوي كل نصف من الصدر على أكثر من 1500 ملليلتر من الدم، أي ما يزيد عن 25% من إجمالي حجم الدم لدى البالغين. [ 16 ] قد يواجه الجسم صعوبة في التعامل مع هذا الفقدان، فيحاول التعويض عن طريق الحفاظ على ضغط الدم من خلال إجبار القلب على ضخ الدم بقوة وسرعة أكبر، وعن طريق الضغط على الأوعية الدموية الصغيرة في الذراعين والساقين أو تضييقها. [ 17 ] يمكن التعرف على هذه الآليات التعويضية من خلال سرعة معدل ضربات القلب أثناء الراحة وبرودة أصابع اليدين والقدمين. [ 18 ]

إذا لم يُزال الدم المتجمع في التجويف الجنبي، فسيتجلط في النهاية . تميل هذه الجلطة إلى التصاق غشاء الجنب الجداري والحشوي معًا، وقد تؤدي إلى تندب في غشاء الجنب، والذي إذا كان واسع النطاق، يؤدي إلى حالة تُعرف باسم التليف الجنبي . [ 19 ] بعد فقدان الدم الأولي، قد يُهيج استرواح دموي صغير غشاء الجنب، مما يتسبب في تسرب المزيد من السوائل، مُؤديًا إلى انصباب جنبي مُلطخ بالدم . [ 20 ] علاوة على ذلك، مع بدء الإنزيمات الموجودة في السائل الجنبي في تحليل الجلطة، يزداد تركيز البروتين في السائل الجنبي. ونتيجة لذلك، يزداد الضغط الأسموزي للتجويف الجنبي، مما يتسبب في تسرب السوائل إلى التجويف الجنبي من الأنسجة المحيطة. [ 21 ]

تشخبص

يُكتشف تجمع الدم في الصدر عادةً باستخدام الأشعة السينية للصدر ، مع أن التصوير بالموجات فوق الصوتية يُستخدم أحيانًا في حالات الطوارئ. [ 22 ] ويمكن الاشتباه به لدى أي شخص يعاني من أي نوع من إصابات الصدر. [ 6 ] ومع ذلك، قد لا تكشف الأشعة السينية العادية عن تجمعات الدم الصغيرة، بينما قد تكون تقنيات التصوير الأخرى، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أكثر حساسية. [ 22 ] في الحالات التي يكون فيها نوع الانصباب غير واضح، يمكن سحب عينة من السائل وتحليلها في إجراء يُسمى بزل الصدر . [ 8 ] يُستخدم الفحص السريري مبدئيًا. وقد أُفيد أن دقة التسمع تصل إلى 100% تقريبًا في تشخيص استرواح الدم في الصدر. [ 3 ]

صورة أشعة سينية للصدر

صورتان بالأشعة السينية للصدر: اليسرى تُظهر استرواحاً دموياً ضخماً في الجانب الأيسر من الصدر؛ واليمنى تُظهر استرواحاً دموياً ضخماً في الجانب الأيمن من الصدر

يُعدّ تصوير الصدر بالأشعة السينية التقنية الأكثر شيوعًا لتشخيص استرواح الدم في التجويف الجنبي. [ 23 ] يُفضّل إجراء التصوير في وضعية الوقوف (تصوير الصدر بالأشعة السينية في وضعية الوقوف)، ولكن يمكن إجراؤه والمريض مستلقٍ على ظهره إذا تعذّر ذلك. في صورة الصدر بالأشعة السينية في وضعية الوقوف، يُشير انحسار الزاوية الضلعية الحجابية أو التعتيم الجزئي أو الكامل للنصف المصاب من الصدر إلى وجود استرواح دموي. أما في صورة الصدر في وضعية الاستلقاء، فيميل الدم إلى التجمّع في الحيز الجنبي، ولكن يمكن ملاحظته كضبابية في أحد نصفي الصدر مقارنةً بالنصف الآخر. [ 5 ] قد لا يُكتشف استرواح دموي صغير في صورة الصدر بالأشعة السينية، إذ قد يُخفي الحجاب الحاجز والأحشاء البطنية مئات المليلترات من الدم في صورة الصدر في وضعية الوقوف. تُعد صور الأشعة السينية في وضع الاستلقاء أقل حساسية، وقد لا يظهر ما يصل إلى لتر واحد من الدم في صورة الأشعة السينية في وضع الاستلقاء. [ 24 ]

طرق أخرى

يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للكشف عن استرواح الصدر الدموي وأنواع الانصباب الجنبي الأخرى. وتُعد هذه التقنية مفيدة بشكل خاص في وحدات العناية المركزة وحالات الإصابات، إذ توفر نتائج سريعة وموثوقة عند سرير المريض. [ 23 ] وتُعد الموجات فوق الصوتية أكثر حساسية من الأشعة السينية للصدر في الكشف عن استرواح الصدر الدموي. [ 25 ] إلا أن استخدام الموجات فوق الصوتية قد يُسبب مشاكل للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أو انتفاخ الرئة تحت الجلد. وعندما لا يتوفر التصوير المقطعي المحوسب في المكان الحالي، أو عندما يتعذر نقل المريض لإجراء الفحص، يتم اللجوء إلى الموجات فوق الصوتية. [ 3 ]

قد تكون فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT أو CAT) مفيدة في تشخيص استرواح الصدر الدموي، إذ يمكن لهذا النوع من التصوير الكشف عن كميات أقل بكثير من السوائل مقارنةً بالأشعة السينية العادية للصدر. مع ذلك، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب بشكل أقل كوسيلة تشخيص أساسية في حالات الإصابات، لأن هذه الفحوصات تتطلب نقل المريض المصاب بحالة حرجة إلى جهاز التصوير، كما أنها أبطأ، وتتطلب بقاء المريض مستلقيًا على ظهره. [ 23 ] [ 26 ]

يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للتمييز بين استرواح الصدر الدموي وأنواع أخرى من الانصباب الجنبي، كما يمكنه تحديد مدة وجود استرواح الصدر الدموي. يظهر الدم الطازج كسائل ذي إشارة T1 منخفضة وإشارة T2 عالية، بينما يظهر الدم الموجود لأكثر من بضع ساعات إشارة T1 وT2 منخفضة. [ 27 ] يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل غير متكرر في حالات الإصابات نظرًا لطول الوقت اللازم لإجراء الفحص، وتدهور جودة الصورة مع الحركة. [ 22 ]

بزل الصدر

عينة من السائل الجنبي مأخوذة من استرواح دموي عن طريق بزل الصدر

على الرغم من أن تقنيات التصوير تُظهر وجود سائل في الحيز الجنبي، إلا أنه قد لا يكون واضحًا ماهية هذا السائل. ولتحديد طبيعته، يمكن سحب عينة منه بإدخال إبرة في التجويف الجنبي في إجراء يُعرف ببزل الصدر أو سحب السائل الجنبي. في هذا السياق، يُعدّ قياس نسبة حجم خلايا الدم الحمراء ( الهيماتوكريت ) أهم مؤشر لتقييم السائل الجنبي. يُعرَّف استرواح الدم بأنه وجود هيماتوكريت لا يقل عن 50% [ 6 ] من النسبة الموجودة في دم الشخص المصاب، مع العلم أن هيماتوكريت استرواح الدم المزمن قد يتراوح بين 25 و50% في حال إفراز سائل إضافي من الجنبة. [ 8 ] يمكن للسائل الجنبي أن يُخفف من حدة استرواح الدم في غضون 3-4 أيام فقط. [ 5 ] تتحلل خلايا الدم الحمراء في الانصباب تلقائيًا. [ 11 ] يستحيل التمييز بين السائل الجنبي والدم عن طريق اللون عندما تتجاوز قيمة الهيماتوكريت 5%. [ 3 ] لهذه الأسباب، حتى لو كانت قيمة الهيماتوكريت أقل من 50%، يمكن إجراء المزيد من الفحوصات لتحديد مصدر النزيف. [ 5 ] يمكن حساب الهيماتوكريت تقريبًا بقسمة عدد خلايا الدم الحمراء في السائل الجنبي على 100,000. [ 6 ] يُعد بزل الصدر الاختبار الأكثر شيوعًا لتشخيص استرواح الصدر الدموي في الحيوانات. [ 28 ] قد يكون استرواح الصدر الدموي نفسه من المضاعفات النادرة لبزل الصدر في حال ثقب الشريان الوربي. [ 29 ]

علاج

يعتمد علاج استرواح الصدر الدموي بشكل كبير على مدى النزيف. فبينما قد لا تتطلب حالات استرواح الصدر الدموي الصغيرة سوى القليل من العلاج، قد تتطلب الحالات الأكبر حجماً إعطاء السوائل الوريدية لتعويض الدم المفقود، وتصريف الدم من الحيز الجنبي باستخدام إجراء يُعرف باسم فغر الصدر الأنبوبي ، وربما إجراء جراحة على شكل بضع الصدر أو جراحة الصدر التنظيرية بمساعدة الفيديو (VATS) لمنع المزيد من النزيف. [ 6 ] [ 23 ] [ 15 ] [ 8 ] وفي بعض الأحيان، يمكن استخدام الانصمام الشرياني عبر القسطرة لوقف النزيف الشرياني المستمر. وتشمل خيارات العلاج الإضافية المضادات الحيوية لتقليل خطر العدوى والعلاج الحالّ للفبرين لتفتيت الدم المتخثر داخل الحيز الجنبي. [ 5 ]

فغر الصدر

وحدة فغر الصدر الأنبوبي

يمكن إزالة الدم من التجويف الصدري عن طريق إدخال أنبوب تصريف ( أنبوب صدري ) في إجراء يُسمى فغر الصدر الأنبوبي. يُشار إلى هذا الإجراء في معظم حالات استرواح الدم، ولكن يجب تجنبه في حالة تمزق الأبهر، والتي تتطلب جراحة فورية. [ 30 ] عادةً ما يُوضع أنبوب فغر الصدر بين الأضلاع في الفراغ الوربي السادس أو السابع عند خط الإبط الأوسط . [ 15 ] من المهم تجنب انسداد الأنبوب الصدري بالدم المتخثر، لأن الانسداد يمنع التصريف الكافي للتجويف الجنبي. يحدث التخثر عندما تُفعّل سلسلة التخثر عند خروج الدم من الأوعية الدموية وملامسته لسطح الجنبة، أو الرئة المصابة، أو جدار الصدر، أو أنبوب فغر الصدر. قد يؤدي عدم كفاية التصريف إلى استرواح دموي محتبس، مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى داخل التجويف الجنبي ( الخراج الجنبي ) أو تكوّن نسيج ندبي (التليف الجنبي). [ 31 ] ينبغي استخدام أنابيب فغر الصدر بقطر يتراوح بين 24 و36 فرنسي (أنابيب ذات تجويف واسع)، لأنها تقلل من خطر انسداد الأنبوب بجلطات دموية. يُجرى عادةً تحريك أنابيب الصدر يدويًا (يُشار إليه بالتدليك أو السحب أو النقر) للحفاظ على الأنبوب مفتوحًا، ولكن لم يثبت بشكل قاطع أن هذا يُحسّن التصريف. [ 8 ] في حال انسداد أنبوب الصدر، يمكن فتحه باستخدام تقنيات مفتوحة أو مغلقة. [ 32 ] يجب إزالة الأنابيب بمجرد توقف التصريف، لأن بقاء الأنبوب لفترة طويلة يزيد من خطر الإصابة بالخراج الجنبي. [ 33 ] [ 6 ]

استرواح دموي متوسط ​​الحجم بتقنية تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) يُظهر إصابة في الحجاب الحاجز ناجمة عن نتوء عظمي ضلعي
يُظهر فحص الصدر الأوسط وجود نزيف ناتج عن تمزقات في الرباط الرئوي، ولا توجد إصابات أخرى واضحة.

جراحة

تتطلب حوالي 10-20% من حالات النزف الصدري الرضحي تدخلاً جراحياً. [ 6 ] قد تستدعي حالات النزف الصدري الكبيرة، أو تلك التي يستمر فيها النزيف بعد التصريف، إجراء جراحة. قد تكون هذه الجراحة على شكل جراحة الصدر المفتوحة التقليدية (بضع الصدر)، أو باستخدام جراحة الصدر التنظيرية بمساعدة الفيديو (VATS). مع أنه لا يوجد حد فاصل مُتفق عليه عالميًا لحجم فقدان الدم اللازم لبدء الجراحة، إلا أن المؤشرات المقبولة عمومًا تشمل تصريف أكثر من 1500 مل من الدم من خلال بضع الصدر، ومعدل نزيف يزيد عن 500 مل/ساعة في الساعة الأولى يليه أكثر من 200 مل، وعدم استقرار الدورة الدموية، أو الحاجة إلى عمليات نقل دم متكررة. [ 8 ] [ 6 ] يُعدّ تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) أقل توغلاً وأقل تكلفة من بضع الصدر المفتوح، ويمكنه تقليل مدة الإقامة في المستشفى، ولكن قد يُفضّل بضع الصدر في حالة وجود صدمة نقص حجم الدم ، [ 3 ] لمراقبة النزيف. [ 34 ] يُفضّل إجراء العملية في غضون 72 ساعة من الإصابة، لأن التأخير قد يزيد من خطر حدوث مضاعفات. [ 19 ] في حالة استرواح الصدر الدموي المتخثر، يُعدّ تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) الإجراء المُفضّل عمومًا لإزالة الجلطة، ويُشار إليه إذا كان استرواح الصدر الدموي يملأ ثلث الصدر أو أكثر. الوقت الأمثل لإزالة الجلطة باستخدام تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) هو 48-96 ساعة، ولكن يمكن محاولة ذلك حتى تسعة أيام بعد الإصابة. [ 6 ]

آخر

لم يعد يُستخدم بزل الصدر في علاج استرواح الدم، مع أنه قد يُستخدم لعلاج حالات استرواح الدم الصغيرة. [ 5 ] في حالة استرواح الدم المرتبط بالحيض، يكون النزيف عادةً محدودًا ذاتيًا وخفيفًا. معظم المصابين بهذه الحالة يكونون في حالة مستقرة ويمكن علاجهم بالعلاجات الهرمونية، إلا أن فعاليتها جزئية. قد يكون الاستئصال الجراحي لبطانة الرحم ضروريًا في الحالات المتكررة، ومع ذلك، غالبًا ما يعود المرض. [ 11 ] قد يلزم الإنعاش بالسوائل الوريدية أو بمشتقات الدم . في الحالات الحادة، قد تُعطى عمليات نقل الدم قبل دخول المستشفى. يجب علاج اضطرابات التخثر، مثل تلك التي تسببها الأدوية المضادة للتخثر. [ 35 ] تُعطى المضادات الحيوية الوقائية لمدة 24 ساعة في حالة الإصابة. [ 19 ] قد تبقى جلطات الدم داخل التجويف الجنبي رغم تصريف الصدر بواسطة أنبوب الصدر. [ 6 ] تُعدّ هذه الجلطات عامل خطر لحدوث مضاعفات مثل التليف الجنبي والتقيح الجنبي. [ 3 ] ينبغي إزالة هذه الجلطات المتبقية، ويُفضّل استخدام جراحة الصدر التنظيرية بمساعدة الفيديو (VATS). في حال عدم توفر جراحة الصدر التنظيرية بمساعدة الفيديو، يُمكن اللجوء إلى العلاج الحالّ للفبرين ، مثل الستربتوكيناز أو اليوروكيناز، الذي يُعطى مباشرةً في الحيز الجنبي بعد سبعة إلى عشرة أيام من الإصابة. [ 6 ] تشمل عيوب العلاج الحالّ للفبرين ارتفاع تكلفته وطول فترة الإقامة في المستشفى. [ 6 ] قد تتطلب الجلطة المتبقية التي لا تتلاشى استجابةً للعلاج الحالّ للفبرين إزالةً جراحيةً عن طريق استئصال الغشاء الجنبي . [ 19 ]

التكهن

يعتمد مآل النزف الصدري على حجمه، والعلاج المُقدّم، والسبب الكامن وراءه. فبينما قد لا تُسبب حالات النزف الصدري الصغيرة مشاكل تُذكر، إلا أن النزف الصدري غير المُعالج في الحالات الشديدة قد يكون قاتلاً سريعاً نتيجةً لفقدان الدم غير المُسيطر عليه. وإذا تُرك دون علاج، فقد يُؤدي تراكم الدم إلى الضغط على المنصف والقصبة الهوائية، مما يُحد من قدرة القلب على الامتلاء. ومع ذلك، إذا تم علاجه، فإن مآل النزف الصدري الرضّي يكون عادةً جيداً، ويعتمد على الإصابات الأخرى غير الصدرية التي حدثت في الوقت نفسه، وعمر المريض، والحاجة إلى التنفس الاصطناعي . [ 36 ] تكون مآل حالات النزف الصدري الناتجة عن حالات حميدة مثل الانتباذ البطاني الرحمي جيداً، بينما تصل نسبة الوفاة في الحالات الناتجة عن الورم الليفي العصبي من النوع الأول إلى 36%، أما الحالات الناتجة عن تمزق الأبهر فغالباً ما تكون قاتلة. [ ٨ ] الإصابات النافذة أقل شيوعًا بشكل ملحوظ، ولكنها ذات معدل وفيات أعلى بكثير، حيث تصل نسبة الوفيات إلى ٩٠٪ قبل الوصول إلى المستشفى. وترتبط الإصابات الناتجة عن طلقات نارية بمعدلات وفيات أعلى مقارنةً بالإصابات الناتجة عن الطعنات . وفي حالات الإصابات النافذة التي تصيب القلب، تقل نسبة النجاة عن ١٪. [ ٥ ]

المضاعفات

قد تحدث مضاعفات بعد حدوث استرواح دموي في الصدر، وتزداد احتمالية حدوثها إذا لم يتم تصريف الدم بشكل كافٍ من التجويف الجنبي. قد يُصاب الدم المتبقي في التجويف الجنبي بالعدوى، ويُعرف هذا باسم الدبيلة . [ 3 ] يحدث هذا في 3-4% من حالات الإصابات الرضية، [ 9 ] وفي 27-33% من حالات الاسترواح الدموي المتبقي في الصدر. [ 37 ] تزداد احتمالية حدوثه لدى الأشخاص الذين يُصابون بصدمة، أو الذين كان لديهم تجويف جنبي ملوث أثناء الإصابة، أو الذين يعانون من ناسور قصبي جنبي مستمر ، أو كدمات رئوية. يمكن تقليل احتمالية حدوثه عن طريق الحفاظ على أنابيب فغر الصدر معقمة، وعن طريق إبقاء سطحي الجنبة متقاربين لمنع تراكم السوائل أو الدم بينهما. [ 6 ] قد يُسبب الدم المتبقي تهيجًا في غشاء الجنب، مما يؤدي إلى تكوّن نسيج ندبي ( التصاقات ). إذا كان النسيج الندبي واسع الانتشار، فقد يُحيط بالرئة، مما يُقيّد حركة جدار الصدر، ويُعرف حينها باسم التليف الصدري . [ 3 ] يتطور التليف الصدري في أقل من 1% من الحالات. وتزداد احتمالية الإصابة به في حالات استرواح الصدر الدموي أو العدوى. بعد إزالة أنبوب الصدر، يُصاب أكثر من 10% من الحالات بانصباب جنبي، وهو في الغالب محدود ذاتيًا ولا يُخلّف مضاعفات دائمة. في مثل هذه الحالات، يُجرى بزل الصدر لاستبعاد احتمال وجود عدوى. [ 9 ] تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى انخماص الرئة ، وعدوى الرئة، واسترواح الصدر ، والإنتان ، وضيق التنفس ، وانخفاض ضغط الدم ، وتسرع القلب ، والالتهاب الرئوي ، والالتصاقات ، وضعف وظائف الرئة. [ 3 ]

علم الأوبئة

تُؤدي إصابات الصدر إلى ما يقارب 16,000 إلى 30,000 حالة وفاة سنويًا. [ 5 ] ويُسجّل في الولايات المتحدة حوالي 300,000 حالة استرواح دموي سنويًا. وتشمل الإصابات المتعددة (إصابة أجهزة متعددة في الجسم) إصابات في الصدر في 60% من الحالات، وغالبًا ما تُؤدي إلى استرواح دموي. [ 19 ] وفي دراسة حالة، تبيّن أن 37% من الأشخاص الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب إصابات الصدر غير النافذة كانوا يُعانون من استرواح دموي رضّي. ويحدث الاسترواح الدموي عادةً مع كسر في الضلع مصحوب بانزياح. [ 6 ]

حيوانات أخرى

خيل

استرواح دموي في حيوان ناتج عن التسمم بمضادات التخثر

يُعدّ استرواح الصدر الدموي نادرًا في الخيول، وعادةً ما يكون ناتجًا عن إصابة. [ 38 ] [ 39 ] وقد يحدث بالتزامن مع استرواح الصدر الهوائي. [ 40 ] ويتم تشخيصه بشكل رئيسي عن طريق الموجات فوق الصوتية. يشمل العلاج الرعاية الداعمة، ومعالجة السبب الكامن، وفي بعض الأحيان، تصريف السائل. وتختلف التوقعات بشأن مآل الحالة.

يحدث استرواح الدم عادةً نتيجةً لإصابة في الصدر. [ 41 ] وقد ينتج عن أي إصابة تشمل غشاء الجنب، أو العضلات الوربية، أو بين الفقرات، أو القلب ، [ 38 ] أو عضلات جدار الصدر. [ 41 ] ونادرًا ما يحدث نتيجةً لتمزق الحجاب الحاجز الذي يؤدي إلى فتق في البطن. كما يمكن أن يحدث استرواح الدم بسبب أنواع السرطان التي تصيب جدار الصدر، أو الرئة، أو المنصف. وأكثر أنواع السرطان شيوعًا التي تؤدي إلى استرواح الدم هو ورم وعائي دموي خبيث . [ 38 ]

قد تختلف العلامات والأعراض السريرية وتعتمد على السبب. قد تشمل سرعة التنفس، والألم، والتنفس السطحي في حالات كسر الضلع. [ 40 ] في حالة النزيف الشديد، قد تظهر علامات نقص حجم الدم، [ 39 ] وقد تحدث الوفاة بسرعة في غضون ساعات. [ 42 ] في الحالات الأقل حدة مع نزيف أبطأ، قد يتطور فقر الدم ونقص بروتينات الدم تدريجيًا. [ 40 ]

يمكن للموجات فوق الصوتية الكشف عن وجود دم في التجويف الجنبي. يظهر الدم في الصدر على شكل منطقة متجانسة خالية من التكتلات . [ 40 ] عادةً ما تكون الانصبابات الجنبية الخالية من الدم منخفضة الصدى. ويُشير وجود الحطام الخلوي و/أو الفيبرين إلى زيادة الصدى . أما الانصبابات الجنبية الدموية فتظهر على شكل نمط دوامي عالي الصدى. [ 38 ] عند استخدام السماعة الطبية ( التسمع )، تكون أصوات نبضات القلب خافتة. وعند إجراء القرع، يُصدر صوتًا مكتومًا. ومع ذلك، قد يكون القرع مؤلمًا، خاصةً في حالات الإصابات. وعلى الرغم من أن الفحص السريري غير نوعي، إلا أنه قد يُظهر انخفاضًا في أصوات الرئة وأصوات قلب مكتومة ومنتشرة. وقد تظهر علامات وأعراض مشابهة عند وجود سوائل أخرى في التجويف الجنبي. [ 40 ]

يشمل العلاج معالجة السبب الكامن. لا يكون التصريف ضروريًا دائمًا، [ 43 ] ولكنه قد يُجرى في حالة العدوى أو ارتفاع مستويات السوائل مما يؤدي إلى ضيق التنفس. مع ذلك، يُمنع التصريف في الحالات الناجمة عن اضطرابات التخثر. [ 40 ] بالإضافة إلى ذلك، يمكن إعطاء مضادات حيوية واسعة الطيف في حالة الإصابات المفتوحة أو تمزق الرئة. [ 42 ] قد تكون الرعاية الداعمة ضرورية، وقد تشمل الأكسجين الأنفي، ومسكنات الألم، ونقل الدم، والسوائل. ولتجنب فرط السوائل، تُعطى السوائل ببطء. [ 40 ]

يعتمد مآل الحالة بشكل كبير على السبب الكامن وراء استرواح الدم في الصدر. في الحالات الناجمة عن إصابات صدرية غير معقدة، قد يكون المآل جيدًا، ولكنه يكون أسوأ في الحالات المصحوبة بالتهاب الجنبة . أما الحالات الناجمة عن السرطان أو اضطرابات التخثر، فيكون مآلها سيئًا، [ 40 ] وكذلك الحالات المصحوبة بنزيف حاد نتيجة إصابة القلب أو الأوعية الدموية الكبيرة جدًا. [ 41 ]

مراجع

  1. ↑ لايت، ر. و. (2013). "الفصل 1: تشريح غشاء الجنب". أمراض غشاء الجنب (  الطبعة السادسة). ليبينكوت ويليامز وويلكنز. الصفحات 1-7 . ISBN  978-1-4511-7599-8.
  2. ↑ "استرواح الصدر الدموي: موسوعة ميدلاين بلس الطبية" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 يناير 2021 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 دوغرول، بكير نهاد؛ كيليتشالان، إبراهيم؛ أسكي، أكرم سامت؛ بيكر، سليم جان (يونيو 2020). "إصابات جدار الصدر والرئة الناتجة عن الصدمات غير النافذة: نظرة عامة" . المجلة الصينية لعلم الإصابات . 23 (3): 125-138 . doi : 10.1016/j.cjtee.2020.04.003 . ISSN 1008-1275 . PMC 7296362. PMID 32417043 .   
  4. ↑ كيم، ميشيل؛ مور، جيمس إي. (2020). "إصابات الصدر: التوصيات الحالية لكسور الأضلاع، استرواح الصدر، والإصابات الأخرى" . تقارير التخدير الحالية . 10 (1): 61-68 . doi : 10.1007/s40140-020-00374-w . ISSN 1523-3855 . PMC 7223697. PMID 32435162 .   
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 زيلر، جاكوب؛ إيديل، ستيفن؛ نوروود، سكوت؛ كوك، آلان (27 يناير 2020). "استرواح الصدر الدموي: مراجعة للأدبيات" . طب الرئة السريري . 27 (1): 1-12 . doi : 10.1097 / CPM.0000000000000343 . ISSN 1068-0640 . PMC 7799890. PMID 33437141 .   
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 لايت ، ر. و. (2013). "الفصل 25: استرواح دموي". أمراض الجنبة ( الطبعة السادسة). ليبينكوت ويليامز وويلكنز. الصفحات 405-411 . ISBN   978-1-4511-7599-8.
  7. ↑ كلاين، مايكل؛ كوبر، كايل جيه؛ خاجة، منهاج إس؛ غاندي، ريبال؛ برايس، يولاندا سي؛ ويليامز، ديفيد إم. (سبتمبر 2018). "الإدارة الوعائية الداخلية لإصابات الأبهر الرضية الحادة". تقنيات في الأشعة الوعائية والتداخلية . 21 (3): 131-136 . doi : 10.1053/j.tvir.2018.06.002 . ISSN 1557-9808 . PMID 30497547. S2CID 54167592 .   
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 باتريني دي، باناجيوتوبولوس إن، باراراجاسينغهام جيه، جفينيانيدز إل، إقبال واي، لورانس دي آر (2015). "المسببات وإدارة تدمي الصدر العفوي" . ي الصدر ديس . 7 (3): 520-526 . دوى : 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.12.50 . بمك 4387396 . بميد 25922734 .  
  9. 1 2 3 4 5 ماسون، روبرت جيه؛ سلوتسكي، آرثر؛ موراي، جون إف؛ نادل، جاي إيه؛ جوتواي، مايكل بي. (17-03-2015). كتاب موراي ونادل في طب الجهاز التنفسي - كتاب إلكتروني . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 1458. ISBN  978-0-323-26193-7.
  10. ↑ سونغ، إن-هاغ؛ لي، سيونغ جين؛ لي، سيوك يول (يونيو 2018). "جدوى استخدام أداة إدخال مضاءة أثناء إجراء نوس". حوليات أمراض القلب والأوعية الدموية والصدر الآسيوية . 26 (5): 377-381 . doi : 10.1177/0218492318772226 . ISSN 1816-5370 . PMID 29719984. S2CID 19218859 .   
  11. ١ ٢ ٣ ٤ فيشمان، جاي أ.؛ كوتلوف، روبرت؛ غريبي، مايكل أ.؛ باك، آلان آي.؛ سينيور، روبرت م.؛ إلياس، جاك أ. (١٤ أبريل ٢٠١٥). أمراض واضطرابات الرئة لفيشمان، مجموعة من مجلدين، الطبعة الخامسة . ماكجرو هيل للتعليم. ص ١١٧٠. ISBN  978-0-07-180728-9.
  12. 1 2 3 ماكان إم آر، وشينك دبليو بي، ونصار إيه، ومايمون إس (سبتمبر 2020). "انتباذ بطانة الرحم الصدري الذي يظهر على شكل استرواح دموي طمثي مع جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو غير المتوافقة" . تقارير حالات الأشعة . 15 (9): 1419-1422 . doi : 10.1016/j.radcr.2020.05.064 . PMC 7334551. PMID 32642009 .  
  13. ↑ روسيه ب، روسيه-جابلونسكي س، أليفانو م، مانسويه-لوبو أ، باي ج ن، ريفيل م ب (مارس 2014). "متلازمة الانتباذ البطاني الرحمي الصدري: السمات المميزة في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي". مجلة الأشعة السريرية . 69 (3): 323-330 . doi : 10.1016/j.crad.2013.10.014 . PMID 24331768 . 
  14. ↑ أليفانو م، تريزوليني ر، كانسيليري أ، رينارد ج ف (فبراير 2006). "انتباذ بطانة الرحم الصدري: المعرفة الحالية". حوليات جراحة الصدر . 81 (2): 761-769 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2005.07.044 . PMID 16427904 . 
  15. برودريك إس آر ( فبراير 2013). "استرواح الصدر الدموي : المسببات والتشخيص والعلاج". مجلة جراحة الصدر السريرية (مراجعة). 23 (1): 89-96 ، vi- vii. doi : 10.1016/j.thorsurg.2012.10.003 . PMID 23206720 . 
  16. ↑ دعم الحياة المتقدم في حالات الصدمات - دليل الطالب للدورة التدريبية ( الطبعة العاشرة). الكلية الأمريكية للجراحين. 2018. ص 68. ISBN   978-0-9968262-3-5.
  17. ↑ هيئة معهد الطب؛ ديفيد إي لونغنيكر؛ أندرو ماكفرسون بوب؛ جيفري فرينش (1999). الإنعاش بالسوائل: أحدث ما توصل إليه العلم في علاج إصابات المعارك والإصابات المدنية . واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديميات الوطنية. ISBN 0-309-06481-3. OCLC 994446545 . 
  18. ↑ هوبر، نيكولاس؛ أرمسترونغ، تايلر جيه. (2019). "الصدمة النزفية". الصدمة النزفية . دار نشر ستات بيرلز. PMID 29262047 . {{cite book}}تم |work=تجاهله ( مساعدة )
  19. 1 2 3 4 5 Boersma WG, Stigt JA, Smit HJ (نوفمبر 2010). "علاج تدمي الصدر" . ريسبير ميد . 104 (11): 1583–7 . دوى : 10.1016/j.rmed.2010.08.006 . بميد 20817498 . 
  20. ↑ لايت، ر. و. (2010). "الانصباب الجنبي في الانصمام الرئوي". مجلة طب الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 31 (6): 716-22 . doi : 10.1055 / s-0030-1269832 . PMID 21213203. S2CID 260319760 .  
  21. ↑ جونز، ديفيد؛ نيلسون، آنا؛ ما، أو. جون (2016)، تينتينالي، جوديث إي.؛ ستابتشينسكي، جيه. ستيفان؛ ما، أو. جون؛ ييلي، دونالد إم. (محررون)، "إصابات الرئة" ، طب الطوارئ لتينتينالي: دليل دراسي شامل ( الطبعة الثامنة)، ماكجرو هيل للتعليم 
  22. هاليفاكس آر جيه ، تالوار إيه، رايتسون جيه إم، إيدي إيه، جليسون إف في (2017). "أحدث ما توصل إليه العلم: الفحص الإشعاعي لأمراض الجنبة" . طب الجهاز التنفسي . 124 : 88-99 . doi : 10.1016/j.rmed.2017.02.013 . ISSN 1532-3064 . PMID 28233652 .  
  23. 1 2 3 4 ويلدون إي، ويليامز جيه (2012). "أمراض الجنبة في قسم الطوارئ". مجلة طب الطوارئ السريرية لأمريكا الشمالية . 30 (2): 475-499 ، ix- x. doi : 10.1016/j.emc.2011.10.012 . PMID 22487115 . 
  24. ↑ "التشخيص التفريقي لاسترواح الصدر الدموي: اعتبارات النهج، والفحوصات المخبرية، والتصوير الشعاعي للصدر" . emedicine.medscape.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يوليو 2020 .
  25. ↑ غوميز، إل بي؛ تران، في إتش (مارس 2019). استرواح دموي . ستات بيرلز. PMID 30855807 . 
  26. ↑ كانون ك، تشيكي ك، ويسنيوسكي ب (2016). "استرواح دموي متبقٍ" (ملف PDF) . لجنة إرشادات الطب القائم على الأدلة في العناية المركزة الجراحية .
  27. ↑ كاو إس، ين إيه، ناكانوتي كيه، بروها إس (2016). "جانب مشرق: المظاهر التصويرية لأمراض الجنبة". الأشعة التطبيقية . 45 (6): 9-23 . doi : 10.37549/AR2285 (غير نشط في 17 يوليو 2025). S2CID 247962133 . {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  28. ↑ سلينسكي ك (2009). "الفصل 153: إصابات الصدر". في: سيلفرشتاين دي سي، هوبر ك (محرران). طب العناية المركزة للحيوانات الصغيرة . الصفحات 662-667 . doi : 10.1016/B978-1-4160-2591-7.10153-5 . ISBN  978-1-4160-2591-7.
  29. ↑ منصور، وسام؛ سماحة، غسان؛ البيطار، ساندي؛ إسبر، زياد؛ مارون، ربيع (2017-08-02). " تمزق الشريان الوربي: مضاعفة نادرة لبزل الصدر ودور الموجات فوق الصوتية في الكشف المبكر" . تقارير حالات في طب الرئة . 2017 : 1-4 . doi : 10.1155/2017/6491083 . PMC 5558638. PMID 28831322 .  
  30. ↑ سيليغسون، مارك ت.؛ ماركس، ويليام هـ. (2019)، "تمزق الأبهر" ، ستات بيرلز ، دار نشر ستات بيرلز، PMID 29083613 
  31. ↑ كويات م، تاربوكس أ، سيمون م ج، وآخرون . (أبريل 2014). "أنابيب فغر الصدر: مراجعة شاملة للمضاعفات والمواضيع ذات الصلة" . المجلة الدولية لعلوم الأمراض الحرجة والإصابات (مراجعة). 4 (2): 143-155 . doi : 10.4103/2229-5151.134182 . PMC 4093965. PMID 25024942 .   
  32. ↑ ميلر كيه إس، ساهن إس إيه (1987). "أنابيب الصدر: دواعي الاستعمال، والتقنية، والإدارة، والمضاعفات". مجلة الصدر . 91 (2): 258-264 . doi : 10.1378/chest.91.2.258 . PMID 3542404 . 
  33. ↑ فيلوسو، ب. ل.، وساندري، أ.، وغويريرا، ف.، وآخرون . (يوليو 2016). "عندما يكون الحجم مهمًا: تغير الرأي في إدارة الحيز الجنبي - ظهور قسطرات الجنبة ذات القطر الصغير" . مجلة أمراض الصدر (مراجعة). 8 (7): E503–10. doi : 10.21037/jtd.2016.06.25 . PMC 4958830. PMID 27499983 .   
  34. ↑ تشو، يي-بين؛ لين، هسينغ-لين؛ وو، تزو-تشين (يوليو 2015). "الجراحة التنظيرية للصدر بمساعدة الفيديو لعلاج استرواح الصدر الدموي المتبقي في إصابات الصدر غير النافذة" . الرأي الحالي في طب الرئة . 21 (4): 393-398 . doi : 10.1097/MCP.0000000000000173 . ISSN 1070-5287 . PMC 5633323. PMID 25978625 .   
  35. ↑ المركز الوطني للإرشادات السريرية (المملكة المتحدة) (2016). الإصابات البليغة: التقييم والإدارة الأولية . المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية: الإرشادات السريرية. لندن: المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (المملكة المتحدة). PMID 26913320 . 
  36. ↑ مزكوري م، أحمد ت، عابد أ، ثاباليا ب، علي م، علي ن (أكتوبر 2020). " نمط ونتائج إصابات الصدر في وحدة رعاية ثالثية مزدحمة" . كيوريوس . 12 (10) e11181. doi : 10.7759/cureus.11181 . PMC 7593122. PMID 33133801 .  
  37. ↑ دينيس، برادلي م.؛ بيليستر، سيث أ.؛ غيلامونديغي، أوسكار د. (2017-10-01). "إصابات الصدر" . العيادات الجراحية لأمريكا الشمالية . الإدارة المعاصرة لإصابات المدنيين. 97 (5): 1047-1064 . doi : 10.1016/j.suc.2017.06.009 . ISSN 0039-6109 . PMID 28958357 .  
  38. 1 2 3 4 جروفر، إي إس؛ وولدريدج، إيه إيه (2013). "استرواح الصدر الدموي عند الخيول" . التعليم البيطري للخيول . 25 (10): 536-541 . doi : 10.1111/eve.12072 . ISSN 2042-3292 . 
  39. 1 2 هادن، ويل أ. (الثالث) (2005-07-01). روجرز، شيريل؛ ويلكوكس، جي. جين (محرران). موسوعة الفارس البيطرية، منقحة ومحدثة . روومان وليتلفيلد. ص 418. ISBN  978-0-7627-9451-5.
  40. 1 2 3 4 5 6 7 8 ويز، سكوت؛ مونرو، غراهام؛ مونرو، غراهام (15 مارس 2011). الطب السريري للخيول، والجراحة، والتكاثر . مطبعة سي آر سي. ص 477. ISBN  978-1-84076-608-0.
  41. 1 2 3 أوير، يورغ أ.؛ ستيك، جون أ. (24-05-2018). جراحة الخيول - كتاب إلكتروني . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 809. ISBN  978-0-323-48419-0.
  42. 1 2 جروفر، إي إس؛ وولدريدج، إيه إيه (2013-08-04). "استرواح الصدر الدموي عند الخيول" . التعليم البيطري للخيول . 25 (10): 536-541 . doi : 10.1111/eve.12072 . ISSN 0957-7734 . مؤرشف من الأصل في 2021-01-21 . تم الاسترجاع في 2021-01-16 . 
  43. ↑ ساوثوود، لويز؛ ويلكنز، باميلا أ. (24-10-2014). طب الطوارئ والرعاية الحرجة للخيول . مطبعة سي آر سي. ص 296. ISBN  978-1-84076-652-3.