ورم بانكوست

ورم بانكوست هو ورم يصيب قمة الرئة . وهو نوع من سرطان الرئة يتميز بموقعه في الجزء العلوي من الرئة اليمنى أو اليسرى. وينتشر عادةً إلى الأنسجة المجاورة كالأضلاع والفقرات . معظم أورام بانكوست هي سرطانات رئة غير صغيرة الخلايا .

يمكن أن يتسبب الورم المتنامي في ضغط العديد من الهياكل المجاورة، مثل الوريد العضدي الرأسي ، والشريان تحت الترقوة ، والعصب الحجابي ، والعصب الحنجري الراجع ، والعصب المبهم ، أو بشكل مميز، ضغط العقدة الودية ( العقدة النجمية )، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مختلفة، أبرزها مجموعة من الأعراض المعروفة باسم متلازمة هورنر بسبب ضغط الأعصاب الودية المجاورة.

سميت أورام بانكوست نسبة إلى هنري بانكوست ، وهو طبيب أشعة أمريكي ، الذي وصفها لأول مرة في عامي 1924 و 1932.

على الرغم من التقدم الكبير الذي أُحرز في علاجها منذ تصنيفها الأولي، لا تزال أورام بانكوست صعبة العلاج بسبب انخفاض معدلات التدخل الجراحي الممكن، وبالتالي فإن التشخيص لا يزال سيئاً. ^{[ 1 ]}

وُصِف ورم بانكوست لأول مرة من قِبَل هير عام 1838 بأنه "ورم يصيب أعصابًا معينة". ^{[ 2 ]} ولم يُوصَف الورم بتفصيل أكبر إلا عام 1924، عندما نشر هنري بانكوست، أخصائي الأشعة من فيلادلفيا، مقالًا وصف فيه ودرس العديد من حالات أورام قمة الصدر التي تشترك جميعها في نفس النتائج الشعاعية والأعراض السريرية المصاحبة، مثل الألم في الطرف العلوي على امتداد جذوع الأعصاب العنقية الثامنة والصدرية الأولى والثانية، بالإضافة إلى "ظواهر الجهاز العصبي الودي". ^{[ 3 ]} ثم نشر بانكوست مقالًا ثانيًا عام 1932 أُطلق فيه أخيرًا اسم "ورم التلم الرئوي العلوي". ^{[ 4 ]}

يُعد ورم بانكوست أحد أنواع سرطان الرئة النادرة، إذ لا يُمثل سوى حوالي 3-5% من حالات سرطان الرئة، علماً بأن سرطان الرئة عموماً هو ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعاً في العالم. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

كما هو الحال مع معظم أنواع سرطان الرئة الأخرى، فإن أورام بانكوست أكثر شيوعاً لدى الرجال وكبار السن، حيث يتراوح متوسط ​​عمر التشخيص بين 60 و70 عاماً. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

إلى جانب الأعراض العامة للسرطان ، كالشعور بالضيق والحمى وفقدان الوزن والإرهاق، فإن أكثر الأعراض الأولية شيوعًا لورم بانكوست هي ألم الكتف وألم أعلى الظهر، والذي يظهر لدى ما يصل إلى 96% من المرضى. ^{[ 7 ]} أما الأعراض الرئوية النموذجية المرتبطة بسرطان الرئة، كضيق التنفس والسعال ونفث الدم، فغالبًا ما تكون غير شائعة في المراحل المبكرة من المرض نظرًا لموقع الورم المحيطي في الرئة. ^{[ 9 ]}

عادةً، تعود الأعراض الأخرى إلى امتداد الورم إلى الأنسجة المجاورة، كالأضلاع والأوعية الدموية والأعصاب. ومن نتائج هذا الامتداد ظهور متلازمة هورنر، التي تُلاحظ لدى 15-50% من المرضى في الحالات الشديدة عند إصابة السلسلة الودية المجاورة للفقرات والعقدة العنقية. ^{[ 10 ]} تتكون متلازمة هورنر الكاملة من تضيق حدقة العين في نفس الجانب، وانعدام التعرق، وتدلي الجفن ، وجحوظ العين الكاذب (نتيجة لتدلي الجفن). في الحالات المتقدمة، تتأثر الضفيرة العضدية أيضًا، مما يُسبب ألمًا وضعفًا في عضلات الذراع واليد ، مع أعراض نموذجية لمتلازمة مخرج الصدر . قد يضغط الورم أيضاً على العصب الحنجري الراجع، مما قد يؤدي إلى بحة في الصوت وسعال يشبه سعال الأبقار (غير الانفجاري). ^{[ 11 ] [ 5 ]}

في حال انسداد الوريد الأجوف العلوي بسبب ورم بانكوست، يحدث تأثير كتلي يُعرف بمتلازمة الوريد الأجوف العلوي ، مما يؤدي إلى تورم الوجه، والزرقة ، وتوسع أوردة الرأس والرقبة. تُلاحظ هذه المتلازمة في 5-10% من الحالات. ^{[ 11 ]}

عند ظهور الأعراض الثلاثية المتمثلة في متلازمة هورنر في نفس الجانب، وألم في الكتف/الذراع، وضعف في عضلات اليد الداخلية، تُسمى هذه الحالة متلازمة بانكوست. وتعود هذه المتلازمة إلى إصابة جذور الضفيرة العضدية والألياف الودية عند خروجها من الحبل الشوكي عند الفقرة الصدرية الأولى (T1) وصعودها إلى العقدة العنقية العلوية . ^{[ 11 ] [ 10 ]}

نظراً لوجود ورم بانكوست في الرئة، فإن الأسباب الرئيسية له تشبه أسباباً أخرى لسرطان الرئة بشكل عام، مثل:

• التدخين أو التعرض للدخان غير المباشر ^{[ 12 ]}
• التعرض للمواد الكيميائية الضارة (غاز الرادون والأسبستوس والمعادن الثقيلة) ^{[ 9 ]}
• كبار السن
• الجنس الذكري ^{[ 13 ]}

قد يكون تشخيص ورم بانكوست صعبًا في مراحله المبكرة نظرًا لتشابه أعراضه مع حالات أخرى مثل التهاب المفاصل ، حيث يُعد ألم الكتف أحد الأعراض القليلة التي قد تستدعي إجراء فحوصات تصويرية إضافية. ^{[ 14 ]} على الرغم من أن تصوير الصدر بالأشعة السينية يُعد فحصًا جيدًا للكشف المبكر، وقد يكون أول وسيلة تصوير تُستخدم، إلا أنه يصعب رؤيته في المراحل المبكرة من المرض نظرًا لحجمه وموقعه في الصدر. ^{[ 15 ]}

بعد التصوير الأولي، يُفضل إجراء فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، حيث يمكن لكليهما توفير تفاصيل ومعلومات أكثر دقة، مثل حجم الورم، ومدى انتشاره إلى العقد اللمفاوية، ومناطق أخرى من الغزو، مثل إصابة الأوعية الدموية. ^{[ 15 ] [ 10 ]}

عادةً ما تتطلب عملية خزعة الآفة تأكيد التشخيص وتوفير معلومات حول علم الأنسجة والمؤشرات الجزيئية، مما يسمح بدوره بتقييم أفضل مسار للعلاج. حاليًا، تُعد خزعة الإبرة عبر الجلد من خلال جدار الصدر الطريقة الأكثر حساسية. ^{[ 15 ] [ 16 ]}

من المهم النظر في الأسباب المحتملة الأخرى التي تتشابه أعراضها الجسدية مع ورم بانكوست. تشمل هذه الحالات التي يجب أخذها في الاعتبار كجزء من التشخيص التفريقي ما يلي:

• سرطان الغدد الليمفاوية
• ورم وعائي محيطي
• سرطان الغدد الكيسية
• ورم الخلايا البلازمية
• ورم المتوسطة
• الأورام الخبيثة النقيلية الرئوية، وخاصة من عنق الرحم والحنجرة والكبد والمثانة والغدة الدرقية ^{[ 7 ] [ 11 ] [ 10 ]}

لقد ساهم التقدم في العلاج والبحث في تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل كبير مع مرور الوقت، ومع ذلك، ونظرًا لاكتشاف معظم أورام بانكوست في مراحل متأخرة، فإن تشخيص المرض لا يزال غير مواتٍ دائمًا ويختلف باختلاف عوامل مختلفة مثل وقت الاكتشاف، ومدى انتشار الورم، وإصابة العقد الليمفاوية، وما إذا كان الورم قابلاً للاستئصال أم لا. ^{[ 5 ]}

يبلغ متوسط ​​نسبة الشفاء المتوقعة خلال خمس سنوات حاليًا حوالي 30%، وتصل إلى 50% لدى المرضى المصابين بأورام بانكوست في مراحلها المبكرة والقابلة للاستئصال الجراحي. ^{[ 12 ]} لسوء الحظ، فإن أقل من 50% من الأورام التي يتم اكتشافها لدى المرضى قابلة للاستئصال الجراحي، مما يؤدي إلى نتائج أسوأ. ^{[ 15 ]}

قد يختلف علاج سرطان الرئة من نوع بانكوست عن علاج أنواع سرطان الرئة الأخرى غير صغيرة الخلايا. ويتمثل العلاج القياسي الحالي في الجمع بين العلاج الكيميائي والإشعاعي، يليه الاستئصال الجراحي. ^{[ 7 ]} وعلى الرغم من التوصية بالاستئصال الكامل للورم، إلا أن موقعه وقربه من البنى الحيوية (مثل الأعصاب والعمود الفقري) قد يُصعّب التدخل الجراحي، مع وجود العديد من موانع الاستعمال المطلقة، مثل غزو الورم للمريء/القصبة الهوائية، أو إصابة أكثر من 50% من الفقرات، على سبيل المثال لا الحصر. ^{[ 5 ]}

نتيجةً لذلك، وبحسب مرحلة السرطان، قد يشمل العلاج العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي قبل الجراحة ( العلاج المساعد الجديد ). قد تتضمن الجراحة استئصال الفص العلوي من الرئة مع الأنسجة المحيطة به ( الشريان تحت الترقوة ، والوريد ، وفروع الضفيرة العضدية ، والأضلاع، والفقرات ) ، بالإضافة إلى استئصال العقد اللمفاوية المنصفية . يمكن الوصول إلى المنطقة الجراحية عبر بضع الصدر من الخلف أو الأمام، مع إمكانية إجراء تعديلات. أما العلاج غير الجراحي فقد يقتصر على العلاج الإشعاعي وحده أو المشاركة في تجارب سريرية لتركيبات علاجية جديدة.

• ورم بانكوست في موقع إي ميديسين
• مدخل ورم التلم الرئوي في المجال العام، قاموس مصطلحات السرطان التابع للمعهد الوطني للسرطان

 تتضمن هذه المقالة مواداً متاحة للعموم من قاموس مصطلحات السرطان ، المعهد الوطني الأمريكي للسرطان .