الصداع النصفي المزمن الانتيابي

الصداع النصفي الانتيابي المزمن ( CPH ) هو صداع شديد ومُنهك يصيب جانبًا واحدًا من الرأس، وعادةً ما يؤثر على المنطقة المحيطة بالعين. يتكون عادةً من نوبات صداع شديدة ومتكررة، ولكنها قصيرة، وتؤثر على جانب واحد فقط من الجمجمة. أشارت الدراسات الاسترجاعية إلى أن الصداع النصفي الانتيابي أكثر شيوعًا بين النساء. ^{[ 1 ] [ 2 ]} ومع ذلك، أظهرت الأبحاث المستقبلية اللاحقة انتشارًا متساويًا بين الإناث والذكور، بنسبة تقارب 1:1. ^{[ 3 ]} على عكس الشقيقة ، لا توجد أعراض عصبية مصاحبة له. يُعالج الصداع النصفي الانتيابي المزمن باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، وقد وُجد أن الإندوميثاسين فعال بشكل خاص في تخفيف الأعراض.

يُصنَّف الصداع النصفي الانتيابي وفقًا لتكرار نوباته (العالية) ومدتها (القصيرة)، وهو ما يُشابه إلى حدٍّ ما الصداع العنقودي ، على الرغم من وجود بعض الاختلافات المهمة الموضحة أدناه. ^{[ 4 ]} تحدث نوبات الصداع النصفي الانتيابي العرضية مرتين على الأقل سنويًا، وتستمر من سبعة أيام إلى سنة، مع فترات راحة من الألم تفصل بينها مدة شهر أو أكثر. أما نوبات الصداع النصفي الانتيابي المزمنة، فتحدث على مدار أكثر من عام دون فترات راحة، أو مع فترات راحة لا تتجاوز شهرًا. ^{[ 5 ]}

يعاني الأفراد المصابون بصداع نصفي مزمن من نوبات صداع قصيرة وشديدة متعددة يوميًا، غالبًا ما تزيد عن خمس نوبات، وتستمر معظمها ما بين 5 و30 دقيقة. وبالمقارنة مع الصداع العنقودي، فإن نوبات الصداع النصفي المزمن عادةً ما تكون أقصر. ^{[ 6 ]} يتركز كل صداع حول العين والصدغ والجبهة أو مؤخرة الرأس، ويتركز في جانب واحد من الرأس. وعلى الرغم من أن احمرار العين وسيلان الدموع من الأعراض المصاحبة للصداع النصفي المزمن، إلا أن المرضى لا يعانون عادةً من الغثيان أو القيء . ^{[ 7 ]} وعلى الرغم من ندرة حدوثه، قد يظهر الصداع النصفي المزمن أيضًا على شكل ألم شديد في أذن واحدة مصحوبًا بأعراض عصبية لا إرادية. ^{[ 8 ]} قد تشمل هذه الأعراض وجود متلازمة احمرار الأذن . ^{[ 9 ]}

يتعرض المريض لنوبات متكررة عدة مرات في اليوم، من 5 إلى 40 مرة، بمعدل 11 نوبة يوميًا. وقد يستمر ألم خفيف بين النوبات. وتأتي هذه النوبات على شكل فترات تتراوح مدتها من 7 أيام إلى سنة، تفصل بينها فترات هدوء قد تستمر لأكثر من 3 أشهر لدى المرضى الذين يعانون من نوبات متقطعة، أو أقل من 3 أشهر لدى المرضى الذين يعانون من نوبات مزمنة. يبدأ المرض في مرحلة البلوغ، وقد يستمر إلى أجل غير مسمى أو يهدأ تلقائيًا. من المرجح أن تلعب الآليات اليومية دورًا في الصداع النصفي الانتيابي نظرًا لطبيعته الدورية. لا يوجد نمط تكرار سنوي محدد يميز فترات ظهور الأعراض، على الرغم من أن بعض المرضى قد يعانون من غلبة موسمية. ^{[ 4 ]}

لا تزال أسباب الصداع النصفي الانتيابي غير معروفة تمامًا. قد ترتبط الأعراض الودية، مثل تضيق الحدقة وتدلي الجفن، بخلل وظيفي ودي عام. قد تلعب الآليات العصبية دورًا، إذ يمكن أن تُحفز النوبات عن طريق التحفيز الميكانيكي. يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية العصبية المحيطة بالأوعية الدموية إلى تفاقم الأعراض أو زيادة الألم. قد تُساهم الأوعية الدموية المتوسعة في تحفيز مستقبلات الألم في العصب ثلاثي التوائم بشكل مباشر، على الرغم من أنها لا تُعد مصدرًا للألم، إذ حتى تثبيط توسع الأوعية لا يوقفه بمجرد بدء حدوثه. ^{[ 4 ]}

أُبلغ عن العديد من الحالات الثانوية كأسباب محتملة لارتفاع ضغط الجمجمة، وفقًا لميهتا وآخرون، ومعظمها عبارة عن سحجات شريانية أو أورام. وتشمل هذه الحالات تمدد الأوعية الدموية في دائرة ويليس ، واحتشاء الشريان الدماغي الأوسط ، والتشوه الشرياني الوريدي الجداري ، وأورام السحايا في الجيب الكهفي والنتوء الصخري ، وورم الغدة النخامية ، وورم بانكوست ، وورم الخلايا العصبية في السرج التركي ، وأورام الفص الجبهي الخبيثة . ^{[ 10 ]} وهذا يؤكد على ضرورة إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بشكل عاجل لمن تم تشخيص إصابتهم بارتفاع ضغط الجمجمة .

يُعدّ الصداع النصفي المزمن مرضًا طويل الأمد، تستمر أعراضه لأكثر من عام، إما دون فترات هدوء أو مع فترات هدوء لا تتجاوز شهرًا واحدًا. ^{[ 5 ]} لتشخيص الإصابة بالصداع النصفي المزمن، يجب أن يكون المريض قد عانى من 20 نوبة على الأقل، مستوفيًا المعايير التالية:

• نوبات من الألم الشديد أحادي الجانب في محجر العين أو فوق محجر العين أو الصدغ، تستمر لمدة تتراوح بين دقيقتين و 30 دقيقة.
• يجب أن يحدث الصداع مع أحد الأمور التالية:
  • احتقان الملتحمة و/أو إفراز الدموع في نفس الجانب
  • احتقان أنفي و/أو سيلان أنفي في نفس الجانب
  • وذمة الجفن في نفس الجانب
  • تعرق في الجبهة والوجه من نفس الجانب
  • تضيق الحدقة و/أو تدلي الجفن في نفس الجانب
• يجب أن تحدث الهجمات أكثر من خمس مرات في اليوم لأكثر من نصف الوقت، على الرغم من إمكانية حدوث فترات بتردد أقل.
• لا يمكن عزو الأعراض إلى اضطراب آخر. ^{[ 11 ]}
• يمكن الوقاية من النوبات تماماً عن طريق الجرعات العلاجية من الإندوميثاسين .

بالإضافة إلى ذلك، يتطلب تشخيص متلازمة الصداع النصفي المزمن استبعاد اعتلال الأعصاب في المنطقة فوق الحجاجية في الفرع الصدغي للعصب الوجهي . ^{[ 12 ]}

أظهرت دراسة أجراها باريجا وآخرون على عشرة مرضى أن جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفرط صداع البروتين المزمن استجابوا للإندوميثاسين وتمكنوا من السيطرة الكاملة على أعراضهم. تراوحت جرعات الدواء من 25  ملغ إلى 150  ملغ يوميًا، بمتوسط ​​جرعة 75  ملغ خلال 24 ساعة. ^{[ 13 ]} تستجيب جميع حالات فرط صداع البروتين المزمن تقريبًا بشكل إيجابي وفعال للإندوميثاسين، ولكن ما يصل إلى 25% من المرضى توقفوا عن استخدام الدواء بسبب الآثار الجانبية الضارة، وتحديدًا المضاعفات في الجهاز الهضمي . ^{[ 14 ]}

كما تبين أن استخدام توبيراميت علاج فعال للصداع العنقودي المزمن، ولكن تبين أن أدوية الصداع العنقودي لها تأثير ضئيل. ^{[ 12 ]}

على الرغم من أن الصداع النصفي المزمن يُقارن غالبًا بالصداع العنقودي ، إلا أنه أقل شيوعًا بكثير، إذ يُصيب ما بين 1% و3% فقط من المصابين بالصداع العنقودي. ويُصيب الصداع النصفي المزمن شخصًا واحدًا من بين كل 50,000 شخص تقريبًا، بينما يُعد الصداع العنقودي أكثر شيوعًا نسبيًا، إذ يُصيب شخصًا واحدًا من بين كل 1000 شخص. ^{[ 5 ]} يُصيب الصداع العنقودي الرجال بشكل أساسي، بينما يُشخّص الصداع النصفي المزمن بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء. ^{[ 6 ]} وتتراوح نسبة الإناث إلى الذكور بين المرضى المُشخّصين من 1.6:1 إلى 2.36:1. ^{[ 5 ]} ومع ذلك، أظهرت أبحاث مستقبلية حديثة انتشارًا متساويًا بين الإناث والذكور، بنسبة تقارب 1:1. ^{[ 3 ]} قد تبدأ الأعراض بالظهور في أي عمر، ولكن عادةً ما يبدأ ظهورها في مرحلة البلوغ، بمتوسط ​​عمر بدء في الثلاثينيات. ^{[ 11 ] [ 15 ]}

تم اكتشاف الصداع النصفي المزمن الانتيابي لأول مرة من قبل النرويجيين أوتار سياستاد وإنجي ديل في عام 1974. وقد استخدم سياستاد مصطلح الصداع النصفي الانتيابي المزمن لأول مرة في عام 1976 لوصف حالة لوحظت لدى اثنين من مرضاهم الذين كانوا يعانون من نوبات صداع يومية متكررة ومنفردة ومحدودة في جانب واحد فقط من الجمجمة. ^{[ 16 ]}

من المحتمل أن يكون يوهان أوبيرمان قد وصف الصداع النصفي المزمن الانتيابي لأول مرة عام 1747 تحت مصطلح "الصداع النصفي الزمني". تضمن تقرير أوبيرمان حالة امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا كانت تعاني من ألم نصفي في الرأس يستمر لمدة 15 دقيقة ويتكرر بانتظام كل ساعة. ^{[ 6 ]}

تم إدراج الصداع النصفي المزمن في نظام تصنيف الجمعية الدولية للصداع منذ عام 1988. ^{[ 16 ]}

• الصداع النصفي المستمر
• الصداع الارتدادي
• صداع التوتر
• ألم العصب ثلاثي التوائم